PANDUAN PRAKTIK

KLINIK KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH II
MAYAPADA NURSING ACADEMY 2021/2022

Jalan Lebak Bulus 1 Kav. 29

5/maret/2022 KOORDINATOR PBL
Cilandak - Jakarta Selata
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas berkat
Rahmatnya maka Pedoman Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah II dalam Tatanan
Normal Baru dapat diselesaikan.
Sebagaimana telah kita sadari Bersama bahwa Pandemi COVID 19 di Indonesia telah
memberikan dampak yang luar biasa salah satunya dalam bidang Pendidikan.
Proses Pendidikan khususnya pembelajaran daring telah dilaksanakan sejak bulan
Maret 2020 dan akan terus berlangsung sampai dengan TA 2020-2021. Sehubungan dengan
Program Pendidikan DIII Keperawatan lebih banyak menerapkan kegiatan pembelajaran
dalam tatanan praktika laboratorium karena menyangkut mutu lulusan dan kompetensi
mahasiswa yang tidak dapat dilaksanakan secara daring maka perlu diselenggarakan dengan
tatap muka secara langsung dengan tetap mengutamakan Kesehatan dan keselamatan
mahasiswa, pasien, pembimbing klinik, dosen dan profesi lainnya.
Semoga melalui praktik klinik ini mahasiswa dapat berlatih untuk mengembangkan
dan memadukan pengetahuan, keterampilan dan sikap yang akan diperlukan dalam kehidupan
profesional sehingga siap sepenuhnya dalam praktek sebagai perawat yang kompeten dalam
kewenangannya.

Jakarta, 5 Maret 2022

Koordinator KMB
II
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
A. Pendahuluan ................................................................................................................3
B. Praktek Belajar Lapangan ...........................................................................................3
C. Tujuan Praktek Klinik Keperawatan Dasar II..............................................................3
1. Tujuan Umum........................................................................................................3
2. Tujuan Khusus........................................................................................................4
D. Ketentuan Akademik....................................................................................................4
E. Target Kompetensi.......................................................................................................4
F. Metode Pembelajaran ..................................................................................................9
G. Sasaran Praktek ...........................................................................................................9
H. Waktu Praktek..............................................................................................................9
I. Tempat Praktek............................................................................................................9
J. Pembimbing Praktek....................................................................................................9
K. Mekanisme Bimbingan................................................................................................9
L. Tugas Mahasiswa ........................................................................................................10
M. Evaluasi .......................................................................................................................11
N. Tata Tertip Praktek Klinik............................................................................................11
LAMPIRAN
 PANDUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
MAYAPADA NURSING ACADEMY
TAHUN AJARAN 2021/2022

A. Pendahuluan
Keperawatan sebagai “suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan
bagian integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan,
berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan kepada
individu, keluarga dan masyarakat, baik sehat maupun sakit yang mencakup seluruh
proses kehidupan manusia". Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan
karena adanya kelemahan fisik dan mental, keterbatasan pengetahuan, serta kurangnya
kemauan menuju kepada kemampuan melaksanakan kegiatan sehari hari secara
mandiri.
Praktek Klinik KMB II adalah kegiatan praktek mahasiswa di tatanan nyata
pelayanan kesehatan. Kegiatan mahasiswa melaksanakan Asuhan Keperawatan
kepada klien baik secara individu maupun kelompok baik bersifat akut maupun
kronik. Asuhan Keperawatan dilaksanakan dengan menggunakan metode penyelesaian
masalah secara ilmiah (scientific Problem Solving), berlandaskan ilmu dan teknologi
keperawatan maju secara tepat guna, serta menggunakan ketrampilan profesional
keperawatan yang mencakup ketrampilan intelektual, tehnikal dan interpersonal yang
dilandasi etika profesi keperawatan.
Tata aturan baru pada masa Normal Baru mengharuskan kita melakukan
penyesuaian, perubahan, modifikasi pembelajaran baik pada tatanan pembelajaran
teori maupun tatanan klinik. Salah satu bentuk penyesuaian metode belajar adalah
dilaksanakannya pembelajaran dengan kombinasi metode dalam jaringan (Daring) dan
luar jaringan (Luring). Termasuk juga yang harus disesuaikan adalah diterapkannya
Alat Pelindung Diri (APD) sesuai standar saat melakukan kegiatan pembelajaran
khususnya pada saat pembelajaran Praktik Klinik di Rumah Sakit.

B. Praktek Belajar Lapangan

Mata Ajaran : Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I I
Penempatan : Tingkat III Semester VI
Beban SKS : 4 SKS

C. Tujuan Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah I I

1. Tujuan Umum
Setelah melakukan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah mahasiswa
mampu meningkatkan knowledge, skill, attitude dan komunikasi dalam melakukan
asuhan keperawatan pada klien di semua tingkat usia yang mengalami gangguan
pada 6 sistem yaitu sistem Muskuloskeletal,Neurologi, Pendengaran, Pengelihatan,
gangguan Imunitas dan, Integumen dengan mengintegrasikan berbagai konsep
dasar ilmiah keperawatan serta menerapkan prinsip-prinsip berpikir dan bersikap
kritis, logis dan etis serta menggunakan pendekatan proses keperawatan yang
meliputi pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
2. Tujuan Khusus
 Setelah mengikuti proses pembelajaran praktek klinik mahasiswa mampuh
melaksanakan:
a. Melaksanakan pengkajian keperawatan komprehensif (riwayat kesehatan,
pengkajian fisik, psikologis, dan penelaahan pemeriksaan diagnostik) pada
klien yang mengalami gangguan sistem Muskuloskeletal,Neurologi,
Pendengaran, Pengelihatan, gangguan Imunitas dan, Integumen,Perioperasi.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
dengan sistem Muskuloskeletal,Neurologi, Pendengaran, Pengelihatan,
gangguan Imunitas dan, Integumen,perioperasi.
c. Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan
yang telah dirumuskan pada klien yang mengalami sistem
Muskuloskeletal,Neurologi, Pendengaran, Pengelihatan, gangguan Imunitas
dan, Integumen,perioperasi.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana asuhan
keperawatan yang ditetapkan pada klien yang mengalami gangguan dengan
sistem Muskuloskeletal,Neurologi, Pendengaran, Pengelihatan, gangguan
Imunitas dan, Integume,perioperasi.
e. Melaksanakan evaluasi dan dokumentasi asuhan keperawatan secara tepat dan
sistimatis pada klien yang mengalami gangguan dengan sistem
Muskuloskeletal,Neurologi, Pendengaran, Pengelihatan, gangguan Imunitas
dan, Integume,perioperasi
D. Capaian Pembelajaran
1. Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etis dan peka budaya
sesuai dengan Kode Etik Perawat Indonesia
2. Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut dan martabat
klien, menghormati hak klien untuk memilih dan menentukan sendiri asuhan
keperawatan dan kesehatan yang diberikan serta bertanggungjawab atas
kerahasiaan dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh
dalam kapasitas sesuai dengan lingkup tanggung jawabnya
3. Menguaasai tehnik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktek keperawatan
yang dilakukan secara mandiri atau berkelompok
4. Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga,kelompok baik sehat, sakit
dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspek bio-psiko-sosial- kultural dan
spiritual yang menjamin keselamatan klien (patient safety) sesuai standar askep
dan berdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia
5. Menyelesaikan pekerjaan berlingkup luas dengan menganalisis data serta metode
yang sesuai dan dipilih sesuai dan dipilih dari beragam metode yang sudah
maupun belum baku dengan menganalisis data
6. Menunjukkan kinerja dan dengan menganalisis data
7. Memecahkan masalah pekerjaan dengan sifat dan konteks yang sesuai dengan
bidang keahlian terapannya, didasarkan pada pemikiran logis dan inovatif
dilaksanakan dan bertanggungjawab atas hasilnya secara mandiri.
8. Menyusun laporan tentang hasil dan proses kerja dengan akurat dan sahih,
mengkomunikasikan secara efektif kepada pihak lain yang membutuhkannya
 9. Mampu memberikan (administering) dan mencatat obat oral, topical, parenteral
dan suppositoria sesuai standar pemberian obat dan kewenangan yang
didelegasikan
10. Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikan asuhan
keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan
11. Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,
merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasi asuhan
keperawatan
12. Mampu melakukan komunikasi teraupetik dengan klien dan memberikan
informasi yang akurat kepada klien dan atau keluarga/pendamping/penasehat
tentang rencana tindakan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya

