CLINICA LOS ROSALES S.A. {RordLaby] soraoso01 Fecha: se ORDENES MEDICAS AMBULATORIAS Pégina: 2 FECHA ORD. MEDICA: 16/1/2022 14:50:25 MARIO MOSQUERA QUINTERO Edad: 50 ANOS Sexo: M_Follo: Empresa: PGP URGENCIAS SALUD TOTAL Pabellon: OBSERVACION HOMBRES URGENCIAS Cama: OH2A Diagnostico: N23X 740 HOSMTA Yow bscuwa (> N. V5 £0 10020604 ‘COLICO RENAL NO ESPECIFICADO (GUILLERMO ANDRES NORA RAMIREZ Reg. MO. 1110473233 [MEDICINA GENERAL % Fecturecion gy AUTORIZADO (os rosales ina los RessS.AA} CLINICA LOS ROSALES S.A Rept! eal aot40s981 - 0 ee Late a Fecha: 1601/ OS roses EPICRISIS ini 1. DATOS GENERALES E IDENTIEICACION A HISTORIA CLINICA No. 10020604 G.Etareo12 Edad so ANOS Cedula 410020604 MARIO MOSQUERA QUINTERO Sexo Mascutno INGRESO Fee: 11/0172022 1615453 EGRESOFec: 16/01/2022 151402 ‘Atn, Ingreso TRIAGE Ain. Egreso_ URGENCIAS Pabellon Evolucién:58 ROSALES CONSULTORIO URGENCIAS 2 DIAGNOSTICOS DxIngreso _N2SK __COLIGO RENAL NO ESPEGIFICADO Dx Salida N28 __COLICO RENAL NO ESPECIFICADO Dx Egreso 1 N25 COLICO RENAL NO ESPECIFICADO 3. INTERVENCIONES - PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y/O ESPECIALES 4, EGRESO CONDICIONES DEL USUARIO AL SALIR wo 5. ATENCION ‘A. CONDICIONES AL INGRESO - MOTIVO DE CONSULTA NOTA ADMINISTRATIVA: SE INICIA PROCESO DE ATENGION , PAGIENTE SERA ATENDIDO POR MEDICO [ASIGNADO 'MG-“YO TENGO CALCULOS Y NO AGUANTO" se sola radio iniervencionistapararelizacion de nefrostoria B. RESUMEN (ANAMNESIS Y ANTECEDENTES) CONDICIONE INNGRESO A URGENCIASII! IMC: "YO TENGO CALCULOS Y NO AGUANTO" EA: PACIENTE MASCULINO DE 50 ANOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA DEL LADO DERECHO + HIDRONEFROSIS GRADO Il + URETERECTASIA - PIELECTASIAS EXORRENAL - NEFROLITIASIS. I2QUIEROA EN ABUNDANTE CANTIOAD(UROTAC - 221-21) , NO TOMA MEDICACION DE MANERA CRONICA: ‘QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE APROX 8 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN OOLOR LUMBAR. BILATERAL QUE POSTERIORMENTE SE IRRADIA A HEMIABDOMEN IZQUIEROO Y REGION INGUINOESCROTAL IPSILATERAL, TIPO PUNZADA, DE INTENSIDAD 10/10 EN LA ESCALA ANALOGA DEL DOLOR, SIN ATENUANTES. [NI EXACERBANTES ASOCIADO A DISURIAM, URGENCIAS MICCIONAL Y HEMATURIA. NIEGA FIEBRE, NAUSEAS Y EMESIS Y OTROS RELACIONADOS ANTECEDENTES: = PATOLOGICOS: UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA DEL LADO DERECHO + HIDRONEFROSIS GRADO I+ URETERECTASIA - PIELECTASIAS EXORRENAL - NEFROLITIASIS IZQUIERDA EN ABUNDANTE CANTIOAD FARMACOLOGICOS: NIEGA QUIRURUGICOS: LITROTRIPCIA (HACE 5 AROS APROX) ‘ALERGICOS: NIEGA PRoTOCOLO como-19 SE REALIZA VALORACION Y ATENCION DEL PAGIENTE 20N LOS IMPLEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL COMPLETOS (BATA, GUANTES, GORRO, MONOGAFAS 2ARETA, TAPABOCAS NES), LAVADO DE MANOS PREVIO'Y POSTERIOR CONTACTO CON EL PACIENTE 710 "HOSMITAL” 3 Usuario: uuoRA gy Facturacién «+ _ _ AUTORIZADO ToS restless sas SACLINICA LOS ROSALES S.A sna poicsoee 4. