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Biomecánica Aplicada A Los Trastornos de Deglución
Biomecánica Aplicada A Los Trastornos de Deglución
PRIMERA
EDICIÓN
BIOMECÁNICA APLICADA A
LA INTERVENCIÓN DE
TRASTORNOS DE LA
DEGLUCIÓN
FELIPE ORTEGA
ENM EDITIONS
SANTIAGO DE CHILE
2020
CONTENIDOS
Biomecánica Deglutoria.
Introducción.
Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.
Modalidades de Interacción Muscular.
Control Postural.
Introducción.
Interrelaciones funcionales entre los sistemas de control postural y la función deglutoria.
Inervación Recíproca.
Mecanismos de control neuromotor de las funciones estomatognáticas.
Control Postural Global.
Mecanismos de estabilización y control de los componentes asociados a la función deglutoria.
CONTENIDOS
Capítulo 1
Biomecánica Deglutoria
1
2
3
antagonismo, evidencian
interrelación, la cual se sostiene una compleja
por patrones de fijación del infrahioidea.
musculatura hueso hioides por parte de la
contracciones conjuntas, destacando entre ellas, Patrones de activación conjunta entre el
la interrelación funcional establecida entre la músculo constrictor faríngeo medio y la
acción de la musculatura facial, intraoral, laríngea, musculatura cervical durante la respuesta
faríngea y esofágica, a lo largo de todo este motora orofaríngea.
proceso, la cual refleja, una amplia interrelación Cadena biomecánica asociada a la facilitación
entre las diversas etapas de la deglución, de la apertura del esfínter esofágico superior,
presentando conexiones funcionales entre una y la cual incluye patrones de reclutamiento de la
otra. musculatura lingual y suprahioidea como
facilitadores del desplazamiento hiolaríngeo y
su incidencia biomecánica sobre el esfínter.
Interrelación temporal, entre los componentes
antes descritos durante la función deglutoria.
4
5
observar un de
dos subtipos movimiento externo, presentando
fases o contracciones:
contracciones :
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7
8
9
Referencias Bibliográficas.
[22] R. Kent, «Nonspeech Oral Movements and Oral
Motor Disorders: A Narrative Review,» American Journal
of Speech-Language Pathology, vol. 24, nº 763-789,
2015.
10
Capítulo 2
Control Postural
Interrelación funcional entre los mecanismos de control postural global y
las unidades funcionales craneocefálicas.
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Control Postural y su Interrelación con las De forma específica, el control cefálico sese asocia
funciones estomatognáticas:
estomatognáticas: Control y a la incidencia directa de la fuerza de gravedad
estabilización de los componentes asociados a la sobre esta estructura, la cual tiende a favorecer
función deglutoria. una postura de flexión, situación que incide en el
posicionamiento de la musculatura asociada a su
A nivel micro y en directa relación a la función estabilización en la región cervical posterior. Entre
deglutoria, Chiavaro, N (2011), refiere la los músculos cervicales, se establece una
necesidad de establecer, procesos de evaluación subdivisión en base a la posición de los grupos
centrados en el “análisis neuromuscular musculares, los cuales se concentran a nivel
funcional”, idea cuyo planteamiento central, se anterolateral y a nivel posterior, cumpliendo cada
basa en la importancia del control grupo con funciones específicas en términos de la la
neuromuscular, en la estabilización postural, estabilización y movilización cefálica.
describiendo este concepto, como el
“responsable del posicionamiento del cuerpo, Musculatura cervical anterior:
anterior: Se subdivide en
cabeza y mandíbula en el espacio, gracias a las diversos grupos, los cuales se clasifican de
modificaciones de su actividad neuromuscular, acuerdo con su posicionamiento:
posicionamiento:
tono y longitud de sus fibras, permitiendo una Musculatura superficial: la compone el
función eficiente para la vida” [10]. En base a músculo platisma, musculatura suprahioidea
estos conceptos, la autora, centra el “análisis (Milohioideo - Estilohioideo - Genihioideo -
neuromuscular funcional”, en la descripción de Digástrico), musculatura infrahioidea
subcomponentes o unidades funcionales (Esternohioideo - Omohioideo -
neuromusculares, las cuales describe como esternotiroideo
esternotiroide o – Tirohioideo).
unidades interdependientes, de alta relación con Musculatura lateral: músculos escalenos y
la función estomatognática, entre las cuales se esternocleidomastoideo
esternocleidoma stoideo (ECOM). -
describe: Músculos prevertebrales: músculos largo del
Unidad Cráneo - Cervical. cuello, largo de la cabeza, y recto anterior y
Unidad Cráneo - Mandibular. lateral de la cabeza.
Unidad Cráneo - Facial.
Unidad Linguo – Hioidea posterior: Grupo
Musculatura cervical posterior: Grupo asociado al
Unidad Velofaríngea. establecimiento de patrones de estabilización
craneocervical y a la ejecución de movimientos de
Unidad Craneocervical. extensión (Acción antigravitato
antigravitatoria).
ria).
Unidad descrita como el sostén de la Músculos axioescapulares: músculos trapecio y
estabilización funcional necesaria para la elevador de la escápula.
ejecución funcional de la deglución, cuya Músculo esplenio; Rama cervical y cefálica.
estabilización posibilita una serie de Músculos erectores: músculo iliocostal
componentes funcionales, los cuales la ejecución cervical), longísimo (cervical) y longísimo
de las diversas subfunciones relativas a todas las (craneal).
etapas de la deglución, entre las cuales Musculatura profunda del cuello: músculos
encontramoss la estabilización del maxilar inferior,
encontramo semiespinoso (cervical y cefálico), multífidos,
estabilización del hueso hioides, facilitación del rotadores, interespinosos e intertransversos.
intertransversos.
posicionamiento y función lingual, Músculos suboccipitales: músculos recto
establecimiento de cierres posteriores asociados posterior mayor de la cabeza, recto posterior
a la acción lingual y velopalatina, posicionamiento menor de la cabeza, oblicuo superior de la
y desplazamiento del complejo hiolaríngeo y cabeza, oblicuo inferior de la cabeza.
facilitación de la apertura del esfínter esofágico
superior, entre otros. Por este motivo, uno de los El alto número de componentes asociados al
grandes objetivos, asociados a la intervención componente craneoencefálico no solo refleja una
deglutoria, se asocia a la evaluación y tendencia a concentrar un alto número de grupos
establecimiento de estrategias de intervención musculares a nivel posterior, sino que también
que faciliten la estabilización de las
interrelaciones funcionales que permiten el permite
componentesvisualizar el para
necesarios alto número de
su estabilización y
establecimiento de patrones de control y movilización.
estabilización de la unidad craneocervical.
17
Control Craneocervical
Grupos musculares asociados al control cefálico anteroposterior
18
Control Craneocervical
Grupos musculares de mayor preponderancia en los desplazamientos cefálicos
escapular
finalmente yencraneocervical, los cuales
el establecimiento inciden
de patrones un adecuado
ejecución posicionamiento,
de tareas permitiendo
como el habla, deglución la
o
adecuados de control de la musculatura asociada incluso la estabilización necesaria para la acción
a la estabilización del maxilar inferior y a la de la musculatura facial [11].
facilitación de su participación durante la
masticación, involucrando un amplio grupo Musculatura elevadora: Se asocia a la acción
muscular [11] [12]. primaria del músculo temporal, masetero y
pterigoideo interno, los cuales ante contracciones
Elevación del maxilar inferior:
inferior: Se describe como bilaterales ejercen la contrarresistencia necesaria
un componente de alta relevancia, para vencer la fuerza de gravedad y permitir tanto
relacionándose tanto con la estabilización de esta la estabilización como los movimientos del
estructura, como con la facilitación
facilitación y ejecución de maxilar inferior.
los desplazamientos necesarios para su acción.En
relación con los antes descrito, se refiere que la
estabilización del maxilar inferior constituye un
componente de trascendental participación e ---
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Grupos musculares asociados a los movimientos de apertura y cierre. Izq. Interrelaciones y cadenas musculares
asociadas a los movimientos de apertura, de destacando
stacando la acción de la fuerza de gravedad, inhibición de la
musculatura masticatoria y activación de la cadena supra e infrahioidea (activación M. Infrahioidea con punto fijo en
la cintura escapular fijando el hueso hioides, permitiendo la contracción de la musculatura suprahioidea con punto
fijo en el hueso hioides y facilitando el proceso de apertura del maxilar inferior. Der. Interrelaciones y cadenas
musculares asociadas a los movimientos de elevación o cierre, mediados por la activación de la musculatura
masticatoria e inhibición recíproca de la musculatura infra y suprahioidea, permitiendo la acción antigravitatoria de
los músculos temporales, maseteros y pterigoideos internos.
de variables las cuales, desde el punto de vista de control lingual, los que al igual que los
funcional, no solo se asocian a los posibles componentes asociados al maxilar inferior
patrones de intervención de la musculatura de también involucran a la musculatura infrahioidea
cierre, como tradicionalmente se describe en la y su capacidad de establecer patrones de
literatura, sino que presenta como requerimiento contracción - fijación del hueso hioides y su
un amplio manejo de los componentes asociados subsecuente liberación para la elicitación de los
al control del maxilar inferior, destacando dentro diversos patrones de desplazamiento de esta
de ellos los componentes activos y sus estructura,, los cual se sostiene en complejos
interrelaciones funcionales (respuestas sinérgicas procesos de coordinación [5].
o de agonismo-antagonismo), ya que este tipo de
información facilitará la instauración de
intervenciones integrales, centradas tanto en el
análisis postural global como en el análisis
específico de esta función.
