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    Consultant Paediatric Radiolo Children s University Hospi Temple Street, Dublin Mater Misericordiae Hospital Dublin Stephen Eustace ise Rad sei, MCP, FER (RCSD), FRCR Consultant Radiologist Mater Misericordiae Et Cappagh National Orthopaedic Hospital, Dublin ¥ RYAN McNICHOLAS - EUSTACE © 2013 © MARBAN LIBROS. Joaquin Marfa Lopez, 72 28015 Madrid. Espaiia Teel: (34) 91 543 55 55 Fax: (34) 91 544.13 80 Eaicién en espaiil de: Anatomy for Diagnostic Imaging, 2 ed Stephanie Rvan, Michelle MeNicholas, Stephen Eustace © Edicién o Elsevier Limited Osford, UK que som deincucnes en cualquier caso. Son muchos lo dlitos dedi ace eleva nivel de formacién del destnatavio de un libro medio ae eapacidod intelectual, Enel supuest de realizar estos acts de pia een foo eso, un agravate, pues wo poode lege ignoracia 0 ste vo et legal prog ‘cualquier oto soporte isk cestnio es eg eda intletal Su reprducién mediante frocoia Comic Pest. - De los delitos relatives a ta propiedad intelectual Art. 270 CP Seri castizato com a pena de priskin desis meses ac as de mut de sis a einicuatro meses ‘quien, (.)e6 peice del ferro, reprise, page, dstebuya o comuniguspubiament, en todo 0 en pare tipo de inl aorizacion de los titers de los sortependenes derechos ds import, exports o almacene ejemplars de dichas obras o prxiucionesoejecuciones sin eferidaautorizacin, 2 propiedad intelectual o de ss eesionaris. La misma pena sc impondr’ quien intencionadaments MARBAN® cs isc rit. La felocopia ol uso de prochctos protgidos bajo una marca reisrade @ constnye dle tpficado en lta 274 CP que protege el derecho de propiedad instal ISBN; 978-84-7101-887.8 (MARBAN, S.L - Ein en espaol ISBN; 0-702-02620-42004 (EIseviernited-Escion en nes) sin suin (aes Contenido Craneo y huesos faciales Cavidad nasal y senos paranasales Mandibula y dientes Cavidad bucal y glandulas salivares Estructuras orbitarias ido Faringe y espacios adyacentes Nasofaringe y espacios adyacentes Laringe Glandulas troides y paratirordes Vasos cervicales Hemisferios cerebrales Corteza cerebral Sustancia blanca de los hemisferios, Talamo dptico, hipotalamo y glandula pineal Hipofisis 0 glindula pituitaria Lobulo limbico Tionco cerebral Cerebelo Ventriculos, cisternas, produccién y flujo de LCR Meninges Irrigacion arterial del sistema nervioso central Arteria carétida interna Drenaje venoso del encéfalo 49 49 51 57 59 60 61 6 66 rR B 74 80 iii Exec Pete Columna vertebral Articulaciones de la columna vertebral Ligamentos de la columna vertebral Discos intervertebrales trigacion sanguinea de la columna vertebra Médula espinal Meninges espinales lrrigacion sanguinea de la médula espinal Anatomia relevante en RIM: columna cervical ‘Anatomia relevante en RM columna dorsolumbar Caja toracica Diafragma Pleura Tiéquea y bronquios Pulmones Mediastino Corazén Grandes vasos Fs6fago Conducto torécico y linfaticos mediastinicos Timo Sistema dcigos Nervios importantes del mediastino Mediastino en la radiogratia de torax ‘Anatomia en los cortes axiales 8 1 92 93 94 94 96 7 100 101 107 110 114 116 117 124 124 133 136 138 139 139 140 141 145 Contenido Pared abdominal anterior Estomago Duodeno Intestino delgado Valvula ileocecal Apéndice Intestino grueso Higado Sistema biliar Pancreas Bazo Sistema venoso portal Rinones. Uréteres Glandulas adrenales Aorta abdominal Vena cava infetior \Venas de la pared abdominal posterior Espacios peritoneales del abdomen Anatomia del abdomen superior en cortes axiales Pelvis sea, musculos y ligamentos Suelo de Ia cavidad pelviana Colon