PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE ATENDIMENTO A PACIENTES SUSPEITOS OU CONFIRMADOS PARA COVID-19

Versão 7 (18/10/20)
Atenção: Protocolo exclusivo para uso no atendimento dos pacientes do Hospital SOS Cardio.

CONSIDERAR SUSPEITO PARA (I) FATORES DE RISCO PARA

ATENÇÃO
COVID-19 SE 1,2,3,4 DETERIORAÇÃO
CLÍNICA RÁPIDA E
- Febre (56,2 - 94%) MORTALIDADE ELEVADA 1,5,6 DISPNEIA E FADIGA EM PACIENTES COM DCV (IC): PODE SER COVID-19. 10
- >= 65 anos;
- Tosse (45,8 - 79%)
- DM
- Escarro (23 - 33,7%)
- Sobrepeso / Obesidade (IMC >27kg/m2) Podem não apresentar febre: jovens, idosos, imunossuprimido, uso de
- Dispneia (18,7 - 37,5%)
- DCV (inclusive HAS) antipirético. 11
- Mialgia ou artralgia (15% - 22,5%)
- AVC
- Fadiga (26,3 - 38,1%) - Doença pulmonar crônica / Tabagismo
- Rinorreia (6%) - DRC Piora clínica gradual, geralmente após 7 dias do início dos sintomas. 11
- Dor de garganta (13,9%) - Imunossupressão
- Dor de cabeça (6,5 - 13,6%) HIV CD4 < 350,
- Náusea/vômito (5%) neutropenia, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL12
- Diarreia (3,8 - 7,38%) uso de imunossupressor/QT
(II) SINAIS CLÍNICOS DE -- Influenza;
neoplasia hematológica GRAVIDADE -- Outros vírus respiratórios;
- anosmia/ageusia súbitas 14,15
- Gestante/puérpera** -- pneumonia atípica
(FR p/ influenza) - desconforto respiratório
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS
ou dispneia;  COMPLICAÇÕES 9
QUE PODEM SER
- Injúria cardíaca aguda
ENCONTRADAS 1,2,4 (III) ALTO RISCO PARA - FR >= 24mrpm;  - sepse
- Leucopenia: 17- 45% DESFECHO CLÍNICO - SatO2 <96%;  - choque séptico
- Linfopenia: DESFAVORÁVEL 1,5,7 - insuficiência respiratória
- Descompensação
83,2% < 1500/mm3 - SARA
40% < 800/mm3 doença pré-existente;  - coagulopatia
- Plaquetopenia discreta: 13,7 - 36,2%
- LDH >=300UI/L;  - injúria renal aguda
- Sepse/choque séptico.
- AST/ALT >40 U/L: 22% - PCR >= 40mg/dl;  - disfunção hepática
- PCR >=10mg/L: 61 - 77,5% - Linfopenia < 15%
- LDH > 245U/L: 67% e/ou < 1000 leuc/mm3; 
- Albumina reduzida: 2,5%
IMAGEM 2,4,8
- Disfunção renal: 2,5 - 4%
- D-Dímero > 1000ng/dl;
- Ddímero >500ng/dl: 46.4% - PaO2/FiO2 <= 300mmHg;
- Troponina I elevada 17% - Disfunção orgânica nova/múltipla Rx tórax: não é sensível nem específico p/ COVID 19. Falso negativo na
(46% entre não sobreviventes) Maior pontuação escore SOFA; fase inicial. Casos graves: opacidades alveolares, consolidações bilaterais.
- CKMB elevada 20%
- CPK elevada: 13 - 22,5%

Achados TC tórax c/ alta suspeição: opacidade em vidro fosco (VF) periférica e

bilateral + contexto clínico compatível. Pode ser normal se realizada no início do quadro.
- VF (77 - 86%)
- VF + espessamento septo interlobular (75%)
- VF + consolidação 59%
- menos comuns: padrão reticular, espessamento subpleural, linfadenopatia, derrame
pleural, nódulos centrolobulares e árvore em brotamento.