Esta función se asocia a una participación activa
de todas las cadenas musculares involucradas en
el establecimiento de los diversos
desplazamientos en los planos del espacio
asociados al maxilar inferior además de la
compleja integración
integración de la lengua y los sistemas
sistemas
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componentes subyacentes, entre los cuales, funciones adjuntas a nivel de la cadena funcional
destaca la estabilización del maxilar inferior y el que posibilita la estabilización y control motor
establecimiento de adecuados patrones de craneocervical, incide de forma directa sobre los
interacción con las estructuras musculares grupos musculares de control y estabilización
asociadas, en especial, todas aquellas que hioideos, incidiendo de forma adjunta sobre las
presentan como punto de inserción el modiolo, a subunidades funcionales en las que esta
nivel del ángulo de la boca, otro grupo muscular estructura participa.
que evidencia estos patrones de contracción
sinérgica [4] [17]. Unidad Velofaríngea.
Se compone por los músculos que conforman el
Unidad Linguo-Hioidea. esfínter velofaríngeo y que permiten su doble
Tal como se expone de forma previa, el hueso función como vía de paso digestiva y aérea,
hioides se sitúa como el gran eje asociado a la además de permitir la conformación de una serie
función deglutoria, presentando una amplia de válvulas relativas a la regulación del paso de
interrelación funcional con los mecanismos de los elementos involucrados en ambos
control del maxilar inferior, cuya estabilización componentes.
facilita una adecuada instauración de
desplazamientos del complejo hiolaríngeo y de la
estabilización y posicionamiento lingual. En este
sentido se destaca que los mecanismos
subyacentes a la estabilización del hueso hioides
respecto al cráneo, maxilar inferior y columna
cervical, inciden de forma directa tanto en la
función lingual como sobre un alto número de ---
24
trascendental importancia
requerimientos asociados a la apráctica
nivel basada
de los
en
la evidencia, cuya comprensión posibilitará en
conjunto con el conocimiento de la patología de
base y de los mecanismos de intervención una
adecuada selección de herramientas de
intervención, las cuales no solo se centran en las
posibles alteraciones estructurales, funcionales o
específicamente del tono muscular, sino que
también, presenta como requerimiento de base,
la integración de componentes asociados al
control postural y a los subcomponentes
asociados a la caracterización de los grupos
musculares en reposo o a nivel funcional
(mantención
movimiento), delosunacuales
posturaposibilitarán
o durante el el
establecimiento de un análisis integral, centrado e
25
183, 2007.
26
Capítulo 3
Hueso Hioides
El Hueso Hioides
1-.Introducción.
Rol de hueso hioides como eje funcional de la
función deglutoria.
2-.Características Generales y Anatómicas.
Componentes Óseos.
Componentes Musculares.
Componentes Anexos.
4-. Interrelaciones funcionales con otras
estructuras estomatognáticas.
Interrelación con el Control del Maxilar
Inferior.
Interrelación Hiolingual.
Sistemas de Control del Complejo
Hiolaríngeo..
Descripción.
Capítulo centrado en el análisis del hueso
hioides desde una perspectiva biomecánica, la
cual lo sitúa como el eje funcional de las
unidades funcionales estomatognáticas. por
este motivo, se considera una extensa revisión
en torno a sus características interrelaciones
funcionales
29
presentan inserciones
por su incidencia en en
directa él, funciones
así como también,
como el
control lingual, del maxilar inferior (descenso),
desplazamiento hiolaríngeo y la cadena de
eventos asociados a estos componentes durante
el habla, deglución y la fonación, entre otras
funciones.
El hueso hioides es un hueso impar, simétrico con
forma de herradura o de “U”, situado en la región
cervical anterosuperior, el cual, no articula
directamente con otras estructuras óseas. En
términos de su localización, se describe que esta
estructura se posiciona en el adulto, de forma
oblicua, a nivel de laa tercera
cervical, presentando y cuartacinco
nivel estructural
estructural vértebra
----
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Músculos Suprahioideos
Descripción funcional de los músculos suprahioideos anteriores y posteriores.
Musculatura Infrahioidea. embargo, presenta como función anexa, la
Grupo compuesto por cuatro músculos, los mantención de una presión sanguínea baja a nivel
cuales presentan inserciones a nivel del hueso de la vena yugular interna, facilitando de esta
hioides, esternón, de la laringe y a nivel escapular, forma el retorno sanguíneo desde la cabeza a la
entre los que encontramos el músculo vena cava superior, gracias a su conexión con la
omohioideo, esternohioideo, tirohioideo y vaina carotídea.
esternotiroideo. A nivel global, su función se
asocia a la facilitación del posicionamiento Músculo Esternotiroideo:
Esternotiroideo: Se origina en el
espacial del hueso hioides, función en la cual manubrio del esternón insertándose
participan los músculos omohioideo, posteriormente en el cartílago tiroides. Al igual
esternohioideo y esternotiroideo, actuando como que el omohioideo, facilita el descenso
antagonistas de la musculatura suprahioidea y, hiolaríngeo, presentando como característica
desempeñando un activo y trascendental rol distintiva, el caracterizándose por ser el único
durante la deglución, proceso en el cual no se músculo infrahioideo que no presenta inserción
integra el músculo tirohioideo. sobre el hueso hioides.
Músculo Omohioideo: Músculo constituido por un Esternohioideo: Se origina en la
Músculo Esternohioideo:
vientre superior y uno inferior. El vientre inferior superficie dorsal del manubrio del esternón y en
se origina en el borde superior de la escápula, la unión esternoclavicular, presentando como
ascendiendo craneomedialmente, conformando inserción el cuerpo del hueso hioides. En
posteriormente, a la altura de la región cervical términos de su posicionamiento, constituye el
lateral, un tendón intermedio, el cual se asocia a músculo más superficial de toda la musculatura
la vaina carotídea que rodea el haz neurovascular infrahioidea, destacando su participación en los
y que presenta como inserción el cuerpo hioideo. procesos de descenso del complejo hiolaríngeo.
Su función se asocia a la facilitación de
desplazamientos hiolaríngeos descendentes,, sin
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Músculos Infrahioideos
Descripción funcional de los músculos suprahioideos anteriores y posteriores.
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El Hueso Hioides:
Hioides: Interrelaciones funcionales
funcionales.. En términos normativos, un adecuado
Dentro un punto de vista funcional, la estrecha posicionamiento del complejo hiolaríngeo, no
interrelación establecida entre las diversas solo se asocia al control de la musculatura supra
unidades asociadas al control postural destaca e infrahioidea, sino que también, a los
como un importante factor de análisis, en componentes asociados a su posicionamiento en
especial, por las implicancias biomecánicas y los diversos ejes del espacio, integrando en el
clínicas que representa la estabilización, plano craneocaudal el músculo tirohioideo al
posicionamiento y adecuación funcional del sistema de control de ascenso de esta estructura,
complejo hiolaríngeo en la deglución. Este el cual se asocia a la musculatura suprahioidea y
sistema, presenta una estrecha interrelación con los músculos estilohioideos, cuyo grupo
diversas estructuras, las cuales integran como antagonista se encuentra compuesto por la
requerimiento de base, un adecuado control musculatura infrahioidea.
infrahioidea. En relación con el plano
postural global, incluyendo el control de tronco, anteroposterior, se describe una directa
control escapular y control craneocervical, incidencia de los músculos genihioideo
representando esta característica un punto de (desplazamientos anteriores)y los músculos
conexión entre estos mecanismos caudales de estilohioideo, digástrico posterior y estilofaríngeo
estabilización y control postural con los asociados a los desplazamientos a posterior del
subsistemas cefálicos asociados a las funciones complejo hiolaríngeo.
estomatognáticas.
En base a lo antes descrito, el análisis del
Dentro del sistema craneocefálico, destaca la posicionamiento en reposo del complejo
estrecha interrelación existente entre el complejo hiolaríngeo se basa en la estabilización y
hiolaríngeo y diversas funciones asociadas a la equilibrio de las tensiones ejercidas por los
deglución, dentro de las cuales, destaca el control grupos musculares antes descritos, los que en
del maxilar inferior, control lingual y los condiciones normativas, tienden a evidenciar un
componentes funcionales asociados la posicionamiento craneocaudal del hueso hioides
estabilización y facilitación de a nivel de C3 – C4, además de una tendencia a
los desplazamientos del mismo complejo favorecer un posicionamiento laríngeo a
hiolaríngeo, unidad asociada por medio de los posterior, la cual se encuentra mediada por el
diversos músculos que lo integran, a diversas mismo peso de esta estructura y las fuerzas de
estructuras, entre las cuales, encontramos la estiramiento traqueoesofágicas (tendencia al
cintura escapular, faringe y los diversos puntos de desplazamiento caudal y posterior) , además de la
inserción craneales, los que en conjunto acción de los músculos
músculos estilohioideo, digástrico
posibilitan la interacción de los diversos grupos posterior, estilofaríngeo y constrictores medios
musculares asociados a la deglución y a los (tendencia al desplazamiento craneal y posterior).
cuales, se integra la interrelación existente entre
el control craneocervical y el control En este sentido, el análisis biomecánico del
craneomandibular,
craneomandibula r, craneofacial y linguohioideo. complejo hiolaríngeo como sistema de control
deglutorio, evidencia una alta interrelación con
En relación con lo antes descrito, diversas subfunciones relativas a esta función, las
tradicionalmente se consideran tres niveles cuales tienen directa relación con el
relativos a la ubicación en el espacio, para el establecimiento de patrones de estabilización del
análisis de los patrones de estabilización, control eje hioideo. Entre estos componentes asociados a
y de análisis funcional del complejo hiolaríngeo, los patrones de estabilización postural global
los niveles laterolateral, anteroposterior y antes descritos, se destaca la incidencia del hueso
craneocaudal. El estudio analítico de la ubicación hioides, en tres subfunciones deglutorias:
de esta estructura, en base a estos tres ejes
espaciales, permite una mayor comprensión de
los subsistemas involucrados en su
posicionamiento, lo cual facilitará posteriormente
la comprensión de las unidades biomecánicas
asociadas a la función deglutoria.