sigmoide, recto y canal anal \Vasos sanguineos, linfaticos e inervacion de la cavidad pelviana Tracto urinario inferior 151 154 159 162 164 164 166 170 7 181 186 188 190 196 197 199 199 201 204 207 215 207 218 223 226 iv Uretra masculina Aparato reproductor masculino Aparato reproductor femenino Anatomia en cortes sagitales 7. Extremidad superior Huesos Articulaciones Muisculos Artetias Venas Huesos Articulaciones Masculos Artertias Venas Anatomia Estructura lobular Irrigacion sanguinea Drenaje linfatico Radiologia de la mama Evolucién cronolégica de la mama 28 228 235 242 247 253 268 268 2m 273 279 301 302 305 307 307 308 308 310 313 Prefacio Evidentemente, [a anatomia humana no hat cambiado en los iltimos aiios, pero no asi nuestra capacidad para reproducirla mediante técnicas de imagen cuyo avance ha sido imparable. Los adelantos ‘tGenieos, particularmente en RM, asi como su mayor disponibilidad, implican que los radiélogos, los ‘anatomistas y todos los profesiona jten, ahora mas que nunca, entender la ‘anatomia bisica, Durante estos aiios, el conocimiento anatémico de algunas reas, como el hipocampo 0 la anatomia angiogritica, se ha desplazado desde el campo de radidlog radilogos generals es que usan imigenes neck EI objetivo de este libro es mostrar Ia anatomia tradicional como base para explicar la anatomia radiol6gica de todo el cuerpo, usando todos los métodos de imagen relevantes. La estructura del libro es concisa, con una descripcién anatomica tradicional de cada érgano 0 sistema seguido de la anatomia radiologica de esa parte del cuerpo en las modalidades de imagen mas relevantes. Cada seccidn se ilusira con dibujos, radiografias, angiografias, imiigenes de ecografia, TC o RM, segiin convenga. ‘Con todo, esta segunda edici6n se ha reeserito por completo. Se han afadido nuevas ambios reflejan la mejora en la capacidad para mostrar la anatomia normal. mes, ¥ nuevas imagenes. Estos Hemos incluido un nuevo autor, Stephen Eustace, un reconocide radiblogo dedicado al ‘musculoesquelético que ha aportado los capitulos de columna y extremidades dindole ahora un especial énfasis a la RM. La popularidad de la primera edicion nos ha permitido recibir sugerencias desde todo el mundo y hemos incorporado muchas de ellas en esta ediciOn. Los autores son radidlogos experimentados, cada uno ‘en diferentes especialidades. Todos enschamos con regularidad y permanecemos en contacto con las necesidades de aprendizaje de una gran variedad de disciplinas médlicas, Fsperamos que esta experiencia clinica se refleje en el contenido del texto y en la eleccién de sus ilustraciones, Esperamos que esta nueva edicién siga siendo de utilidad a radilogos y téenicos tanto a los que estén en formacién como en ejercicio, asi como a estudiantes de medicina, médicos y cirujanos que usan las tGenieas de imagen como una parte vital del cuidado del paciente, Nuestra mayor satisfacci6n seria ver cjemplares ajados y manoseados de este libro en bibliotceas y salas de Lectura. Agradecimientos gico de este libro. Muchos colegas ‘Agradecemos la ayuda recibida para reunir el material radiolé han contribuido con material ta 'o para ésta como para la primera edicidn, Hemos reeibide mucha retro alimentacién positiva de nuestra primera edicion y querriamos agradecer en particular al Dr. John Thornton y al Dr. Stephen Skehan de Dublin y al Prof, Hill Jeans del Sultanato de Oman sus titles contri buciones, Estamos muy agradecidos por la ayuda de los Téenicos Especialistas de RM, Sarah Traynor del Mater Hospital, Christine Gillen del Cappagh Hospital y Rachel O