E. Ketentuan Akademik
Persyaratan mahasiswa dapat mengikuti Praktek Klinik Keperawatan Dasar:
1. Telah LULUS mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah I
2. Telah LULUS praktik Laboratorium Keperawatan Medikal Bedah I
3. Telah melakukan registrasi administrasi dan akademik
 F. Target Kompetensi dan Metode Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah dalam Tatanan Normal Baru

Target Ketrampilan/Kompetensi yang Diharapkan Tempat Metode Belajar Protokol Keterangan

Praktik Kesehatan/Standar
Luring Daring APD
1. Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan RS/Faskes Luring -  Cuci tangan (*) Capaian
Sistem Muskuloskeletal,Persyarafan,dan Indra  Masker ditempuh saat di RS
(pengkajian s.d evaluasi)  Sarung tangan
a. Anamnese gangguan pathologis sistem  APD Level 1
Muskuloskeletal,Neurologi, Pendengaran,
Pengelihatan, gangguan Imunitas dan,
Integumen,operasi.
b. Pemeriksaan fisik: gangguan patologis
sistem Muskuloskeletal,Neurologi,
Pendengaran, Pengelihatan, gangguan
Imunitas dan, Integume, operasi.
c. Menyiapkan pemeriksaan diagnostic pada
pasien gangguan sistem Muskuloskeletal,
Neurologi, Pendengaran, Pengelihatan,
gangguan Imunitas dan, Integumen. operasi.
d. Menentukan masalah perawatan pada pasien
dengan
Osteomyelitis,Osteoporesis,Fraktur,amputasi
,Stroke,Encephalitis,Meningtis,polio,tetanus,
Katarak dan Glaucoma,DHF,Covid 19 dan
gangguan pengelihatan dan pendenganran
e. Menyusun rencana keperawatan pada pasien
gangguan kebutuhan aktifitas patologis
system sistem Muskuloskeletal,Neurologi,
Pendengaran, Pengelihatan, gangguan
 Imunitas dan, Integume.
f. Mengimplementasi pada gangguan
kebutuhan aktifitas patologis system sistem
Muskuloskeletal,Neurologi, Pendengaran,
Pengelihatan, gangguan Imunitas dan,
Integumen.
g. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada
pasien dengan gangguan kebutuhan aktifitas
patologis system sistem
Muskuloskeletal,Neurologi, Pendengaran,
Pengelihatan, gangguan Imunitas dan,
Integumen.
2. Asuhan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan RS/Faskes Luring -  Cuci tangan (*) Capaian
cairan akibat patologis sistem perkemihan dan  Masker ditempuh saat di RS
metabolic endokrinsistem  Sarung tangan
Muskuloskeletal,Neurologi, Pendengaran,  APD Level 1
Pengelihatan, gangguan Imunitas dan, Integumen
(pengkajian – evaluasi)
a. Anamnesa gangguan Muskuloskeletal dan
Neurologi
b. Persiapan pasien dengan Stcan,MRI,Angiografi
Otak,dan foto fraktur
c. Pemeriksaan fisik: dehidrasi, overload
cairan/edema, kurang mineral*
d. Menentukan masalah perawatan pada pasien
dengan penyakit gangguan/ Patologis
Muskuloskeletal dan Gangguan Neurologi
e. Melakukan tindakan keperawatan:
1) Memasang infus*
2) Merawat infuse*
 3) Merawat Kateter*
4) Melaksanakan bladder training*
5) Memberikan obat sesuai program terapi*
3. Asuhan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan RS/Faskes Luring -  Cuci tangan
gangguan Indera (pengkajian s.d evaluasi)  Masker
a. Anamnese gangguan sistem pengelihatan dan  Sarung tangan
Pendengaran  APD Level 1
b. Persiapan pasien dengan pemeriksaan Glaucoma
dan pendengaran.
c. Pemeriksaan fisik: kondisi gangguan Indra:
Pengelihatan dan Pendengaran
d. Menentukan masalah perawatan pada
pasien dengan penyakit gangguan Indra
Pengelihatan dan Pendengaran
e. Melakukan tindakan keperawatan
1) Memberi terapi mata
2) Merawat gangguan telinga
f. Melaksanakan evaluasi kebutuhan nutrisi
4. Asuhan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan RS/Faskes Luring -  Cuci tangan (*) Capaian
Pasien Perioperatif (pengkajian s.d evaluasi)  Masker ditempuh saat di RS
1) Anamnese Kebutuhan pasien Perioperative  Sarung tangan
( Pre,Intra dan Post Operasi)  APD Level 1
2) Menentukan masalah perawatan pada pasien
dengan masalah Perioperative
3) Melakukan tindakan keperawatan pre operasi :
1) Melakukan manual membersihkan daerah
yang akan di operasi
2) Mempunyai pengalaman melihat proses
3) Mempunyai pengalaman melihat pemberia
terapi pre anastesi
 4) Mempunyai pengalaman mengosongkan
pencernaan pasien untuk pra operasi
5) Mempunyai pengalaman menyiapkan
pasien untuk Puasa
6) Mempunyai pengalaman menghantar pasien
kekamar bedah dan
7) Mempunyai pengalaman melihat proses
serah terima perawat Unit dengan perawat
Kamar Bedah
2.Melihat pembedahan
1) Pengalaman untuk melihat minimal satu
pembedahan
2) Pengalaman melihat proses pemberian anetesi
3) Pengalaman melihat cara pemberian instrument
untuk pembedahan
4) Pengalaman mengikuti proses mengkaji pasien
yang akan di operasi di kamar bedah
5) Pengalaman melihat penyelesaian pembedahan
6) Pengalaman merawat pasien di Recovery Room
(RR)
3.Pengalaman Merawat Pasien Post Pembedahan
1) Pengalaman ikut menjemput pasien dari RR
2) Mengkaji pasien post operasi
3) Menjelaskan kepada keluarga perawatan post
pembedahan hari pertama dan seterusnya dengan
spesifik gangguan system
4) Merawat luka pembedahan
5) Membantu mobilisasi pasien post pembedahan
dengan masing2 gangguan system tubuh
4.Pengalaman memberikan Nutrisi dan cairan post
pembedahan
5. Pengalaman memberikan terapi Antibiotika Pra,Intra
dan Post Pembedahan
 Untuk mencapai target kompetensi mahasiswa, maka metode pembelajaran yang
digunakan adalah:
1. Studi kasus (Laporan Pendahuluan dan Asuhan keperawatan pada pasien kelolahan)
2. Pre dan post conference
3. Bed side teaching
4. Metode bimbingan individu (perceptorchip)

G. Sasaran Praktek
Mahasiswa yang melaksanakan praktek klinik keperawatan Medikal Bedah II (2)
adalah seluruh mahasiswa tingkat III semester VI. Jumlah mahasiswa adalah 18 orang, yang
terbagi dalam 3 kelompok besar (daftar kelompok terlampir).