Achados dinâmicos, dependem do momento evolutivo da doença. 13

D5 - vidro fosco
Referências:
1. Zhou F et al. LANCET 2020. doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
2. Guan W et al. N ENGL J MED. 2020 DOI: 10.1056/NEJMoa2002032
3. Tian et al. Journal of Infection. 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.02.018
4. Wu J et al. Published by Oxford University Press. 2020
5. Deng SQ et al. J Clin Med 2020. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm9020575.
6. CDC, 2020. People who are at higher risk COVID19. https://www.cdc.gov/coronavirus
7. Yan L et al. 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.27.20028027
8. Lai CC et al. Int J Antimicrob Agents. 2020. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105924
D15 - vidro fosco + opacidade reticular + consolidação D20 - Piora das lesões, derrame pleural
9. Yang X et al. LANCET, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5
10. Yang C. JAMA Cardiology Published online. March 25, 2020
11. WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim guidance V 1.2. 13/03/2020.
12. Bordi L et al. Euro Surveill. 2020. doi: https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.8.2000170
13. Shi H et al. LANCET 2020. https://doi.org/10.1016/ S1473-3099(20)30086-4
14. Loss of sense of smell as marker of COVID-19 infection – ENTUK https://www.entuk.org/.
15. ANOSMIA, HIPOSMIA e AGEUSIA – Sintomas na infecção por COVID-19? - SBCCP http://sbccp.org.br
 FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO

QUADRO CLÍNICO SUSPEITO PARA COVID-19

Medidas de precaução - contínua: 

contato (avental e luvas) e gotículas (máscara cirúrgica e óculos). Se procedimentos com risco de aerossolização (IOT, VM, RCP,
manipulação de vias aéreas): EPI completo com máscara N95, máscara faceshield.

BOM ESTADO GERAL

SINTOMAS LEVES SINAL DE GRAVIDADE II OU
AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCOI FATOR DE RISCO I

Manter paciente isolado e com máscara. Manter paciente isolado e com máscara.

SOLICITAR EXAMES:
1. Considerar TC tórax: (especialmente se > 3 SOLICITAR EXAMES:
dias de sintomas ou investigação de diagnóstico 1. ECG: se indicação clínica e/ou para todos
diferencial) pacientes que internarem;
2. TC tórax;
2. Laboratório: Hemograma; sorologia HIV; Ureia,
3. Laboratório: Hemograma completo; sorologia
Creatinina, eletrólitos; TGO/TGP; PCR, LDH, D-
para HIV; Gasometria arterial (lactato arterial);
dímero;
Ureia, Creatinina, eletrólitos; TGO/TGP; PCR, LDH,
3. RT-PCR ou Sorologia para SARS-CoV-2*;
D-dímero; fibrinogênio; Troponina, CPK, CKMassa.
4. RT-PCR rápido Influenza (se síndrome gripal,
Acrescentar, se sepse: bilirrubina total e frações,
oferecer coleta, não há cobertura pela saúde
coagulograma, hemocultura 2 pares (aeróbio e
suplementar).
anaeróbio) sítios distintos, parcial de urina e
urocultura (SN).
SOLICITAR PCR COVID-19 (Santa Luzia) PARA 4. RT-PCR e/ou Sorologia IgM/IgG SARS-CoV-
- TODOS os casos suspeitos que internarem; OFERECER 2*;
RT-PCR rápido p/ COVID19 (SEM cobertura pela saúde
5. RT-PCR rápido Influenza (se síndrome gripal,
suplementar).
oferecer coleta, não há cobertura pela saúde
- Suspeitos que receberão ALTA, até o 7o dia de sintomas.
suplementar).
- TODOS os profissionais de saúde com febre e/ou sintomas
respiratórios, entre o 3o e o 7o dia.

SOROLOGIA PARA SARS-CoV-2 (Santa Luzia) Reavaliação após exames

- coleta a partir do oitavo dia de sintoma; SEM cobertura pela SRAG e/ou SEPSE
saúde suplementar.

