CAPITULO 6 Atencién Primaria de la Salud y gestién Un enfoque de integracién y accién — 1 | Enrique B. Rozenblat COT Ces Unidad ¥ ‘Marco conceptual general j : A través de los afios, Ia filosofia, idcologia, concepcidn, planificacién y gestidn de la Atencién Primaria de la Salud (APS) y de todos sus componentes se han ido modificando, tde acuerdo con los paradigmas socioeconémicos vigentes y las coyunturas hist6ricas, politicas y de desarrollo de la socie- dad, En cada época, estas coyunturas se relacionan cot la in- corporacién de principios -més teéricos que reales y, de acuerdo con el contexto de aplicacién, con un alto grado de influencia de grupos de poder e intereses econémicos. Estos Prineipios, que no surgen de estrategias participativas, por miiltiples influencias sectoriales se transforman en decisiones no compatibles con las necesidades y deseos de la poblacién, de modo que profundizan las inequidades existentes, Con demasiada frecuencia, las concepciones de salud ad- quieren un cariz. dogmitico y sectario, acercéndose a posicio- nes maniqueas que no aceptan la realidad cambiante y dinémica. En este sentido, a fo largo de la historia y también en [a actualidad, se encuentran muchos ejemplos de ello: fun- cionalistas, estructuralistas, marxistas, racionalistas, defenso- res del sector privado o del sector ptblico, giobalistas, capitalistas neoliberales, capitalistas progresistas, etc. Cada grupo defiende sus posiciones, y la salud, la APS, la gestion y | |tun sa ou pnyes [e{], my eLUTy ap spndsap soue anUDA “g66T ue Jue wepaTy "icq [PP seaqered se] woo opranse aq] -uperoo reasouayg je uednqinuod enb pepriqrauoisns e] & pep taba e] opwarsowioad ‘sapeprreas wa sopeuZeust soanelqo so] © uo ist e] sponpen weamtusod onb souorsoe stonpoxd ap ugroes “1190 ; ‘aquejape teas] se] anb sodnud so} ap 4 savy ap seuioaa seatxayrp sj ap antrawarvarpuadapur ‘repeuas caueyoduur £9 “(pnyes &| ap eueUMEEg UoKUDY ap LULIOJ>y ap vUTRATOIg [9 A souomezrumuiuy op operdury euresoxg jo ‘oduofo sod) sew -eiSosd smussayfp uo [euostad wrououiodxo ef ap xnaed y “coupon omimsns nt 09189] opauss wauoR ou soqeno sel ap seypTUT ‘sea -sondsor 9p oxouapunys un Aey anb ap esasdsos ey too soureys -enttosus sou ‘ugfomyap ns so [gro ,croAsA, eaqryed oj wese aonb soyjonbe spay v souresyiumndosd soy 1s ‘opauas a9 wy -yemdosuoa oareus £ ugreayde ns wonsaf ap vapt B| xepsoqe anb euqey eroweur euisear ef ac] “(gg0z “epoaryg A dpueg ‘e002 ‘Spersmoyg A a100yy) sensonu sey e seuale sopeprpeas ap tonpuoane euz03 wo ope[sen fa A volRojoapr uoiodaou09 & seonyjod upperesdsoqur ap euss0} by sa gstoey anb oyfanby phyes ap euraasys [pp saucre|qod sepuesd ap worsnyoxe vy A pepryEsounqzour 8] Sp onttaxume [o ePuansest09 ouLo9 fea onb e~Dos uoFSUATTE -10 vun op £ upia op seutsoy 9p omtarungins [a opensourap op ~ponb ey ‘ouvsauoo Jo tog “viuaaoU soj ua 10deur Une sIsepUID woo & ‘ertaypo soue so ap anzed e opeoyde ‘ousruomonpas [9 ‘Wo opentquros omssperaqqfoou [> ua sepeseq pnyes ap SeUETO 21 se[ Uo orp [2 A uopeatomajduay as us oseaeyy [> TeNSOUT -sp opuospuaiaid ‘sopfusios sns operoea une & opestanifiay uty popes ef 9p eaay [2 we o1ueRUESUad ap seJsnoso SotEaLey “IP St] ‘Sosto soypnur us 4 ‘opueworszoasip op: #y 9s exarenss es9 ‘oduiog |p Wop “Say ap tiBorense ej ap span ¥ aszn9ey extpod oj9s saperauad sordroutid soy ap ofjoxsesap jo anb eruaa ~s05 { [ef90s UOISNoUT 9 pays ap uorTuyap axzaTy euT eqzoNd “Ht 0002 .LaS 9p eoAsOd Bf onb zepsoo04 opyza $0 “osEqUID Ug “Se]]9 a4qos OySTUE OILIOSD EY 2S VA A sepToOUOD aruAEEEATE te os ‘payes uo uONSeH e] op smuERIOs SUBST sey UDG nr ugasr8 Cpnyog 97 ap suuouang upon