LAPORAN KASUS UJIAN KLINIK INTEGRASI

PROFESI DOKTER GIGI

Ni M. Sonnia Saraswati

1806129010033

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR

DENPASAR

2020

1
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur dipanjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-Nya Putaran Klinik Integrasi Juni - Juli 2020 dapat terlaksana dengan baik dan
laporan kasus ini dapat diselesaikan. Laporan kasus dibuat sebagai keharusan Putaran Klinik
Integrasi.
Penulisan laporan kasus ini tentu tidak lepas dari bantuan berharga yang diberikan
oleh banyak pihak. Maka pada kesempatan ini, rasa terima kasih yang mendalam ingin
penulis sampaikan kepada:
1. drg. Dewi Farida Nurlitasari, Sp. Pros selaku pembimbing
2. drg. Asri Riani Putri, Sp. KG selaku penguji
3. drg. Raziv Ganesha, Sp. PM selaku penguji
4. drg. Yudha Rahina, M. Kes selaku penguji
Penulis sadar sepenuhnya bahwa diperlukan kritik dan saran yang membangun untuk
membantu memperbaiki ketidaksempurnaan dari penulisan ini, oleh sebab itu penulis
berharap sekaligus memohon maaf apabila terdapat kesalahan atau kekurangan.

Harapan penulis untuk laporan ini agar dapat bermanfaat bagi semua pihak,
khususnya mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi.

Penulis

Denpasar, Juli 2020

i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ................................................................................................ ii

Daftar Isi ......................................................................................................... iii
Daftar Gambar ................................................................................................. v
Daftar Tabel ..................................................................................................... vi
BAB I KASUS
1.1. Identitas Penderita ............................................................................... 1
1.2. Anamnesis ........................................................................................... 1
1.3. Pemeriksaan Intraoral .......................................................................... 1
1.4. Foto Intraoral....................................................................................... 2
1.5. Pemeriksaan Penunjang ....................................................................... 3
1.6. Diagnosis dan Prognosis ...................................................................... 3
1.7. Rencana Perawatan .............................................................................. 4
BAB II DASAR TEORI
2.1 Gingivitis ................................................................................................... 5
2.1.1. Definisi Gingivitis ........................................................................... 5
2.1.2. Etiologi Gingivitis ........................................................................... 5
2.1.3. Mekanisme Gingivitis ...................................................................... 6
2.1.4. Perawatan Gingivitis ........................................................................ 7
2.2. Karies Gigi ............................................................................................... 9
2.2.1. Definisi Karies Gigi ......................................................................... 9
2.2.2. Etiologi Karies Gigi ......................................................................... 9
2.2.3. Kalsifikasi Karies Gigi..................................................................... 10
2.3. Kalsifikasi Kelainan Pulpa......................................................................... 11
2.4. Restorasi Gigi............................................................................................ 12
2.5. Perawatan Orthodonti ................................................................................ 13
2.5.1. Definisi Perawatan Orthodonti ......................................................... 13
2.5.2. Analisa Perawatan Orthodonti ......................................................... 13
2.5.3. Alat Orthodonti................................................................................ 15
2.5.4. Komponen Alat Orthodonti Lepasan ................................................ 16
2.6. Missing Teeth............................................................................................ 19
2.6.1. Macam-Macam Gigi Tiruan Jembatan ............................................. 20

ii
 2.6.2. Bagian-Bagian Gigi Tiruan Jembatan .............................................. 20

BAB III TATA LAKSANA KASUS

3.1. Tatalaksana Scaling Gigi ........................................................................... 22
3.1.1 Pemeriksaan Intra Oral dan Ekstra Oral ............................................ 22
3.1.2 Alat dan Bahan ................................................................................. 22
3.1.3 Tahapan Perawatan ........................................................................... 22
3.2. Tatalaksana Tumpatan Komposit Klas I Gigi 36 ...................................... 23
3.2.1 Pemeriksaan Intra Oral dan Ekstra Oral ............................................ 23
3.2.2 Alat dan Bahan ................................................................................. 23
3.2.3 Tahapan Perawatan ........................................................................... 24
3.3. Tatalaksana Tumpatan Komposit Klas II Gigi 26 ..................................... 25
3.3.1 Pemeriksaan Intra Oral dan Ekstra Oral ............................................ 25
3.3.2 Alat dan Bahan ................................................................................. 25
3.3.3 Tahapan Perawatan ........................................................................... 26
3.4. Tatalaksana Piranti Ortodonti Lepasan ...................................................... 26
3.4.1 Pemeriksaan Intra Oral dan Ekstra Oral ............................................ 27
3.4.2 Alat dan Bahan ................................................................................. 27
3.4.3 Tahapan Perawatan ........................................................................... 27
BAB IV PENUTUP
4.1. Simpulan ................................................................................................... 31
4.2. Saran ......................................................................................................... 31
Daftar Pustaka

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Pandanga Fasial ............................................................................ 2

Gambar 1.2 Pandangan Transversal ................................................................. 2
Gambar 1.3 Pandangan Bukal Kanan ............................................................... 2
Gambar 1.4 Pandangan Bukal Kiri ................................................................... 2
Gambar 1.5 Pandangan Transversal.................................................................. 3
Gambar 1.6 A (sisi kiri), B (sisi depan), C (sisi kanan) ..................................... 3
Gambar 2.1 Aktivasi Busur Labial ................................................................... 17
Gambar 2.2 Bagian-Bagian Gigi Tiruan Jembatan ............................................ 20
Gambar 3.1 Desain Alat Orthodonti ................................................................. 28

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Kalsifikasi Penyakit Pulpa………………………………………………………...11

v
 BAB I

KASUS

1.1 Identitas Penderita

Nama : A. A. Ayu Juniawati
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl Lahir : Denpasar, 11 Juni 1989
Umur : 29 tahun
Alamat : Jalan Siulan Gg. Nusa Indah No. 7 Denpasar
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

1.2 Anamnesis
Seorang pasien perempuan berusia 29 tahun datang ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut
(RSGM) Saraswati Denpasar. Pasien datang dengan keluhan gigi rahang atas dan rahang
bawahnya terasa kotor dan ingin dibersihkan. Pasien mengeluhkan gigi kiri rahang bawah
berlubang dan sering terselip makanan. Gigi tersebut terkadang terasa ngilu ketika minum
dingin namun tidak pernah sakit. Pasien juga ingin merapikan gigi depan rahang atas
yang renggang. Pasien belum pernah ke dokter gigi sebelumnya. Pasien tidak memiliki
riwayat penyakit sistemik, tidak memiliki alergi terhadap obat dan tidak sedang dalam
pengobatan apapun. Kesehatan umum pasien baik dan siap menerima perawatan.

1.3 Pemeriksaan Intraoral

 Kalkulus pada semua regio gigi.
 Gigi 15, 18, 27, 28, 37, 38, 46, 47 karies superfisialis.
 Gigi 26, 36, 48 karies media.
 14 missing teeth.

1
 2

1.4 Foto Intraoral

Gambar 1.1 Pandangan Fasial

Gambar 1.2 Pandangan Transversal

Gambar 1.3 Pandangan Bukal Kanan Gambar 1.4 Pandangan Bukal Kiri
 3

1.5 Pemeriksaan Penunjang

Gambar 1.5 Pandangan Transversal

A B C
Gambar 1.6 A (sisi kiri), B (sisi depan), C (sisi kanan)

1.6 Diagnosis dan Prognosis

1. Gingivitis yang berhubungan dengan dental plak disertai faktor lokal lainnya
Prognosis : Baik
2. Pulpitis reversible gigi 15,18, 26, 27, 28, 36, 37, 38, 46,47, 48
Prognosis : Baik
3. Maloklusi klas I Angle disertai protrusi rahang atas dan rahang bawah serta multiple
diastema rahang atas dan rahang bawah
Prognosis : Baik
4. Missing teeth 14
 4

Prognosis : Baik

1.7 Rencana Perawatan

1. Fase Preliminary : -
2. Fase Etiotropic :
 Pro scaling rahang atas dan rahang bawah
 Pro tumpatan komposit gigi 15,18, 26,27, 28, 36, 37, 38, 46,47, 48
 Pro orthodonsia rahang atas dan rahang bawah
3. Fase Surgical : -
4. Fase Restoratif :
 Pro prosthodonsia gigi tiruan jembatan 13 14 15
5. Fase Maintenace :
 Kontrol periodik setiap 6 bulan sekali
 Kontrol plak dan kalkulus
 Kontrol keradangan gingiva
 Kontrol tumpatan gigi
 Kontrol alat orthodontik lepasan
 BAB II