Connor del Children 5 Hospital de tr 1 Children s Hospital de Temple Street y a todos los médicos del Mater Hospital que ayudaron de diferen= nple Street, asi como a sus equipos. Agradecemos la ayuda de Brenda Twohig, técnica y voluntaria en tes formas, ‘Tenemos la gran suerte de tener la autorizacién del Profesor J.B. Coakley, Profesor emérito de ana- tomia de la University College Hospital en Dublin para usar muchos de sus ntes dibujos que han sido apreciados por generaciones de estudiantes de medicina. La Figura 4.8 esti reproducida de Ellis, H. (1983) Clinical Anatomy, 7" ed., Figura 14, p. 22. Blackwell Scientific Publications, Las Fi as 3.17 y 3.18 estin reproducidas con permiso de Graninger, E.G. y Allison, DJ. (1992) thook of Imaging, Vol. 3, 2 ed. Figuras 87.21 y 87.22, p, Diagnostic Radiology -an Anglo-American T 1812. Churchill Li ngstone. Las Figuras 7.1, 7.4, 7.6, 8.1 y 8.2 estin reprodueidas con permiso de Dean, N.R.E. (1987) Basic Anatomy and Physiology for Radiographers, 2 ed, Figuras 73, 74, 76, 85 y 87. Blackwell Scientific Publications, La Figura 6.14 se reprodui Eeogratia, Marin ‘on permiso de Rumack, Wilson y Charbonneau, Diagndstico por Las Figuras 8.9, 8.10, 8.16, 8.17 y 8.18 estin adaptadas con permiso de Williams, PL., Warwick, R., Dyson, M. y Bannister, L.H. (1989) Gray's Anatomy - Descriptive and Applied, 37 ed, Las Figuras 4.74, 4.75, 6.94, 6.95, 6.102, 6.128 y 6.129 de Churchill Livingstone. vii | Craneo y huesos faciales, 1 Cavidad nasal y senos paranasales, 12 Mandibula y dientes, 13 Cavidad bucal y glandulas salivares, 17 Estructuras orbitarias, 21 Oido, 26 Faringe y espacios adyacentes, 30 Nasofaringe y espacios adyacentes, 31 Laringe, 34 | Glandulas tiroides y paratiroides, 36 Vasos cervicales, 40 Pease) EI esqueleto de la cabeza esti constituide por el erdineo, los Ihuesos faciales y la mandibula, El. flo y en él se distinguen la biveda y la base. Los huevos craneales y faciales se unen mediante articulacio- nes fibrosas inmoviles, excepto la articulaeion temporoman- dibular, que es de tipo movible y cartilaginosa Béveda del crdneo (Figs.1.1-14) [La boveda del erineo esti constituida por varios huesos pla- os, unidos por n las radiografias diploico o c contiene espacios vascula- y externa de hueso corti- s tablas inte cubierto por periostio que se conti el tejido fibroso de las suturas. Al periostio externo se le llama, pericrineo y en la superficie profiunda del erineo se le Hama, endostio. El endostio es la capa ms externa de la dura. Las. venas del diploe del erineo son grandes vasos sin vilvulas con 1as paredes. Se com senos durales y las ¥ Los dos huesos parietales forman la mayor proporciin de los lados y techo del crinco y se unen mediante la sutu tal. Los forimenes parietales son forimenes pareados 0 fireas de hueso fino cercanas a la linea media en los huesos paricta- les. A menudo son visibles en las radiografias, pueden ser grandes y a menudo palpables, Les pueden atravesar ceferentes desde el seno sagital, EI hueso frontal Forma la parte anterior de la biveda del eraneo, Esta formado por dos huesos. frontales que se unen en la sutura metdpica. Los huesos fron- tales se unen a los parietales en la sutura coronal. La unién de la sutura coronal y parietal se conoce como bregma, EI hueso ‘occipital forma la parte posterior de la boveda craneal y se une Tos huesos parietales en la sutura lambdoidea, Las suturas ymbdoidea se unen en un punto conocide como sani- mayor del esfenoides y ln porcidn escamosa del 0 temporal forman Ia pared de Ia baveda crancal por ‘debajo de los huesos