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inferior: En
1-. Estabilización y control del maxilar inferior: esta estructura tome punto fijo en el punto de
términos de la participación hioidea en el control inserción hioideo y se integre al complejo
de esta estructura, se refiere la incidencia muscular asociado a la apertura o descenso del
accesoria de la musculatura de control maxilar inferior.
craneocaudal (musculatura supra e infrahioidea)
en la facilitación de los movimientos de apertura Esta asociación relativa a la acción de los diversos
o descenso. En este sentido, un componente a grupos musculares, asociados al control del
destacar, se relaciona a la incidencia que maxilar inferior, representa un buen ejemplo de
presenta este grupo muscular dentro de esta la complejidad de los patrones de control
función, la cual tiende a ser secundaria, ya que se neuromuscular, en especial, de aquellos
encuentra mediada de forma anexa por la fuerza asociados a la instauración de relaciones de
de gravedad, sin embargo, los patrones de agonismo-antagonismo y de contracciones
apertura del maxilar inferior tienden a asociarse sinérgicas, evidenciando un claro establecimiento
de formagrupos
ambos adjunta musculares
a patrones de activación por
mediados de de activación masticatoria
musculatura recíproca intermuscular entre la
y el eje antagonista
patrones de activación sinérgicos, los cuales asociado al descenso del maxilar inferior,
propician la constitución como punto fijo para la constituido por la musculatura supra e
musculatura suprahioidea, entre los cuales se infrahioidea, cuyas contracciones sinérgicas
describe en orden jerárquico: posibilitan en conjunto con la fuerza de gravedad
Activación de la musculatura infrahioidea. los movimiento caudales de esta estructura. Por
Establecimiento de patrones de fijación del otra parte, destaca en este análisis, la
hueso hioides. constitución del la biomecánica asociada al hueso
Establecimiento del hueso hioides como punto hioides como un importante factor de control
fijo para la musculatura suprahioidea.
suprahioidea. deglutorio, el cual presenta una interdependencia
Activación del músculo genihioideo tomando con los sistemas de control mandibular, los que
punto fijo en el hueso hioides. presentan una directa relación con el control
Activación del vientre anterior del digástrico en craneocervical y de control postural global, ya que
base a la constitución de una polea, gracias a cualquier alteración en esta unidad funcional
la activación del vientre posterior mediante la incide de forma directa en la estabilización de
fijación del hueso hioides, la cual permite que ambas estructuras.
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2-. Control linguohioideo: En relación con este muscular, el cual le confiere características
componente, también se evidencia una alta exclusivas respecto a otras estructuras
incidencia de los mecanismos regulatorios del corporales, las cuales comparte por ejemplo, con
posicionamiento hioideo en la estabilización y las trompas de los elefantes o los tentáculos de
facilitación funcional de la acción lingual. En este los pulpos, los cuales presentan una intrincada
sentido, uno de los componentes destacados red de fibras musculares y una compleja
dentro de este análisis, tradicionalmente interacción entre estos componentes [4] [5].
asociados a la complejidad relativa al estudio de
esta interrelación, se caracteriza por la Dentro de las características asociadas a los
complejidad estructural y biomecánica de la hidrostatos musculares, se describe que
lengua, la cual bajo las características de cualquier presentan una biomecánica de mayor similitud a
hidrostato muscular, evidencia patrones de un sistema hidráulico que a un sistema mecánico
interacción distintivos. tradicional de músculo esquelético, presentando
además una ausencia de estructuras óseas y una
lengua: Un
2.1 La lengua: Un hidrostato muscular. compleja orientación de sus grupos musculares,
Estructuralmente la lengua constituye un características asociadas
asociadas a la dificultad asociada al
componente orofacial
orofacial de amplio interés y de gran estudio y entendimiento de sus características
complejidad, en especial, por las dificultades biomecánicas [6] [3] [7].
asociadas a su estudio y por ende, a la gran
cantidad de aspectos aún no dilucidados en torno
a su anatomía
anatomía y biomecánica [3]. En este sentido,
se describe la lengua como un complejo sistema
de alta complejidad, denominado “hidrostato
37
El análisis del movimiento asociado a hidrostatos 2.2 Interrelación entre el hueso hioides y el
musculares, presenta un alto nivel de control lingual: En
lingual: En términos, del análisis directo de
complejidad, en especial, a nivel de la la interrelación linguohioidea, se destaca
musculatura asociada a cada uno de ellos, donde nuevamente, la incidencia de la musculatura
la contracción de un solo músculo presenta asociada a la estabilización y control hioideo en la
directa relación con la actividad de la musculatura facilitación funcional a nivel lingual, la cual se
circundante, debido a la intrincada disposición de encuentra mediada por los patrones de
sus fibras, las cuales se superponen, dificultando activación de la musculatura infrahioidea. En este
tanto el análisis funcional relativo a la sentido, se destaca como una importante
participación individual de cada músculo en característica de la estructura lingual, la
determinados movimientos como su estudio a instauración de un sistema de control segmental
nivel histológico. Por este motivo, se describe que que le permite diferenciar los subtipos de
gran parte del contenido desarrollado en torno a contracción o dinámica en determinadas zonas, lo
la biomecánica lingual se relaciona a inferencias cual tradicionalmente se ejemplifica en el
basadas en su anatomía y en la evidencia establecimiento de patrones de estabilización a
obtenida en investigaciones basadas en modelos nivel de la base asociados a la facilitación de la
animales, componentes a los cuales se integra acción de los dos tercios anteriores durante
una serie de características anexas como la tareas complejas como el habla. En relación con
mantención de un volumen constante y la esta característica, destaca la interdependencia
capacidad de generar movimientos simples y existente entre esta estructura y el hueso hioides
complejos en diversas direcciones [3] [7] [5]. la cual evidencia nuevamente la estrecha
interrelación existente no solo a nivel linguo
Por lo antes descrito, el análisis anatómico, hioideo, sino que también con los patrones de
funcional y biomecánico, es particularmente estabilización craneocervicales, situación que
complejo, en especial, por el entrecruzamiento
entrecruzamiento media cualquier tipo de análisis ya sea en
de fibras de los 17 músculos, las cuales son términos de su posición en reposo como a nivel
fácilmente identificables en algunas regiones y ser funcional.
prácticamente indistinguibles en otras,
constituyendo de forma adjunta un interesante Estabilización lingual en reposo:
reposo: El
punto de análisis a nivel de la instauración o posicionamiento de esta estructura en reposo, se
desarrollo de programas de fortalecimiento de caracteriza por la ausencia de fijaciones hioideas
esta estructura, los cuales han evidenciado, un por parte de la musculatura infrahioidea, por lo
comportamiento distintivo respecto a otros que se inhibe la acción de la musculatura
grupos musculares, describiéndose respuestas asociada a la retrusión lingual, facilitando un
globales de fortalecimiento de sus fibras posicionamiento anterior. Este componente
musculares ante cualquier tipo de movimiento, lo resulta de trascendental importancia en la
cual sitúa este punto como un interesante comprensión de signos de posibles alteraciones
concepto de análisis, ya que bajo esta neuromusculares, como por ejemplo la presencia
perspectiva, en especial, ante la necesidad de de espasticidad, la cual tiende a evidenciarse en
establecer protocolos de fortalecimiento aumentos del tono muscular infrahioideo,
muscular, podríamos trabajar en base a un solo propiciando descensos hioideos y un
tipo de ejercicio tal como se describe en los posicionamiento a posterior de la estructura
actuales protocolos de ejercicios linguales lingual.
isométricos, ejercicios asociados a la instauración
de contracciones sostenidas contra el paladar lingual: Este tipo de
Protrusión o anteriorización lingual:
duro, cuya evidencia no solo el fortalecimiento movimientos se asocia a liberaciones del hueso
global de esta estructura, sino que también, la hioides, las que al igual que en el punto anterior,
potenciación funcional, en términos de diversas conlleva una ausencia de punto fijo para para la
dinámicas musculares (ejecuciones isotónicas o musculatura asociada a la retrusión lingual,
isocinéticas) y de desplazamiento en diversos propiciando la instauración de movimientos o
planos [8] [9] [10] [11].