zor 2p 2qwandes 2 z1 9 BP “SsuD fay GURY G2 paps op THEE upBuEY Sager [SUOIDRSIE] eH vayuer) two opegoide oprasseaed (4G JINA) MBUBMT e ed sep, SUOSeN se Sp opus fop oanmanley senaarc] PP & PAIS # °P [PLAY tomers ¥ 9p p9U=H JOE] [ep onufo> aeUEGU! |e VE 8261 oe 9 Iss 9p webs UOURY wap reno meee SAN) PWS 99 HEE UPEUNY LP OHM ¢ opreyop ofopow jo sutuo mauonsfuo> ef 2puonus 9 PEPER, 30d Seproyidits souoroep sap oaseur [9 opeoxpooxa 61 -oupuos suf we spUDIATP & pEPARESUE wea; aab sO ap exnf uo jp epusnue 28 “ugRssd uo auetoypury ead22u09 ‘EUG, 20g ~area ow09 Ise ‘367 @p wep anb “(9007 LAS) «0007 OFF P veo sopoa ted payes, ap ronyjod rq “jenudaouo oosenr aquas -aud Je sotoneyjar seunSpp sexodsoour onrese92u E]NSy -osnany oyouesap un ered uo! sxapisaoo ¢ ugrpuod 2s ‘olegen a1s9 2p soanalgo soy sopep ‘orad ‘seutroy squss9gIp 2p epeyydea es apand ‘eorerpuo9e AA yoroos pepyeas e] Wo> sepeuopeppziour ueey 2s anb ‘sean praoesed SvIsS OP BUN LPP (GGT SBIqUAZOY) foMBP opsperL pnp wpsisoB vf ap osnue jo ua owas wrouatsfo ‘popes ‘poprunssado ‘popmsaisioe ‘popmursues ‘popypsiaasin ‘pop, :uos osuasco9 un aMNsuoo wed eIUaND wa Feual B sauaBy soxdouuid sof yeID0s U9IG UN OULIOD OUTS EDUEOLeUT MOD Ou pnyes ey apzoge 4 uoroe|god p eauo.yua as anb sep e sopepyyeas vj sxoGsoour anb ‘Fes ssypare un apsap ‘ofzeqame wg “pas e| ap wfouare ef ap woHsed ef A uoreztmeZi0 e] ap eamyno vim A eeaog wu eroTEEE HS9 ap atodun yeno ja ‘odnu epeo sod sepriuaureydun souomoe { ejn8 axuournunsasd anb [emrdeauoo ossoord ja ered ooreut ap ants opiSajp anboyus ]> Ysv “sopear soanalqo soy Tezurea “qe ap pepryiqisodunr x] v A vonpussipered syyyesed vm & wesy] anb souorsnostp 2p odweo jo wo uayrazatos es upMEgod e] soyguozoy 9p nbs ourim Enrique E, Rozenblat mercaneia que se entrega. Las aeciones de salud no deben ser impuestas de afuera, ajenas a la gente; debe ser una respues- ta de las comunidades, alos problemas que ellas mismas per- ciben, sustentadas por una adecuada infraestruetura. Esta es la escneia del proceso de la Atencién Primaria de la Salud” (anders, 2000). Retrospectiva Ala reunién de Alma Ata, en 1978, los paises concurrie- ron con sus propios anilisis de la situacién de salud y la con~ cepcién que tenfan de la APS, de acuerdo con su ideologia y politica -no la del Estado, sino Ja del gobierno del momen- to~ En esta tarea de pensar la salud, y también como referen- cia para ef marco conceptual, se deberian incorporar y revisar jertos términos que hacen a las nociones bésicas, como lo son la definicién de salud, politicas, ideologias, poder y hege- monia (Bambra e¢ al., 2003). Cuando se habla de la ABS, y al intentar sustentar la con- cepcién apolitica de la salud separando lo técnico de lo polf- tico, suelen producisse malas interpretaciones, que conducen los preceptos bisicos a un elemental reduccionisma por el cual la ABS queda limitada 2 la arenciém médica, 0 a su for- ma organizativa, En la realidad actual, en un marco de crisis y de cambio paradigmético, como premisa fundamental im- porta comprender que la APS se implementa y entiende de discintas formas, de acuerdo con los momentos, las politicas y los intereses en juego en cada pa Si se realiza un andlisis ¢ investigacién de las diferentes teorias de gestion y gerenciacién a partir de 1945, es posible observar que en la posguerra, el crecimiento social y econd- mico es constante, con poca turbulencia, y se aplican Ias teo- formales e informales tradicionales de administracién y gestin. A partir de la crisis del petrOleo aumenta la turbulen- Gia, se estanca el crecimiento, comienza a reformularse el cri- terio de programas verticales, se