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION a HISTORIA CLINICA Ne, 10020604 Geter? Eéads0 AROS Cedula 40020604 MARIO MOSQUERA QUINTERO Sexo Masia TWGRESO Fe: OVRE2 155459 EGRESO Fee! HOTIaNZ2 151802 Angee TRIAGE bin Egreso._ URGENGIAS Pabellon Evoluci6n:§8 ROSALES CONSULTORIO URGENCIAS EXAMEN Fisico. F PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN ‘SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. CIC: NORMOCEFALICO; PINR, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSAS ROSADAS Y HUMEDAS, NO ICTERICAS. CUELLO: SIN MASAS NI ADENOPATIAS PALPABLES, CIP: TORAX SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES, NI RETRACCIONES, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS ‘CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, NO ‘SE LOGRA AUSCULTAR SOPLOS. ABD: PERISTALTISMO POSITIVO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION ‘SUPERFICIAL 0 PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NOMASAS NI MEGALIAS. PURO PERCUSION NEGATIVA. EXT: SIMETRICAS, MOVILES, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILARMENOR A 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PALPABLES. FUERZA Y SENSIBILIDAD DISTAL GONSERVADA. SNC: SIN APARENTE DEFICIT MOTOR 0 SENSITIVO, GLASGOW 15/15. WREPORTE DE PARACUNICOSII 2241-24 UROTAC: AMBOS RINIONES DE FORMA, SITUACION Y TANAR(O NORMALES. SE OBSERVA LEVE GRADO DE HIDRONEFROSIS CON PIELECTASIAS EXORRENAL DEL LADO DERECHO, CON DIAMETROS MAYORES DE 32X43 MM Y LURETERECTOSIA EN TODO EL RECORRIDO DEL LADO DERECHO QUE ESTA EN RELACIUON ALA PRESENCIA DE UN ‘CALCULO DE 7 Mt, MUY CERCA DEL MEATO URETEROVESICAL IOSLATERAL EN EL LADO IZQUIERDO SE OBSERVA ‘GRAN CANTITDAS DE CALCULOS DE APROX EN MUNERO 15 CON DE MAYOR TAMARO DE 18-14 MM ANIVEL DEL ‘SISTEMA COLECTOR MEDIO E INFERIOR, LOS CUALES MO SON CAUSANTES DE DE UNA GRADO MODERADO DE HIDRONEFROSIS, TAMBIEN PILECTASIAS Y URECTASIAS PROXIMAL, 10x: ‘.UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA DEL LADO DERECHO CON HIDRONEFROSIS GRADO Il + URETECTTASIA CON CALUCLO DE MEDIANO TAMARO MUY CERCA DE LA FORMACION DEL MAETO URETEROVESICAL 2.GRAN PIELECTASIAS EXORRENAL ‘3. NEFROLITIASIS IZQUIERDA EN ABUNOANTE CANTIDAD 15 + HIDRONEFROSIS LEVE “4 PEIUECTASIS ANALISIS: PACIENTE MASCULINO EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA, CON ANTECEDENTES E HISTORIA CLINICA DESCRITA; AHORA BAJO EL CONTEXTO DE UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA DEL LADO DERECHO CON IDRONEFROSIS GRADO I + URETECTTASIA CON CALUCLO DE MEDIANO TAMARO MUY CERCA DE LA FORMACION [DEL MAETO URETEROVESICAL + GRAN PIELECTASIAS EXORRENAL + NEFROLITIASIS IZQUIERDA EN ABUNDANTE. (CANTIDAD -15 + HIDRONEFROSIS LEVE + PEILIECTASIAS POR UROTAC DEL 22-11-21, EN EL MOMENTO CON SSINTOMAS URINARIOS IRIRTATIVOS LOCALES AUTOPMEDICADO CON NITROFURANTIONA CADA 8 H HOY IA 2/77, [AL MOMENTO DE LA VALORACION ANSIOSO, QUEJUMBROSO, CLINICA Y NUEROLOGICAMENTE ESTABLE, SIN SIRS ‘CLINICO, NO LUCE SEPTICO, CON CONSTANTES VITALES EN NETAS, AL EF DOLOR EN FOSA RENAL BILETRAL (CITA ESTA CONTROL CON UROLOGIA (OR FAJARDO) Y ENDOCRINOLOGIA POR ANTECDENTES DE UROLITIASIS YA INTERVENIOA QUIRURGICAMENTE HACE 5 ANOS +/- PACIENTE REOCNUSLTANTE POR MISMO CUADRO CLINICO. INGRESO PARA MANEJO MEDICO, SS PARACLINICOS PERTIENENTES GUE ADEMAS PERMITAN DESCARTRA PROCESO |INFECCIOSO AGREGADO (IVU?) ¥ SS VX POR UROLOGIA. SE EXPLICA LO ANTERIOR R EIFERE ENTDER Y ACEPTAR 740 *HOSVITALY Usuario: GUMORA