H. Waktu Praktek
Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II dilaksanakan 1 periode. Setiap
mahasiswa melaksanakan praktek selama 4 minggu yaitu pada tanggal 21 Maret– 16 April
2022 pada tatanan Rumah Sakit.

I. Tempat Praktek
Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II dilaksanakan di Rumah Sakit
Mayapada Jakarta Selatan (MHJS).

J. Pembimbing Praktek

No Nama Rumah Unit Nama PEMBIMBING Jumlah

Pendidikan/Dosen Ruangan/CI Mahasiswa
1. Unit Lantai 7 1.Elisabeth 4 Mhs
2. Unit Lantai 9 Monteiro.MKep 4 Mhs
3. Kamar Bedah dan RR 3. Mhs
K. Mekanisme Bimbingan
1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil dan pembagian shif ditetapkan oleh RS lahan
praktek
2. Mekanisme bimbingan praktek:

Fase Tugas Pembimbing Tugas Mahasiswa

Bimbingan
Fase Persiapan 1. Memberikan informasi 1. Membuat kontrak belajar
tentang ruangan, gambaran 2. Membuat LP
pasien. 3. Mengikuti pre-conference
2. Melakukan pre-conference 4. Memahami LP
3. Mengevaluasi kesiapan 5. Membuat persiapan
mahasiswa interaksi dengan klien
Fase 1. Mengobservasi mahasiswa 1. Memperkenalkan diri
Pelaksanaan 2. Memberi umpan balik 2. Kontrak dengan klien
3. Memberikan bimbingan 3. Melakukan pengkajian
 4. Mengarahkan mahasiswa 4. Mengikuti bed side
teaching
5. Menanyakan hal-hal yang
tidak dipahami kepada
pembimbing
Fase Evaluasi 1. Melakukan post-conference 1. Menyimpulkan hasil
2. Mengevaluasi laporan 2. Membuat laporan lengkap
3. Memberikan feedback yg disetujui oleh pembibing
kepada mahasiswa lahan dan diserahkan
pembimbing akademi
3. Menerima hasil evaluasi
dan feedback dari
pembimbing

L. Tugas Mahasiswa
Penugasan Keterangan

1. 2. Laporan 4 LP sepanjang praktik. LP diserahkan hari pertama

pendahuluan setiap minggu pada CI Akper/klinik untuk di setujui.
( sehari sebelumnya mhs telah mendapat pasien)
2. 3. Laporan Askep 4 laporan/minggu. Laporan diserahkan kepada CI Akper
Mingguan setiap hari Senin minggu berikutnya.
4. 5. Ujian Kasus 1 Ujian kasus pada minggu terakhir praktek
2 Dimulai dari Hari Senin
3 Penguji praktek adalah : Pembimbing Pendidikan dan
Unit
4 Penguji Lisan : Pembimbing Pendidikan dan unit.
6. 7. Kasus Presentasi Mahasiswa sebelum berakhir praktek di MHJS wajib membuat
Kelompok satu Presentasi Kasus.
8. 9. Log book Logbook diisi dalam 4 minggu praktik. Log book berisi
rencana kegiatan selama dinas di ruang rawat inap. Log
book diserahkan setiap selesai praktik ke Pembimbing
Pendidikan.
6. Capaian Dibuktikan melalui TT CI/pembimbing Pendidikan pada
keterampilan daftar target dan disertai catatan implementasi.
klinik
7. Laporan Akhir Terdiri dari :
1.Makalah ujian dan semua Askep selama 4 minggu
2. Buku Keterampilan yang sudah di tanda tangan
 3. Logbook
M. Evaluasi
EVALUASI
Pengetahuan:
1. Laporan Pendahuluan,
Askep dan logbook (10%)
2. Pre-Pos
conference/responsi (10%)
3. Laporan Akhir praktik
(10%)
Psikomotor:
1. Keaktifan harian (10%)
2. Ujian klinik (20%)
3. Presentasi kasus kelompok
(10%)
Sikap:
1. Profesionalisme
2. Karakter….Sopan Santun
3. Disiplin
PEMBOBOTAN KRITERIA PENILAIAN
30% Ranah pengetahuan dinilai oleh CI
dan CT, dengan kriteria:
1. Kejelasan dan kelengkapan laporan
2. Laporan dibuat sesuai ketentuan
3. Pemahaman tentang kasus kelolaan
dan Asuhan keperawatan saat pre-
post conference atau response.
40% 1. Aktif dan inisiatif saat proses
praktik
2. Memberikan asuhan keperawatan
dengan pendekatan proses
keperawatan, dengan
memperhatikan aspek etik dan legal
3. Melakukan intervensi keperawatan
sesuai dengan SOP
4. Mendokumentasikan askep sesuai
ketentuan
30% 1. Profesionalisme: kerapihan dan
kebersihan diri/uniform. Mampu
mengerjakan semua kegiatan
praktek dengan tepat dan
benar.Rajin untuk mencari dan
bertanya tentang hasil yg di
temukan. Aktif dalam pre dan post
conference.
2. Penerapan etika keperawatan dan
kode etik, berkomunikasi dengan
tepat, mengoptimalkan penggunaan
waktu untuk belajar
3. Disiplin: mengikuti aturan lahan
praktik dan peraturan praktik KMB
II.Tepat dating dan pulang.
N. Tata Tertip Praktek Klinik
1. Sebelum pelaksanaan praktek, mahasiswa harus lulus mata ajar Keperawatan Medikal Bedah II serta skill Lab Keperawatan Medikal Bedah
II dengan nilai minimal 3.00 (B)
2. Selama praktek, shift jaga mahasiswa menyesuaikan dengan pihak Rumah Sakit
3. Mahasiswa wajib menggunakan APD sesuai standar dan ketentuan yang berlaku di Rumah Sakit lahan praktik
4. Sehubungan dengan Institusi harus memperhatikan protokol Kesehatan di masa pandemi maka mengikuti aturan praktik klinik yang
dikeluarkan oleh Asosiasi Pendidikan Vokasi Perawat Indonesia mahasiswa hanya boleh berada dilahan praktik maksimal 5 jam.
Mahasiswa diharapkan hadir tepat waktu dan sudah berada di ruangan pukul 07.00 - 12.00 WIB (dinas pagi) dan pukul 13.00 – 15.00 WIB
(dinas sore). Waktu dinas adalah hari Senin sampai dengan Sabtu. Jadwal praktek dapat berubah sesuai dengan ketentuan yang telah
ditetapkan di RS lahan praktik.
5. Mahasiswa yang melakukan praktik luring wajib mengisi daftar hadir yang ada di ruangan dan daftar hadir yang ada pada ketua kelompok.
6. Mahasiswa yang tidak masuk / ijin praktek, wajib memberitahu pembimbing akademik dan pembimbing lahan dengan melampirkan surat
keterangan,dan harus diketahui oleh Dosen PJ Lahan Praktek.
7. Mahasiswa berpenampilan rapih, bersih, berseragam lengkap dengan ketentuan:
a. Baju: disesuaikan dengan permintaan dari Rumah Sakit lahan praktik dan menggunakan seragam biru dongker saat melakukan
kuinjungan di keluarga binaan.
b. Sepatu, Kaos Kaki: Putih
c. Menggunakan identitas, bagi yang menggunakan jilbab (caput ninja) warna biru dongker, rapih dan bersih)
d. Bagi mahasiswi tidak diperkenankan mengenakan perhiasan dan makeup yang mencolok.
e. Mahasiswa wajib membawa peralatan praktek sesuai ketentuan (NURSING KIT dan APD).
8. Peraturan khusus:
a. Kehadiran mahasiswa: 100%
b. Mahasiswa dinyatakan lulus jika nilai akhir minimal TOTAL EVALUASI adalah 3,00 (B)
c. Mahasiswa menyerahkan laporan pada pembimbing akademik yang sudah disetujui oleh pembimbing lahan, sebagai syarat penilaian.
 O. Jadwal Kegiatan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I I