frontal y parietal: Las suturas que se for- man aqui son: (i) la sutura esfenbescamosa entre el esfenoides ¥ el hueso temporal (i) las suturas esfeno frontal y esfenopa- etal entre el ala mayor del esfenoides y los huesos frontal y parietal: y (ii la sutura escamosa entre Tos huesos temporal y Parietal. Las suturas esfenoffontal, esfenopatietal y escamosa forman una linea curva continua en la radiografa lateral de Oe RADIOLOGIA ANATOMICA & Ryan, MeNicholas, Eustace [LEEEDE tnagen lateral det crneo Satur fronopaita ocornsi ius parca Satur lenge Sarangi ‘Hues frontal Sota sence Sutra sno Hoc tempor Ataris ama dl hoc tempor Foss tempera Hus opt His lagna Hoses nase Sut laminoids Mose Hes cigomtico Forumen mastoideo Espinal amcor Conducta sutivo ero Arco cgnitco| "pfs masoides del hues temporal Apis corms Tubsreulocgomitcn posterior dela mandible Apis esiids del hues empral pis igi dl hues temporal [ERNE] imagen frontal del craneo (Gabo protuberanca fol mia iso rot Forumen supratitario _ Cava enicarias Hes prea! ‘Ala aye dl esenos Apis cig ‘Ala manor del eslooces Ala mayor dl esenides Arco cgomitico Hs cigmitioo ce Forumen infrabitaio Vier Cornet nas inlerioe Masia Angulo de mandala Manda imagen lateral el raneo Referens oneas 1 Bragra 5. Lamba 4 Str Lambda 5. Cini (Tabla intra dl xinoo 1.Toblaextema dl erneo 8 Protaberacia cecil interna 9, Prot 10, Gonducto aio exer 1, Apis 2.Gins 1. Liminacuaditera dd een 14, Api 1, Apfel 16 Silla rca sel rica 17. Tubal piitario 1. Lissa 19, Alas mayores de kl init possi del age magne 23, Paned 24, Apes mala del asa 3. Paladar do 26.Cuelo de a nancial 21, Aniculacién temporomandibular 28. Condat condo posterior Referencias vaca 29, Vis merngoos min rams ntti 50. Vises mening do ras pose I. Seno arse 32. Vena dpkin 35. Confnca vos dice: esrea pared Seoos/cluisneumatizades 34. Seo frontal 35, Seo seni 36, ils etmoidales post 31, Scoo mailer 38. Cells Paes bland 59, Paladar band $M. Base dea egua 4 Fos ica allo) $2. Epics 48, Pars blinds provetbves | : : ( ia RADIOLOGIA ANATOMICA cal | Ryan, McNicholas, Eustace 1.1), A la interseccion de las suturas entre Jos huesos frontal, esfenoidal, parietal y temporal se le Hr pterion y proporciona un punto de referencia para la rama a lateral crdneo (véase Fi anterior de la arteria meningea media en la rad de erineo. El aster ssutura escamosa y la lambdoidea. on es el punto en el que se encuentran la Base del craneo (Figs. 15 y 1.6) la base de eri ti formada, de anterior La cara interna de 1 posterior, por los siguientes hesos: ‘ Las laminas orbitarias del hueso frontal con fa kimina cribosa del hueso etmoides y la crista galli en la linea media ‘+ El hueso estenoides con su ala menor por delante y el ala mayor por detras y el cuerpo con la sila turea elevada en Ja linea medi [EERE totiograta OF 20° det craneo 3, Sura lanboden 44. Sono fra 5. Lin ceil 64 Apis crt gall 7. Limina perp del eamoides £8 Sock dea sila ure 9. Tbign ns 10, Cals emu 11, Henidura cerca 12 Ala mayor dl series 1, Ala menor dl sencides Linea ional 15. Apatsiscgomitica dl hues fons 16, Sau cigomaticofcal 17. Apts fol dl hs ion 18, Apujro rend mayor 19. Crea poo 20-Seno maiar 21. Cornet rasa infer 22 Teer mole sin erp 2}. Paladar duro 24, Pare late del eno malar 2B. Apis mason 26 Has cipal 27 Diente deals 2B, Arun alantoial 28, Anglo mandibular + Parte de la poreién escamosa del hueso temporal y la por- cidn petrosa del hueso temporal + El hueso occipital Huesos de Ia base del craneo Las laminas orbitarias de los huesos frontates son muy del- ior del erinco de la cavidad orbitaria. a