DASAR TEORI

2.1 Gingivitis

2.1.1 Definisi Gingivitis

Gingivitis merupakan inflamasi yang mengenai jaringan gingiva yang disebabkan
oleh plak. Gingivitis adalah inflamasi pada gingiva, kondisi ini tidak terjadi kehilangan
perlekatan. Pemeriksaan klinis terdapat gambaran kemerahan di margin gingiva.
Pembengkakan dengan tingkat yang bervariasi. Perdarahan saat probing dengan tekanan
ringan dan perubahan bentuk gingiva (fisiologik) (Peter, 2002).
Gingivitis adalah bentuk penyakit periodontal yang ringan dengan tanda gejala
klinis berupa gingiva berwarna merah, membengkak dan mudah berdarah tanpa
ditemukan kerusakan tulang alveolar. Gingivitis merupakan penyakit yang sering
dijumpai pada masyarakat karena dapat menyerang semua umur dan jenis kelamin.
Terjadinya gingivitis berawal dari penumpukan mikroorganisme yang membentuk suatu
koloni kemudian membentuk plak yang berakumulasi dalam jumlah banyak, inflamasi
gingiva ini cenderung dimulai pada daerah papilla interdental dan menyebar pada leher
gigi. Lesi awal akan timbul dalam 2-4 hari dan akan menjadi gingivitis pada waktu 2-3
minggu kemudian (Carranza, 2012).

2.1.2 Etiologi Gingivitis

Penyebab gingivitis dibagi menjadi dua, yaitu penyebab utama dan penyebab
predisposisi. Penyebab utama gingivitis adalah penumpukan mikroorganisme yang
membentuk suatu koloni kemudian membentuk plak gigi yang melekat pada tepi gingiva
(Diah dkk, 2018).
Dental kalkulus atau karang gigi adalah kalsifikasi dental plak dan berbagai
molekul dalam rongga mulut. Ada dua jenis dental kalkulus (Pranata,2019) :
a. Supragingival dental kalkulus
Berada pada bagian koronal dari gingival margin sehingga dapat dengan mudah
terlihat pada rongga mulut. Konsistensinya seperti tanah liat, keras, mudah di lepaskan
dari permukaan gigi namun sangat mudah terbentuk kembali. Memiliki warna kuning

5
 6

keputihan atau putih, dipengaruhi oleh kontak dengan zat tertentu, misalnya tembakau
ataupun warna makanan. Dapat terbentuk pada satu gigi ataupun melibatkan beberapa
gigi, bahkan menyeluruh pada seluruh gigi di rongga mulut.
b. Subgingiva dental kalkulus
Berada di bawah puncak marginal gingiva sehingga tidak mudah terlihat bahkan
seringkali baru terdeteksi ketika gigi tersebut diektraksi. Pemeriksaan klinis dapat
dilakukan melalui persepsi taktil dengan instrument, seperti sonde atau probe. Dental
kalkulus ini keras, padat, berwarna coklat gelap atau hitam kehijauan, melekat erat pada
permukaan gigi, dapat meluas hingga mendekati dasar poket periodontal.
Penyebab sekunder gingivitis berupa faktor lokal dan faktor sistemik. Faktor lokal
meliputi karies, restorasi yang gagal, tumpukan sisa makanan, gigi tiruan yang tidak
sesuai, pemakaian alat orthodonsi dan susunan gigi geligi yang tidak teratur, sedangkan
faktor sistemik meliputi faktor nutrisional, faktor hormonal, hematologi, gangguan
psikologi dan obat-obatan. Faktor hormonal yang menjadi faktor predisposisi gingivitis
tersebut salah satunya adalah ketidakseimbangan hormon yaitu peningkatan hormon
endokrin pada usia pubertas. Peningkatan hormon endokrin selama usia pubertas dapat
menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah dan meningkatnya kepekaan iritasi lokal,
seperti biofilm plak bakteri, yang mengakibatkan gingivitis pubertas. Gingivitis pubertas
adalah salah satu jenis dari gingivitis yang kadang-kadang berkembang pada anak-anak
dan pubertas dengan keadaan plak yang sedikit dan bahkan sangat sedikit (Diah dkk,
2018).

2.1.3 Mekanisme Gingivitis

Terjadinya gingivitis dimulai pada daerah margin gingiva disebabkan invasi bakteri
atau rangsangan endotoksin. Endotoksin dilepas oleh bakteri gram negatif yang
dihancurkan substansi interseluler epitel sehingga menimbulkan ulserasi pada ulkus.
Terjadi dilatasi pada jaringan pendukung dan permeabilitas pembuluh darah meningkat,
sehingga menyebabkan warna merah pada jaringan, perdarahan, edema, dan disertai
adanya eksudat (Reddy, 2008).
Tahap terjadinya proses perkembangan penyakit gingivitis menurut Adrianto
(2017):
a. Stage 1: Initial lesion
 7

Vasodilatasi, peningkatan GCF karena eksudat PMN di sulkus gingiva. Secara

kliniis tidak terlihat.
b. Stage 2 : Early lesion
Proliferasi kapiler, infiltrasi sel limfosit T, sitotoksik kolagen oleh fibroblas sehingga
jumlah kolagen menurun. Klinis: eritema, bleeding on probing.
c. Stage 3 : Estabilished lesion
Terbentuk poket kecil pada epitelium, dominasi sel plasma dan sel limfosit B,
kehilangan kolagen berlanjut. Blood flow menurun, pengembalian vena menurun,
anoxemia, gingiva merah kebiruan.
d. Stage 4 : Advanced lesion
Periodontal breakdown : perluasan lesi ke tulang alveolar, pembentukan poket dan
kerusakan tulang alveolar.

2.1.4 Perawatan Gingivitis

Pembersihan karang gigi atau biasa disebut dengan scaling adalah prosedur
perawatan jaringan periodontal dengan menghilangkan deposit bakteri dan kalkulus dari
permukaan gigi sehingga mendapatkan kondisi biologis yang diterima untuk
memproteksi jaringan gigi agar tetap sehat. Tujuan dasar dilakukannya scaling adalah
mengeliminasi kalkulus supragingiva dan kalkulus subgingiva. Tertinggalnya kalkulus
supragingiva maupun kalkulus subgingiva serta ketidaksempurnaan penghalusan
permukaan gigi dan akar gigi mengakibatkan mudah terjadinya rekurensi pengendapan
kalkulus pada permukaan gigi (Laksmana, 2016).
Scaling merupakan tindakan perawatan untuk menghilangkan plak, kalkulus dan
stain pada permukaan mahkota dan akar gigi. Root planing merupakan suatu tindakan
untuk membersihkan dan menghaluskan permukaan akar dari jaringan nekrotik maupun
sisa bakteri dan produknya yang melekat pada permukaan akar (sementum)
(Krismariono, 2009). Scaling dapat dilakukan baik scaling supragingiva ataupun
subgingiva tergantung pada lokasi deposit. Scaling supragingiva biasanya dilakukan
terlebih dahulu secara menyeluruh sebagai tindakan awal perawatan. Scaling subgingiva
melibatkan penghilangan deposit di subgingiva akar gigi (Laura dkk., 2012).
Scaling merupakan terapi mendasar untuk perawatan penyakit periodontal.
Meskipun perawatan ini mempunyai keterbatasan antara lain: tidak dapat mencapai
daerah poket dengan kedalaman lebih dari 3mm dan tidak dapat mencapai daerah
bifurkasi yang merupakan cekungan pada akar gigi, namun scaling masih tetap
 8