desasrolla SPT 2000, con su Atenciin Primaria dela Salud y gestién im estrategia de implementacion de la APS, y se profundiza el criterio de la gesti6n de los saberes. Desde los afios ochenta, comienza a decaer el crecimiento social y econémico, au- mentan la turbulencis, las crisis y los conflictos, aparecen nuevas enfermedades y sumenta la exclusién social. Con es- tos nuevos escenarios es necesario crear herramientas inno- vadoras en el sector de salud, reformular el paradigma de la avencién de salud y reforzar y reformular la APS, creando di- ferentes indicadores y definiendo nuevos resultados. Asimismo, se requiere gestionar de un modo distinto, as- pecto que ain no se ha producido integralmente, ni es com- prendido por aquellos que tradicionalmente han utilizado una sola manera de gestionar y administrar, y que, peor atin, no aceptan ni la inhovaci6n, ni la ereatividad, y pretenden mantener las organizaciones de salud como sistemas toral- mente perimidos (Hermida et af, 1989). Incluso en un mismo pafs, como sucede en la Argentina, los subsistemas de salad de Jas distintas provincias toman ferentes marcos conceptuales, que en algunos casos son co- pias de los utilizados en paises desarrollados y cuya aplicaciéa se encuentra relacionada con los costos y no con las necesi- dades de la poblacién y, menos ai do con las necesidades que se quieran cu tualidad se acepta un nuevo paradigina global con un enfoque gue vincula salud y derechos humanos (OPS, 2005). Este en- ale salad como un derecho humano y subraya la necesidad de responder a determinantes sociales y politicos de la salud mas amplios. De acuerdo con este paradigma, el cambio social en éreas, como género, derechos del nifio, educacién y empleo es cla~ ve para mejorar la equidad, In justicia social y los resultados en salud. Este modelo considera a la APS como sistema de atencién de salud, y a la gestién como sustento para alcanzar los objetivos y resultados (véase Cuadro 1).sopbiouase sowmoureoIpour op onsTUTEINg 6 jenuour pnyes ve] ap woPoWOLT “sounutoo sousspet -nen so] Asopepourayta se] emuoa exon] AuigpouDAaT “seso1n39y Ul sopepauurayua sajediouyrd se] enuos ugpezmmury eqrarey &] op wopesymed e] epinjpur Jpueuoureu epuasisy 6 ‘ooisyq ontraraneaures op seprpau 4 ajquod ene ap awapyns onrmpaseqy « -eperdosde ugp:n -nur eum ap & soataunye ap onstufums Jap uypoworg « -sreuodos wepand peprumuios ey 4 sred je anb oxsoo un t- ‘saiquideoe armoutia0s - ‘sepepany aruoureat sstonogid soy oan 4 soponpur ua epeseg [eiouasa eizMIts UDUMSISy “sopmequios 4 soptuaaosd ‘sopeaynuapr eed sompour so] ef santana ~og Spur pnyes ap settalqoxd so] e seanepas sezmemasy ‘sourstt oyna ‘rapuasdutos aqop Say &T “(8261 POMD/OHAY) (ery ear -y) opezuroe sod ozronyse 9 wo upedionied eapoe ns A seu -osiad sey A sapeprumutos se] ap auzed sod poyes ap wurarvur wa pepyiqestodsar x0Aeur eun ap uotoeadace ef ‘sowossed ap args od axa sofpu jo sand sowndg sorrearues soyayauaq ap UIP -tra1qo ®f 4 epys ap pepyto vj 9p ovuartrexofaun Ja oWOD § ‘sajefoos soana(go soy sod epeuruszazap aurora vit03 ng “pres ap vuraysis [ap oysar Jo we tamBur ‘eperdorde eroweur op wo -a[de as 1s A “ofjoaiesap ap & safermos sasoot; vozeqe aonb e oprq -2p ‘pnyes ap Soorseq Sofstatas soy ap UoTseydure eum anb spur ononwe 89 gay eT ‘upwndprauod nusyd wos C“sosmoay sns B =p) -oriodoud & a1qexdsoe aapasos anb rusoy ap ‘sopeprnitos se] ap sonpuenf Csouoseed sv supoa ap aoueeoye [e a{qusuadsipmy pryes ap euasise ej rouod ered oonoped ompaur un so Sqy UT aquaisowa [eq -oj8 ewiStpered [a 10d opeatrasns yemdeouoo ooxeut un woo sur paso £ png ny 9p vusvuaag upouaey ‘seyppuny