kimina cribosa del etmoides es un hucso delgado y deprimido que separa la fosa anterior del erinco de la eavidad nasal. Presenta una proyeccién perpendicular dirigida hacia arriba, la apétisis crista galli, que se continiia por debajo con cl tabique nasal, en las radiografias frontales del crimeo (véase 14), El esfenoides consta de un cuerpo y de unas alas mayores y das ¢ irregulares y separan la fosa 0 piso an menores, que se curvan Iateralmente respecto al cuerpo y se CAPITULO 1 CABEZA Y CUELLO HEDIMED e del crineo: cara interna Yugo sft) Sucopreuiasntcn frontal Foeamen Hixso onal Cordct pi Apis. Ala menor del hus esfenies Liming cribs dl hues roids Ala mayor dl ues xis Hs ees Foramen rondo. Fest hipfsaria Ares cinides anterior Suc dl antetia meningea media Apis cinides posterior Suncocarti Pec escamasa dl hues temporal Foramen aera ami Oc iteno del conduct carotid uso parca Canal basilar Fos rae poste Borde superior dee porcn poss Sure enn signa Foramen magno este octal inter Fos oreo dl octal Prunes oil meena Hixso occipital [EEE Proyeccon stv del craneo Referencias ses 1, Apes ootides de la vénbna 2: Ato anterior de la véeba Cy 3. Limite posterior da pero magn 4 Apis anes de aver C, 5. Ago tanvesro dea vcbra Ch 4 Cénl de la mandala 7 Apis coro de a manbula 8, Parad poster del sno maar 10. Lint 11, Al eo ese ode ater de a fos ed ean re 13, Limite posterioe del pala duro 4. lis a de bia Fonimenesycondactos 15, Aguero oval aa 18, Pec ac de la trom de Estagio Espacio ates ysenos 19, Aire ena nastringe 23. Neuatizain 24 Seno macet RADIOLOGIA ANATOMICA Ryan, McNicholas, Eustace tunen a nivel de la cresta esfenoidal (limbus sphenoidalis), que se acoda en sngulo agudo posteriormente. El cuerpo alberza los senos esfenoidales y esti sureado lateralmente por el cana cearotideo © del seno eavernoso (sulcus caroticus), en el que discurren el seno cavernoso. y la arteria_carétida, Superiormente, el esfenoides presenta una profunda fos ‘exeavacla (Fig, 1.7; véase Fig, 2.11) denominada silla turca (sella turcica) 0 fosa hipofisaria o pituitaria, la cual alberza la glindula hipéfisis o pituitaria, En la porcién anterior de la silla turca existe una prominencia denominada tubéreulo pi tario (tuberculum sella), anterior al mismo existe un surco denominado canal quiasmatico (sulews chiasmatieus), que conduce al canal éptico de cada lado. El quiasma éptico est situado en este sureo, A cada lado de la parte anterior de la silla turea se encuentran dos proyecciones dseas, que reeibent cl nombre de apéfisis elinoides anteriores. La poreidin post rior de la silla turea se denomina Lémina cuadrilatera del es rnoides (dorsunt sellae) y se continia posteriormente con el clivus. Las dos proyecciones posteriores de la lamina euad Litera constituyen las apéfisis clinoides posteriores. EI suelo de la silla turea esti formado por un hueso delgado denomi- ado limina dura, que puede resultar erosionado por aumen- tos de la presién intracraneal o por tumores hipofisarios, | hueso temporal presenta cuatro porciones: ‘* Laporcidin escamoxa plana, que forma parte de la bove- da y de la base del crineo. + La porcién petrosa piramidal, que alberga el oido medio e interno y forma parte de la base del eraneo. + La porcidn mastoidea neumatizada, ++ Una proyeccién inferior denominada apofisis estiloides. [La apofisis cigomatica se proyecta desde la cara externa de la cescama del temporal y se continia con el arco cigomatico, EL ‘hueso occipital constituye una superficie curva y forma parte de Ja boveda del erineo y de la poreién posterior de su base. En a linea