NO KEGIATAN MINGGU PRAKTEK

I II II IV
I
18/ 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 4/ 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16
3 /3 4
1 Orientasi di Unit
2 Praktek Mematangkan
Keterampilan Dasar
dan KMB I dan II
3 Pengambilan kasus Kasus I Kasus kedua Kasus ke tiga Minggu ujian
untuk Askep
4 Pre Confrence
5 Post Confrence
6 Penentuan Topik
Seminar dan Panitia
7 Ujian Komprensive
DiRuangan
8 Seminar KMB II
 A. Jadwal Kegiatan Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I I

MINGGU PRAKTEK

NO KEGIATAN I II III IV
21/ 28 1/
22 23 24 25 26 27 29 30 31 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3 /3 4
Unit Lantai 7
1 Enjelina Marlina
2 Faleriany Intan Wedha
3 Futri Zahwa Noviana
4 Khoriyah Dwi Agustin
5 Puja Wirdana
Unit Lantai 9
6 Siska Rahayu
7 Sopiah
8 Wilda Putri Anggraeni
9 Wita Yulianti Barges
10 Yulia Puspita Sari
11 Zela Valenza
Orientasi Unit dan Pemantapan Keterampilan

Dinas di Operating Room 3 hari

Seminar

Dinas di unit di atur oleh CI Ruangan

Ujian Praktek dan Askep

 LAMPIRAN

Lampiran 1
FORMAT LAPORAN HARIAN (LOG BOOK)
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

Nama :
NIM :
Ruangan :
RS :
No Hari/Tanggal Jam Kegiatan Parat Paraf
CI CT

Lampiran 2
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN
A. PENGERTIAN
B. ETIOLOGI
C. ANATOMI FISIOLOGI
D. PATOFISIOLOGI
E. PATHWAY
F. MANIFESTASI KLINIS
G. KOMPLIKASI
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
I. PENATALAKSANAAN MEDIS/ TERAPI
J. FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN
K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
L. PERENCANAAN
M. EVALUASI
N. DAFTAR PUSTAKA

Lampiran 3
FORMAT RESUME UJIAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
HARI/TANGGAL :
JAM :
RUANG :
NAMA MAHASISWA :

A. IDENTITAS PASIEN
 1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. Umur :
4. Agama :
5. Status Perkawinan :
6. Pekerjaan :
7. Pendidikan terakhir :
8. Alamat :
9. No.CM :
10. Diagnostik Medis :

B. PENANGGUNG JAWAB
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

D. KELUHAN UTAMA (KELUHAN SAAT PENGKAJIAN)

E. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN GORDON YANG TERKAIT

(Di dalam poin ini diceritakan pola fungsional kesehatan yang terkait.
Misal pasien mengalami masalah diare maka pola fungsional yang terkait
antara lain pola eliminasi, pola nutrisi metabolik)

F. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital, kesadaran,
antropometri, pemeriksaan head to toe yang terkait.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
H. TERAPI
I. ANALISA DATA
J. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
K. PERENCANAAN KEPERAWATAN
L. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
M. EVALUASI
Lampiran 4
FORMAT PENGKAJIAN

Nama Mahasiswa : ………………………………………..

NIM : ...........................................
Tempat Praktek : ………………………………………..
Tanggal Praktek : ………………………………………..
Tanggal Pengkajian : ………………………………………..
  Asuhan Keperawatan pada Tn/Ny……. dengan Gangguan
Sistem…………………;……………………
Di Ruang……………………………………………Rumah
Sakit…………………….

Bangsal/ruangan : ....................... Tanggal Masuk

: .......................
Nomor kamar : ....................... Tanggal Pengkajian
: .......................
A. Pengkajian
1. Identitas
a. Klien
Nama Klien : ...................
Umur : .......... tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
Status marital : Belum menikah Menikah
Agama : .....................................
Suku/Bangsa : .....................................
Bahasa yang digunakan : Indonesia
Daerah : ................
Asing : ................
Pendidikan : .....................................
Pekerjaan : .....................................
Alamat Rumah
: .................................................................................
b. Penanggung Jawab
Nama : ...................
Umur : ……………
Alamat Rumah : ...................
Hubungan dengan klien : ....................
Pekerjaan : ……………
2. Data Medik
Diagnosa Medis
 Saat masuk
: ...........................................................
 Saat pengkajian : ...........................................................
Alasan masuk rumah sakit :
........................................................................................................................
 ........................................................................................................................
........................................................................................................................
...........................................................................................
Keluhan utama saat pengkajian :
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
...........
Riwayat kesehatan saat ini : (PQRST)
Paliatif/
penyebab....................................................................................................
Qualitas /........................................................................................................
..........
Region............................................................................................................
..........
Skala...............................................................................................................
..........
Timing............................................................................................................
...........
Riwayat kesehatan masa lalu :
a. Penyakit yang pernah
diderita : .....................................................................
b. Pernah dirawat : ya tidak
bila ya, kapan dan dimana
dirawat : .................................................................

c. Pernah dioperasi : ya tidak

bila ya, waktu operasi:
: ...........................................................................
tempat operasi
: ...........................................................................
Jenis tindakan operasi
: ...........................................................................
 d. Alergi terhadap obat, makan, dll : ya tidak
bila ya, sebutkan
: .................................................................................
e. Imunisasi : ......................................................................
...........
f. Kebiasaan merokok, alkohol dan obat-obatan : ya
tidak
bila ya, sebutkan
: .................................................................................
3. Riwayat kesehatan keluarga:
a. Susunan anggota keluarga
Genogram : ( 3 generasi)

b. Penyakit yang pernah diderita anggota keluarga

: .............................................
c. Kesehatan orang tua (jika yang sakit anak)
: .............................................
d. Saudara kandung
: .............................................
e. Hubungan keluarga dengan klien
: .............................................
f. Anggota keluarga lain yang tinggal serumah
: .............................................
g. Faktor risiko penyakit tertentu dalam keluarga, seperti :

Kanker Hipertensi Diabetes

melitus
 Penyakit jantung Epilepsi TBC

Penyakit lainnya,
sebutkan ...............................................................