SIM NÃO

INTERNAÇÃO HOSPITALAR
Suplementação de O2
CN até 6l/min ou máscara com reservatório 10l/min.
Se falha = IOT + VM. Não fazer VNI no PA.
AVALIAR INDICAÇÃO UTI
-- IRpA + IOT/VM ou provável evolução precoce para; AJUSTE OSELTAMIVIR
-- Instabilidade hemodinâmica;
-- Sepse/choque séptico
-- Disfunção orgânica múltipla. - ClCr < 30ml/min: 30mg 24/24h
BRONCOESPASMO
Broncodilatador spray e ofertar O2;
Não nebulizar no PA; Severo ou falha = IOT + VM.
Iniciar OSELTAMIVIR em paciente com SÍNDROME
GRIPAL ou SRAG, sem diagnóstico etiológico. Se
negativo para influenza ou positivo para COVID19,
suspender o uso.  VI  Orientações para isolamento domiciliar: Permanecer em casa, preferencialmente em quarto
VIDE PROTOCOLO DE TRATAMENTO PARA
PACIENTE INTERNADO
SIM Reavaliação:
 1. Piora clínica durante permanência no PA;
 2. Laboratório com 2 ou mais alterações de risco para
desfecho clínico desfavorável III;
 3. Achados tomográficos sugestivos de COVID-19 e
com comprometimento pulmonar >25% no início da
segunda semana se doença ou comprometimento
pulmonar extenso (>50%);
NÃO para todos
Alta hospitalar;
CONFORME FUNÇÃO RENAL
Atestado médico 10 diasIV; 
- ClCr > 60ml/min: 75mg 12/12h
Isolamento domiciliar (assinar termo)- orientar sinais de
- ClCr 60-30ml/min: 30mg 12/12h
alarmeV e cuidados em domicílioVI.
- HD: 30mg pós sessão VIDE PROTOCOLO DE
- CAPD: 30mg 1x semana TRATAMENTO AMBULATORIAL.
IV Somente poderá suspender o isolamento ao final dos 10 dias se estiver sem febre (sem uso de
antitérmico) e com os sintomas respiratórios melhores há pelo menos 24 horas.
V Sinais de alarme:  se alta durante os primeiros 10 dias do início do  quadro, devem ser alertados
para a possibilidade de piora tardia e sinais de alerta de complicações como: aparecimento de febre,
ou elevação/recrudescência de febre, taquicardia, dor pleurítica, fadiga, dispneia.
privativo e ventilado. Evitar contato com  familiares. Utilizar a máscara cirúrgica descartável durante
este período, as quais devem ser trocadas quando estiverem úmidas. Não frequentar a escola, local de
trabalho ou locais públicos.  Cobrir o nariz e a boca ao tossir ou espirrar.  Higienizar as mãos
frequentemente com gel alcoólico ou com água e sabonete.  Evitar tocar boca, olhos e nariz sem
higienizar as mãos. Não compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal. 
Entende-se que para o melhor cuidado do paciente, as decisões clínico-terapêuticas devam ser orientadas pela medicina baseada em evidência, a
qual une a boa pesquisa científica e a prática clínica. Dessa forma, deve-se utilizar das evidências científicas existentes e disponíveis no momento
para a aplicação de seus resultados na prática clínica. Há diversos estudos observacionais, séries de casos, publicados na literatura médica, que
sugerem um possível benefício no uso dessas medicações, principalmente se iniciados de forma precoce. Além disso, tais estudos também
demonstraram a segurança no uso desses fármacos nas doses propostas nesse protocolo. Porém, ressalta-se que contra-indicações existem e
devem ser avaliadas e respeitadas. Assim, como a decisão final para a prescrição de medicamentos de uso off-label deve ser sempre mediante
avaliação caso a caso pelo médico e decisão conjunta com o paciente. Reforçamos que o conhecimento sobre a COVID19 é dinâmico, dessa
forma este protocolo está sujeito a sofrer alterações conforme ocorrer a publicação de novos estudos e novos conhecimentos forem adquiridos. 

PROTOCOLO DE TRATAMENTO AMBULATORIAL

CORTICOIDE - DEXAMETASONA
1. Hidroxicloroquina 400mg 1cp 1 vez ao dia por 5 dias;
- Iniciar precocemente, máximo até o 7o dia do início dos sintomas;
GRUPO A Indicações:
- Assinatura de termo de esclarecimento e responsabilidade por parte - Pacientes que se apresentam a partir do 5º
Quadro suspeito do paciente ou responsável legal; dia de início da doença com sintomas
+ Idade > 60 anos persistentes, como febre, dispneia, tosse,
- Checar presença de contra-indicações e interações medicamentosas fadiga ou astenia;
(não prescrever se há potencial interação); - Pacientes sintomáticos, com PCR/LDH
OU
elevado e TC tórax evidenciando lesões
- Realizar ECG pré tratamento, se iQT: pulmonares sugestivas;
GRUPO B    >500ms - não prescrever;  - Indicação por asma ou DPOC.
Quadro suspeito   entre 450-500ms - prescrever e repetir ECG em 24-48h (não associar Dose: 
azitromicina);   até 60kg: 6mg 1x ao dia por 10 dias;
+ Idade < 60 anos    <450ms - prescrever;   entre 60-80kg: 8mg 1x ao dia por 10 dias;
+ Fator de risco(I) - Atentar para níveis de potássio e magnésio;   > 100kg: 10mg 1x ao dia por 10 dias.