merupakan perawatan utama, karena dapat mengurangi inflamasi dan mengurangi

kolonisasi bakteri di dalam sulkus gingiva (Krismariono, 2009). Tujuan ideal
instrumensasi periodontal adalah menghilangkan plak dan kalkulus secara efektif tanpa
menyebabkan kerusakan permukaan akar. Scaling adalah dasar terapi periodontal dan
berbagai instrument telah dirancang untuk mencapai tujuan ini (Casarin dkk., 2009).
Ada dua macam alat yang biasa dipergunakan untuk scaling beserta teknik
pemakaiannya yaitu alat scaling manual dan ultrasonic scaler. Ultrasonic scaler dapat
digunakan untuk menghilangkan plak, scaling, dan menghilangkan stain. Terdapat dua
tipe ultrasonic unit diantaranya adalah magnetostrictive dan piezoelectric. Kedua tipe ini
ujung scalernya dihasilkan dari arus listrik yang bergetar. Pada unit magnetostrictive,
pola getararan dari tipnya adalah eleptik, dimana semua bagian pada tip aktif dan akan
bekerja ketika di adaptasikan ke gigi. Pada unit piezoelectric, pola getararan dari tipnya
adalah linear atau bolak-balik artinya kedua sisi tip aktif. (Newman dkk., 2006).
Scaling dengan ultrasonic scaler lebih mudah untuk menghilangkan kalkulus pada
permukaan gigi dibanding scaling dengan alat manual. Alat ini mempunyai ujung (tip)
yang dapat bergetar sehingga dapat melepaskan kalkulus dari permukaan gigi. Alat ini
dapat mengeluarkan air sehingga daerah perawatan menjadi lebih bersih karena
permukaan gigi langsung dicuci dengan air yang keluar dari alat ini. Ujung scaler hanya
digunakkan untuk memecah kalkulus yang besar dengan cara ditempelkan pada
permukaan kalkulus dengan tekanan ringan sampai kalkulus terlepas. Selanjutnya untuk
menghaluskan permukaan gigi dari sisa kalkulus, maka tepi blade ultrasonic scaler
ditempelkan pada permukaan gigi kemudian digerakkan dalam arah lateral (vertikal,
horisontal dan oblique) ke seluruh permukaan sampai diperkirakan halus. Kepekaan alat
ini untuk mendeteksi sisa kalkulus tidak sebagus manual scaler, sehingga umumnya
setelah dilakukan scaling dengan ultrasonic, maka tetap disarankan scaling dengan
manual scaler (Krismariono, 2009).
Agar permukaan gigi menjadi halus licin dan mengkilat, maka tindakan akhir
yang merupakan rangkaian scaling adalah pemolesan. Pada tahap awal pemolesan
disarankan untuk memoles gigi dengan bantuan brush yang diberi pasta gigi untuk
menghilangkan sisa-sisa jaringan nekrotik. Selanjutnya dapat digunakan rubber agar
gigi menjadi licin dan mengkilap. Hal ini perlu dilakukan untuk menghindari mudahnya
perlekatan kembali plak dan kalkulus dalam waktu yang singkat jika permukaan gigi
kasar (Krismariono, 2009).
 9

Gingivitis yang tidak dirawat dapat berlanjut menjadi periodontitis. Hal ini
disebabkan oleh plak sebagai media pertumbuhan mikroorganisme yang dapat
menyebar dan tumbuh di bawah gum line. Toksin yang dihasilkan bakteri pada plak
melalui proses inflamasi kronis dapat menginvasi jaringan periodontal lain seperti
tulang alveolar sehingga terjadi kerusakan (Mahendra dkk., 2016).

2.2 Karies Gigi

2.2.1 Definisi Karies Gigi

Menurut Adrianto (2017) karies merupakan penyakit infeksi mikrobiologik pada
gigi yang mengakibatkan destruksi lokal jaringan keras. Karies gigi atau gigi berlubang
adalah suatu penyakit pada jaringan keras gigi yang ditandai oleh rusaknya email dan
dentin disebabkan oleh aktivitas metabolisme bakteri dalam plak yang menyebabkan
terjadinya demineralisasi akibat interaksi antar produk-produk mikroorganisme, ludah
dan bagian-bagian yang berasal dari makanan dan email (Ramayanti dkk., 2013).

2.2.2 Etiologi Karies Gigi

Menurut Ramayanti dan Purnakarya (2013) proses terjadinya karies pada gigi
melibatkan beberapa faktor yang tidak berdiri sendiri tetapi saling bekerjasama. Ada
empat faktor penting yang saling berinteraksi dalam pernbentukan karies gigi, yaitu :
a. Mikroorganisme

Mikroorganisme sangat berperan menyebabkan karies. Streptococcus mutcins dan

Lactobacillus merupakan bakteri yang terdapat pada plak gigi dan merupakan bakteri
utama penyebab terjadinya karies. Plak adalah suatu massa padat yang merupakan
kumpulan bakteri yang tidak terkalsifikasi, melekat erat pada permukaan gigi, tahan
terhadap pelepasan dengan berkumur atau gerakan fisiologis jaringan lunak. Plak akan
terbentuk pada semua permukaan gigi dan tambalan, perkembangannya paling baik
pada daerah yang sulit untuk dibersihkan, seperti daerah tepi gingival, pada permukaan
proksimal, dan di dalam fisur. Bakteri yang kariogenik tersebut akan memfermentasi
sukrosa menjadi asam laktat yang sangat kuat sehingga mampu menyebabkan
demineralisasi.
b. Gigi (Host)
 10

Morfologi setiap gigi manusia berbeda-beda. Gigi dengan lekukan yang dalam
merupakan daerah yang sulit dibersihkan dari sisa-sisa makanan yang melekat sehingga
plak akan mudah berkembang dan dapat menyebabkan terjadinya karies gigi.
c. Makanan

Peran makanan dalam menyebabkan karies bersifat lokal, derajat kariogenik

makanan tergantung dari komponennya. Sisa-sisa makanan dalam mulut (karbohidrat)
merupakan substrat yang difermentasikan oleh bakteri untuk mendapatkan energi.
d.Waktu

Karies merupakan penyakit yang berkembangnya lambat dan keaktifannya berjalan

bertahap serta merupakan proses dinamis yang ditandai oleh periode demineralisasi dan
remineralisasi.

2.2.3 Kalsifikasi Karies Gigi

Pengelompokan atau klasifikasi oleh G.V Black untuk memudahkan mendeteksi
penyakit karies gigi. Berikut adalah klasifikasi gigi menurut G.V. Black (Adrianto,
2017):
a. Kelas I
Karies yang terjadi pada bagian oklusal (pit dan fissure) dari gigi premolar dan
molar (gigi posterior, gigi 4-8). Dapat juga terdapat pada lingual gigi anterior.
b. Kelas II
Karies yang terdapat pada bagian approximal (mesial dan distal) dari gigi-gigi molar
atau premolar (gigi posterior, gigi 4-8), yang umumnya meluas sampai bagian oklusal.
c. Kelas III
Karies yang terdapat pada bagian approximal dari gigi depan, tetapi belum mencapai
insisal edge.
d. Kelas IV
Kelanjutan Kelas III. Karies telah meluas dari approximal dari gigi-gigi depan dan
sudah mencapai insisal edge.
e. Kelas V
1/3 servikal permukaan fasial dan lingual gigi anterior dan posterior
f. Kelas VI
Karies yang terdapat pada ujung insisal edge atau ujung cusp.
 11

2.3 Kalsifikasi Kelainan Pulpa

Banyak sistem kalsifikasi penyakit pulpa yang diajukan para pakarnya, namun banyak
dari kalsifikasi tersebut dibentuk hanya berdasarkan penemuan histologikal. Namun banyak
penelitian yang menunjukkan bahwa tidak ada korelasi antara tanda klinis dan symptom dan
histopatologi dari kondisi klinis. Pada istilah umumnya, penentuan secara objektif dan
subjektif digunakan untuk mengklasifikasikan patosis yang ditemui, dengan pertimbangan
apakah jaringan sehat atau mengalami penyakit (Larasati dkk., 2013).
Klasifikasi penyakit pulpa menurut Ingle (Larasati dkk., 2013) yaitu:
1. Pulpitis Reversible
Pulpitis reversible adalah kondisi inflamasi ringan-sampai-sedang pada pulpa yang
disebabkan oleh stimulus yang merugikan. Reversible pulpitis dapat disebabkan oleh agen
yang dapat menyebabkan injuri pada pulpa.
2. Pulpitis Irreversible
Pulpitis irreversible merupakan kondisi inflamasi lanjutan apabila pulpa tidak ditangani
saat kondisi reversible pulpitis. Pulpitis irreversible dapat dibagi menjadi dua yaitu :
a. Akut (adanya gejala sakit terhadap suhu).
b. Kronis (tidak adanya gejala klinis namun inflamasi biasanya disebabkan karies, eskavasi
karies, trauma dan lain-lain).
 Hiperplastik kronis atau polip pulpa adalah respon proliferatif dari tereksposnya pulpa
gigi sulung atau gigi permanen yang belum sempurna. Kelainan ini dicirikan dengan
adanya perkembangan jaringan granulasi, yang terkadang diselimuti oleh epitelium
dan menyebabkan iritasi rendah jangka panjang terutama saat mengunyah.
3. Nekrosis Pulpa
Nekrosis pulpa terjadi saat persediaan darah ke pulpa tidak ada dan saraf pulpa menjadi
tidak fungsional. Kondisi ini dapat berupa partial atau total, tergantung pada bagian mana
yang terkena inflamasi.