4. Pola Fungsi Gordon

a. Pola persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan (persepsi
pasien/keluarga terhadap konsep sehat dan sakit dan upaya dalam
bentuk pengetahuan, sikap, dan perilaku yang menjadi gaya hidup
untuk mempertahankan kondisi sehat).
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………………….
b. Pola Nutrisi Dan Metabolisme
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi
Jenis
Porsi
Total Konsumsi
Keluhan/ pantangan

c. Pola Istirahat Tidur

Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Jumlah jam tidur siang
Jumlah jam tidur malam
Pengantar tidur
Gangguan tidur
Perasaan waktu bangun

d. Pola Aktivitas dan Latihan

1) Alat bantu :
2) Kebersihan diri :
1. Mandi : x/hari
 2. Gosok gigi : x/hari
3. Kebersihan rambut :
4. Kebersihan kuku :
3) Aktivitas sehari-hari :
4) Rekreasi :
5) Kemampuan perawat diri :
Aktivitas 0 1 2 3 4
Mobilisasi rutin
Waktu senggang
Eliminasi/toileting
Mobilisasi di tempat tidur
Mandi
Berjalan
Makan dan minum
Berpakaian
Berhias
Tingkat ketergantungan
Ket:
Skor: 0 : Mandiri
1: Dibantu Sebagian
2: Perlu Bantuan Orang Lain
3: Perlu Bantuan Orang Lain dan Alat
4 : Tergantung/Tidak Mamp
e. Pola Eliminasi
1) Eliminasi Urine
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi
Pancaran
Jumlah
Bau
Warna
Perasaan setelah BAK
Total produksi urine
Keluhan

2) Eliminasi Alvi
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi
Konsistensi
 Bau
Warna
Keluhan

c. Pola Nilai dan Kepercayaan

Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Nilai khusus
Praktik ibadah
Pengetahuan tentang
praktik ibadah selama
sakit
d. Pola Seksual Reproduksi
a. Riwayat perkawinan
1) Menikah/belum menikah :
2) Umur waktu menikah :
3) Lama perkawinan :
4) Perkawinan pertama/labih :
b. Riwayat reproduksi
1) Haid: menarche :
2) Lama haid :
3) Siklus haid :
c. Riwayat kehamilan
1) Hamil/tidak :
2) Riwayat persalinan :
3) Riwayat abortus :
d. Pola seksual
1) Gangguan sesksual :
2) Aktivitas seksual
Sebelum sakit :
Saat sakit :

e. Pola Persepsi Diri / Konsep Diri

a. Pengkajian Psikososial
 Status emosional
1) Apakah klien dapat mengekspresikan perasaannya..................
2) Bagaimana suasana hati klien saat ini...........................
3) Apakah perilaku verbal klien sesuai dengan perilaku
nonverbal.....................
4) Apakah yang dilakukan klien saat suasana hati klien sedang
marah, sedih dan gembira
  Konsep diri
1) Bagaimana klien memandang dirinya......................
2) Bagaimana persepsi klien tentang orang lain megenai
dirinya...............
3) Apakah klien dapat mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan
yang ada pada dirinya..................................
 Pola interaksi
1) Kepada siapa klien berespon......................
2) Apakah klien berespon dengan baik................
3) Kepada siapa klien meminta bantuan apabila mempunyai
masalah..................
4) Siapa yang lebih pengaruh pada klien.....................................
 Pola mekanisme pertahanan diri
1) Bagaimana klien menangani stress..........
2) Apa upaya klien menghadapi masalah yang sedang dihadapi
sekarang........
b. Pengkajian seksualitas
1) Apakah yang diharapkan klien sebagai seorang wanita /
pria.....................
2) Bagaimana klien memandang dirinya sebagai seorang wanita /
pria.......................
c. Pengkajian spiritual
1) Menurut agama yang dianut klien, bagaimana hubungan
manusia dengan penciptanya..........................
2) Apakah klien rutin beribadah sesuai dengan ajaran agama yang
dianut...........
3) Dalam keadaan sakit, apakah klien mengalami hambatan dalam
melaksanakan ibadahnya........
4) Apakah sumber kekuatan klien sekarang......
5) Apakah klien membutuhkan pembimbing rohani.........
d. Pengkajian sosial
 Pendidikan / pekerjaan
1) Keterampilan khusus apa yang dimiliki
klien ...............................................
2) Apa rencana pendidikan yang akan
datang ...............................................
3) Jenis pekerjaan apa yang dikerjakan oleh
klien ..............................................
4) Bagaimana riwayat pekerjaan
klien ...............................................
5) Bagaimana situasi pekerjaan
klien ...............................................
 Hubungan sosial
 1) Apakah klien mempunyai teman
dekat ...............................................
2) Apakah klien dapat bertukar pikiran/perasaan dengan orang
lain ...............
3) Apakah yang dapat dilakukan klien secara bersama-
sama .............................
4) Siapa yang dipercaya untuk membantu klien ketika ada
kesulitan ................
5) Apakah klien ikut dalam kegiatan
kemasyarakatan ........................................
6) Bagaimana keterlibatan klien ...............................................
7) Organisasi kemasyarakatan ...............................................
 Kebudayaan / adat istiadat
1) Bagaimana pendapat klien dengan adat istiadat di lingkungan
tenpat tinggal klien..................
2) Bahasa pengantar/dialog yang digunakan
klien ..................................
e. Identitas diri
 Bagaimana anda menggambarkan karakteristik anda?
 Bagaimana orang lain menggambarkan diri anda?
 Apa yang disukai dalam diri anda?
 Apa yang anda kerjakan dengan baik?
 Apa saja kekuatan, bakat dan kemampuan anda?
 Gambaran diri atau citra diri
 Bagaimana Anda memandang diri Anda?
 Bagaimana Anda memandang orang lain di sekitar Anda?
 Bagaimana orang lain memandang diri Anda?
 Bagaimana orang lain bersikap terhadap diri Anda?
 Apakah anda nyaman dengan keadaan Anda saat ini?
 Apakah anda mensyukuri keadaan anda saat ini?
 Apakah anda merasa nyaman apabila mendiskusikan mengenai
pengobatan yang sedang anda jalani?
 Perubahan seperti apa yang anda harapkan terjadi pada tubuh
anda setelah menjalani pengobatan?
f. Harga diri
 Apakah anda sudah merasa puas dengan hidup anda?
 Apakah yang anda rasakan mengenai diri sendiri?
 Bagaimana cara anda menyikapi tanggapan orang lain tentang
kekurangan yang ada pada diri Anda?
g. Peran Atau Perilaku
 Apakah anda bersedia untuk menceritakan mengenai keluarga
anda?
 Bagaimana hubungan anda dengan orang terdekat?
 Apa tanggung jawab anda dalam keluarga?
  Apa tanggung jawab anda dengan lingkungan sekitar?
 Peran atau tanggung jawab yang ingin anda ubah?
 Apakah anda bangga akan anggota keluarga anda?
 Apakah anda bangga dengan lingkungan pekerjaan anda?
h. Ideal Diri
 Apakah anda mendapat apa yang diinginkan?
 Tujuan apa dalam hidup anda yang penting?
 Apakah anda bangga dengan pekerjaan anda?
 Apakah anda sudah puas dengan pencapaian anda?