- Se transaminases >3x LSN, repetir exames laboratoriais em 48h;

IVERMECTINA 
OU
- Atentar para presença de disfunção renal, se ClCr entre 30-50ml/min
Indicação: 
prescrever 50% da dose. Se ClCr < 30ml/min: NÃO prescrever.
GRUPO C sempre que for prescrito corticoide. 
Dose: 
Quadro suspeito 2. Azitromicina 500mg 1 cp 1 vez ao dia por 5 dias;
0,2mg/kg/dia por 2 dias, repetir dose única
+ Idade < 60 anos após 7 dias de intervalo.
3. Zinco quelato 50mg ou equivalente 1 cp ao dia por 5 dias;
+ Estado geral
ENOXAPARINA PROFILÁTICA
comprometido 4. Vitamina D 50.000UI 1 cp no primeiro dia, repetir a dose em 5
dias (para pacientes com nível sérico <30ng/mL ou desconhecido e
+ Alterações Indicações:
que não façam reposição crônica de vitamina D);
Laboratoriais de - D-dímero > 1500 (3x LSN) e / ou
fibrinogênio > 400; ou
risco(III) 5. Antiemético SN (preferir prescrição de dimenidrinato);
- Pacientes de alto risco para TEV
6. Analgésico SN;
7. Evitar AINE. (diabético, obeso, neoplasia , gestante, alto
risco pelo Escore de Caprini ou Pádua,
vide página 5), mesmo que níveis de D-
dímero e fibrinogênio normais;
Link calculadora CONTRA-INDICAÇÕES -  HIDROXICLOROQUINA Dose:
 iQTc   - reação de hipersensibilidade conhecida aos componentes da 0,5mg/kg/dia por 10-14 dias.
fórmula e aos derivados da 4-aminoquinolina;
 - retinopatia/maculopatia pré-existente.  Obs 1: Se paciente já faz uso de
 - prolongamento iQT prévio ou após início do tratamento; anticoagulante oral e não tem critério para
Link interações  - Relativa (avaliar risco/benefício):  internação, não há necessidade de troca
medicamentosas gestantes, lactantes (deve estar em acompanhamento obstétrico); para heparina.
com hidroxicloroquina
miastenia gravis; deficiência de G6PD. Obs 2: Sempre pesar os benefícios e os
riscos da prescrição da anticoagulação -
avaliar risco de sangramento: neoplasia
Adendo: A prescrição de hidroxicloroquina para pacientes suspeitos, mas que não façam parte cerebral, TGI, etc, doença renal crônica com
dos grupos A, B e C, pode ser individualizada conforme decisão conjunta entre paciente e médico. ClCr < 30, disfunção hepática, uso de
antiagregante plaquetário (principalmente se
dupla antiagregação), história de
1. Sintomáticos; sangramento grave prévio ou predisposição
Grupo D 2. Zinco quelato 50mg ou equivalente 1 cp ao dia por 5 dias; para sangramentos, uso crônico/recorrente
Quadro suspeito 3. Vitamina D 50.000UI 1 cp no primeiro dia, repetir a dose em de AINE, entre outros.
Baixo risco para 5 dias (para pacientes com nível sérico <30ng/mL ou
Síndrome gripal em paciente com fator de risco
complicações. desconhecido e que não façam reposição crônica de vit D).
para influenza, sem diagnóstico e menos de 48h
4. Evitar AINE. do início dos sintomas, prescrever Oseltamivir.