sey © 4 peparsos vj v ‘sapeprunuroa sey. v sopiump iso waqep SAW U9 Soptrynser sor] “soptaynsa: e eprooya ‘gorse vj U9 tARDOZS uOVeUEIOJU Bf epuonUE os 70q -25 10d onb opep “uofo8 ¥] Ua ensanmsop 9s soqes soureOpIS -uce oy anb ofjonbe ‘tonsa8 op ugpdaouoo ensontt ug Say fugnsey “Seeing SousaI@p 50) ve oquansns vod S220 s0por ap uoi 608 ‘25 ep ocjibe rep sauciauansaqu| | _“Sayeuossejod seuo}oueNveIUL -sopayedusea e022 sueBio erga “ovoiu sexds0ueo OA v9 _9peseq tue uoioezuan e} 9p we!ve10u3105 "pribs op sonuas A jeauszay -suio3H ugjpuaAY “el fsodinbg “uotouaKexd ap satan ap (upiewe, cadeouv [9 Sd 21 us openu ydsoy oj uo e1SeHU Jeu ©} ap ojwawoul K popanoase eyoueseq jor & euepunoes ‘euewnd plauaneid op sowsivesau! 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Rozenblat * Concentracién en los problemas de maxima prioridad. © Enfoque intra e incersectorial. + Debe estar sostenida por un sistema integral y funcio- nal de referencia. + No ser una estracegia dirigida a pobres ni a excluidos, sino a toda la poblacién. + No tener como finalidad ahorrar recursos, ni ser una barrera para los otros niveles de atencién, Al considerar la gestién, resulta evidente que también en ella intervienen una serie de elementos, herramientas, acto- res sociales, politicas, desarrollo de planificaci6n, financia- miento, ete. De este modo, es necesario tener en cuenta los distintos niveles en que se divide la gestién: © Macrogestitn: el conjunto de medidas que un Estado de- fine con el propésito de regular la intervenci6n de todos Jos agentes implicados en el sector salud: politicas de sa- Iud, participacién, sustencabilidad. Ea la macrogesti6n, por ejemplo, se incluye el diseiio de politicas vinculadas a la toma de decisiones, al desarrollo estratégico, a prio~ ridades en la distribucién de recarsos y a la eseructura~ cin de un marco legal y regulatorio tanto en la prictica publica como en Ia privada. © Mesogestién: el conjunto de medidas que contribuyen a mejorar el rendimiento de Ia capacided instalada y los recursos implicados. Sus instramentos son: planes estratégicos; planes operacionales; circuitos de infor- macién; costos, facturacién, capacitacién; diteccién estratégica. Todo su conjunto se inserta en la imple- integraci6a con la macrogestién en |a gestién del cambio. + Microgestiin: las decisiones que afectan la esfera cl las referidas a la gestiGn elinica, a entre el paciente y el profesional de si Ind y cuestiones inherentes a las propias estructuras gestoras. Altencién Primaria de la Salud y gestifa 7 * Gestién del conocimiento: supone |e identificacién y el anilisis del conocimiento disponible y el requerido, la planificacién y control de acciones, con el fin de al- canzar los objetivos y resultados propuestos, tanto or- ganizacionales como en los wes tipos de gestion arriba sefialados. En el cuadro que sigue se intenta relacionar la concepeién de la APS con el tipo de gestién. Esto cs relevante en tanto es escasa Ia literatura que vincula la estrategia con el modo de gestionarla, especialmente en lo referido a la macrogestién. Cuadro 2: Enfoques de la APS y gestion ENFOQUE [~ DEFINICION 0 CONCEPTO DE APS ENFASIS ENFOQUE ENFASIS GESTION APS | Se orienta sotamante s un nime-| Conjunto | MICRO. SELECTIVA j 0 limitado de socvicios de alto! limitedo | GESTION para algunos de | oe activi s de salud mis preva-| dades de ntes de los patses en desaro-| los serve lio. Uno de los principales jcios de se Programas que inch este tipo} lud pare Ge servicios fu oo les po- sigla en inglés: GO! bres, crecimiento, técnicas de rendre. ‘2ei6n oral, Iactancia materna & inmunizackin} y