4. PENGKAJIAN FISIK
a. Pemeriksaan Fisik Umum
1) Berat Badan : .....................................Kg,
2) Tinggi Badan:.................................cm
3) Tekanan Darah : ............................................
4) Nadi : .................................x/menit, irama:.................................
5) Frekuensi nafas : ......................x/menit
6) Suhu tubuh : .......................0C
7) Keadaan Umum:.........................................................................
8) Kesadaran :..................................................................................
9) Pembesaran kelenjar getah bening (ada/tidak): ...........................
b. Pemeriksaan integument, rambut dan kuku
1) Inspeksi : Adakah lesi ( + / - ), Jaringan parut ( + / - )
2) Warna Kulit : ………
3) Bila ada luka bakar lokasi : ............., dengan luas : ................
%
4) Palpasi : ( ) Tekstur ( ) Turgor kulit ( ) Struktur ( ) Nyeri tekan
( + / - ) pada daerah.........................................
5) Identifikasi luka / lesi pada kulit : ( ) Makula ( ) Papula ( )
Nodule ( ) Vesikula ( ) Pustula ( ) Ulkus ( ) Crusta ( )
Exsoriasi
6) Kelainan- kelainan pada kulit : ( ) Naevus Pigmentosus ( )
Hiperpigmentasi ( ) Vitiligo/Hipopigmentasi ( ) Tatto ( )
Haemangioma ( ) Angioma ( ) Spider Naevi ( ) Strie

7) Pemeriksaan Rambut
Ispeksi dan Palpasi : ( ) Penyebaran ( ) Bau ( ) Warna ( )
Alopesia ( ) Hirsutisme ( ) Alopesia
8) Pemeriksaan Kuku
Inspeksi dan palpasi : ( ) Warna ( ) Bentuk ( ) Kebersihan
( ) Keadaan kuku
Keluhan
tambahan : ...............................................................................
c. Pemeriksaan Kepala, Wajah dan Leher
 1) Inspeksi bentuk kepala : ( ) dolicephalus/ lonjong ( )
Brakhiocephalus ( ) kesimetrisan ( ) Hidrochepalus ( )
Luka ( ) Trepanasi
2) Palpasi kepala : ( ) Nyeri tekan
3) Pemeriksaan Mata
 Posisi mata : ( ) Simetris ( ) Asimetris
 Bentuk dan penyebaran bulu mata : ( ) Normal ( )
Tidak normal
 Kelopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis
 Kedudukan kelopak : ( ) Eksoptalmus ( ) Endoftalmus
 Konjungtiva : ( ) Merah muda ( ) Anemis ( ) Sangat
merah
 Kornea : ( ) Warna....... ( ) Keruh/berkabut ( )
Terdapat perdarahan
 Sklera : ( ) Ikterik ( ) kemerahan ( ) Produksi air mata
berlebih
 Pupil : ( ) Isokor ......... ( ) Anisokor ............ ( )
Refleks cahaya....... ( ) Midriasis ( ) Miosis
 Otot-otot mata : ( ) Nigtasmus ( ) Strabismus
 Fungsi penglihatan : ( ) Baik ( ) Kabur ( ) Diplopia
 Tanda-tanda peradangan :
 Pemakaian kaca mata :
 Pemakaian lensa kontak :
 Lapang pandang :
d. Pemeriksaan Telinga
1) Daun telinga : ( ) Normal ( ) Tidak normal
2) Karakteristik serumen (Warna, konsistensi, bau) :
3) Kondisi telinga tengah : ( ) Normal ( ) Kemerahan ( )
Bengkak ( ) Terdapat lesi
4) Cairan dari telinga : ( ) Ada ( ) Tidak ada
5) Perasaan penuh di telinga : ( ) Ya ( ) Tidak
6) Tinitus : ( ) Ya ( ) Tidak
7) Fungsi pendengaran : ( ) Normal ( ) Tuli, kanan/kiri
8) Penggunaan alat bantu dengar : ( ) Ya ( ) Tidak
9) Uji kemampuan kepekaan telinga :
Tes bisik ........................................
Dengan arloji ..................................
Uji weber : seimbang / lateralisasi kanan / lateralisasi kiri
Uji rinne : hantaran tulang lebih keras / lemah / sama
dibanding dengan hantaran udara
Uji swabach : memanjang / memendek / sama

