CURS 2

SUBIECT 14.

NEURONUL MOTOR PERIFERIC (NMP)

Neuron motor central si periferic

Anatomie si fiziologie
o Localizare in cornul anterior medular si in n. motori ai
nervilor cranieni din trunchiul cerebral

Unitatea motorie
o 1 NMP si fibrele musculare inervate de acesta
o concept central in organizarea SNP
o numarul si marimea UM recrutate in contractie dicteaza
forta, viariatia si tipul miscarilor
o muschii sunt inervati metameric segmentar in acord cu
ierarhia segmentelor spinale
o fibrele motorii ale radacinilor ventrale se anastomozeaza
cu cele de vecinatate si formeaza plexuri
o fiecare muschi este inervat de catre 1-2 radacini
o un sigur nerv periferic inerveaza un muschi:
ex. femural- cvadriceps, musculocutan- biceps.

Controlul reflexelor osteotendinoase si a tonusului muscular

o neuronii motori alfa
o fusurile nm
o fibrele aferente ale fnm
o neuronii motori gama din cornul ant. medular conectati cu
fnm

NMP- sindrom clinic

o Manifestarile clinice apar in teritoriul UM lezate
– Deficit motor restrans la fibrele musculare inervate
– Hipotonie sau atonie in teritoriul inervat
– Amiotrofie
– Reflexe OT si cutanate abolite sau diminuate
o Fasciculatiile:
– miscari involuntare in teritoriul UM lezate
– nu deplaseaza segmente
– generate de instabilitatea membranei pericarionale sau
axonale

Sindromul de corn anterior medular

o deficit motor metameric segmentar
o amiotrofii
o fasciculatii
o fara deficit senzitiv

1
 o ROT abolite- controlate de segmentele afectate
Sindromul radicular
o deficit motor metameric segmentar
o amiotrofii
o fasciculatii
o deficit senzitiv/ durere radiculara
o ROT abolite- controlate de segmentele afectate
o manevre de elongatie +
o multiple radacini implicate- modificarea compozitiei LCR

Sindromul de lezare a plexului brahial

o deficit monomelic brahial
o ROT abolite MS
o afectare senzitiva globala MS cu limita sup 1/3 sup brat -
axila
o fenomene vegetative
o cauze: invazie neo, adenopatii, electrocutie, idiosincratica
la inj de seruri /vaccinuri, viral

Neuropatia de nerv median, cubital, radial

o Nerv median
– Origine C5-T1din diviziunile mediala si laterala ale plexului brahial
– Clinic:
 inabilitatea pronatiei antebratului si flexiei mainii in directie
radiala
 paralizia flexiei indexului si flangei terminale a policelui
 deficit in flexia celorlalte degete
 deficit de opozitie and abductie apolicelui in plan perpendicular
cu plan palmei
 tulburare senzitiva distribute pe 2/3 radial ale palmei si partea
dorsala a falangei distal a indexului si deget 3
– Cauze: dislocatii traumatic in axila, plagi care afecteaza traseul
nervului, montarea unei linii de administrare de fluide iv. paravenos
Sindrom de tunel carpian
– Compresiunea nervului in tunelul carpian
– Cel mai frecvent sindr de compresiune (entrapment)
– Clinic:
 disestezie si durere in degete
 parestezii agravate nocturn
 tulburare senzitiva afectand police si deg 2 si 3
– Cauze: folosirea excesiva a mainilor ocupational, infiltrarea
ligamentului carpal (ex. cu amioloid in mielomul multiplu), calus
vicios, boli de tes conjunctiv (PAR), hipotiroidism, trim III sarcina
o Nerv ulnar
– Origine C8-T1
– Clinic:
 “claw-hand”- deformare in gheara a mainii
 amiotrofii ale muschilor mici ai mainii
 defictul flexorilor mainii in directie cubitala

2
  deficit de abductie and adductie a degetelor
– Cauze: presiune in axila, leziune la cot–fractura, dislocatie, “delayed ulnar palsy” sd de canal cubital
in articulatia pumnului (presiune prelungita –ex. la biciclistii de andurata)
o Nerv radial
– C6-C8 (mai ales C7), cordonul post al plex brahial
– Clinic -paralizia:
 extensiei in arctic. cotului
 flexie antebrat cu mana orientata perpendicular pe planul
orizontal (muschiul brahioradial)
 supinatia antebratului
 extensia in arcticulația pumnului si degetelor
 extensia si abductia policelui in planul palmar
 tulburare senzitiva fata dorsala -primul spatiu interosos
– Cauze:
 compresiunea in axila “crutch palsy”
 in santul humeral (fractura, paralizie de compresiune in
stuporul alcoolic
 intoxicatia cu Pb.- saturnism
 amiotrofia nevralgica

Sindromul de lezare a plexului lombosacrat

o localizat in loja lombara si zona sacrata
o Clinic:
– paralizia membrului inferior
– amiotrofie
– areflexie
– anestezie globala cu lim sup reg. perianala
– tulburari vegetative
– fara implicare sfincteriana
o Dg diferential cu sd de coada de cal- sd radicular in care
nu apar tulburari vegetative in schimb exista implicare
sfincteriana
o Cauze:
– traumatisme
– neoplasme in pelvis
– adenopatii
– iradiere
– leziune chirurgicala- histerectomie
– amiotrofia nevralgica

Neuropatia de nerv femural, sciatic, peronier comun si tibial

o Nerv femural
– Origine radacinile L2,3,4
– Clinic:
 deficit de extensie a gambei
 amiotrofia cvadriceps
 afectarea stabilitatii genunchiului
 ROT rotulian abolit
 leziunea inalta: deficit m. iliopsoas- flexia coapsei pe abdomen
– Cauze

3
  cea mai comuna- DZ
 tumoră pelvină
 sangerare in muschiul iliopsoas sau retroperitoneal

o Nerv sciatic
– Origine L4-5 si S1-2
– Clinic:
 abolirea flexiei genunchi
 deficit m. gluteus
 paralizie completa sub genunchi
 ***compresiile partiale sunt mai frecvente si se manifesta
predominant in teritoriul peroneal
– Cauze:
 hernia de disc- compresiune radiculara
 fractura de pelvis sau femur
 injectii in reg gluteala
 artroplastie totala
 tumori de pelvis
 compresie pe masa de anestezie
o Nerv peronier comun
– numit si SPE (sciatic popliteu extern)
– Clinic:
 deficitul dorsiflexiei piciorului
 deficitul eversiei
 amorteala pe zona dorsala a piciorului si ant lat a gambei
 piciorul in pozitie de var equin
 “stepage" –mers particular
– Cauze:
 paralizie de compresiune spontana sau asociata cu HNPP
(neuropatia ereditara cu paralizii de compresiune)
 neuropatia diabetica
 fractura fibulara
 hematom la nivelul capului fibular
o Nerv tibial
– Diviziunea terminala a nervului sciatic care continua traiectoria in compartimentul posterior al
gambei
– Clinic:
 deformare in valg a pisiorului
 deficit flexiei plantare si inversiei
 pierdere de sensibilitate pe fata planata a piciorului si fata dorsala a gambei -n. sural
 abolirea reflexului achilean
– N. sural -traiectul nervos de electie pentru biopsia de nerv
– Cauze:
 hernie de disc la nivel radicular
 DZ
 chisturile Baker in fosa poplitee
 entrapment in tunelul tarsal