REFORÇAR com todos os pacientes SUSPEITOS ou CONFIRMADOS para COVID-19 a importância de retornar a emergência para
REAVALIAÇÃO, caso evoluam com piora dos sintomas em domicílio, independentemente de estarem em uso ou não das medicações propostas
por esse protocolo. AGENDAR retorno em 24-48h para pacientes selecionados que não preenchem critério de internação, mas que necessitam de
reavaliação precoce presencial. Além disso, há equipe de enfermagem responsável por realizar contato telefônico para monitoramento e orientação
dos pacientes CONFIRMADOS ou SUSPEITOS (aguardando resultado) para COVID-19 que foram atendidos e liberados pelo Pronto Atendimento.
 PROTOCOLO DE TRATAMENTO PARA PACIENTE INTERNADO

1. HIDROXICLOROQUINA 400mg 1cp 12/12h no primeiro dia, após 400mg 1cp 1 vez ao dia por 4-6 dias;

Iniciar precocemente, máximo até 7o dia do início dos sintomas;

Assinatura de termo de esclarecimento e responsabilidade por parte do paciente ou responsável legal;
Checar presença de contra-indicações e interações medicamentosas (não prescrever se há potencial interação);
Realizar ECG pré tratamento, se iQT:
>500ms - não prescrever;
entre 450-500ms - prescrever e repetir ECG em 24h (não associar azitromicina);
<450ms - prescrever e manter acompanhamento com ECG;
Deve-se reduzir em 50% a dose quando insuficiência renal (ClCr < 30mL/min) ou hepática, ou ainda para pacientes com peso inferior a 55kg (7,5mg/kg)
Atentar níveis de potássio e magnésio;
Monitorar transaminases a cada 3 dias; se transaminases >3x LSN, repetir exames laboratoriais em 24-48h;
Hemograma periódico (risco baixo de toxicidade hematológica);
Atentar que pode levar a exacerbação de lesões de pele em quadros de porfiria, psoríase.

2. AZITROMICINA 500mg 1cp 1x/dia por 5 dias;

3. Considerar associar CEFTRIAXONA 2gr 1x/dia por 7 dias
(apenas nos paciente com evidência clínica, laboratorial e tomográfica de infecção bacteriana secundária);
4. ZINCO 20mg 12/12h;
5. VITAMINA C 500mg 4cp 6/6h;
6. VITAMINA D 7.000UI 7cp 1x/dia no 1o dia, após 1cp 1x/dia; (se já em reposição crônica ou dosagem recente >30mg/dl, não precisa dose de ataque).

7. HEPARINA

Enoxaparina 0,5mg/kg/dia SC para todos; 

Atentar para necessidade de ajuste de dose se disfunção renal (ClCr < 30mL/min): 20mg/kg/dia SC;

Enoxaparina 1mg/kg/dia dividido em duas doses SC se:

Dímero-d > 1500 ng/dl (>3xLSN) ou Fibrinogênio >400 mg/dl, associado a elevação de provas inflamatórias (PCR >15mg/L) e LDH;
Hipoxemia (SatO2 <94%) com necessidade de O2 suplementar;

Enoxaparina plena 2mg/kg/dia dividido em duas doses se:

Tromboembolismo venoso definido ou alta suspeição (hipoxemia recente, sem causa identificada; hipotensão; edema MI unilateral;
Outra indicação inerente à condição de base do paciente;
Ajustar dose se disfunção renal (ClCr < 30mL/min): enoxaparina 1mg/kg/dia dividido em duas doses;

Se uso prévio de anticoagulante oral:, considerar substituição por enoxaparina plena  no momento da internação.
Investigar tromboembolismo venoso em pacientes com D-dímero > 3000ng/dL, mediante AngioTC de tórax ou através de sinais indiretos de TEP como
sobrecarga de ventrículo direito e aumento de pressão de artéria pulmonar em ecocardiograma, ou doppler vascular de MMII.
Ponderar contraindicações e risco de sangramento: neoplasia cerebral ou em TGI, DRC com ClCr < 30, disfunção hepática, uso de antiagregante
plaquetário (principalmente se dupla antiagregação), história de sangramento grave prévio ou predisposição para sangramentos, uso crônico/recorrente
de AINE. Sempre assegurar plaquetas > 50.000/mm3, TTPa e TP normais e níveis de fibrinogênio normais ou aumentados.
Atentar para manutenção de hidratação adequada;

8. CORTICOIDE - DEXAMETASONA

Indicações:
Sintomas persistentes, como febre, dispneia, tosse, ou necessidade de O2 suplementar a partir do 5º dia de sintomas, associado a elevação de
provas inflamatórias;
Alterações laboratoriais, como linfopenia, PCR/LDH elevado, associado a evidência tomográfica de comprometimento pulmonar sugestivo;
Indicação por asma ou DPOC.