Tabel 2.1 Kalsifikasi Penyakit Pulpa

Ingle Grossman Bergenholtz

1. Normal Pulp 1. Reversible Pulpitis 1. Healthy pulp
2. Reversible Pulpitis a. Akut 2. Pulpitis
3. Irreversible Pulpitis b. Kronis (Acute/Chronic)
a. Akut 2. Irreversible Pulpitis 3. Necrotic pulp
 12

b. Kronis a. Akut
 Hiperplastik b. Kronis
(Pulpa Polip)  Pulp Exposure
4. Pulp Necrosis  Hiperplastik
(pulpa polip)
 Resorpsi
Internal
3. Degenerasi Pulpa
4. Nekrosis

2.4 Restorasi Gigi

Penatalaksanaan karies adalah dengan penumpatan gigi menggunakan bahan restorasi
yang berfungsi untuk memperbaiki dan mengembalikan fungsi gigi. Material restorasi yang
sering digunakan pada gigi posterior adalah amalgam namun penggunaannya mulai
ditinggalkan dengan alasan material tidak menyerupai warna gigi. Oleh sebab itu, amalgam
mulai digantikan dengan material resin komposit. Beberapa faktor yang mempengaruhi
material yang digunakan sebagai bahan restorasi diantaranya kekuatan, ketahanan dan
stabilitas dimensi serta warna dari material tersebut. Pencapaian estetik merupakan kelebihan
utama dari resin komposit. Resin komposit memiliki berbagai keuntungan seperti memiliki
resistensi yang baik, mempunyai daya absorbsi air yang rendah, melekat dengan mudah pada
permukaan gigi, warna yang mudah disesuaikan dan mudah dimanipulasi. Kerusakan
jaringan keras gigi, baik pada gigi-gigi anterior maupun posterior, dapat direstorasi
menggunakan resin komposit (Tambahani dkk. 2013).
Komposisi resin komposit terdiri dari matriks (organic phase) BISGMA (Bisphenol A
Glycydyl Methacrylate), filler partikel (inorganic phase) quarts/silica, inisiator
(champoroquinone), activator (amine), pigmen membentuk oxides yang memberikan variasi
pada shade, stabilize UV absorber, dan coupling agent (silane untuk melekatkan matriks
dengan filler). Resin komposit memiliki sifat retensi mikromekanis yaitu resin tag terjadi
antara bonding dengan mikroporus email (yang telah dietsa) dan ikatan hibrida terjadi antara
bonding dengan serabut kolagen dan tubuli dentin (Soeprapto, 2017).
 13

2.5 Perawatan Orthodonti

2.5.1 Definisi Perawatan Orthodonti

Menurut Sulandjari (2008) tujuan perawatan ortodonti adalah untuk mencegah
terjadinya keadaan abnormal dari bentuk muka yang disebabkan oleh kelainan rahang
dan gigi. Perawatan ortodonti yang dilakukan sejak dini akan mencegah perawatan
ortodonti yang kompleks pada usia lanjut (Alawiyah dan Sianita, 2012). Tujuan
perawatan ortodontik adalah untuk mendapatkan susunan gigi yang teratur, kontak
oklusal yang baik, sehingga dapat dicapai fungsi oklusi yang efisien, dan estetika
penampilan wajah yang menyenangkan serta hasil perawatan yang stabil. Untuk
mencapai tujuan tersebut dokter gigi perlu dapat mengidentifikasi kasus maloklusi yang
akan dirawat, kemampuan dan kompetensi untuk mencapai tujuan perawatan sehingga
dapat dicapai hasil perawatan yang memuaskan (Sianiwati dkk., 2017).

2.5.2 Analisa Perawatan Orthodonti

Menurut Raharjo (2009) ada beberapa analisis – analisi pada perawatan orthodonti
yaitu:
1. Analisis umum
Analisi umum terdiri dari keadaan sosial, riwayat kesehatan dan keluarga, berat dan
tinggi pasien, ras, bentuk skelet, ciri keluarga, penyakit anak, alergi, kelainan endokrin,
tonsil, dan kebiasaan bernafas.
2. Analisis lokal
a. Ekstraoral
 Tipe profil ditentukan dengan melihat dari samping pasie berdasarkan posisi
Glabella-Lip contour-Simfisis.
 Tipe muka dilihat dari depan pasien menggunakan spriding calipers.

 Tipe kepala diukur dengan menggunakan spriding calipers dengan posisi

dental chair terendah. Panjang kepala diukur dari belakang kepala pasien
hingga ke depan kepala pasien (Glabella - ocipital). Lebar kepala diukur dari
arah samping (Bizygomati supramastoideus).
 14

 Bentuk muka (simetris wajah) dilihat dari depan pasien.

 Tonus otot bibir diperiksa dengan cara palpasi pada bibir atas dan bawah untuk
melihat kekenyalannya.
 Memeriksa fonetik pasien.
 Memeriksa apakah pasien memiliki kebiasaan buruk.
b. Intraoral
 Memeriksa jaringan mukosa mulut dan palatum dengan alat kaca mulut.
 Memeriksa lidah dan palatum.
 Memeriksa kebersihan mulut pasien dengan mengukur OHI-S dengan
pemeberian skor tertentu pada permukaan gigi:
 Gigi 16 pada permukaan bukal
 Gigi 11 pada permukaan labial
 Gigi 26 pada permukaan bukal
 Gigi 36 pada permukaan bukal
 Gigi 31 pada permukaan labial
 Gigi 46 pada permukaan bukal
 Memeriksa frekuensi karies dan keadaan gigi geligi
3. Analisis fungsional
a. Freeway space (jarak vertikal antara bidang oklusal rahang atas dengan rahang
bawah pada saat mandibula dalam posisi istirahat).
b. Path of closure (arah gerakan mandibular dari posisi istirahat ke oklusi sentris)
dianalisis dengan cara visual, palpasi dan auskultasi.
c. Memeriksa sendi temporo mandibular.
d. Memeriksa pola atrisi.
4. Analisis model
a. Diskrepansi pada model untuk mengukur selisih tempat yang tersedian (available
space) dengan tempat yang dibutuhkan (required space). Metode yang digunakan
adalah metode ALD (Arch Length Discrepancy). Mengukur panjang lengkung
gigi dengan cara menggunakan jangka. Diukur lebar mesiodistal gigi sebelah
mesial mulai dari gigi premolar dua kanan hingga gigi premolar dua kiri.
 15

Kemudian dijumlahkan. Mengukur panjang lengkung rahang menggunakan brass

wire dimulai dari mesial gigi molar satu permanen kanan sampai mesial gigi
molar satu permanen kiri (dalam lengkung atau posisi inklinasi yang benar).
b. Analisis curve of spee dengan cara membuat garis imajiner dengan bantuan
penggaris pada posisi horizontal mulai dari cusp caninus sampai retromolar pad.

Kemudian gunakan jangka untuk mengukur kedalaman kurve spee dengan

menempatkan jangka pada cusp premolar secara tegak lurus dengan penggaris.
c. Melakukan analisa distema antar gigi.
d. Menganalisa pergeseran gigi dengan menggunakan symmentograph.
e. Melihat gigi yang letaknya salah.
f. Melakukan analisa pergeseran garis median terhadap muka
g. Menentukan relasi geligi posterior rahang atas dan rahang bawah
Jurusan sagital dilihat dari arah samping untuk meleihat relasi gigi kaninus dan
molar satu. Jurusan transversal dilihat dari arah depan atau belakang untuk melihat
relasi gigi posterior (normal atau gigitan silang). Jurusan vertikal (normal atau gigitan
terbuka).
h. Menetukan relasi gigi anterior rahang atas dan rahang bawah
Overjet adalah jarak vertikal insisal insisif rahang atas terhdap insisal insisif
rahang bawah. Overbite adalah jarak horizontal insisal insisif rahang atas terhadap
permukaan bukal insisif rahang bawah.
i. Memeriksa biologi dari pada maloklusi
j. Menetukan macam perawatan dan rencana perawatan

