DAFTAR HADIR PESERTA

Kegiatan : …………………………………………………………………………………………………………………………………….

Alamat : .................................................................................................................................

Tanggal : ................................. 2020

No NAMA PESERTA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15

……………………….., 2020

Mengetahui, Pelaksana,
Lurah/Kepala Desa……………………………

Mengetahui NURLINA, SKM

NIP. 19721111 200502 1 003 Kepala UPT Puskesmas Lawawoi NIP.19840415 201001 2 029
Selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Mansyur Arifin, SKM

Nip : 19681201 199603 1 006