[11].
ejecución
anterior o ade
nivelmovimiento
extraoral. en la región oral
38
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Musculatura Suprahioidea:
Suprahioidea: Por sus con la pared faríngea posterior (PFP), evento que
características e interrelación con el hueso instaura a esta estructura como punto fijo para el
hioides, este grupo muscular requiere de la músculo hiogloso, cambiando su función y
presencia de inhibiciones de la musculatura permitiendo que forme parte del proceso de
infrahioidea, evento que propicia la liberación elevación del complejo hiolaríngeo.
del hueso hioides, permitiendo que este grupo
muscular tome punto fijo en esta estructura y En resumen, la descripción de los diversos
genere en base a sus contracciones, componentes funcionales asociados a la
desplazamiento anterosuperiores
anterosuperiores del complejo participación del hueso hioides dentro del
hiolaríngeo. Dentro de estos componentes un proceso deglutorio, no solo evidencia su
interesante análisis, se asocia a la regulación trascendental rol en las diversas etapas de la
del músculo digástrico, el cual, si bien presenta deglución, sino que también nos centra en la
menores niveles de contracción, presenta un evidenciación de la estrecha interrelación entre
interesante análisis biomecánica ya que la las diversas unidades funcionales asociadas al
liberación del hueso hioides, incide sobre el control postural, el cual a nivel macro se
patrón de contracción del vientre posterior, correlaciona con el establecimiento de base de
inhibiendo la instauración de la polea antes patrones adecuados de estabilización y control de
descrita y estructurando una contracción con tronco, cintura escapular y a nivel craneocervical,
punto fijo en el maxilar inferior por parte del los cuales permiten a nivel micro la instauración
vientre anterior, generando un patrón de de patrones de estabilización de los diversos
contracción conjunta con el establecimiento de componentes asociados a la función deglutoria, la
puntos fijos a nivel craneal. cual involucra no solo al hueso hioides, sino que
Músculo Hiogloso: El contexto de acción de también es interdependiente del control y
este músculo es bastante particular, ya que estabilización del maxilar inferior y de la unidad
inicialmente bajo los patrones de estabilización craneofacial y velofaríngea.
y fijación de la musculatura infrahioidea, forma
parte del sistema de retrusión de la base de la
lengua, proceso que a nivel de la etapa
faríngea de la deglución, se contrapone con los
procesos de inhibición progresiva de este
grupo muscular, asociado a la facilitación de la
acción de la musculatura suprahioidea para el
subsecuente desplazamiento anterosuperior
del complejo hiolaríngeo. En este punto, lla
finalización de la retracción
lengua se correlaciona con elde la base de la
establecimiento
de un contacto posterior de esta estructura
40
41
42
Capítulo 4
Fisiología y Biomecánica de la Deglución
Bases Conceptuales
1- Introducción.
2-.Características Generales.
3-.Modelos Tradicionales de Análisis Funcional.
Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución.
1-.Modelos fisiológico para la ingesta de líquidos:
Descripción Fisiológica.
Componentes Biomecánicos.
2-.Modelo fisiológico para la Ingesta de sólidos.
Descripción Fisiológica.
Componentes Biomecánicos.
3-.Modelo de dos etapas.
Descripción.
Capítulo centrado en el análisis funcional y biomecánico
de la deglución desde la perspectiva de los nuevos
modelos fisiológicos, estableciendo de forma detallada
tanto los componentes funcionales como los eventos
biomecánicos asociados a cada uno de ellos.
45
46
Fisiología de la Deglución
Nuevos modelos de análisis funcional de deglución.
47
Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de Descenso y contacto del velo del paladar con
Deglución: Caracterización de las etapas orales la base de la lengua (Cierre posterior)
durante la ingesta de líquidos. Contención del contenido mediada por la
acción conjunta existente entre la musculatura
Posterior a la recepción del contenido líquido se labial, músculo buccinador, velo del paladar y
describe un primer componente asociada a la la acción preponderante de la estructura
contención, el cual constituye la etapa lingual, la cual presenta una retracción y
preparatoria oral , proceso reflejado en la elevación de la base de la lengua sumado al
estructuración de una serie de eventos descenso del ápice lingual, posiciona el
biomecánicos asociados a su ejecución contenido líquido en la región anterior de la
[7] [20] [14]. cavidad oral, en posición de deglución, la cual,
corresponde a la región anterior del piso de la
Ingesta de Líquidos. boca, la superficie de la lengua y el paladar
Etapa Preparatoria Oral. duro
Función:: Contención - Protección Vía Aérea.
Función Estabilización del maxilar inferior por parte de
Involucra la instauración de patrones que la musculatura antigravitatoria, involucrando
favorezcan tanto la contención como la los grupos musculares asociados al control y
protección de la vía aérea impidiendo la estabilización anteroposterior - laterolateral y
instauración de patrones de escape posterior en los planos superior e inferior, e inhibición
del contenido líquido. supra e infrahioidea, permitiendo su elevación
Presenta una interrelación con etapas y el establecimiento de la normoclusión,
subsiguientes, establecidas por la posicionamiento necesario para la ejecución
interconexión existente entre el músculo de las etapas orales de la deglución.
orbicular de los labios, buccinador y el
constrictor faríngeo superior además de la La continuidad del proceso antes descrito, se
interconexión funcional existente entre la asocia a la instauración de los mecanismos
estructura lingual y los mecanismos de control biomecánicos facilitadores de la función de
hiolaríngeos. transporte del contenido alimenticio en sentido
Eventos Biomecánicos Asociados: anteroposterior, proceso denominado etapa oral,
Cierre anterior por reclutamiento y la cual presenta características similares a las
contracción de la musculatura labial. descritas para la etapa homónima de los modelos
Cierre lateral establecido por el reclutamiento tradicionales de análisis fisiológico de la
y contracción del músculo buccinador, el cual deglución.
impide la presencia de escapes y
acumulaciones laterales del contenido Ingesta de Líquidos:
ingerido. Etapa Oral.
Las contracciones labiales y del buccinador se Función: Transporte.
desarrollan en el contexto biomecánico de una Involucra la instauración de patrones
mayor complejidad en términos de su biomecánicos que permitan la conformación
ejecución, el cual involucra la tríada funcional estructural y los movimientos asociados al
denominada por Chiavaro, N "Cincha del transporte anteroposterior.
buccinador" , la cual se compone de estos tres Presenta un rol activo de la musculatura
componentes reflejando una respuesta lingual.
asociativa, estructuran uno de los primeros Eventos Biomecánicos Asociados:
patrones de interrelación funcional y Cierre anterior por reclutamiento y contracción
superposición de patrones de reclutamiento de la musculatura labial.
de estructuras no necesariamente orales Cierre lateral por reclutamiento y contracción del
durante la ejecución de esta etapa [3]. músculo buccinador, la cual impide la presencia
de escapes y acumulaciones laterales del
contenido ingerido.
48
musculatura
geniogloso [4]lingual intrínseca
[13]. Por y el lamúsculo
otra parte, región de las etapas orales de la deglución.
lingual posterior presenta una depresión,
49
Este proceso involucra de forma adjunta el cual por las características del contenido
procesos de interconexión fisiológica y ingerido tiende a presentar mayores velocidades
biomecánica dentro de los cuales se describe el de flujo, involucrando a la vez, el establecimiento
reclutamiento conjunto de la tríada funcional de mayores niveles de dificultad en el manejo oral
orbicular de los labios - buccinador - constrictor y faríngeo.
faríngeo superior, en conjunto con el
establecimiento de patrones de contracción La caracterización de las etapas orales
conjunta directamente proporcionales entre la presentada por el presente modelo involucra
musculatura lingual (asociada a la presión ciertos niveles de diferencia respecto al modelo
isométrica sobre el paladar duro durante el tradicional, los cuales, tal como se expone de
proceso de transporte) y la musculatura forma previa, se asocian a la caracterización
suprahioidea, constituyendo un importante funcional y biomecánica a nivel de la etapa
componente pre-activador de los posteriores preparatoria oral, proceso que si bien tiende a
eventos faríngeos asociados al proceso de presentar una ejecución a alta velocidad ha
deglución, característica que sustenta la actual reflejado presentar estos patrones de contención
nomenclatura asociada al reflejo de deglución anterior de forma previa al transporte
bajo la cual este se denomina como "Respuesta anteroposterior del contenido ingerido,
Motora orofaríngea" [6]. componente ampliamente considerado en los
protocolos actuales de evaluación radiológica, los
En el contexto antes descrito, se debe especificar cuales consideran la evaluación de la contención
que los eventos asociados a la caracterización de de 1 ml de agua a nivel oral, con el fin de reflejar y
ambas etapas orales asociadas a la ingesta de analizar los eventos biomecánicos asociados a
líquidos, no solo presentan estos componentes esta función.
diferenciadores biomecánicos, sino que también,
evidencia aspectos distintivos en términos de los
tiempos asociados a la ejecución de este proceso,
50
Anexo: Uno de los componentes biomecánicos de la base de la lengua, proceso que si bien,
interesantes de resaltar, se establece en base a la forma parte de la etapa faríngea se inicia en las
interacción de los mecanismos de control, fases finales de la etapa oral, reflejando la
relativos a la unidad craneomandibular y compleja interacción biomecánica existente entre
linguohioideo, ya que ambos componentes los diversos componentes asociados a la
requieren de la participación de la musculatura instauración del proceso deglutorio.
infrahioidea, caracterizándose por los siguientes
requerimientos: Nuevos Modelos de Análisis Fisiológico de
En términos de la etapa preparatoria oral, se Deglución: Caracterización de las etapas orales
requiere de la estabilización del maxilar durante el procesamiento de sólidos.
inferior mediante activaciones de la
musculatura masticatoria (antigravitatoria) e Modelo asociado a la caracterización detallada de
inhibiciones de la musculatura asociada al los diversos componentes biomecánicos
descenso o apertura, entre los cuales se asociados al procesamiento oral de alimentos
encuentra la musculatura infrahioidea. Sin sólidos, los cuales, tiende a presentar elementos
embargo, estos patrones de inhibición no distintivos respecto al manejo de líquidos.
involucran inhibiciones totales del
reclutamiento o contracción muscular Procesamiento de Sólidos.
infrahioidea, sino que se ajustan a los Etapa de Transporte I.
requerimientos del proceso, los cuales a nivel Función: Transporte
Función: Transporte del bolo hacia las superficies
de esta etapa involucran la estabilización del molares para su procesamiento de forma
maxilar inferior (mayor reclutamiento de la posterior a la recepción del contenido alimenticio
musculatura masticatoria versus la a nivel oral.
musculatura asociada al descenso) y a la vez, Etapa previa al inicio de la masticación.
involucran la elicitación de ciertos patrones de Involucra diversos componentes protectores.
activación de la musculatura infrahioidea que
posibiliten la fijación y establecimiento del Eventos Biomecánicos Asociados:
hueso hioides como punto fijo para la Cierre anterior por reclutamiento y
musculatura asociada a la retracción lingual, ya contracción de la musculatura labial.
que esta estructura, requiere durante esta Cierre lateral por reclutamiento y contracción
etapa la instauración de un patrón de del músculo buccinador, el cual impide la
retroceso de la base de la lengua, el cual en presencia de escapes y acumulaciones
conjunto con la elevación de esta estructura laterales del contenido ingerido.
posibilita el cierre posterior asociada a esta Transporte anteroposterior del alimento hacia
etapa. las superficies molares.