2.5.3 Alat Orthodonti

Menurut Sulandjari (2008) perawatan ortodonti dibagi dalam 2 periode yaitu
periode aktif dan pasif. Periode aktif adalah periode di mana digunakan tekanan mekanis
dari suatu peranti ortodonti untuk memperbaiki gigi-gigi yang malposisi. Periode pasif
yaitu periode perawatan setelah periode aktif selesai, dengan tujuan untuk
mempertahankan kedudukan gigi-gigi yang telah dikoreksi agar tidak kembali ke posisi
semula.
Periode retensi merupakan periode yang penting dalam keseluruhan perawatan
ortodonti. Hampir semua kasus memerlukan piranti retensi, kecuali beberapa kasus
tertentu, misalnya gigitan terbalik anterior satu atau dua gigi. Kasus maloklusi yang lain
baik yang dirawat dengan peranti cekat maupun lepasan, umumnya membutuhkan
 16

peranti retensi untuk mendapatkan stabilisasi jangka panjang baik dental, skeletal
maupun muskular (Goenharto dan Rusdiana, 2015). Klasifikasi peranti retensi ada 2
yaitu piranti retensi lepasan dan piranti retensi cekat. Peranti retensi cekat melekat secara
permanen pada gigi dan tidak dapat dilepas oleh pasien. Peranti retensi lepasan
merupakan alat pasif yang dapat dilepas dan dipasang oleh pasien sendiri (Iswari, 2012).
Berdasarkan piranti yang digunakan untuk merawat maloklusi secara garis besar
dapat digolongkan pada (Sakinah dkk. 2016):
a. Piranti lepasan (removable appliance)
b. Piranti fungsional (functional appliance)
c. Piranti cekat (fixed appliance)
Terdapat beberapa faktor yang mendasari pemilihan alat ortodontik yang akan
digunakan, antara lain yaitu potensial pertumbuhan, tipe pergerakan gigi, oral hygiene,
dan biaya. Pasien pada masa pertumbuhan dengan maloklusi tipe skeletal seharusnya
dirawat dengan alat yang dapat memodifikasi pertumbuhan rahang. Alat ortodontik
lepasan dapat digunakan pada pasien yang memerlukan gerakan tipping sederhana.
Pasien yang memerlukan pergerakan gigi yang lebih kompleks memerlukan perawatan
ortodontik dengan alat cekat (Ditaprilia dkk., 2015).

2.5.4 Komponen Alat Orthodonti Lepasan

Menurut Rahardjo (2009) piranti lepasan adalah piranti yang dapat dipasang dan
dilepas oleh pasien. Komponen utama piranti lepasan yaitu
1. Komponen Aktif
a. Pegas
 Pegas Kantilever Tunggal
Untuk menggerakan gigi ke arah mesiodistal. Dibuat dari hard stainless steel wire
dengan diameter 0,5 mm. Sebuah koil dengan diameter tidak kurang dari 3 mm.
Sesuaikan dengan proksimal gigi, kemudian ujung pegas diberi bengkokan agar
tidak melukai gingival. Ketika di tanam dalam box in maka koil diletakkan
menempel dengan model sedangkan tag sedikit terangkat dari model. Perhatikan
bahwa letak titik fulcrum sangat mempengaruhi arah gerak pegas. Aktivasi
dilakukan dengan menarik lengan pegas ke arah pergerakan gigi yang diinginkan.
Pada kunjungan pertama defleksi antara 1-2 mm dan pada kunjungan berikutnya
defleksi dapat sampai 3 mm.
 17

 Pegas Kantilever Ganda (Pegas Z)

Untuk mendorong gigi anterior ke labial. Aktivasi dilakukan pada lengan pegas,
mula-mula yang di dekat koil yang jauh dari gigi, kemudian baru ujung lainnya yang
mengenai gigi.
 Pegas T
Untuk menggerakkan kaninus/premolar ke bukal dan dibuat dari kawat 0,5 mm.
 Pegas Coffin
Merupakan pegas yang kuat (dibuat dari kawat yang berdiameter 1,25 mm) yang
digunakan untuk ekspansi lengkung gigi ke arah transversal.
 Pegas Bukal Tanpa Penyangga (Self-supporting Buccal Spring)
Digunakan pada kaninus yang terletak di bukal yang perlu digerakkan ke distal
dan palatal. Dibuat dari kawat 0,7 mm.
 Retraktor Bukal Berpenyangga (Supported Buccal Retractor)
Desain pegas ini sama dengan pegas bukal tanpa penyangga dan diberi tabung
penyangga nikarat berdiameter 0,5mm.
 Retraktor Bukal dengan Lup Terbalik
Pegas ini dapat digunakan terutama bila sulkus bukal rendah seperti di rahang
bawah.
b. Busur Labial
 Busur Labial dengan Lup U

Gambar 2.1 Aktivasi Busur Labial Lup U (Rahardjo, 2009)

 18

Busur ini dibuat dari kawat 0,7 mm. Kelenturan utama tergantung pada tinggi
vertical lup U. Digunakan untuk mengurangi jarak gigit yang sedikit atau bila
diperlukan untuk meratakan insisivus yang dapat digunakan bersama pegas palatal.
Buat gambar busur labial pada model dengan pensil. Bengkokkan kawat 0,7 mm
dengan jari membentuk lengkung gigi ideal, Perhatikan bahwa apabila dilihat dari
samping kedua kaki busur harus berimpit, apabila dilihat dari atas, busur harus
melengkung halus tanpa ada lekukan tajam dan harus terlihat simetris. Sesuaikan
busur pada model, kemudian tentukan titik untuk bengkokan lup. Letak titik
tergantung pada besar lup yang akan dibuat. Pada umumnya titik tersebut ditengah-
tengah gigi kaninus. Bengkokkan kawat pada titik yang telah ditentukan dengan tang
Adams. Buat lup sesuai dengan gambar yang dibuat memakai tang koil. Panjang lup
tergantung pada kedalaman vestibulum oris. Perhatikan bahwa lup tidak boleh
menjepit gingival atau terlalu jauh dari gingival. Buat lup pada sisi yang lain dengan
cara yang sama. Pembuatan tag dengan membengkokkan kawat kearah palatum
melewati embrasure C dan P. Dibuat pada kedua sisi. Aktivasi sedikit saja, jangan
lebih dari 1 mm. Digunakan tang pembentuk lup untuk mengaktifkan busur labial.
Lup dipegang dengan tang (A) tekuk kaki depan lup atau sempitkan lup dengan tang
(B). Dengan melakukan ini kaki horizontal busur akan bergerak kea rah insisal (C).
Kaki busur perlu dibetulkan dengan menahan lup dan menempatkan kaki horizontal
busur di tengah gigi (D).
c. Sekrup Ekspansi (Expansion Screw)
Sekrup ekspansi ada yang mempunyai guidepin tunggal maupun ganda. Sekrup
dengan pin ganda lebih stabil, tetapi sekrup dengan pin tunggal lebih berguna
apabila tempatnya sempit seperti di rahang bawah.
2. Komponen Retentif
Komponen retentif merupakan tahanan terhadap perubahan lentak piranti lepasan.
Retensi yang baik menyebabkan piranti tidak mudah terlepas. Retensi didapatkan pada
undercut gigi yang diberi cangkolan ataupun busur.
3. Penjangkaran
Penjangkaran (anchorage) bermakna tahanan terhadap pergerakan. Penjangkaran
dapat dikatakan sebagai suatu unit yang menahan reaksi kekuatan yang dihasilkan oleh
komponen aktif piranti lepasan. Penjangkaran harus mempunyai kekuatan menahan
yang besarnya paling tidak sama dengan atau lebih besar daripada kekuatan yang
 19

diberikan oleh komponen aktif dengan arah yang berlawanan. Macam penjangkaran
terdiri dari ekstraoral dan intraoral.
4. Lempeng akrilik
Kerangka piranti lepasan adalah lempeng akrilik (baseplate) yang mempunyai
beberapa fungsi yaitu sebagai penahan komponen lainnya, meneruskan kekuatan dari
komponen aktif ke penjangkaran, menghalangi pergeseran gigi yang tidak diinginkan,
melindungi pegas palatal dan dapat dimodifikasi untuk membuat peninggian gigit
anterior maupun posterior. Penanaman akrilik self cure untuk menghubungkan antara
komponen alat orthodonti kemudian dihaluskan dan dipoles.