también se conc ci6 como GORI cuando adicio- 16 alimentos suplementarias, la alfebetzecion de '2 mujer yla pla- riticacién familiar (Walsh y Wa- ren, 1379; Rin y Watt, 1986), JATENCION | La mayoria de ias veces se re‘ie-| Un nivel | MICRO. PRIMARIA |re 2 la puerta de entrada al sis-| de aten- | GESTION tema de salud y al sitlo para fa Jeién de un atencin continua de salud de la | sistema mayoria de la poblacién, ce salud, Esta 5 la concopeién de APS mas comin en Europa y en otrosa FB Ug ~24 09 Saye TeauoUrDy duu 29pod 4 popes op souoToIpU0D sel sra09[ge2S9 9p bIOueUT ap ‘SeaLIDUTY Sef zed souTeUDOSD Ory -ap ‘TeuorSar orpmysa un ta ‘gO 2 ‘986 ] Uo ‘omUOUTELADIG ‘ugnsa ap seuo1peptrou -onas & uppoeaususa|dusr ap sajqypaun saxopeagpur tra orefa1s09 ns uo9 woeuod ou ‘Sajqeuozes uarq 3s ‘SordouTd scasy “ 20d POEs ap upouare ap ausjeasud ojapoun [> JeIqUIE 6 repunoas & euewnd ‘ugpouaaaad ey wa A yerp0s ofsa1z 1oeur ap ef wa sIsejuy uoo ‘ugroegod e] ap pepymrounqsour ey amurusiq 6 phjes ap eosaasis jap Jeuo}ezruesio eamyjna ep segue 6 sosmaar so] ap osn Jo we pepianogye vf 4 i90s eoueyo Bf reNoUMY « PR[es ap somtatas soj v pepmqisooor vy IMO! 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La meta de APS con enfoque renovado debe ser !a provi- sién de la mejor calidad de la atencién, documentada y co resultados medibles, y con énfasis en la prevencién y los nue- vos desafios epidemiologicos. El objetivo final del PROAPS, definido en el marco con- ceptual, es iniciar la construccién de un sistema de salud sus- tentado en Ja APS para lograr el cambio de los paradigmas actuales del campo de la salud. El eje central del programa es Ja gesti6n del conocimient macro, meso y crogestién, la comunica de sistemas d formaciéa integrados al paradigma Inplemencacién De acuerdo con los objetivos trazados, el marco concep- definido y los ejes de la APS, el programa consia de cin- co componentes relacionados con la Reforma de le Atencién Primaria. A continuacién se presentan los distintos compo- nentes del PROAPS: L) Recwsos bumanos: est’ integrado por tres subcompo- nentes: capacitacion, reconversién de recursos humanos en salud y el desarrollo del SIPPAPS, que es un sistema de in- centivos para los profesionales. La eapacitacion y recorversién de recursos bumanos en salud tiene como objetivo formar y capacitar a los trabajadores de Ja salud para que modifiquen su criterio de trabajo, reempla~ zando el paradigma de Ia enfermedad por el de Ia salud, En lo referente a eapacitacién, se han conformado las Uni- Altencisin Primaria de fa Salud y gestién 189 dades de Salud Familiar (USF) en poblaciones vulnerables, organizadas y controladas por el Ministerio de Salud de la provincia, que realizan acciones de prevencién primaria y tie- nen su asiento en las comunidades, dispensarios y centros de salud. Cada uno de estos grapos esti constituido por médi- cos, enfermerss/os, odontdlogos, erabajadores en salud men- |, nutricionistas, trabajadores sociales, fonoaudiélogos, psicélogos, psicopedagogos, coordinador y docente. Dentro de su actividad desarrollan programas disefiados en conjunto con lz comunidad y de acuerdo con sus necesidades y la 20- 13, como por ejemplo: violencia familiar, desnutricién, enfer- medades de transmisién sexual (ETS), etc. Reciben una beca y el 85% de su actividad se asocia con la prevenci6n prima- . Actualmente estin en funcionamiento alrededor de 45 USE, financiadas por el programa y la provincia, y se han for- mado en ellas 1300 profesionales. Con respecto a las tareas de reconversién, se desarr cursos para profesionales en funciones, becados du: mos. Al momento