Format Pengkajian Departemen Keperawatan Gerontik

Nama :faizatul jannah

NIM :1570117008

Tanggal Pengkajian :senin 11 januari 2021

A. Riwayat Klien / Data Biografis

Nama Ny. M

Alamat : probolinggo

Tempat, tanggal, lahir/ umur : probolinggo 24-03 -1964

Jenis kelamin : perempuan

Suku : jawa

Agama : islam

Pendidikan : tidak tamat SD

Alamat : probolinggo

Orang yang paling dekat dihubungin : anak pertama

B. ALASAN BERADA DIPANTI

Klien Tidak berada dipanti akan tetapi berada di ruang lingkup keluarga

C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Nyeri di bagian punggung

2. Status Kesehatan 1 Tahun Yang Lalu

Nyeri pinggang dan Pernah jatuh PAKAI PQRST YA MBAK

3. Status Kesehatan 5 Tahun Yang Lalu

KOK DIHAPUS….DATA INI DIISI

D. Perubahan Fisik, Psikologis, Dan Psikososial

1. Perubahan Fisik
a. Pandangan Lansia Terhadap Kesehatan
Klien mengatakan Dalam hidup selalu mempunyai semangat untuk berkumpul bersama
keluarga dan selalu mensyukuri apapun nikmat sakit dan sehat yang diterimanya
b. Kegiatan Yang Mampu Dilakukan Lansia
Klien mengatakan mampu makan dan minum sendiri mnemani cucu, menyapu ,
memasak didapur dan beristirahat
c. Kebiasaan Lansia Dalam Merawat Dirinya
Klien mengatakan
Mandi 2 x/hari, gosok gigi 2 x/hari, keramas 1 x/3 hari, ganti baju dalam dan
pakaian 1 x 2 hari

d. Kekuatan Fisik Lansia (Otot, Sendi, Penglihatan Pendengaran, Penglihatan)

Klien mengatakan Penglihatan terkadang sedikit buram ,tidak ada perubahan pendengaran
PENGLIHATANNYA BAGAIMANA???
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………....
e. Kebiasaan Makan, Minum, Istirahat/Tidur, BAB/BAK
Klien mengatakan makan tiga kali dalam 1 hari dengan lauk pauk klien mampu untu makan
sendiri ,suka minum air putih dan tidak ada peningkatan peningkatan dan penurununan
BB ,kebiasaan sebelum tidur membaca doa terlebih dahulu BERAPA JAM TIDURNYA

Makan 3 x/hari, porsi sedang (nasi, lauk, sayur)

Minum 6 – 7 gelas/hari (air putih)

BAK : 5 – 6 x/hari, warna kuning, agak keruh dan bau khas

BAB :  3 x/hari, warna kuning, lembek dan bau khas
f. Kebiasaan Gerak Badan/Olahraga/Senam Lansia
Klien mengatakan Untuk mengisi waktu klien memilih tidak berlibur dan mengisi waktu luang
bersama cucu , sholat, pergi kesawah mengambil rumput untuk ternak dan memasak dan
beritirahat
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………

g. Perubahan – Perubahan Fungsi Tubuh Yang Dirasakan Sangat Bermakna

Klien mengatakan menysukuri apa saja perubahan- perubahan fisik yang terjadi pada dirinya
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
h. Kebiasaan Lansia Dalam Memelihara Kesehatan Dan Kebiasaan Dalam Minum Obat
 Klien mengatakan Terkadang minum obat ketika kolestrol kambuh 2x sehari
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Suhu :37,5°C
RR : 20 x/menit
Nadi : 70 x/menit
TB 152cm
BB 50Kg