2.6 Missing Teeth

Proses penuaan pada seseorang identik dengan terjadinya perubahan struktur jaringan
rongga mulut terutama kehilangan gigi dan perubahan struktur mukosa rongga mulut.
Terjadinya kehilangan gigi dapat mempengaruhi struktur orofasial, seperti, jaringan tulang,
persarafan, otot-otot, dan berkurangnya fungsi orofasial. Kehilangan gigi dapat terjadi karena
adanya interaksi faktor kompleks seperti karies, penyakit periodontal, dan trauma, serta kasus
yang paling sering terjadi diakibatkan karena adanya karies. Seseorang yang memiliki
kehilangan gigi terutama gigi posterior akan menyebabkan terganggunya fungsi mastikasi
yang membuat seseorang merasa sulit dalam menkonsumsi makanan (Rizkillah 2019).
Kehilangan gigi dapat diatasi dengan pembuatan gigi tiruan. Gigi tiruan berfungsi untuk
meningkatkan kemampuan dalam mengunyah, berbicara, memberikan dukungan untuk otot
wajah, dan meningkatkan penampilan wajah dan senyum, salah satu contoh gigi tiruan yang
dapat digunakan adalah gigi tiruan jembatan (Wahjuni 2017).
Gigi tiruan cekat (GTC) didefinisikan sebagai gigi tiruan yang memperbaiki mahkota
gigi yang rusak atau menggantikan satu atau beberapa gigi yang hilang dengan bahan tiruan
dan dipasangkan ke pasien secara permanen serta tidak dapat dibuka oleh pasien, terdiri dari
mahkota dan gigi tiruan cekat. Gigi tiruan cekat berfungsi mengembalikan fungsi, estetik dan
kenyamanan (Susaniawaty 2015). Indikasi pembuatan gigi tiruan jembatan adalah kehilangan
satu atau lebih gigi, gigi yang memerlukan restorasi, kurangnya celah karena pergeseran gigi
tetangga ke daerah edentulus, gigi di sebelah daerah edentulus miring, splint bagi gigi yang
mengalami kelainan jaringan periodontal, gigi yang memiliki ketebalan email yang cukup
untuk dietsa. Kontraindikasinya adalah pasien yang tidak koperatif, kondisi kejiwaan pasien
kurang menunjang, kelainan jaringan periodonsium, prognosis yang jelek dari gigi
 20

penyangga, diastema yang panjang, kemungkinan kehilangan gigi pada lengkung yang sama,
dan resorbsi lingir alveolus yang besar pada daerah anodonsia (Jubhari 2007).

2.6.1 Macam-Macam Gigi Tiruan Jembatan

Menurut Adrianto (2017) macam-macam gigi tiruan jembatan yaitu
1. Rigid fixed bridge menggunakan konektor rigid
2. Semi-rigid fixed bridge menggunakan konektor non-rigid
3. Cantilever bridge
Jarang dipakai karena banyak kerugiannya. Sebaiknya pontik tidak menerima gaya.
Pada cantilever bridge efek ungkitan besar dan bisa terjadi rotasi palato-labial.
4. Kombinasi
5. Modifikasi bridge:
 Spring bridge
Abutment jauh dari diastema. Konektor mudah patah dan sulit membersihkan
daerah di bawah konektor.
 Telescopic bridge
Salah satu gigi abutment miring lebih 20 o. Preparasi sesuai dengan sumbu gigi
masing-masing, tapi coping di mesial gigi yang miring dibuat sejajar.

2.6.2 Bagian – Bagian Gigi Tiruan Jembatan

Menurut Adrianto (2017) bagian-bagian dari gigi tiruan jembatan yaitu:

Gambar 2.2 Bagian-bagian gigi tiruan jembatan

1. Retainer
Menghubungkan gigi tiruan dengan gigi penyangga.
 21

2. Konektor
Menghubungkan pontik dengan retainer.
3. Pontik
Menggantikan gigi yang hilang. Macam-macam pontik yaitu:
 Sanitary pontik
Sanitary pontik merupakan pontik yang tidak berkontak dengan residual ridge.
Sanitary pontik diindikasikan untuk gigi posterior RB, tidak memerlukan estetis, OH
buruk.
 Saddle pontik
Saddle pontik sudah tidak dianjurkan karena seluruh permukaan ridge tertutup,
estetis baik tetapi tidak memiliki efek self-cleansing.
 Ridge lap pontik
1⁄2 permukaan ridge tertutup. Indikasi pontik jenis ini untuk serviko-oklusal <
normal (< 5mm). memiliki efek self-cleansing >saddle pontik.
 Modifikasi ridge lap pontik
Pontik jenis ini sering dipakai. Mirip dengan ridge lap tetapi ada jarak 3mm dari
puncak ridge ke dasar pontik memiliki efek self-cleansing yang baik. Indikasinya
memiliki jarak servio-oklusal minimal 5mm.
 Conical pontik
Pontik jenis ini diindikasikan untuk gigi anterior rahang bawah dengan bentuk
ridge tapering dan berfungsi sebagai GTJ sementara.
 Ovate pontik
Pontik jenis ini masuk kedalam soket yang sudah sembuh. Memiliki estetis yang
baik dan makanan tidak mudah untuk terjebak (Adrianto, 2017).
 BAB III

TATALAKSANA KASUS

3.1. Tatalaksana Scaling Gigi

3.1.1 Pemeriksaan Intra Oral dan Ekstra Oral
Pemeriksaan Ekstra Oral : TAK
3.1.2 Alat dan Bahan
 Alat :
1. Masker
2. Handscoon
3. Satu set alat diagnosa (kaca mulut, sonde, pinset, exscavator)
4. Periodontal Probe
5. Lowspeed handpiece
6. Three way syringe
7. Ultrasonic scaler
8. Rubber Cup
9. Saliva Ejector
 Bahan :
1. Cotton pellet
2. Disclosing Agent
3. Pasta pemolesan
3.1.3 Tahapan Perawatan
1. Alat diatur sedemikian rupa sehingga semburan air cukup memadai.
2. Kekuatan getaran tidak melebihi yang dibutuhkan untuk mengambil kalkulus.
3. Instrumen dipegang dengan teknik modified pen grasp.
4. Tumpuan dibuat dengan jari sebagaimana pada teknik scaling manual.
5. Alat dihidupkan dengan menginjak pedal kaki.
6. Tip atau ujung alat yang telah bergetar digerakkan dengan sapuan vertikal
pendek-pendek dengan tekanan ringan melintasi deposit yang akan dihilangkan.
7. Scaler ultrasonic digunakan dengan melakukan gerakan yang sama dengan
scaler manual namun tidak boleh ada gerakan mengungkit. Ujung scaler
ditempelkan pada permukaan kalkulus yang masih kasar dihaluskan dengan

22
 23

meletakkan blade ultrasonic scaler pada permukaan gigi, kemudian digerakkan

kearah lateral (vertikal, horizontal, dan oblique) ke seluruh permukaan hingga
halus.
8. Setelah selesai scaling, dilakukan pemolesan dengan menggunakan rubber cup
dan pasta poles.
9. Berkumur dan membersihkan sisa pasta poles dengan air dan semprotan udara
dari three way syringe.
10. Lakukan Dental Health Education kepada pasien.

3.2. Tatalaksana Tumpatan Komposit Klas I Gigi 36

3.2.1 Pemeriksaan Intra Oral dan Ekstra Oral
Pemeriksaan Ekstra Oral : TAK
Pemeriksaan Intra Oral:
a. Pemeriksaan subyektif
Pada gigi 36 pasien tidak ada mengeluhkan rasa sakit saat dirangsang dengan
panas, dingin dan makanan. Pasien juga tidak mengeluhkan sakit spontan pada
gigi 36.
b. Pemeriksaan obyektif
Pada gigi 36 dilakukan tes perkusi (-), tes tekanan (-), tes vitalitas dingin (+).
Gigi 36 mengalami karies media. Diagnosa gigi 36 adalah pulpitis reversible.
Perawatan yang dilakukan tumpatan komposit.
3.2.2 Alat dan Bahan
 Alat :
1. Masker
2. Handscoon
3. Satu set alat diagnosa (kaca mulut, sonde, pinset, exscavator)
4. Plastic Filling
5. Nerbecken
6. Cement stopper
7. Suction Tip
8. Light Cure
9. High Speed
10. Mata Bur ( Round bur, fissure bur, fine finishing bur )
11. Silicone Rubber
 24