se han capa rsonas en cursos de ocho meses y durante el aio 2007 se llegard a la cifra de 5.500 profesionales reconvertidos en Salud Comunitaria y Familiar. EL SIPPAPS es un Sistema de Incentivos Para los Profe- de Atencién Primaria de lz Salud, que apunta a mo- los profesionales mediante la aplicacién de incentives econémicos sobre la evaluacién de resultados sanitarios lo- grados, con el fin de fortalecer las précticas profes el marco de la APS. Ha comenzado con 2.000 de salud de diferentes perfiles, en una capacitacién de ocho meses, con trabajos en la comunidad. Dentro del drea de recursos humanos, las evaluaciones de logros y el pago de incentivos contemplan dos niveles de de- semipeno: el émbito individual y de equipo. Asimismo, se tra- baja con poblacién nominada a cargo de los profesionales (0 sea, poblacidn que se encuentra bajo su responsabilidad) y con la Canasta Basica Prestacional, en el marco de la Ley n® 9133 de Garantias Sahudables (Ministerio de Salud de la Pro- tivar-anos9 so ua sopensacuaydin 9 raed eroeysoad 9] ap woloeoapg 9p OHSAS “JA [2 Wed oxunfueo ua soproupord sosay sis Hos ,soULspEND UD PIES ey, L “ona "eanonp, ~oacias& poraas payes ‘payes woo sopeuoreyas saan “eueauaune voroeoNpa ‘aeqruey emezjoz ‘ojdurafs 0d ‘searp smiunsp ueisaze A sodn somaraEp 2p wos soxtadoad sor “peaspoato9 w330223 [© Opa 95 BA “UOHDER vp red oveauaeyfax on mserg ‘payis ap omen i too oni URqe ONO sf A so;enuMCd sofeqen ap uos soxoedoxd £0] ope, “SV -ONd [P 40d sopepuewy ss exed sorsadod uauasaid oub soyeauieuisg -n8 ou souorpeayundizo ap susan v “aussapp pt UD uppoRapzep P| FEIpIOOD [TSUEpRY -sis a0 anb reiZo] exeg -woruant 99 soy “ed so} 2p wofsefaasza 9p somenaeacus Sof ~yunuioo ua ofeqen ja ‘u9}09 up popes ey, onward 4 yer ‘arroasty oy 4 $9] qepNyes SoxgeHy,, ood sae) So]aNISo Sey Ur ed soonaypip sosinooz ‘qaxs vurdied eun ap oyasip (9 ‘torsrea —ttosar ap soso soy £ aS (Sef tied seuopemeinaaes 2p ponuspy BP ‘Sa¥ 23q0s sopeuorior sonuanoa (rues PqOpI9D, OU ~oa) sosanouo upiquie 4 gay ¥] uo autarsquF dab soseaae soaunstp so ap ugpedionied oo ‘eroursosd ey epor uo UE ~ertpiqisuas ap sozoqpea ‘stuosiad QQg'T] ap seu & epeaua so enb {earliqy payes opuwmenuier ‘saxeqduala gog-gt uoreing cinsip 98 A soroumur ¢ wosepa 2s yeno ef ap ‘puyag opuenrtaue “of wistaan vy ATENUAROUD 96 SgVOY [OP WOWLOURGIOD 2p vary [a 10d sepauaurajdut seiioyenso sexensp se] onuy suope|god yj wa esmayno orquses P-L omtorumpouos jo soxowoad vied eatsems uomoeoREAMIOD 9p Sompour so] sezI[BN op TEN ag “soorgd sowmsrp anu UO! ~eojunuloa ap sao}s9e ap uofezTUeBI0 vf aUeTPaLE SAY 2P separenso se] ap sopyoig soy a1qos zezqiqysuas & xeuLIOpUT so auauadwos aise ap oanalqo Ja -prves wervrrunsnry (y epuarayaurenuos & epuarajar ap vuraasis tm ap upTsuny uo ‘sazenrdsoy soy uoo uoReuOD Ef ‘prezyeaz as ‘edere epunBas eun wy “opeonesap areanjos [9p vopepeasuy ef exed eqensd ue sonuso ¢ Acq & sonuso so] 2p 161 ps3 & pages oy op nuavuinsg worouany ‘onsaz [op aZeMpzvy [op woTstAord ef xed UOTE t gD0aN09 as ‘sesopemdion QE SepmqunsYp UosoNy ‘omDUUOU Ty “sey pnjes ap sodimba soy v paiStp epaaasise 4 op -uewroo 2p 012]Q8 ‘soupepny soy sopon exed eoruy wpreaTEes eqroasty swauiansos 0] anb sofo san uoreauuyyd 95 off eae “g61°1 427] Bf A tomspg easeue.) ef wo seeing sot019 be sey teaajax eated upiqnea ouroo Joe ‘reqruty woruD wxx035Ty uo oxuayanndias A sepezyax stars sty 2p sisrgue A sous Jp teed ‘tureaord e sopenoape amtaxyos 4 azeapzey soanvod ssa sns UOD UBLERUOD SA) se] “touaowd of ap oonEwZO;UT ‘onusosodng Je opnoauco presse BUIAISIS Sx “SAVOUd IP ‘uopenyeas 4 oazcayuour ‘fosiuos [a tzed sopesn z0s tepand soy -ep sus & vpoursoad pf ap euraysis jo ua uomsifos os euresSosd Jap Seuomor sey sepor onb tiouew ap ‘vonpELIOJUT 9p onsavuE uad un opeyosresop eq as suscomeunfy op song (¢ -yeroutaoad ontertsros yo opor opuatiqno ‘oorseq ouuarar -vdmba vsed uproertoy ¥ opeurey| ey 98 & ‘sepeaxpalpe ost ‘sep -vurusin sexqo go] Aen samauremay Ep) se] weRIE epuop sore, soyenbe us opor argos “ugioeasapesx A uoezyter -oroumnaa ap soxsadoxd soj woo aiuejape ands 2s K worsusze op ypntu sourud fep stoisy seueyd g¢z op ropapasje opajar wey 2g "SAV E] ¥ openoape osso0e un efuea uorLgod ey anb ex -ed ‘soqroatnsuco 4 soprestradsip ‘poyes 2p somua> ap vamonn -soeagul &f enoopwes ag “euLOjeY ap eUNISONg [ap COs [> ‘uo tqops9D ap BOMADIg B| 9p PafeS 9p OHaELUTyY [ap soar! -qo so] rezuvoye exed ‘wputsoid ¥] ap pnzes 9p 591030942 So 2p umoRNsoRUr U9 SeLTESaOOL SeUMTOFSE Se] OgFD b TeAaT] 9p eR “wou 9s anuauOdWios aise :munenuasonufe ap upromspy (2 -sopeplanoe wezryeos 98 [en [ap opaut sod ‘conpunoyay ays0dos ns usuon uprsraauoas £ uopeasedeo ap s0sitd Sof sopor ‘ope] ono Jog ‘PNyes o ap crasycr ~rroruvur Jo zed uppeonps 4 ofisau ap sez019% ep woROe -2p ‘upoword ‘ugpoueaaid ap souojsoe wezqPar 98 anb soy w> souorse|god va aatouepgo epeqorde ‘(svoseg souoronsozg ap mseueg 4 soiqepnyeg senueres) ap Aor] “eqopz9D ep BELA supgusciny y anbaeesy ost12 Enrique E, Rozenblat dades y eseuelas; folletos, y otras acciones de comunicacién masiva, 5) Fortalecimiento institucional: en 6] intervienen el Minis- rerio de Salud de ia provincia, los municipios, y la obra social provincial en conjunto con la SUE. Dentro de este compo- nente se realizan fas rareas que darn como resultado la inte- gracién de sectores y programas, el disedio de a canasta de prestaciones bésicas, la reforma de estructuras funcionales, protocolos de atencién, formas innovadas de auditorias y es- tudios de convergencia sanitaria de la regién centro (Macei- ra, 2005), y otros. Los mecanismos de reforma a través de las acciones propuestas y aceptadas ya se encuentran en funcio- namiento (por ejemplo, la Canasta Basica). Asimismo, se han realizado estudios de satisfaccién de dis- tintos piiblicos vineulados al sistema, protocolos para la obra social provincial y estudios de morbimortalidad infantil. To- dos estos trabajos se encuentran 2 disposicién del lector Conclusiones La experiencia de Cérdoba, con indicadores y cifras que demuestran la marcha del programa, se gestiona en la accién de acuerdo con un plan establecido, que siguié adelante a pe- sar de las crisis sanitarias, sociales y econémicas ocurrides desde el afio 2000. El marco conceptual se mantuvo y fue sus- tentado a través del apoyo politico del gobierno provincial, del Ministerio de Salud provincial y nacional, y de fos mu cipios, en un trabajo conjunto y participativo que demuestra que la estrategia propuesta es la més acertada, si se la utiliza las de primero a sexto grado, Los libros enen personajes que hablan de las diferentes acciones de prevencisn y promocién. Se ha decidido incorporar- los al currcalo escolar y se capacitaré a 5.000 docentes para que puedan trabajar con ellos. Se implementari a partir de marzo de 2007 (SUE-PRO- APS, "La salud en cuadritos’, provincia de Cérdoba, 2007), Atencitn Primaria de la Salud y gestion 193 en forma dinémica, creativa e innovadora, para producir un cambio en la salud de la poblacién, ‘No es el dogmatismo de los modelos lo que hari cambiar los procesos, sino la comprensién de las realidades y los esce~ ratios posibles en medio de la peor crisis que ha pasado el pais. Debemos continvar la tarea de pensar y volver a las fuentes, realizando