A nivel de la etapa oral, los mecanismos de No se evidencia patrones de cierre
ci erre posterior.
control antes descritos, se modifican de forma Estabilización del maxilar inferior por parte de
directamente proporcional con la instauración la musculatura antigravitatoria, involucrando
de los patrones de propulsión asociados a la los grupos musculares asociados al control y
mecánica lingual, los cuales presentan como estabilización anteroposterior - laterolateral y
requerimiento de base, la mantención del en los planos superior e inferior, e inhibición
proceso de estabilización del maxilar supra e infrahioidea, permitiendo su elevación
permitiendo a la vez el aumento de los niveles y el establecimiento de la normoclusión,
de retracción de la base de la lengua, para lo posicionamiento necesario para la ejecución
cual, se elicitan mecanismos de ajuste, de las etapas orales de la deglución.
involucrando un aumento en los niveles de
tensión de la musculatura antigravitatoria que Las características de este proceso contrastan
permitan compensar el incremento progresivo con la compleja red biomecánica asociada a la
de los patrones de contracción de la etapa posterior, en la cual se adjuntan a los
musculatura infrahioidea asociados a la componentes antes descritos, aquellos asociados
instauración del proceso de propulsión y el a la masticación y participación de la estructura
posterior inicio de los patrones de retracción -- lingual en la formación del bolo alimenticio.
51
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54
Anexo: Masticación.
Anexo: Anexo: Respiración y Deglución.
Uno de los componentes biomecánicos de mayor La coordinación entre la respiración y la
trascendencia dentro de las etapas orales se deglución constituye un componente anexo a los
relaciona de forma específica con la mecánica diversos subcomponentes necesarios para la
masticatoria, proceso asociado a la interacción instauración de un correcto contexte para esta
coordinada de diversos componentes de control función. En este sentido, ambos componentes
neuromuscular cuya interacción posibilita la presentan una estrecha interrelación, no solo a
instauración de los patrones de estabilización y nivel fisiológico sino que también, en la directa
de desplazamiento del maxilar inferior asociados correlación existente entre la presencia de
a esta subfunción. En este sentido, se describe alteraciones respiratorias y la presencia de
una participación activa de los grupos musculares alteraciones de la función deglutoria [14].
asociados a la elevación- descenso, propulsión -
retropulsión y lateralizaciones del maxilar inferior. La ejecución del proceso deglutorio se asocia a la
En este sentido, la secuencialidad de instauración de períodos de apnea, los cuales
movimientos involucra la instauración de diversos tienden a constituir un agente de protección de la
patrones simultáneos de interacción vía aérea [6]. Este subcomponente se encuentra
neuromuscular,
neuromuscula r, entre los cuales se describe: mediado por centros especializados del tronco
Instauración de patrones de activación - encefálico y su ejecución se origina desde las
inhibición a nivel de la musculatura asociada a fases finales de las etapas orales (fase final etapa
la lateralización de esta estructura. oral para líquidos - fase final etapa de transporte
Patrones de activación - inhibición asociados a II durante la ingesta de sólidos), sin involucrar
la musculatura asociada a la propulsión y abducciones de las cuerdas vocales, componente
retropulsión bajo similares características a las que si bien, forma parte del proceso asociado a la
establecidas en el punto anterior. protección de la vía aérea, no constituye un
Patrones de activación - inhibición relativa a los componente asociado a la instauración de la
grupos musculares asociados a los apnea deglutoria
deglutoria [7] [18] [19] [20].
[20].
desplazamiento verticales, cuya interacción
involucra la musculatura antigravitatoria y sus Tal como se describe de forma previa, la apnea
antagonistas (musculatura supra e deglutoria, se inicia desde las etapas orales,
infrahioidea), destacando el complejo rol e proceso evidenciable en la generación de una
interacción de la musculatura infrahioidea pequeña inspiración, seguida de una pequeña
respecto a unidades funcionales anexas como espiración, posterior a la cual, se inicia la apnea,
el sistema de control linguohioideo, de forma previa al inicio de la etapa faríngea, la
complejizando aún mas los mecanismos de cual, permitirá la protección de la vía aérea
control asociados a esta etapa. durante esta etapa, para posteriormente retomar
Integración conjunta de los sistemas de la espiración, por lo que, se describe que la
protección asociados a la cincha del apnea, se realiza durante la función espiratoria,
buccinador. presentando tiempos de duración promedio de
Un último componente inherente tanto a este 0,75 ms a 1,25 ms dependiendo de la edad y
componente como al proceso de deglución tamaño del bolo [6] [27].
global bajo cualquier consistencia, se relaciona
a la interrelación establecida entre los
mecanismos de control postural global, el
control craneocervical y la interrelación entre
este componente con la estabilización y
control de la totalidad de unidades funcionales
estomatognáticas, las que a nivel global,
constituyen un complejo sistema de control
interconectado tanto para la función
deglutoria como para otras funciones
orofaciales.
55
56
57
A pesar del estrecho período de tiempo en el cual Instauración y mantención de las presiones
se desarrollan los eventos asociados a la necesarias para el flujo del contenido y
respuesta motora orofaríngea, un aspecto posterior incidencia sobre el esfínter esofágico
interesante de analizar, se asocia al tiempo de superior mediante la presión ejercida por este
instauración de cada evento y la interrelación e desplazamiento.
incidencia existente entre algunos de ellos, los
cuales denominamos
denominamos "hitos biomecánicos
biomecánicos de la Un aspecto importante a considerar bajo estos
respuesta motora orofaríngea". esquemas de análisis, es que si bien, se
estructura en una caracterización segmental, no
Primer Hito Biomecánico: Se asocia a eventos de debemos olvidar que su ejecución se enmarca
inicio temprano, entre los cuales encontramos el dentro de una respuesta refleja global, la cual
inicio de la apnea deglutoria, retracción de la base incluye todos los componentes descritos a nivel
de la lengua, elevación del velo del paladar, de la etapa faríngea.
anteriorización de la pared faríngea posterior e
inicio de la peristalsis faríngea. Este proceso Dentro de las características antes señaladas,
presenta directa interrelación con diversos destaca la estrecha interrelación funcional
subcomponentes funcionales: asociada a la instauración y ejecución de los
Inicio de la protección de la vía aérea mediante diversos componentes deglutorios, los cuales
la apnea deglutoria y retracción de la base de evidencia la interconexión existente entre etapas,
la lengua, en conjunto con una acción evento reflejado en la correlación existente entre
secundaria por parte de la elevación del velo estructuras orales, faríngeas y esofágicas. En
del paladar en base a su protección de la relación con lo antes descrito, es precisamente
cavidad nasal, evitando de esta forma la ésta interconexión funcional y biomecánica la que
presencia de devoluciones de contenidos permite establecer mecanismos de intervención
nasales situados en esta localización por de mayor especificidad y diversidad ya que
alteraciones en el patrón de cierre velar. permiten establecer selecciones de herramientas
Inicio del proceso de inversión epiglótica por basadas en esta interconexión [6].
acción de la retracción de la base de la lengua
y de la anteriorización de la pared faríngea
posterior.
Instauración de la vía de conducción
necesdaria para el tránsito faríngeo.
58
Segundo hito biomecánico: Componente Inicio del proceso de apertura del segmento
asociado a la instauración de mecanismos de faringoesofágico, por medio de la acción
protección de la vía aérea constituido por el mecánica de tracción ejercida por el
desplazamiento anterosuperior del complejo desplazamiento del complejo hiolaríngeo.
hiolaríngeo, inversión epiglótica y el cierre de la
vía aérea, el cual, al igual que el hito anterior Tercer hito biomecánico: Apertura del segmento
presenta interrelaciones biomecánicas tanto con faringoesofágico, proceso mediado tanto por
componentes internos como componentes sistemas de control neural como por la incidencia
posteriores: mecánica mecanismos externos como el
Finalización del proceso de protección de la vía desplazamiento del complejo hiolaríngeo,
aérea mediante el desplazamiento del peristalsis faríngea y la presión ejercida por el
complejo hiolaríngeo, inversión epiglótica y el desplazamiento del bolo.
59
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61
Nota:
Nota: Debemos recordar que al hablar de constante interconexión entre los eventos de las
activación o inhibición, no se hace referencia a diversas etapas, evidenciando la estructuración
respuestas al 0 - 100% sino que por el contrario, de mecanismos de pre-contracción de
estas se relacionan con porcentajes de aumento determinados grupos musculares, durante la
o disminución del tono muscular, ya que este ejecución de eventos previos, tal como se puede
proceso no constituye un mecanismo on - off de evidenciar en el establecimiento de patrones de
contracción máxima o minima. En este sentido, se contracción conjunta del músculo orbicular de los
describe que las relaciones de agonismo labios, buccinador y constrictor faríngeo superior
antagonismo, al encontrarse mediada por o en las contracciones conjuntas relativas a la
sistemas de inervación recíproca, presentan musculatura lingual y la musculatura
patrones de respuesta inversamente suprahioidea, componentes que probablemente
proporcionales, es decir, en la medida que un presentan cierto nivel de interdependencia en la
grupo muscular
de forma se activa,posibilitando
proporcional, el antagonistano
sesolo
inhibe
la correcta instauración
fisiológicos asociados a laderespuesta
los componentes
deglutoria
ejecución de una tarea determinada, sino que global y que entregan sustento al cambio de
también, permitiendo la participación de un nomenclatura en torno al reflejo de deglución, el
grupo muscular en diversas funciones o sistemas cual si bien representa una respuesta refleja bajo
de control, tal como ocurre con la musculatura la denominación de "respuesta motora
infrahioidea, la cual participa de forma simultánea orofaríngea" representa de forma acabada las
en los mecanismos de control del maxilar inferior, característicass antes descritas.
característica
del control linguohioideo y del control del
complejo hiolaríngeo a lo largo del proceso
deglutorio: Este componente constituye un punto
de alta trascendencia en el análisis biomecánico
ya que posibilita una mayor comprensión de la
intrincada red de interrelaciones
62
63
asociado por
ejercidas a la el
acción de diversos
contenido agentes,
alimenticio, entre los cuales
la distensibilidad destaca
propia del la incidencia
esfínter del núcleobiomecánica
y la incidencia ambiguo, deejercida
las presiones
por el
desplazamiento del complejo hiolaríngeo.