12. Three way syringe

 Bahan :
1. Pumice
2. Cotton Pellet
3. Cotton roll
4. Chlorhexidine
5. Liner (kalsium hidroksida)
6. Bonding
7. Etsa (Asam Fosfat 37%)
8. Komposit
9. Articulating Paper
3.2.3 Tahapan Perawatan
1. Pemilihan warna komposit yang sesuai dengan warna gigi.
2. Profilaksis daerah kerja dengan rubber cup dan pumice.
3. Preparasi kavitas pengambilan jaringan nekrotik dengan round diamond bur
kemudian dibuat bevel pada cavo surface enamel margin dengan fissure
diamond bur.
4. Toiler of cavity dengan chlorhexidine.
5. Isolasi daerah kerja dengan cotton roll.
6. Aplikasikan liner (kalsium hidroksida) pada dasar kavitas dengan cement
stopper.
7. Aplikasikan etsa ke email selama 15 detik dengan menggunakan microbrush
untuk membentuk mikroporusitas pada enamel. Bilas dengan air hingga
seluruh etsa hilang dan keringkan.
8. Aplikasikan bonding ke seluruh kavitas, scrubbing (usap dengan aplikator)
ditunggu selama 20 detik dengan tujuan memberi waktu penetrasi ke tubuli
dentin dan berikatan dengan serat kolagen, sinari dengan light cure selama 10
detik.
9. Tumpat dengan teknik layer by layer, sinari dengan light cure selama 20 detik.
Kedalaman tidak boleh lebih dari 2 mm agar polimerisasi dapat sampai hingga
lapisan terbawah, jika polimerisasi tidak berhasil dapat terjadi kebocoran dan
menghasilkan karies sekunder.
10. Cek oklusi dengan articulating paper, perbaiki bentuk anatomi dengan fine
finishing bur.
 25

11. Poles hasil tumpatan dengan silicone rubber.

3.3. Tatalaksana Tumpatan Komposit Klas II Gigi 26

3.3.1 Pemeriksaan Intra Oral dan Ekstra Oral
Pemeriksaan Ekstra Oral : TAK
Pemeriksaan Intra Oral:
c. Pemeriksaan subyektif
Pada gigi 26 pasien tidak ada mengeluhkan rasa sakit saat dirangsang dengan
panas, dingin dan makanan. Pasien juga tidak mengeluhkan sakit spontan pada
gigi 26.
d. Pemeriksaan obyektif
Pada gigi 26 dilakukan tes perkusi (-), tes tekanan (-), tes vitalitas dingin (+).
Gigi 26 mengalami karies media. Diagnosa gigi 26 adalah pulpitis reversible.
Perawatan yang dilakukan tumpatan komposit.
3.3.2 Alat dan Bahan
 Alat :
1. Masker
2. Handscoon
3. Satu set alat diagnosa (kaca mulut, sonde, pinset, exscavator)
4. toefflemire band matrix
5. Plastic Filling
6. Nerbecken
7. Cement stopper
8. Suction Tip
9. Light Cure
10. High Speed
11. Mata Bur ( Round bur, fissure bur, fine finishing bur )
12. Silicone Rubber
13. Three way syringe
 Bahan :
1. Pumice
2. Cotton Pellet
3. Cotton roll
 26

4. Chlorhexidine
5. Liner (kalsium hidroksida)
6. Bonding
7. Etsa (Asam Fosfat 37%)
8. Komposit
9. Articulating Paper

3.3.3 Tahapan Perawatan

1. Pemilihan warna komposit yang sesuai dengan warna gigi.
2. Profilaksis daerah kerja dengan rubber cup dan pumice.
3. Preparasi kavitas pengambilan jaringan nekrotik dengan round diamond bur
kemudian dibuat bevel pada aksio pulpo line anle dengan fissure diamond
bur.
4. Toiler of cavity dengan chlorhexidine.
5. Isolasi daerah kerja dengan cotton roll dan pasangkan toefflemire band matrix.
6. Aplikasikan liner (kalsium hidroksida) pada dasar kavitas dengan cement
stopper.
7. Aplikasikan etsa ke email selama 15 detik dengan menggunakan microbrush
untuk membentuk mikroporusitas pada enamel. Bilas dengan air hingga
seluruh etsa hilang dan keringkan.
8. Aplikasikan bonding ke seluruh kavitas, scrubbing (usap dengan aplikator)
ditunggu selama 20 detik dengan tujuan memberi waktu penetrasi ke tubuli
dentin dan berikatan dengan serat kolagen, sinari dengan light cure selama 10
detik.
9. Tumpat dengan teknik layer by layer, sinari dengan light cure selama 20 detik.
Kedalaman tidak boleh lebih dari 2 mm agar polimerisasi dapat sampai
hingga lapisan terbawah, jika polimerisasi tidak berhasil dapat terjadi
kebocoran dan menghasilkan karies sekunder.
10. Cek oklusi dengan articulating paper, perbaiki bentuk anatomi dengan fine
finishing bur.
11. Poles hasil tumpatan dengan silicone rubber.

3.4. Tatalaksana Piranti Orthodonti Lepasan

3.4.1 Pemeriksaan Intra Oral dan Ekstra Oral
 27

Pemeriksaan Ekstra Oral : TAK

3.4.2 Alat & Bahan
 Alat :
1. Masker
2. Handscoon
3. Satu set alat diagnosa (kaca mulut, sonde, pinset, exscavator)
4. Sendok cetak untuk rahang bergigi
5. Bowl
6. Spatula
7. Spriding calipers (jangka sorong)
8. Symmentograph
9. Brass wire
10. Jangka berujung runcing
11. Penggaris
12. Pensil tinta
13. Tang orthodonti (tang Adams, tang koil dan tang tiga jari)
14. Lowspeed handpiece
15. Stone bur
 Bahan :
1. Alginat
2. Dental stone tipe III
3. Hard stainless steel wire dengan diameter 0,5 mm dan 0,7 mm
4. Resin akrilik self cure
3.4.3 Tahapan Perawatan
1. Kunjungan pertama operator mempersiapkan alat diagnosis dan bahan dan
pasien dalam keadaan siap di dental chair. Indikasi pasien dan pengisian kartu
status.
2. Kunjungan kedua melakukan cetak anatomis rahang atas dan rahang bawah
dengan cara pasien duduk dalam posisi tegak dan pasangkan lap dada pada
pasien. Pencetakan dengan sendok cetak yang sesuai dengan ukuran rahang
pasien dan menggunakan bahan alginat. Cetakan tersebut digunakan untuk
model studi.
 28

3. Kunjungan ketiga melakukan penetuan garis oklusi dan garis median dengan
cara mencocokkan oklusi model dan oklusi pasien serta beri tanda dengan
menggunakan pensil tinta.
4. Kunjungan keempat menunjukan basis model studi dan foto intraoral dan
ekstraoral.
5. Melakukan diskusi dengan dosen pembimbing untuk menentukan rencana
perawatan dan mendesain alat orthodonti.

Gambar 3.1 Desain Alat Orthodonti

6. Kunjungan kelima melakukan cetak anatomis rahang atas dan rahang bawah.
Cetakan tersebut digunakan untuk model kerja.
7. Menunjukkan alat dan plat akrilik kepada dosen pembimbing.
8. Kunjungan keenam insersi alat orthodonti
a. Memeriksa plat akrilik, bila ada bagian yang tajam dihaluskan, permukaan
harus halus.
b. Mencobakan pada rongga mulut pasien. Masukkan klamer adams pada gigi
molar satu dan tekan pada bagian kalmer adams.
c. Memeriksa retensi dan stabilitas dengan cara memberikan gaya yang ringan
pada bridge klamer adams dengan kaca mulut. Apabila retensinya kurang
baik lakukan adjusment pada arrowhead klamer adams dengan
menggunakan tang adams.
d. Mengajarkan pasien cara melepas dan memasang alat orthodonti lepasan.
e. Mengintruksikan cara membersihkan alat orthodonti pada air mengalir dan
alat digunakan sampai kontrol selanjutnya.
9. Kunjungan ketujuh aktivasi I alat orthodonti kantilever tunggal pada gigi 13, 23,
33, 43. Memeriksa plat akrilik dan melakukan pengurangan plat akrilik pada
 29

