ANEXO Nº 03

FORMATO DE RENDICIÓN DE CUENTAS POR GASTOS DE VIAJE NACIONAL

FECHA:

A) INFORMACIÓN A SER LLENADA POR EL COMISIONADO

INFORMACIÓN DEL COMISIONADO

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS:
Nombres Apellido Paterno Apellido Materno

UNIDAD ORGÁNICA DONDE LABORA:

Subdirección de Desarrollo de Capacidades

ITINERARIO DE LUGAR DE LUGAR DE

LUGAR DE ORIGEN Lima Sicuani (Cusco) Lima
VIAJE DESTINO RETORNO

FECHA DE SALIDA FECHA DE RETORNO

HORA DE SALIDA: HORA DE RETONO:

Nº DE DÍAS AUTORIZADOS DURACIÓN DE LA COMISIÓN

VIÁTICOS
PASAJES Y
Nº Nº DE
ALIMENTACIÓN GASTOS DE TOTAL
ORDE FECHA CONCEPTO COMPROBANT
TRANSPORT GASTO
N E DE PAGO ALOJAMIENTO DESAYUNO ALMUERZO CENA TUUA
E
S/. S/. S/.
1 4/1/2014 0.00
2 0.00
3 0.00
4 0.00
5 0.00
6 0.00
7 0.00
8 0.00
9 0.00
10 0.00
11 0.00
12 0.00
IMPORTE TOTAL GASTADO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
MONTO TOTAL DE LA DECLARACIÓN JURADA

TOTAL GASTADO 0.00

IMPORTE OTORGADO

IMPORTE A DEVOLVER 0.00

(*)Tipo de Cambio.-En caso no contar con voucher de tipo de cambio, este se hará con el indicado en la siguiente pagina:
http://www.sunat.gob.pe/indicadores/index.html

SUSTENTO EN CASO DE AMPLIACIÓN DE LA COMISIÓN Y/O MODIFICACIÓN DEL GASTO

B) INFORMACIÓN A SER LLENADA POR LA UNIDAD DE FINANZAS

VIÁTICOS 2.3.2.1.2.2
PASAJES 2.3.2.1.2.1
TOTAL

_______________________ ______________________________ _______________________

JEFE DE LA JEFE DE LA UNIDAD ORGÁNICA COMISIONADO
UNIDAD DE FINANZAS SOLICITANTE