Desplazamiento
respuesta motorahiolaríngeo
orofaríngea durante
(reflejo dela
deglución), cuya dirección anterosuperior
anterosuperior -----
64
65
66
23-.T. Murray y R. Carrau, Clinical Management of 33-.J. Robbins, R. Gangnon, S. Kays y J. Hind, «The
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67
68
Capítulo 5
Práctica Basada en la Evidencia Aplicada a la
Intervención de Trastornos de la Deglución
Bases Conceptuales
Bases Conceptuales
1-
2-.Introducción.
Características generales.
3-. Modelo.
Componentes.
Conocimiento de la patología de base.
Solidez teórico - práctica.
Conocimiento conceptual y metodológico de
los programas y herramientas de intervención.
Evidencia disponible.
4-. Incidencia sobre la selección de estrategias y
desarrollo de programas de intervención de
trastornos de la deglución.
Descripción.
Capítulo centrado en la caracterización de los
modelos asociados a la práctica basada en la
evidencia, el cual presenta un análisis detallado de
las bases conceptuales que los sustentan, así como
también, los diversos pilares integrados en su
inclusión metodológica.
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72
73
El contexto antes descrito, no solo refleja el alto Los componentes antes descritos, corresponden
número de herramientas y modelos disponibles a los pilares del proceso de intervención,
para la intervención de trastornos de la aspectos de amplia interrelación con la inclusión
deglución, sino que también, la necesidad de de análisis biomecánicos en los procesos de
mantener un amplio conocimiento en torno a los intervención de trastornos de la deglución, en
diversos componentes que inciden sobre este especial, por la estrecha correlación existente
cuadro clínico, un componente ampliamente entre el manejo y conceptualización de las
descrito en el contexto del análisis asociado a la características asociadas al cuadro clínico, con la
práctica
bases enbasada
diversosencomponentes,
la evidencia, laentre
cual centra sus
los cuales posterior integración
información de el
obtenida en estos contenidos
proceso con la
de evaluación
se describe el estado clínico del usuario y clínica y/o instrumental de deglución, un
contexto de intervención, la evidencia disponible, componente que no solo nos permitirá generar
la experiencia clínica y las preferencias del un adecuado diagnóstico, sino que también nos
usuario. En este sentido, se destaca dentro de los permite realizar una adecuada selección de
requerimientos asociados al terapeuta una serie estrategias, acorde con las características del
de pilares, los cuales le permitirán establecer una cuadro y con la evidencia disponible.
adecuada selección de estrategias y desarrollo de
programas de intervención, entre los cuales Estrategias de abordaje motor de trastornos
encontramos: de la deglución desde una mirada
Conocimiento de la Patología de Base. biomecánica: Práctica Basada en la Evidencia.
Conocimiento de las características
particulares de los grupos musculares y Se define como el uso juicioso y explícito de la
unidades funcionales involucradas en la
función objetivo. mejor evidencia
decisiones disponible
asociadas al cuidadoendella paciente,
toma de la
Conocimiento de las vías de control cual centra su ejecución en la integración de la
neuromuscular involucradas. experiencia y conocimientos propios del
Conocimiento de las alteraciones asociadas terapeuta con la mejor evidencia clínica
a los sistemas de control neuromuscular. disponible (revisiones sistemáticas), favoreciendo
Conocimiento de la incidencia de estas una práctica éticamente correcta y
alteraciones sobre la función objetivo. responsable [1] [2]. Su inclusión como paradigma
Solidez Teórico - Práctica. de intervención tiende a facilitar tanto la selección
Conocimiento conceptual y metodológico de de estrategias como el desarrollo de programas
las posibles estrategias de intervención. de intervención específicos a las características
Evidencia disponible en torno a las estrategias del cuadro particular del usuario [3] [1].
de intervención.
74
75
76
77
[4] R. Robey, «A five-phase model for clinical- [15] F. Susanibar, A. Dioses y K. Monzón, «El habla
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pp. 401-411, 2004. Revisión parte I,» Revista Digital EOS Perú,, vol. 7,
nº 1, pp. 56-93, 2016.
[5] H. Clarck,
Clarck, «Neuromuscular
«Neuromuscular Treatments for
Speech And Swallowing: A Tutorial,» American [16] F. Susa
Susanibar,
nibar, A. Dioses y K. Monzón, «El
Journal of Speech Language Pathologist, , vol. 12, habla y otros actos motores orofaciales no
pp. 400-415, 2003. verbales: Revisión parte II,» Revista Digital EOS
Perú,, vol. 8, nº 2, pp. 68-105, 2016.
[6] F. Ortega, Disfagia Neurogénica: Bases
Conceptuales y Metodológicas para la
intervención Fonoaudiológica de Trastornos de la
Deglución, Santiago: ENM Editions, 2019.
78
Capítulo 6
Práctica Basada en la Evidencia Aplicada a la
Intervención de Trastornos de la Deglución
Estrategias de Intervención Neuromuscular
Bases Conceptuales
1- Introducción.
2-. Descripción General.
3-. Ejercicios Pasivos
Ejercicios de Rango de Movimiento.
Stretching.
Masoterapia.
4-. Ejercicios Activos.
Ejercicios de Rango de Movimiento.
Stretching.
Programas de Fortalecimiento Muscular.
5-. Agentes Físicos.
Uso de Vibración.
Uso de frío
Vendaje - Calor.
Neuromuscular.
6-. Implementación de Programas de Intervención de
Trastornos de la Deglución.
Descripción.
Capítulo centrado en el análisis de las bases
conceptuales, bases metodológicas y evidencia
disponible en torno a las estrategias de intervención
neuromuscular y su aplicabilidad en la estabilización
y facilitación funcional tanto de unidades funcionales
estomatognáticas como en la intervención específica
de trastornos motores de la deglución.
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84
intervención
fortalecimiento basados
muscular, enespecíficamente
programas de la
estructura de estos programas, un componente
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87
88
fisioterapéutica
o traumatismos de alteraciones
asociados neuromusculares
a estas regiones, entre herramienta.
otras [5]. Entre las características asociadas al uso Crioterapia: El uso de estímulos fríos, se
de estas estrategias, se refiere la incidencia de describe como una herramienta ampliamente
diversos componentes conceptuales y funcional en la estructuración de programas
metodológicos necesarios de identificar, con el fin de intervención neuromuscular, la cual ha
de posibilitar la inclusión exitosa de este tipo de evidenciado diversos beneficios asociado a su
estrategias, entre las cuales encontramos: uso, entre los cuales encontramos la reducción
Uso de calor como herramienta de de la velocidad de conducción nerviosa y por
intervención: El uso de calor tiende a asociarse ende de los signos asociados a espasticidad, el
a la disminución de la sensibilidad al dolor y a aumento del tono muscular en base a la
la disminución de los espasmos musculares elicitación de reflejos de retirada y aumento
asociados a su presencia como consecuencia del flujo sanguíneo, utilizándose
de sobrecargas musculares o inflamaciones tradicionalmente de forma previa al uso de
articulares, por se
de estrategia, lo que el objetivo
asocia de este atipo
precisamente la ejercicios pasivossu
el fin de facilitar deejecución.
rango de movimiento con
En relación con
reducción de estos signos, con el objetivo de lo antes descrito, se refiere que si bien se ----
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95
96
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98
Capítulo 7
Práctica Basada en la Evidencia Aplicada a la
Intervención de Trastornos de la Deglución.
Incidencia Funcional y Biomecánica de la Estrategias Tradicionales de
Intervención de Trastornos de la Deglución.
Estrategias Tradicionales de
Intervención
1-.Introducción.
2-.Bases Conceptuales.
3-.Descripción de Estrategias.
Descripción.
Características.
Bases Metodológicas.
Cambios Conductuales.
Incidencia Biomecánica.
Cambios Neurales.
4-. Ejercicios Linguales Isométricos.
5-. Técnica de Shaker - CTAR - JOAR.
6-. Ejercicios de Fortalecimiento de la
musculatura espiratoria.
7-. Electroestimulación.
8-. Electromiografía de superficie.
Descripción.
Capítulo centrado en el análisis global
de los diversos componentes
asociados a la instauración de
programas de intervención de la
función deglutoria en base a su
incidencia biomecánica y funcional,
considerando la integración de análisis
asociados a la evidencia disponible en
torno a la instauración de cambios
neurales en base a su ejecución.
101
102
motor, las cuales, presentan como crítica, la evaluaciones objetivas e integración de cargas y
escasa consideración de los principios de progresión en los programas de intervención,
fortalecimiento muscular descritos de forma aspecto que ha evidenciado tener una amplia
previa, componente probablemente asociado a la incidencia en la escasez de evidencia en términos
escasez de evidencia en torno a su efectividad en de la instauración de cambios neurales [7] [2].
la instauración de cambios conductuales y
neurales a nivel de la musculatura orofacial. Estrategias de Intervención Indirecta de
Deglución: Effortfull Pitch Glide:
Glide: Cambios
Objetivos Fisiológicos: tonales aplicados al desplazamiento hiolaríngea.
hiolaríngea.