daerah gigi yang akan digerakkan. Aktivasi pegas kantilever tunggal dengan
menarik klengan pegas kearah pergerakkan gigi atau dengan memencet koil
sehingga lengan pegas bergerak kearah yang diinginkan. Kunjungan pertama
dilakukan defleksi antara 1-2 mm. Memeriksa retensi dan stabilitas alat dengan
menggunakan kaca mulut. Intruksikan pasien untuk kontrol kembali setiap satu
minggu.
10. Kunjungan ketujuh aktivasi II alat orthodonti kantilever tunggal pada gigi 13,
23, 33, 43.
11. Kunjungan kedelapan aktivasi III alat orthodonti kantilever tunggal pada gigi
13, 23, 33, 43.
12. Kunjungan kesembilan aktivasi IV alat orthodonti kantilever tunggal pada gigi
13, 23, 33, 43.
13. Kunjungan kesepuluh aktivasi V alat orthodonti kantilever tunggal pada gigi
13, 23, 33, 43.
14. Kunjungan kesebelas aktivasi VI alat orthodonti kantilever tunggal pada gigi
13, 23, 33, 43.
15. Kunjungan kedua belas aktivasi VII alat orthodonti kantilever tunggal pada gigi
13, 23, 33, 43.
16. Kunjungan ketiga belas aktivasi VIII alat orthodonti kantilever tunggal pada
gigi 13, 23, 33, 43.
17. Kunjungan keempat belas aktivasi IX alat orthodonti kantilever tunggal pada
gigi 13, 23, 33, 43.
18. Kunjungan kelima belas aktivasi X alat orthodonti kantilever tunggal pada gigi
13, 23, 33, 43.
19. Kunjungan keenam belas aktivasi XI alat orthodonti kantilever tunggal pada
gigi 13, 23, 33, 43.
20. Kunjungan ketujuh belas cetak control dan aktivasi XII alat orthodonti
kantilever tunggal pada gigi 13, 23, 33, 43.
21. Kunjungan kedelapan belas aktivasi XIII alat orthodonti kantilever tunggal
pada gigi 13, 23, 33, 43.
22. Kunjungan kesembilan belas aktivasi XIV alat orthodonti kantilever tunggal
pada gigi 13, 23, 33, 43.
23. Kunjungan dua puluh aktivasi XV alat orthodonti kantilever tunggal pada gigi
13, 23, 33, 43.
 30

24. Kunjungan dua puluh satu aktivasi XVI alat orthodonti kantilever tunggal pada
gigi 13, 23, 33, 43.
25. Kunjungan dua puluh dua aktivasi XVII alat orthodonti kantilever tunggal pada
gigi 13, 23, 33, 43.
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil laporan kasus diatas penulis dapat menarik kesimpulan bahwa
kurangnya kesadaran pasien dalam menjaga kebersihan rongga mulutnya. Hal ini dapat
dilihat dari banyaknya kalkulus, terdapat beberapa karies di rongga mulut pasien dan
terdapatnya gigi yang hilang. Perawatan yang telah dilakukan adalah pembersihan karang
gigi. Scaling merupakan tindakan perawatan untuk menghilangkan plak, kalkulus dan stain
yang dilakukan menggunakan alat scaling ultasonik. Pada gigi 36 dan 26 yang mengalami
karies telah dilakukan penumpatan untuk mencegah karies semakin berlanjut. Pada pasien
juga telah dilakukan perawatan orthodonti untuk mendapatkan susunan gigi yang teratur
untuk mecapai kontak oklusi yang efisien.

4.2 Saran

Meningkatkan motivasi pasien agar tetap menjaga kebersihan dan kesehatan rongga
mulutnya dengan memberikan edukasi tentang pentingnya menjaga kebersihan dan kesehatan
rongga mulut. Mengatur pola makan dengan memperbanyak makan makanan bergizi serta
mengurangi makanan manis dan lengket. Diharapkan untuk secara teratur menggunakan alat
orthodonti lepasan agar gigi mencapai posisi yang diinginkan. Melakukan kontrol periodik
kedokter gigi minimal 6 bulan sekali, untuk upaya pencegahan keparahan dari suatu penyakit.

31
 32

DAFTAR PUSTAKA

Alawiyah, T., Sianita, P.P. 2012. Retensi dalam perawatan ortodonti. JITEKGI; 9(2): Pp. 29–
35.

Carranza, F.A. 2012. Clinical Periodontology, 11th ed. St.Louis : Saunders Company

Casarin, V. C. R., Ribeiro, V. F., Sallum, W. A., Sallum, A. E., Nociti, H. F. dan Casati, Z.
M. 2009. ‘Root Surface Defect Produced by Hand Instruments and Ultrasonic Scaler
with Different power settings: an in vitro study, Ribeirao Preto Braz.Dent. J., vol. 20,
no.1

Diah, Widodorini, T. dan Nugraheni, E., N. 2018. ‘Perbedaan Angka Kejadian Gingivitis
antara Usia Pra-pubertas dan Pubertas di Kota Malang’, E-Prodenta Journal of
Dentistry, vol. 2, no.1, hlm. 108-115

Ditaprilia M., Ardhana W., Christnawati D., 2015, “Perawatan Ortodontik Alat Lepasan
Kombinasi Semi-Cekat Pada Kehilangan Gigi 46” Mkgk. ;1(1): 20-26 E-Issn: 2460-
0059

Goenharto, S,, Rusdiana, E. 2015. Peranti retensi pasca perawatan ortodonti. Journal of
Dental Technologi; 4(1): Pp. 1–7.

Iswari, H.S. 2012. Relaps dan pencegahannya dalam ortodonti.; 29(319): Pp. 53–9.

Jubhari, H., E. 2007. ‘Upaya untuk MengurangiPpreparasi Gigi: Fung Shell Bridge, Bagian
Prostodonsia. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin

Krismariono, A. 2009. ‘Prinsip-Prinsip Dasar Scaling dan Root Planing dalam Perawatan
Periodontal’, Periodontic Journal, vol. 1, no. 1, hlm. 1-5

Laksmana, T. 2016. ‘Perbedaan Intensitas Nyeri saat Skeling dengan Menggunakan Skeler
Manual dan Skeler Ultrasonik, Universitas Hasanudin Makasar.

Laura Mitchell, David A. Mithchell, Lorna McCaul.2012. “Kedokteran gigi Klinik” Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC. P 210
 33

Larasati Nindya, Kamizar, Usman M., 2014, “Distribusi Penyakit Pulpa Berdasarkan Etiologi
dan Klasifikasi di RSGM, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia Tahun
2009-2013” Departement of Conservative, Faculty of Dentistry, Universitas Indonesia,
Jakarta 10430

Mahendra R., Krismariono A., Rubianto M., “Gingivitis Severity Of Patients at Dental Clinic
Puskesmas Sawahan Surabaya ini 2016 Using Gingival Index (GI)”, 2016, Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Airlangga. P ; 15

Newman, M.G., Takei, H.H., Klokkevold, P.R., Carranza, F.A. 2006. Carranza’s Clinical
Periodontology, 10th ed. Mosby Elsevier. St. Louis.

Pranata Natalia, 2019, “Dental Calculus as The Unique Calcified Oral Ecosystem A Review
Article”, Oceana Biomedicina Journal Vol 2 No 2.

Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray, Silabus Periodonti. Jakarta:EGC.

Rahardjo, P., 2009, Ortodonti Dasar, Airlangga University Press, Surabaya, h. 2173.

Ramayanti S., Purnakarya I., 2013, “Peran Makanan Terhadap Kejadian Karies Gigi”, Jurnal
Kesehatan Masyarakat, Vol. 7, No. 2

Rizkillah, N. M., Isnaeni, S. R. dan Fadilah, N. P. R. ‘Pengaruh Kehilangan Gigi Posterior

Terhadap Kualitas Hidup pada Kelompok Usia 45-65 Tahun, Padjadjaran’, J Dent Res
Student, vol 3, hlm. 7-12

Reddy, Shantipriya. 2008. Essentials of Clinical Periodontology and Periodontics 2nd edition.
New Delhi: Jaypee

Sakinah N., Diana W., Zairin N. H., 2016, “Peningkatan Lebar Lengkung Gigi Rahang Atas
Melalui Perawatan Ortodonti Menggunakan Sekrup Ekspansi”, Dentino Jurnal
Kedokteran Gigi Vol I. No 1

Sianiwati G., Elly R., Ida N. K., 2017, ”Perbandingan Peranti Retensi Ortodonti Lepasan Dan
Cekat” Journal Of Vocational Health Studies 01, 82–87

Susaniawaty, Y. dan Utama, D. H. 2015. ‘Kegagalan Estetik pada Gigi Tiruan Cekat’,
Makassar Dent J, vol. 4, no. 6, hlm.193-199

Sulandjari, H. 2008. Buku Ajar Ortodonsia I Kgo I

 34

Soeprapto drg. Ardianto, 2017, “Buku Pedoman dan Tatalaksana Praktik Kedokteran Gigi”,
STPI Bina Insan Mulia, Jembatan Merah, Yogyakarta.

Tambahani A. M., Dinar W., Ellen T., 2013, “Gambaran Kerusakan Gigi Pasca Restorasi
Komposit Pada Siswa Sma Negeri 1 Manado” Jurnal E-Gigi (Eg), Volume 1, Nomor 2,
Hlm. 121-128

Wahjuni, S. dan Mandanie, A. S. 2017. ‘Pembuatan Protesa Kombinasi dengan Castable

Extracoronal attachments’, Journal of Vocational Health Studies, vol. 1, hlm. 75–81