cambios cuyos objetivos estén dirigidos a la equidad, accesibilidad e incegralidad en lo que respecta a la salud de la poblacién, y no insistir en reafirmar modelos que se utilizan para sustentar intereses grupales que no ayudan a dichos fines. No aceptamos fa presuncién de algunos autores, y de grupos que benefician a ciertos sectores, que, de una ma- nnera u otra, quisieron vaciar de contenido la APS, asi como tampoco aceptamos la presuncién de que en esta nueva era la APS es desilusién y disolucién, Por el contrario, consideramos que la APS es una de las mejores formas de brindar atenci6n de salud de calidad y de- sarrollar un sistema de salud con recursos adecuados para to~ da la poblacién y a un costo que el pais puede afront Asimismo, es evidente que se debe renovar la APS, tal como Jo sostienen diversos actores sociales de la salud (Enfogues en Attenciin Primaria, 1986, Moreno, 2005). Es necesario poner un mayor énfasis en la gestin, en sa alobalidad, y no sélo en la microgestién, Este programa ha demostrado que se puede realizar. Para ello se requiere un fuerte apoyo politico y una concientizacién de la poblacién con respecto al cambio paradigmético. Es necesario sefialar que un gran porcentaje de personas de diferentes estratos y profesiones nunca habjan creido en el programa, y ahora e3- tin convencidas de que es una de las maneras de llevar ade- lante los objetivos de salud que se plantean desde hace mucho tiempo, pero que nunca se cumplieron. El financiamiento orientado en un alto porcentaje 2 la reparacién de la enfer~ ‘medad, sin tener en cuenta la racionalidad de esa politica, da lugar a una conclusién que es un verdadero sofisma: que la gente prefiere eso a la APS. La falta de capacitacién de los re- cursos humanos (imprescindible en una real gestion de APS) || I i t | | | I | “PY enuagmensung pap Oxrvasigy epexaving, (66 1-£661) “H BIWUEAOY 995 “655 ££¢ ou ‘runpapy 2ua.9g popos ‘,ame> ypjeay Around annay -98 pue azeo tpyeay Arewtid axisuoyouduios, Sugwssouo9 sonsst tp Surmgep ssaaoadun qapeay Ay, (9861) "D eM Ad's UPL rope sueg ‘ueuysinyIUUN “pry Cinsioarp vay onagp aay, jooy om anaey iON ITF 40h 09Fy (EOD) (pA) TwoWAADYY YLEAET S2\doaq_ UOSBUIUSEM “PPIS/SPAD “Goneuns Kerworsandg je sunny Buran gacy my-ouy fo uonewosecy ga fo Kesscosuy 57.02 wo wars pruads 007) wOREAUERIO ~Heayy weDHONEETE 39 Twa ‘(OT AXA OF LE “Payes ep seureafosg op sozornoals ered xoxyeg auag ‘wpoaryy & sod PpUS op Maeotag upemary? ‘pues F ap BueDqrOUEATeY UO!EZ~UEBIC) (opeuizojea) semen soy x2 prog op ap suion ustoueayy 1] 2p uepaoeury “(5002) PAIRS v| 9p TURDEEUELEG BODLZTKEAIC) “aoaSurysey| Log we pgs op ouuouesey Wopuany 3p sE2 (002) Paves ap euvouamreUEg LOmEZIEEIC, ToA/sz PP opmansues onrs ‘ Sery-EURY 2p UOHEIEPAG k Op SOY <7 Y PHOS =P marae wonruaiy (oN02) PRIES Ff ap eueauroMTETeG UpLDEZTUERIC) -wortumystay “61 aN Ie! “YO omroums0g “opr soTnmIEET sf ap UetrvanuRAsT Of sand uonoyy ap ung (2361) Pres & ap euRUDUIENEG WOLDEZTTEAIE ‘oquiag pa K musry sod 505 99 ups BUYSEAA “ELT ON TPO orEOMINDOG ‘emFammaaTy “og0e HH Fe me sopos nang popes (RET) PAIES | ap euegproureueg uopeZTuesIQ, vay vunpy ‘axqurandes “TE SL/VIW/QHAD ‘PHYS ap rooms upiouary 2ugos pouctou dene beasafen (G16 1) POTUE/PHTES U] ap [EIPUNYY UPTIEZTTEBL feaqouts “T48/ODM ‘0002 UP 7? w spe, Bing PRIS ap s018 senses 50 2p usionyesy {O90Z) PRIES Ff AP TEPUNIY USIOETTULEI aqui) (,@Y eA “IV “Sa¥ anqos [ruopeuaUT epusrasuO> Ff ap ULE; “Paes ‘9p Bead uowuady,, (8/61) Paes Bf 3p [epeayy HoHeZUEAIQ ser one K puyog mf 2p ouuonaay uooussy “agopi99 ‘oral “our “Z . 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