e. Pemeriksaan Hidung
 Inspeksi dan palpasi : ( ) Posisi septum nasi ( ) Amati meatus :
perdarahan ( + / - ), Kotoran ( + / - ), Pembengkakan ( + / -),
pembesaran / polip ( + / - )
f. Pemeriksaan Mulut dan Faring
Inspeksi dan Palpasi
Amati bibir : Kelainan konginetal ( ) Labioseisis ( ) Palatoseisis (
) Labiopalatoseisis ( ) Warna bibir ( ) Lesi ( ) Bibir pecah ( )
Amati gigi ,gusi, dan lidah : Caries ( +/-), Kotoran ( + / - ), Gigi
palsu ( + / - ), Gingivitis ( + / - ), Warna lidah : ………...
Perdarahan ( + / - ) dan abses ( + / - ).
Amati orofaring atau rongga mulut : ( ) Bau mulut ( ) Uvula
simetris / tidak ( ) Benda asing ada / tidak, adakah pembesaran
tonsil, T 0 / T 1 / T 2 / T 3 / T 4
Ada tidaknya perubahan suara klien : ( Berubah atau tidak )
g. Pemeriksaan Wajah
Inspeksi : Perhatikan ekspresi wajah klien : tegang / rileks
Warna dan kondisi wajah klien : …………………...............
Struktur wajah klien : …………………...........................
Kelumpuhan otot-otot fasialis ( + / - )................................
h. Pemeriksaan Leher
Dengan inspeksi dan palpasi amati dan rasakan: Bentuk leher
(simetris atau asimetris), peradangan ( + / - ), jaringan parut ( + /
- ), perubahan warna ( + / - ), massa ( + / - )
Kelenjar tiroid, pembesaran ( + / - ), Vena jugularis, pembesaran
(+/-)
Palpasi : pembesaran kelenjar limfe ( + / - ), kelenjar tiroid ( + / - ),
posisi trakea (simetris/tidak simetris)
Keluhan
tambahan : ............................................................................
i. Pemeriksaan Payudara Dan Ketiak
Inspeksi; Bentuk payudara (simetris / asimetris), Adanya
pembengkakan (+ /- ), Kulit payudara : warna ..................., lesi
( + / - ), Areola : perubahan warna (+ / - ), Putting : cairan yang
keluar ( + / - ), ulkus ( + / - ), pembengkakan ( + / - )
Palpasi; Nyeri tekan ( + / - ), payudara teraba (keras/kenyal/lunak),
benjolan massa ( + / - )
Keluhan tambahan : .......................................................................
j. Pemeriksaan Torak Dan Paru
1) Jalan nafas : ( ) Bersih ( ) Ada sumbatan
2) Pernafasan : ( ) Inspirasi ( ) Ekspirasi
3) Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya ( ) Tidak
4) Frekuensi : ...............x/menit, apakah tampak ( ) Retraksi
intercosta ( ) Retraksi suprasternal ( ) Pernafasan cuping
hidung
 5) Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
6) Jenis pernapasan : ( ) Eupnea ( ) Takipneu ( ) Bradipnea ( )
Apnea ( ) Chene Stokes ( ) Biot’s ( ) Kusmaul
7) Kedalaman nafas : ( ) Dalam ( ) Dangkal
8) Batuk : ( ) Ya ( ) Tidak
9) Sputum : ( ) Ya ( ) Tidak, Konsistensi sputum : ( ) Kental (
) Encer, Warna sputum : ( ) Putih ( ) Kuning ( ) Hijau ( )
Merah
10) Inpeksi dada : ( ) Normal chest ( ) Pigeon chest ( ) Funnel
chest ( ) Barrel chest ( ) Kyposis ( ) Scoliosis ( ) Lordosis
11) Palpasi dada : ( ) Taktil fremitus ( ) Vocal fremitus
12) Perkusi dada : ( ) Sonor ( ) Hipersonor
13) Suara nafas : ( ) Vesikuler ( ) Bronchial ( )
Bronkovesikuler ( ) Trakeal
14) Suara nafas tambahan : ( ) Rales ( ) Ronchi ( ) Wheezing (
) Pleural tricion rub
15) Suara ucapan : ( ) Bronkophoni ( ) Egophoni ( )
Pectoriloqy
16) Penggunaan alat bantu napas : ( ) Ya ( ) Tidak
17) Keluhan
tambahan : ...............................................................................
k. Pemeriksaan Jantung
1) Nadi ................x/menit, irama ( ) Regular ( ) Iregular,
Tekanan ( ) Kuat ( ) Lemah
2) Tekanan darah : ...............................mmHg
3) Distensi vena jugularis : ( ) Kanan ( ) Kiri
4) Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
5) Inspeksi : ( ) Ictus cordis...........
6) Auskultasi : ( ) Bunyi Jantung I
( ) Bunyi Jantung II
( ) Bunyi Jantung III
7) Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur ( ) Gallop
8) Nyeri dada : ( ) Ya ( ) Tidak
9) Oedema : ( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah ( ) Periorbital
( ) Muka ( ) Skrotalis ( ) Anasarka
10) Perkusi, Batas-batas jantung normal adalah :
Batas atas : ………………….. ( N = ICS II )
Batas bawah : …......................( N = ICS V)
Batas Kiri : …………………......( N =
ICS V Mid Clavikula Sinistra)
Batas Kanan : ………………...( N = ICS IV Mid
Sternalis Dextra)
11) Keluhan tambahan:...................................................................
l. Pemeriksaan Abdomen
 1) Inspeksi
Bentuk abdomen : ( cembung / cekung / datar )
Massa/Benjolan ( + / - ), Kesimetrisan ( + / - ),
Bayangan pembuluh darah vena (+ /-)
2) Auskultasi
Frekuensi peristaltic usus ........... x/menit ( N = 5 – 35 x/menit,
Borborygmi ( + / - )
3) Palpasi
Nyeri tekan ( + / - ), pembesaran ( + / - ), perabaan (keras /
lunak), permukaan (halus / berbenjol-benjol), tepi hepar
(tumpul / tajam) N = hepar tidak teraba.
Palpasi Lien :.......................................................
Palpasi Appendik :...................................................
Palpasi dan perkusi untuk mengetahui ada Acites atau tidak :
Shiffing Dullnes ( + / - ) Undulasi ( + / - )
Palpasi Ginjal :.....................................................
4) Keluhan tambahan: ..................................................

m. Pemeriksaan Genetalia
1) Genetalia Pria
Inspeksi : Rambut pubis (bersih / tidak bersih ), lesi ( + / - ),
benjolan ( + / - ) Lubang uretra : penyumbatan ( + / - ),
Hipospadia ( + / - ), Epispadia ( + / - )
Palpasi; Penis : nyeri tekan ( + / - ), benjolan ( + / - ),
cairan ....................... Scrotum dan testis : benjolan ( + / - ),
nyeri tekan ( + / - ),
Kelainan-kelainan yang tampak pada scrotum : Hidrochele
( + / - ), Scrotal Hernia ( +/- ), Spermatochele ( + / - )
Epididimal Mass/Nodularyti ( + / - ) Epididimitis ( + / - ),
Torsi pada saluran sperma ( + / -), Tumor testiscular ( +/- )
2) Pada Wanita
Inspeksi; Kebersihan rambut pubis (bersih / kotor), lesi ( + /
- ), eritema ( + / - ), keputihan ( + / - ), peradangan ( + /
- ).Lubang uretra : stenosis /sumbatan ( + / - )
n. Pemeriksaan Anus
Atresia ani ( + / - ), tumor ( + / - ), haemorroid ( + / - ), perdarahan
( + / - ), Perineum : jahitan ( + / - ), benjolan ( + / - ), Nyeri tekan
pada daerah anus ( + / - )

0. Pemeriksaan Ekstremitas
1) Inspeksi; Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris / asimetris),
deformitas (+ / -), Fraktur (+ /-) lokasi fraktur
………………….., jenis fraktur …………………
 kebersihan luka…………………….., terpasang Gibs ( + / - ),
Traksi ( + / - )
2) Palpasi
Lakukan uji kekuatan otat:

5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK/ PENUNJANG MEDIS :

a. Laboratorium :
1) Darah : ......................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
......
2) Feses :
...................................................................................................
...................................................................................................
............................................................................
3) Urin :
...................................................................................................
...................................................................................................
............................................................................
4) Sputum :
...................................................................................................
...................................................................................................
............................................................................
5) Lain-
lain: ...........................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................
b. Radiologi :
1) EKG : ......................................................................
....................................
2) EEG : ......................................................................
....................................
3) USG : ......................................................................
....................................
4) Pemeriksaan lainnya
: ..............................................................................................

c. Program terapi :
1) Obat-obatan
 ................................................. ...........................................
......
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
2) Fisioterapi : .........................................................
..................