a. Pengkajian Sistem Persyarafan

Persyarafan yang kadang sering terganggu adalah mata : terkadang pandangan buram
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………....
b. Mata
Fungsi penglihatan klien menurun yaitu terjadinya penglihatan yang terkadang buram
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
c. Ketajaman Pendengaran
Klien tidak tidak mengalami masalah dipendengaran dan tidak ada perubahan pndengeran dll
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
d. Sistem Kardiovaskuler
Auskultasi = bunyi jantung normal
Inspeksi =LI kuadran dada simetris,
Palpasi =Tidak ada nyeri tekan dan lepas
Perkusi =Tympani
 e. Sistem Gastrointestinal
I: simetris ,tidak ada luka
A: bising usus (-)
P;tidak ada nyeri
P: timpani
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
f. Sistem Genitourinarius
BAK : 5 – 6 x/hari, warna kuning, agak keruh dan bau khas
BAB :  3 x/hari, warna kuning, lembek dan bau khas

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
g. Sistem Kulit/Integumen
Kebersihan= Tampak bersih
Warna = Kulit sawo matang
Turgor = Turgor kulit baik
Kelembaban = Kulit tampak sedang sedikit kering dan keriput

h. Sistem Muskuloskeletal
Terjadi kekakuan pada lutut kaki, berjalan pelan , kekuatan otot berkurang
Bergerak tanpa bantuan tidak ada adema
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
2. Psikologis
a. Sikap Lansia Terhadap Proses Penuaan
Klien mengatakan ketika proses penuaan saya selalu bersyukur baik dalam keadaan sehat sakit
dan semaangat dalam menjalani hidup asalkan bisa berkumpul dengan cucu dan keluarga dan
melihat semua bahagia
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
b. Pandangan Lansia Terhadap Kehidupan
Klien mengatakan Bisa berkumpul dengan keluarga dan selalu memperi dukungan dan
pendapat untuk keluarga dan selalu diberi kelancaran dipermudah rezeki dan selalu diberi
kesehatan oleh allah SWT
……………………………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
c. Cara Lansia Dalam Mengatasi Stres
Klien mengatakan Cra mengatasi beban ketika adanya beban fikiran yaitu Istritahat lama
kelamaan sehat ujar klien
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………

d. Lansia Mudah Menyesuaikan Diri

Klien mengatakan mampu menyesuiankan dengan kelurga dan lingkungan sekitar terutama
dengan cucu yang sangat disayanginya
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
e. Kegagalan Yang Pernah Dialami Lansia
Klien mengatakan disaat suami meninggalkan 20 th yang lalu
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
f. Harapan Lansia Saat Ini Dan Akan Datang
Klien mengatakan Sehat berkumpul kluarga anak semakin lancar anak tidak pusing mencari
nafkah
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………

3. Perubahan Psikososial
a. Perubahan Sosial Ekonomi
1) Sumber Keuangan Lansia
Klien mengatakan Sumber keuangan klien bergantung Dari anak pertama
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2) Kesibukan Lansia Dalam Mengisi Waktu Luang
Klien mengatakan suka Memasak , menyapu , menemani cucu dan istirahat
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
3) Kegiatan Organisasi Yang Diikuti Lansia
Klien mengatakan Tidak ada kegiatan organisasi yang diikuti “karena ketika saya tidak
bisa duduk terlalu lama”……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…
4) Pandangan Lansia Terhadap Lingkungannya
Klien mengatakan saya suka bersih2 dan saya sering menyapu meski sekitar dekat rumah
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
5) Hubungan Lansia Dengan Orang Lain
Klien mengatakan Hubungan klien dengan orang lain begitu ramah dan akrab
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
6) Orang Yang Bisa Mengunjungi
Klien mengatakan Keluarga dan sanak kerabat besar lainnya
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
7) Hobi Atau Keinginan Dengan Fasilitas Yang Ada
Klien mengatakan Memasak didapur
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
b. Perubahan Spiritual
Klien mengatakan Disaat umur 52 tahun tidak bisa sholat dengan posisi berdidiri
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………

E. PENGKAJIAN KHUSUS PADA LANSIA

1. STATUS FUNGSIONAL

Indeks Katz ( Aktivitas Kehidupan sehari – hari ) :