media presenta el agujero magno (foramen mag- num) a través del cual la cavidad craneana se continia con el s 2 Suro quasi Lina efeidal Suro caren Seo cleo (EEN sit ura: imagen lateral conducto raguideo, Anterolateralmente se continia eon ta parte posterior de las porciones petrosas temporales de cada lado; por delante del agujero magno forma el clivus. El elivus se continia anteriormente con la Kimina cuadrikitera del esfe- nodes. De esta forma el oceipital se articula tanto con los hue- 0s temporales como con el esfenoides. La articulacion de los éndilos occipitales y la vértebra atlas se proyecta desde I superficie inferior del hueso occipital, lateral a a mitad ante- rior del agujero occipital Fosas 0 pisos del craneo (véase Fig. 1.5) La fosa anterior del eri imitada posteriormente por la cresta esfenoidal y las apotisis clinoides anteriores y sustenta los lébulos frontales del cerebro. El piso medio del crinco esta limitado anteriormente por la cresta esfenoidal y las apofisis clinoides anteriores. Su limite posterior esti constituido, lateralmente, por las ctestas petro- Sas y medialmente, por las apOfisis clinoides posteriores y ta mina cuadrikitera del esfenoides, Sustenta los I6bulos t porales del cerebro, la glindula hipofisis y contiene la mayor parte de los orificios de la base del erineo. ‘La fosa posterior del erineo es la de mayor tamaho ¥ pro fundidad. Limita anteriormente con Ia Kamina euadritatera del cesfenoides y la cresia petrosa y queda delimitada poster mente, en jas radiografias de crineo, por el sureo del seno transverso, Los céndilos occipitales para la articu atlas se proyectan posteriormente desde la superficie inferior del hueso ccipital laterales a la mitad anterior del foramen magno. 0 est Orificios o forémenes de la base del craneo (véase Fig. 1.5) Tos eanales 6pticos discurren anterolateralmente desde el ssureo quiasmatico anterior a la Kamina cuadrilatera del esfe= noides, hasta el vértice de ta drbita, Permiten el paso de los, hervios dpticos y las arterias oftilmicas. Debido a su curso Apis lids anterior Apis clnidespeterion Lina cuir sei Lina dra ‘Soe dela slau Clivas CAPITULO 1 CABEZA Y CUELLO oblicuo, es necesaria una proyeecién radi preyecion dl ager pico para qu La hendidura esfenoidal (fissura orbitalis superior) es un cspacio triangular situado entre las alas mayores y menores del esfenoides. Permite el paso de la primera rama (orbitaria) del ‘quinto par eraneal, y ef de los pares craneales tereero, cuarto y S nga Misculo engin Septum gual Ortopantomogratia La ortopantomografia (véa igen panorimica de las dos arcadas dentales, asi como de la ‘mandibula, la articulacién temporomandibular y el maxilar inferior. Este estudio se realiza usando un equipo especial que se mueve alrededor de la cara del paciente mientras se toma la radiografia, mapeando la porcién inferior de la cara y la man- dlibula en una linea recta 115) offece una Artrogratia La artrografia de la articulacion temporomandibular puede realizarse con contraste, inyectado directamente en las cavida- ds sinoviales, bajo control radiogrifico. El contraste no debe filtrarse de un compartimento sinovial a otro. Cee Cavidad bucal (rig. 120) Es el espacio eomprendido entre los labios y Ta orofaringe. Se encuentra ocupada en su mayor parte por la lengua y los dien- tes y estdrevestida por un epitelio mucoso, En su pared late- ral desemboca la gkindula pandtda; en el suelo de la cavidad esembocan las glindulss sublingual. submanelibula El techo esti consituide por el paladar duro, situado anterior- ¥ por el paladar