Favorecer patrones de cierre anterior
(musculatura labial), lateral (músculo Se describe que el uso de esta estrategia, fue
buccinador) y posterior (velo del paladar), desarrollado y presentado el año 1997,
además de fortalecer la musculatura lingual. basándose en el criterio de que los aumentos
De forma secundaria se desprende como tonales durante ejercicios fonatorios, se
objetivo el establecimiento de mejores correlacionan con patrones potenciadores del
patrones de protección de la vía aérea. desplazamiento del complejo hiolaríngeo [10].
Objetivo biomecánico: Estabilizar y potenciar la Objetivos Fisiológicos:
acción de cadenas de control asociadas al Potenciar los patrones de desplazamiento del
objetivo fisiológico: complejo hiolaríngeo.
Potenciación funcional de la cincha del Posibilitar el aumento de patrones de
buccinador (orbicular de los labios - protección de la vía aérea.
buccinador - constrictor faríngeo superior).
Potenciación de los mecanismos de cierre Nota:
Nota: Se describe la presencia de correlaciones
posterior establecidos por la retracción y entre los parámetros vocales y la deglución
elevación de la base de la lengua y por el planteándose que la presencia de reducciones en
descenso del velo del paladar. el tono vocal y en la frecuencia fundamental
máxima se asocian a aumentos en la presencia
Protocolo: Tradicionalmente asociado a la
Protocolo: de eventos penetrativos o aspirativos [11] [12]
ejecución de un alto número de tareas,
tareas, con una
103
Objetivos Biomecánicos:
Biomecánicos: Se asocian a la Objetivo Fisiológico:
instauración de patrones de estabilización de las Aumentar la velocidad de elicitación del reflejo
cadenas de control del complejo hiolaríngeo de deglución.
mediante el fortalecimiento y potenciación Disminución de eventos penetrativos y/o
funcional de la musculatura suprahioidea, los aspirativos.
cuales, ante la presencia de espasticidad, tienden De forma adjunta se asocia a potenciación de
a incidir en el establecimiento de patrones de los mecanismos de protección de la vía aérea.
regulación por inhibición recíproca de la
musculatura infrahioidea. Nota: No
Nota: No se describe incidencia directa sobre los
Fortalecimiento Musculatura Suprahioidea. mecanismos de control motor asociados al reflejo
Potenciar la cinemática hiolaríngea. de deglución, sino que más bien una incidencia
Regulación cadenas de control del complejo sobre la velocidad de elicitación.
hiolaríngeo.
Protocolo: Se estructura
Protocolo: estructura en base
base a la publicación
Protocolo: Las caracterizaciones metodológicas
Protocolo: de Pommerenke, W, la cual describe a los pilares
no presentan evidencia en torno a la presencia de anteriores del istmo de las fauces. como una de
protocolos o integración de principios de las regiones orales de mayor sensibilidad en la
fortalecimiento muscular, destacándose sólo la elicitación del reflejo de deglución o respuesta
indicación de instrucciones en torno a su uso, las motora orofaríngea, por lo que su protocolo
cuales consideran la generación de un aumento considera la estimulación continua de esta región
progresivo del tono hasta el nivel más alto con estímulos fríos [5]..
posible, sosteniendo la emisión por unos No se refiere componentes metodológicos
segundos con esfuerzo [10]. como frecuencia o tiempo de intervención
Se contrapone con la evidencia actual asociada
Cambios conductuales y neurales asociados a su a los nuevos modelos fisiológicos de deglución,
uso: Se logra evidenciar la presencia de cambios los cuales han evidenciado la presencia de una
funcionales, en torno a la cinemática hiolaríngea, mayor magnitud de la zona de elicitación del
en base a la potenciación de la musculatura reflejo de deglución, por lo que refiere una
suprahioidea, reflejando ser una tarea de alta mayor utilización y mejor evidencia en
especificidad, la cual se asocia a la vez a términos del uso de protocolos asociados a la
potenciaciones de aproximación hiolaríngea y de ingesta de chips de hielo [5].
contracción y anteriorización faríngea [14]. De
forma adjunta, se evidencia, al igual que en gran Cambios conductuales y neurales asociados a su
parte de las metodologías tradicionales de uso: Históricamente
uso: Históricamente se refiere la presencia de
intervención de deglución una ausencia de una una correlación entre su uso y la generación
estructura metodológica, en términos de su de aumentos en la velocidad de aparición de la
implementación, componente que podría incidir respuesta motora orofaríngea y en la reducción
en la evidenciación de potenciaciones a largo de los tiempos de tránsito, sin embargo
plazo y evidenciación de patrones de plasticidad investigaciones posteriores, han evidenciado
neuronal [4]. cierta inconsistencia en estos resultados, de los
cuales, se refiere una escasa correlación entre el
Estrategias de Intervención Indirecta de uso de ETT con disminuciones en la presencia de
Deglución: Estimulación
Deglución: Estimulación Termo - Táctil. eventos penetrativos o aspirativos, las que en
caso de ser evidenciadas, no se sostenían al
Protocolo desarrollado por Jeri Logemann en el variar las consistencias o se perdían con el paso
año 1983, quien lo describe, como una estrategia del tiempo [5] [15] [16] [17] [18] [19] [20]. Dentro
centrada en la potenciación de la velocidad de de estos componentes una de los posibles
elicitación del reflejo de deglución, en base a la factores asociados a la falta de consistencia en
estimulación de los pilares anteriores istmo de las sus resultados o escasa potenciación a largo
fauces con espejos laríngeos de menor diámetro plazo, podría asociarse a la falta de especificación
a bajas temperaturas (tamaño: 0 / 00) [13].
en términos
podría de la la
favorecer frecuencia de uso,
evidenciación deaspecto que
plasticidad
neuronal [5].
104
105
Protocolo de Intervención.
Metodológicamente, constituye un protocolo
ampliamente estructurado, el cual si bien, no
considera aspectos como el rendimiento
individual, cargas y/o progresión, refleja una
mayor estructuración respecto a las estrategias
antes descritas, característica, a la cual, se suma
la inclusión de ejercicios contrarresistencia,
especificando su dinámica.
.Ejercicio 1: Flexión cervical isométrica durante
60 segundos.
Ejercicio 2: Flexión cervical isotónica durante
60 segundos.
Objetivo Fisiológico.
Favorecer la apertura del esfínter esofágico
superior (EES).
Potenciar la protección de la vía aérea, en
especial, ya que su ejecución se asocia al
establecimiento de fortalecimientos Estrategias de Intervención Indirecta
suprahioideos que favorezcan y potencien la Cambios conductuales y neurales asociados al uso de
estrategias de intervención indirecta de deglución
deglución [4].
respuesta de la cadena biomecánica asociada
a la apertura del músculo cricofaríngeo.
Objetivo Biomecánico.
Fortalecimiento de la musculatura
suprahioidea.
Potenciación del desplazamiento hiolaríngeo.
Potenciación de la apertura del EES.
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112
113
Capítulo 8
Práctica Basada en la Evidencia Aplicada a la
Intervención de Trastornos de la Deglución.
Incidencia Funcional y Biomecánica de los Nuevos Modelos de Intervención
de Trastornos de la Deglución
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Ejercicios de Fortalecimiento de la
Musculatura Espiratoria:
Dispositico EMST 150 (Expiratory Muscle
Strenght Training). Sistema objetivo y de
bajo costo, de medición de la fuerza
espiratoria y de trabajo relativo al
fortalecimiento de la musculatura
musculatura lingual.
y como concecuencia de la musculatura
suprahioidea [1]...
niveles
de declive [2].
En relación al tiempo de intervención, el cual
tradicionalmente sigue la evidencia histórica,
dentro de las cuales, destaca la publicación de
Salem (1988), en base a la cual, se establecen
patrones temporales necesarios para lograr el
establecimiento de los cambios conductuales y
cambios neurales, estableciendo este tiempo en 8
semanas, de las cuales, las primeras 5 semanas
permiten la adaptación miogénica y las siguientes
semanas permitirían la instauración de cambios
conductuales y potenciación a largo plazo, bases
conceptuales que sustentaron los criterios
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126
Dentro de los protocolos antes descritos, destaca Dentro de las estrategias integradas a los
el trabajo de Teresa Biber, profesional cuyo modelos de intervención, con el objetivo de
trabajo data desde los años noventa, solventar las dificultades antes expuestas, se
evidenciando que no solo se encontraba encuentra la integración de la electromiografía de
disponible el modelo actual planteado por superficie a los equipos de electroestimulación
VItalstim sino que también, se planteaba el uso de los cuales integran la activación del
ciclos discontinuos, los cuales evidenciaron de electroestimulador en base a los registro
forma posterior a las críticas asociadas al uso del electromiográficos, proceso inicialmente descrito
protocolo relativo al equipo Vitalstim I, una mayor por la empresa Spectramed y posteriormente
aceptación y evidencia en torno a su uso [32]. Un incluido en el desarrollo del equipo Vitalstim II.
aspecto interesante en términos de lo planteado
previamente, se relaciona al uso de este tipo de Otro componente altamente descrito y analizado,
protocolo, el cual posteriormente fue incluido por se relaciona a las respuestas asociadas al uso de
parte de Vitalstim en el desarrollo de su segundo colocaciones de electrodos a nivel infrahioideo,
dispositivo [33]. las cuales, presentan amplia evidencia asociada a
la elicitación de respuestas de descenso
hiolaríngeo en base a su uso, un aspecto que si
bien, ha evidenciado presentar el establecimiento
de patrones de fortalecimiento y potenciación
deglutoria al estructurar un programa deglutorio
contrarresistencia, también ha evidenciado
asociarse a la presencia de eventos penetrativos y
microaspiraciones, en usuarios normales,
característica que ha llevado a algunos autores
como Biber, T, el desuso de este tipo de
colocación de electrodos y privilegiar el uso de
colocaciones de electrodos únicamente
suprahioideas, las cuales presentan como
limitante una baja elicitación de desplazamientos
hiolaríngeos anterosuperiores al utilizarlos de
forma aislada, pero que generan una muy buena
The Guardian Way (Spectramed. USA)
Electroestimulación en base a estímulos respuesta al utilizarlos en el contexto de
discontinuos. Considera la posibilidad de manipular todos los electroestimulación funcional [1] [32] [33]
prámetros de programación.