Dose:
Até 60kg: dexametasona 6mg/dia; entre 60-80kg: dexametasona 8mg/dia; >100kg: dexametasona 10mg/dia; manter dose por 10 dias;
Prescrever dexametasona 20mg 1x ao dia por 5 dias, seguido de 10mg 1x ao dia por mais 5 dias, para os seguintes pacientes:
(1) Pacientes em IOT+VM ou com necessidade de suporte de oxigênio por máscara não reinalante com recervatório;
(2) Pacientes hipoxêmicos, com lesão pulmonar extensa, e alterações laboratoriais sugestivas de resposta inflamatória exacerbada (aumento
expressivo de PCR, LDH, dímero-D).

9. IVERMECTINA 0,2mg/kg/dia por 2 dias (Iniciar sempre que for prescrito corticoide).

10. Deixar pedido de exames para coleta na rotina do dia seguinte a internação:
ECG (se uso hidroxicloroquina) e exames laboratoriais (Hemograma; Gasometria e lactato arterial (se hipoxemia); Ureia, Creatinina, sódio; potássio; magnésio;
TGO/TGP; albumina; PCR, LDH, D-dímero; fibrinogênio; Troponina, CPK, TAP/TTPa, ferritina, vitamina D, glicemia de jejum, tipagem sanguínea e fator Rh).

Adendo: Considerar o uso de Tocilizumab em pacientes com deterioração clínica progressiva e que demonstram sinais clínicos e laboratoriais de resposta
inflamatória sistêmica exacerbada, a partir da segunda semana de sintomas. A prescrição desse imunobiológico deve ser orientada e aprovada por um time
composto pelo médico assistente, CCIH e direção técnica.

CONTRA-INDICAÇÕES - HIDROXICLOROQUINA
Link calculadora iQTc
 - reação de hipersensibilidade conhecida aos componentes da fórmula e aos derivados da 4-aminoquinolina;
 - retinopatia/maculopatia pré-existente. 
 - prolongamento iQT prévio ou após início do tratamento;
Link interações medicamentosas com   - Relativa (avaliar risco/benefício): 
Hidroxicloroquina gestantes, lactantes (deve estar em acompanhamento obstétrico); miastenia gravis; deficiência de G6PD.
 ATENÇÃO: Todos os pacientes internados com COVID19 moderado a grave, devem ser reavaliados em consultório em pelo menos 15 a
30 dias após a alta hospitalar com seu médico assistente (a depender do caso avaliar necessidade de encaminhar para acompanhamento
conjunto com pneumologista ou infectologista).

PROTOCOLO DE PROFILAXIA PARA TEV PÓS ALTA HOSPITALAR

1. Para os pacientes que necessitaram de suporte de oxigênio durante a internação ou alto risco para TEV (alto risco pelo escore de Caprini ou
Pádua ou IMC > 30) = Enoxaparina 0,5mg/kg/dia por pelo menos 2 semanas, repetir exames laboratoriais após esse período, se Ddímero e
fibrinogênio normalizados, melhora das provas inflamatórias e de lesão pulmonar (PCR e LDH), suspender anticoagulação, se ainda alterados,
manter anticoagulação até normalização laboratorial. 

OBS 1: individualizar a prescrição de anticoagulantes para os pacientes, principalmente para aqueles que apresentem outras causas
concomitantes que justifiquem a alteração de ddímero. 

2. Para pacientes com TEV definido ou alta suspeição durante a internação hospitalar, porém não foi possível realizar investigação para TEV =
manter anticoagulação plena com enoxaparina por 4 semanas, após poderá ser avaliado troca para anticoagulante oral, o qual deverá ser
mantido por 6 meses. 

OBS 2: Para pacientes com ddímero muito elevado durante a internação e que não realizaram investigação para TEV, considerar, antes da alta ou
no acompanhamento pós alta, a realização de doppler vascular de MMII e/ou AngioTC de tórax para definir dose e tempo de anticoagulação.

padua-prediction-score-risk-vte caprini-score-venous-thromboembolism-2005

Referências:
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Lagier J-C, et al.  Outcomes of 3,737 COVID-19 patients treated with hydroxychloroquine/azithromycin and other regimens in Marseille, France: A retrospective analysis, Travel Medicine and
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Chen L et al. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.19.20136093.this version posted June 22, 2020.
Caly, L. et al., The FDA- approved Drug Ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro, Antiviral Research, https:// doi.org/10.1016/j.antiviral.2020.104787.
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SERVIÇOS DE SAÚDE. Revisão 17/09/20.