Jakarta, ..........,..................2021

Mahasiswa
Lampiran 5
FORMAT IDENTIFIKASI MASALAH

Tanggal Pengelompokan Data Etiologi Masalah

/ Jam
DS:

DO :

DS:

DO :

DS:

DO :

DS:

DO :
Lampiran 6
FORMAT DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Berdasarkan Priorotas)
Nama/ Umur :
Ruang/ Kamar :

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
Lampiran 7
FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama / umur :
Ruang / Kamar :

Diagnosa Hasil Yang Rencana

Tanggal Rasional
Keperawatan Diharapkan Tindakan
Lampiran 8
FORMAT IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama/ Umur :
Ruang/ Kamar :

NO. Nama
Tgl Waktu Pelaksanaan Keperawatan
DP Perawat
Lampiran 9
FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN
Nama/Umur :
Ruang/Kamar :

TANGGAL
Evaluasi (S O A P) Nama Perawat
NO. DP
 Lampiran 10
FORMAT PENILAIAN
RESPONSI LAPORAN PENDAHULUAN
Nama Mahaiswa : NIM :
Tanggal Responsi : Ruangan :

No Aspek yang dinilai Bobot Nilai

1 Pengertian / definisi 5
2 Etiologi 5
3 Patofisiologi / pathway 5
4 Manifestasi klinis 5
5 Pemeriksaan penunjang
5
Penatalaksanaan medis/ terapi
6 Konsep asuhan keperawatan 15
7 Diagnosa keperawatan (PES)
Tujuan (SMART) 10
Batasan karakteristik
8 Intervensi dan rasional 10
9 a. Buku Sumber/ Daftar Pustaka
b. Pengumpulan Tepat Waktu
c. Tulisan Rapi dan jelas
d. Memperhatikan kesiapan diri
untuk melakukan praktek klinik
40
e. Merespon pertanyaan dari
pembimbing dengan tepat
f. Merujuk pada referensi (bahan
bacaan ) dalam menyampaikan
ide
TOTAL 100

Jakarta, ......................................

( )
CI/CT
Lampiran 11
FORMAT PENILAIAN KETRAMPILAN KLINIK
Nama Mahaiswa : NIM :
Tanggal : Ruangan :

No Aspek yang dinilai Bobot Nilai

1 Persiapan
1. Memberikan informasi tentang
prosedur yang akan dilakukan
2. Memperkenalkan diri
3. Melakukan pengkajian berkaitan
dengan tindakan yang akan
dilakukan
25
4. Menjelaskan prosedur dan tujuan
tindakan
5. Menciptakan lingkungan yang
aman dan nyaman
6. Jenis alat yang disediakan sesuai
dengan kebutuhan
7. Mencuci tangan
2 Pelaksanaan
1. Komunikasi dengan klien
2. Memperhatikan privacy klien
3. Memperhatikan kualitas alat
(Sterilitas)
4. Penggunaan alat tepat
5. Langkah tindakan sesuai dengan 50
urutan yang benar
6. Langkah tindakan dilakukan secara
efisien
7. Memperhatikan respon klien
8. Merapikan kembali peralatan daN
lingkungan klien.
3 Evaluasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Memberikan reinforcement
3. Merencanakan tindak lanjut
25
4. melakukan kontrak waktu
selanjutnya
5. Mendokumentasikan tindakan
dengan benar
TOTAL 100
 Jakarta, ......................................

( )
CI/CT

Lampiran 12
FORMAT PENILAIAN SIKAP

Nama Mahaiswa : NIM :

Periode Praktek : Ruangan :

No Aspek yang dinilai Bobot Nilai

1 Tanggung jawab terhadap tugas yang
10
diberikan.
2 Jujur selama melaksanakan praktek baik 10
kepada CI/Petugas dan Pasien, dll
3 Disiplin dalam melaksanakan aturan dan 10
tugas yang telah ditetapkan.
4 Sopan dan santun kepada pasien, seluruh 10
petugas CI dan mahasiswa
5 Didalam menyampaikan komunikasi kepada 10
pasien, petugas / CI dan mahasiswa singkat
dan jelas.
6 Mempunyai inisiatif 10
7 Memiliki kerjasama antar mahasiswa anggota 10
kelompok mahasiswa (TIM)
8 Kepedulian terhadp lingkungan (Keadaan 10
ruangan dan klien)
9 Kemampuan analisa dan berpikir kritis, 10
inisiatif dan kreatifitas
10 Kelengkapan atribut profesi dan penampilan 10
umum
TOTAL 100

Jakarta, ......................................

( )
CI/CT
 Lampiran 13
FORMAT PENILAIAN UJIAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

Nama Mahaiswa : NIM :

Tanggal Ujian : Ruangan :

No Aspek yang dinilai Bobot Nilai

1 Pengkajian
1. Mempersiapkan alat dengan lengkap dan
siap pakai.
2. Melakukan pemeriksaan fisik dengan
benar dan sistematis. 20
3. Pengkajian dilakukan secara
komprehensif.
4. Mendokumentasikan data hasil
pengkajian dengan benar dan valid.
2 Diagnosa Keperawatan
1. Mengklasifikasikan data yang sesuai
dengan masalahkeperawatan.
2. Menggunakan teori dalam
mengidentifikasi penyebab
timbulnyamasalah. 10
3. Merumuskan masalah keperawatan
dengan benar.
4. Menegakkan diagnose keperawatan
berdasarkan prioritasmasalah dengan
benar
3 Perencanaan 20
1. Menetapkan tujuan dan criteria evaluasi
dengan SMART.
2. Perencanaan yang dibuat dapat
 menyelesaikan masalah.
3. Menggunakan landasan teori yang tepat
dalam menyusun perencanaan.
4. Perencanaan disusun sesuai dengan
prioritas kebutuhan klien
4 Implementasi
1. Mempersiapkan alat yang dibutuhkan
dengan lengkap dan siap pakai.
2. Tindakan dilaksanakan dengan tepat dan
sistematis. 30
3. Memperlihatkan sikap yang etis selama
melaksanakan tindakan.
4. Mendokumentasikan setiap tindakan
dengan benar
5 Evaluasi
1. Evaluasi dilakukan mengacu pada tujuan
dan criteria evaluasi.
2. Melakukan evaluasi formatit dan sumatif
pada setiap diagnosekeperawatan.
3. Mendokumentasikan setiap hasil evaluasi
dengan benar.
4. Membuat rencan tindak lanjut sesuai
dengan hasil evaluasi
6 Responsi
1. Mampu menjawab dengan benar dan
logis.
2. Percaya diri dan tidak ragu-ragu dalam
10
menjawab.
3. Menerima feedback yang diberikan.
4. Bersedia memperbaiki kekurangan sesuai
dengan feedback
TOTAL 100

Jakarta, ......................................

( )
CI/CT
Lampiran 14
FORMAT PENILAIAN
ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU
Nama Mahaiswa : NIM :
Tanggal Responsi : Ruangan :

No Aspek yang dinilai Bobot Nilai

1 Ketepatan waktu pengumpulan 5
2 Laporan Asuhan Keperawatan
Pengkajian :
1. Ketrampilan pengambilan data 20
2. Ketepatan alat pengkajian
3. Kelengkapan data pengkajian
3 Diagnosa Keperawatan
1. Ketepatan pengelompokan data
2. Ketepatan menganalisa data 20
3. Ketepatan perumusan diagnosa
keperawatan
4 Rencana keperawatan :
1. Ketepatan penyusunan prioritas
diagnosa keperawatan 20
2. Ketepatan penyusunan rencana
3. Kelengkapan rencana tindakan
5 Pelaksanaan : 20
1. Prosedur tindakan sesuai
perencanaan
2. Prioritas pelaksanaan prosedur
 tindakan
3. Menerapkan prinsip-prinsip
perawatan anak
4. Pendokumentasian tindakan
6 Evaluasi :
1. Kualitas isi SOAP/perkembangan
15
2. Penampilan kien setelah dirawat
3. Ketuntasan masalah harian
TOTAL 100

Jakarta, ......................................

( )
CI/CT