127
Electroestimulación Aplicada a la
Intervención de Trastornos de la Deglución:
Evidencia asociada a la instauración de cambios
neurales.
En relación con este componente, debemos
diferenciar un componente de trascendental
importancia asociado al uso de estos dispositivos,
Equipo Vitalstim 2 el cual se relaciona con las diferencias
Electroestimulación en base a estímulos conceptuales y metodológicas asociadas al uso
discontinuos. Considera la posibilidad de manipular
ma nipular todos los de cada subtipo de estrategia utilizada por las
parámetros de programación.e incluye uso conjunto de
electromiografía de superficie. diversas empresas, las cuales han evidenciado
presentar amplias diferencias al menos entre los
El componente antes descrito, presenta una alta equipos presentados inicialmente por Vitalstim
relevancia biomecánica, ya que dentro de los (estímulos continuos) versus los planteados por
objetivos asociados al uso de este tipo de otros autores como Teresa Biber o la empresa
dispositivo, se encuentra la potenciación de los Spectramed (estímulos discontinuos) o por Bruno
sistemas de protección de la vía aérea mediante Guimaraes (electroestimulación funcional),
la instauración de patrones de fortalecimiento de componente de alta incidencia no solo en los
la musculatura suprahioidea, potenciación resultados, efectividad y potenciación a largo
asociada al desplazamiento del complejo plazo de cada uno de ellos, sino que
que también, en
hiolaríngeo y potenciación de la apertura del el análisis disponible en torno a la evidencia
esfínter esofágico superior, característica que relativa a cada uno de ellos, la que debiera al
tiende a evidenciarse únicamente durante el uso menos distinguir entre una metodología u otra
de electroestimulación funcional, respetando las [33]. En este sentido, cada subtipo de estrategia
características biomecánicas del acto deglutorio y de intervención coincide tanto a nivel de los
las limitantes asociadas al uso de colocaciones objetivos fisiológicos como biomecánicos,
infrahioideas, las que si bien pueden asociarse a
potenciaciones funcionales, presentan como diferenciándose
metodológicos aentre ellos por
los cuales se los componentes
integra aspectos
factor de riesgo la evidencia relativa a su anexos como la colocación de electrodos [1].
asociación con la presencia de eventos Entre los componentes antes descritos, se
penetrativos y microaspiraciones en sujetos destaca las siguientes características:
normales, representando un factor de riesgo para Baja evidencia asociada al uso de estímulos
su uso en sujetos con alteración de deglución, en continuos como estrategia de intervención
especial, por las características de las patologías única, la cual tiende a se mejor al integrar
de base tradicionalmente asociados a ellos [1] estrategias de intervención tradicionales y el
[33]. mismo acto deglutorio.
Evidencia asociada al uso de estímulos
Por lo antes descrito, se refiere como la mejor discontinuos, los cuales no siempre se
opción, la implementación de programas de estructuran en el contexto de la
electroestimulación funcional, los cuales implementación funcional, cuya evidencia no
posibilitan la instauración ya sea mediante el uso
de rampas o de electromiografía de superficie, la es
de concluyente en términos ni
cambios conductuales de potenciación
la instauracióna
inclusión de ejecuciones deglutorias apoyadas, --- largo plazo como herramienta única.
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130
Por lo antes descrito, podemos caracterizar esta tradicional, la necesidad de estimar los niveles y
herramienta desde un punto de vista requerimientos cognitivos y motores, con el
metodológico como una estrategia adjunta y objetivo de determinar los criterios de inclusión-
complementaria a los programas descritos de exclusión asociados a cada uno de ellos. En este
forma previa, la cual, mediante su sentido, se refiere desde un punto de vista motor
implementación posibilita el acceso de y cognitivo, la jerarquización de tareas de mayor
valoraciones y desarrollo de programas de alta a menor nivel de dificultad integrando el nivel de
objetividad. dificultad asociado a la comprensión de la tarea y
las instrucciones asociadas a ellas, las dificultades
Biomecánica Aplicada a la Intervención de asociadas a su ejecución y a las cargas
Trastornos de la Deglución: Estructuración de involucradas:
programas de intervención en base a las nuevas Ejercicios linguales isométricos: representan
metodologías. un mayor nivel de dificultad tanto por el nivel
cognitivo y capacidad motora para la ejecución
A diferencia del análisis relativo a las de la tarea como por las cargas involucradas,
metodologías de abordaje tradicional, este constituyendo estrategias de alto nivel de
subtipo de estrategias de intervención motora, se dificultad. Dentro de estos componentes
sustenta, en la implementación de programas de Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura
mayor especificidad tanto desde el punto de vista espiratoria: Bajo los modelos tradicionales,
metodológico en base a la inclusión de centradas en el uso de válvulas como las
programas centrados en la inclusión de principios
p rincipios consideradas en el dispositivo EMST 150, los
de neuroplasticidad, fortalecimiento muscular y niveles de dificultad asociados representan
aprendizaje sonsoriomotor como desde el punto una menor dificultad en términos de la
de vista funcional, en base a la realización de comprensión de la tarea, pero un alto nivel de
actividades altamente relacionadas a la función carga asociado a su ejecución, en especial,
deglutoria, incluyendo dentro de ellas la ejecución considerando que este subtipo de tarea
del mismo acto deglutorio implementando isométrica presenta un carga inicial
herramientas objetivas. En este sentido, se aproximada de 30 cmH20, constituyendo un
describe como un componente de trascendental criterio de exclusión la capacidad espiratoria
importancia, al igual que en el uso e del usuario aspecto que tradicionalmente
implementación de las estrategias de abordaje requiere de la implementación de programas -
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Capítulo 9
Biomecánica Aplicada a la Intervención de Trastornos
de la Deglución.
Estructuración de programas de intervención integrales mediante la
inclusión de parámetros funcionales, biomecánicos.
Análisis Biomecánico de Deglución
1-.Bases Conceptuales.
2-.Selección de estrategias de
Intervención ante la presencia de
espasticidad.
Incidencia sobre etapas orales por
modelo fisiológico.
Estrategias de intervención ante
alteraciones de la etapas orales
Incidencia sobre etapas faríngea y
esofágicas por modelo fisiológico.
Estrategias de intervención ante
alteraciones de la etapa faríngea.
3-. Selección de estrategias de
Intervención ante la presencia de Rigidez.
Incidencia sobre etapas orales por
modelo fisiológico.
Estrategias de intervención ante
alteraciones de la etapas orales
Incidencia sobre etapas faríngea y
esofágicas por modelo fisiológico.
Estrategias de intervención ante
alteraciones de la etapa faríngea.
4-. Selección de estrategias de
Intervención ante la presencia de flacidez.
Incidencia sobre etapas orales por
modelo fisiológico.
Estrategias de intervención ante
alteraciones de la etapas orales Descripción.
Incidencia sobre etapas faríngea y Capítulo centrado en el análisis por
esofágicas por modelo fisiológico. manifestación clínica, en base a los
Estrategias de intervención ante modelos fisiológicos de deglución
alteraciones de la etapa faríngea. integrando estrategias de intervención
Estrategias de intervención ante neuromuscular y estrategias de
alteraciones de la etapa faríngea. intervención motora directas e indirectas
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movimientos asociados a cada estructura. Por cuales incidirán de forma distintiva, de acuerdo a
este motivo, resulta de trascendental
trascendental importancia, los componentes antes señalados, evidencian
mantener un acabado conocimiento de las patrones de mayor o menor afectación a nivel de
diversas estrategias, en especial de la incidencia los mecanismos de control neuromotor antes
biomecánica de cada una de ellas, ya que muchas descritos [3].
veces, pueden constituir una buena estrategia
para un objetivo, pero a la vez obstaculizar la
evolución de otro componente (interferencia), tal
como ocurriría en este caso, donde la inclusión
de ejercicios linguales isométricos de forma
temprana, permitiría potenciar la activación de la
musculatura suprahioidea y sobre la regulación
por inervación recíproca de los mecanismos de
control neuromuscular del complejo hiolaríngeo,
pero a la vez, obstaculizar la intervención en
términos de la regulación del tono muscular
lingual, en los casos donde no se ha estructurado
intervenciones asociadas a la regulación de este
componente[2] [3].
Un segundo componente anexo a analizar, se
relaciona con el grado bajo el cual se
manifestarán estos signos clínicos a nivel de las
unidades funcionales de control deglutorio, un
aspecto obviamente relacionado a las
característicass de la patología de base (ACV - TEC -
característica
Parálisis Cerebral - Alteraciones
Neurodegenerativas
Neurodegenera tivas - Otras alteraciones de base)
y a la severidad de estos mismos cuadros, los que
143
144
en el
decontrol neuromuscular
componentes encuales
sobre los el contexto de patologías
se presenta patronesdede
base que cursen
incidencia concuadro,
de este espasticidad. Se también
sino que evidencia,
el no solo número
amplio el alto número
de
estrategias disponibles para su intervención
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