Indeks Katz Menurut Maryam, R. Siti, 2011

 Mandiri Tergantu
No Aktivitas Nilai ng Nilai
(1) (0)
 1. Mandi di kamar mandi ( Menggosok, membersihkan dan 
mengeringkan badan
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan menggunakannya 
3. Memakan makanan yang disiapkan 
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( Menyisir rambut, 
mencuci rambaut, menggosok gigi, mencukur kumis )
5. BAB di WC ( memberikan dan mengeringkan daerah bokong ) 
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses 
7. Membuang air kecil di kamar mandi ( Membersihakan dan 
mengeringkan daerah kemaluan )
8. Dapat mengontrol pengeluaran kemih 
9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar rauangan tanpa alat 
bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan agama sesuai agama dan kepercayaan yang di anut 
11. Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan tempat tidur, mencuci 
pakaian, memasak dan membersihakn ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga 
13. Mengelola keuangan ( menyimpan dan mengunakan uang sendiri ) 
14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian 
15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran 
obat dan waktu minum obat tepat )
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga 
dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosialnyg dilakukan dan
kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan keagamaan, sosial,
rekreasi, olah raga dan menyalurkan hobi. 
11 6
Jumlah

Analisis Hasil :

Point : 13 – 17 : Mandiri

Point : 0 – 12 : Ketergantungan

2. STATUS KOGNITIF/ AFEKTIF

a. Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ )

Benar Salah Nomer Pertanyaan

 1 Tanggal berapa hari ini ?

 2 Hari apa sekarang ?

 3 Apa nama tempat ini ?
 4 Dimana alamat anda ?
 5 Nemer berapa rumah anda ?
 6 Kapan anda lahir ?

 7 Siapa presiden indonesia sekarang ?

 8 Siapa nama presiden sebelumnya ?
  9 Siapa nama ibu anda ?
 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua
secara menurun
??? ?? Jumlah
Analisi hasil :

Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

b. Mini – Mental State Exam ( MMSE )

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orietasi 5 1 Dimana sekarang kita berada
registrasi 3  Negara
 Provinsi
 Kabupaten
Sebutkan 3 nama objek ( kursi , meja, kertas ) kemudian
ditanyakan kepada klien, menjawab
4. Kursi
5. Meja
6. Kertas
3 Perhatian 5 1 Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian
dan dikurangi 7 sampai 5 tingkat
kalkulasi 100, 93,......
4 Menginga 3 3 Meminta klien untuk menyebutkan objek nomer 2
t 1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 6 Menyakan kepada klien tentang benda ( sambil menunjuk
bend tersebut )
1. Jendela
 2. Jam dinding
Meminta klien untuk mengulangi kata berikut “ tidak ada
jika, dan, atau, tetapi “
Klien menjawab dan, atau, tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri
dari 3 langkah
Ambil bolpoin ditangan anda, ambil kertas, menulis saya
mau tidur
1. Ambil bolpoin
2. Ambil ketas
3. ................
4. Perintah klien untuk melakukan hal tersebut
5. Perintahkan pada klien untuk menulis atau kalimat
dan menyalin.
Total 30 14

Analis hasil :
Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : probbable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Difinitif gangguan

3. Inventaris Depresi Beck ( IDB ) INI APA HASILNYA

Skor Uraian
A.  Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B.  Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
 0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. TIdak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan 
pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in membuat saya
tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Analis Hasil (7) DIKASIK TANDA YA PERPOINT

0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
 14-21 Depresi sedang
22-39 Depresi berat

4. STATUS FUNGSIONAL SOSIAL

APGAR Keluarga

No Uraian Fungsi Skor

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) 2
saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya Adaptation
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah Partneship
dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan 1
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah Growth
baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya Affection
seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan Resolve 2
waktu bersama-sama

Analisi hasil:  9
Selalu = 2  
Kadang-kadang = 1, 
Hampir tidak pernah = 0
 FORMAT ANALISA MASALAH

No Data Masalah
1 DS :
Klien mengatakan nyeri dibagian lutut dan Gangguan rasa  nyaman nyeri
pingang .
DO:

Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Suhu :37,5°C
RR : 20 x/menit

Nadi : 70 x/menit
TB 152cm
BB 50Kg

P: nyeri bagian pinggang dan lutut

Q: merasa kaku
R: nyeri fokus pada 1 titik
S: skala nyeri 6
T: 2 menit setiap bergerak
DATA INI BERADA DI DATA SUBJEKTIF
BUKAN DI OBJEKTIF MASALAH
DITAMBAH LAGI YA

KONSUL ASKEP YANG PERTAMA

KALAU GAK SALAH GANGGUAN
MOBILITAS, KENAPA SEKARANG
DIBUANG
 FORMAT PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

Kriteria Bobot Nilai Pembenaran

Sifat Masalah :
Tidak / kurang sehat : 3
Ancaman Kesehatan : 2
Keadaan Sejahterah : 1
1 3;3x1= 1 Pembenaran mengacu pada :
- Masalah yang sedang terjadi
nyeri sendi dan gangguan
mobilisasi terutama bagian
punggung klien
- Baru menunjukkan tanda dan
gejala ,ketika proses wawancara
klien mengatakan nyeri
- Atau bahkan dalam kondisi sehat

Keingkinan masalah dapat 2 1:2x2=1 Pembenaran mengacu pada :

diubah : - Pengetahuan keluarga
Mudah : 2 pengetahaun anggota keluarga
Sebagian : 1 kurang efektif terhadap nyeri
Tidak dapat : 0 yang diderita klien

- Sumber daya perawat dan

keluarga
klinik dan puskesmas terdekat
-Sumber daya lingkungan
Bersih

Potensial masalah untuk 1 2:3x1=0,6 Pembenaran mengacu pada :

dicegah : - Berat ringannya masalah
Tinggi : 3 diukur dari respon klien disaat
Cukup : 2 wawancara
Rendah : 1 - Jangka waktu terjadinya masalah
klien mengatakan sekitar 1 tahun
lalu
- Tindakan yang akan dilakukan
mandi menggunakan air hangat.
menggunakan balsem
Menonjolnya masalah : 1 2:2x 1=2 Pembenaran mengacu pada :
Masalah berat segera ditangani - Persepsi keluarga terhadap
:2 masalah
Masalah tetapi tidak perlu di Sebagian Keluarga tau bahwa
tanganin : 1 klien mengalamai nyeri dan
Masalah tidak dirasakan : 0 belum ada tindak lanjut

FORMAT PENYUSUNAN POA

Tujuan
No Diagnosa Keperawatan Intervensi
Umum Khusus
1. Gangguan rasa  nyaman nyeri Bina hubungan
pada persendian saling percaya
berhubungan dengan  klien bisa
penurunan / gannguan sistem Klien terhindar mengurangi nyeri Kaji kemampuan
muskuloskeletalskuloskeletal dari cidera dan bisa dan kelemahan
. beraktivitas secara fungsional.
sehingga istirhat
klien tidak merasa  anjurkan klien
terganggu mandi
menggunakan air
hangat.
 FORMAT EVALUASI

No Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

1. Gangguan rasa  nyaman nyeri J
pada persendian berhubungan a. Mengkaji keluhan dan S :S: px mengatakan
dengan  penurunan / lokasi nyeri. Adanya rasa nyeri
gannguan sistem b. Menganjurkan klien mandi pada
muskuloskeletalskuloskeletal menggunakan air hangat. Persendian.dan
. pinggang
c. Menganjurkan klien untuk
.
menggunakan balsem untuk
O : Klien apabila
massage apabila nyeri ada.
bangun
d. Memberikan sentuhan        Dari tempat
lembut kepada klien pada duduknya
saat berkomunikasi        Secara
perlahan – lahan
A : Masalah belum
teratasi
P :  Lanjutkan
intervensi :
      b c, d dan 

Kl EVALUASI
DIDATA
     SUBJEKTIF DAN
OBJEKTIF
HARUS
SINKRON
DENGAN
ANALISA DATA