blando, posteriormente, El paladar blando es una kimina movil que se descuelga huvia ats en reposo y separa la orofaringe de la nasofaringe. Existen dos ‘musculos, que, proviniendo de la pared lateral de la fringe, se insertan en el paladar blando: el elevador (Miseulo petrosal- Pingoestafilino) y el tensor det velo del paladar (Misculo esfenosalpingoestafilino). Elevan el paladar blando durante Mucosa bul Aponcurss ing Miscuoctiogloso Miscuo veri de a engua Misco Tongan Miseuo geiko ~ Aner y ver igus His hides Misco milobiidoo Misc hiogeso ERED) Suelo de la boca: seccién coronal 7 () RADIOLOGIA ANATOMICA Ryan, McNlicho t Ja deglucién, para evitar et reflujo hacia la eavidad nasal. Del ccentro del paladar blando ps {que unen su base con la lengua y la faringe: el pala a dvula; existen dos misculos palatofaringeo (faringoestafilino). Estos misculos y la muco: ssa que los recubre constituyen las fauces anterior y posterior idad se sit alas palati Los miisculos de la lengua se dividen en dos grupos. El erupo int eco se dispone en varios planos y modifica la ia. El grupo extrinseco esti formado por rmiisculos pares, que mueven la lengua y se insertan fuera de ella. El ge toniana y se abre en forma de abanico para formar la cara ven~ tral de la lengua. Sus fibras inferiores forn se inserta en el hueso hioides. El hiegloso y condrogloso son finas laminas museulares que nacen en el hioides y se inser tana los lados de a lengua, El est Toides con los lados de la leng dos mitades por un rafe medial El suelo de la boca esti constituide por otros masculos, que sostienen también la lengua, El mas importante es el hioideo, que esta suspendido de la linea oblicua in milohioidea de la cara interna de la mandibula, hasta el hueso hioides, a cada lado. Las fibras inferiores del genioglos hioides hasta la sinfisis, pasando sobre el milohioideo, el Fea digistrieo se dirige desde el hioites forma de la le Joso une k La lengua esta dividida en apolisis esti se dirigen desde el IM de la boc: a plano coronal) plano seital r 1 Paladar du 2. Misc 3, Sept 46 kngu 5. hasta la sinfisis, pasando por debajo del milohioideo, El esti- Tohioideo es un masculo lateral, que une la apéfisis estiloides ccon el hueso hivides. El vientre posterior discurre entre la apétisis mastoides y la eara lateral del hueso hioides. El vien- tre anterior discurre desde este punto hasta la base de la por ndibula Tinfitico de la cavidad oral se realiza a través de Pl dren: ios submentoniano y submandibular, y de los retrof os y cervicales profundos. Radiologia de la cavidad bucal (Fig. 1.21) Dado que el hecho de que la cavidad oral sea susceptible a la dobservacién directa hace que, ave estudio radioligico. Sin emba gicos infiltrativos, como los tumores, los cortes transversales que proporcionan la TC 0 la resonancia m ran utilidad. Utilizando cualquiera de estas modalidades se pueden identificar los paladares duro y blando, la fos: asi como los maxi lares, la mandibuta, el hueso hioides y el resto de las estructu ras adyacentes, La RM permite mayor contraste de las partes blandas que la TC, pudiendo obtener tuinales ‘como axiales, No muestra las imagenes de los artefictos man- atios, por lo que, la RM resul- la TC en esta region. si existen procesos patolé. itica resultan de na y los miisculos extrinsecos de la len into planos coronales y ton dlibulares ni de los empastes d ta mejor técnica que 9. Pala blando W.Hluso 18 CAPITULO 1 CABEZA Y CUELLO [ENED] Glandula parctida Aer facial trast Ao cgemitco Misculo cigomtco mayor Lengua Contacto partie Frill nga ceuiorth once submandibular (ode Whar) Msclo macro Mantle Misco Misulo moines erm yuguli eterna Glingulasuhmaiar Arteria ici scab buccinador GENES] Corte axial de parotida en RM Glandulas salivares ‘Son ghindulas exocrinas situadas simétricamente en torno a lt ceavidad oral, productoras de saliva Glindula parétida (Fig, 1.22-1.24) Es la glindula salivar de mayor tamaiio y se sitta detrés det ‘ingulo de Ia mandibula y frente al ofdo. Su forma se adapta a la de los huesos adyacentes y a los musculos. Presenta una poreién profunda mis pequeiia y otra superficial, de m. mandibular a través de un istmo. La porcién profunda de la glindula se extiende medial- mente hacia la vaina carotidea y la pared lateral de la faringe separandose de ambas por la ap6risis estloides y los miscu- los. La poreién superficial se localiza delante del trago del coido; su forma se adapta a la de la apdfisis mastoidea y mis- culo esternomastoideo, posteriormente, v a la de la rama pos- terior de la mandibula y el masculo masetero, anteriormente Presenta una prolongacidn anteroinferior o cola, que envuelve el dingulo de la mandibula La porcion terminal de la arteria eardtida externa dis través del istmo, dando ramas. superficiales. temporales.y maxilares, dentro del espesor de la glindula: la confluencia de las venas del mismo nombre forma la vena facial posterior amas se contingan con la parte posterior de la rama 1. Mésculo prrigoideo meds 6 Glindals paride superficial a la arteria, EI nervio facial, tras emerger desde el 2, Mandbula 1. Ameria carta extema agujero estilomastoideo, se dirige a la porcién mis profunda 53 Misco sete y vena fal poster de la glandula, atravesando el istmo, hasta la porcion superfi “Ares cari interna 8, Apc masoides cial, en cuyo espesor emite sus cinco ramas terminales. A nivel, 5. Vena yuula interna 9. Missuloestemocleomsstoiden el istmo, el nervio es superficial a la arteria y la vena, 19 [EERE] Sialogratia: (a) imagen AP de la glandula parétida; (b) imagen lateral de la glandula parotid; (c) imagen lateral de la glandula submandibular. Se aprecia cémo el conducto y sus ramas se adaptan a la forma de la rama mandibular (a) 1, Cinula ene conduct partieo 2 Conc aroideo (de Seno 3, Conducts ramicades normals 4 Cin de a maria ©) 5. Cnilo dela mandala c) 1.Cinula ene orcio dl conduc submundibul 3. Conductor secndarce 4. Conse ena supertcie ngual 5. Cini dels mand 20 CAPITULO 1 CABEZA Y CUELLO El condueto parotideo (conducto de Stenon) surge de la unign de dos eonduetos en la porcién superficial de la slin- dulay se dirige anteriormente hacia la parte profunda Deseribe un arco sobre el misculo masetero, antes de girar medialmente para atravesar el buccinador y desembocar en la cavidad ora, frente al segundo molar superior. El conducto mide, aproximadamente, 5 em de longitud. Es frecuente la istencia de pequetas glindulas paritidas accesories (20%) que se unen al condueto en su trayecto, Glandula submandibular (Fig, 1.24) Se sitiia en el suelo de la boca y es medial respecto al éngulo de la mandibula, Presenta un lobulo inferior superficial, que se continia con un Ibulo superior profundo de menor tama fio, alrededor del borde posterior del misculo milohivideo. El condueto submandibular © de Wharton mide $ em de longitad y nace por Ia confluencia de varios conduetos en el lobulo (inferior) superficial. Desde este punto asciende a tra- ‘vés del ldbulo (superior) profundo hacia el suelo de la boca, para desembocar al lado del frenillo de la lengua, Glandula sublingual (Fig. 1.21) Esta pequeia gkindula se localiza bajo la mucosa oral, justo por delante del 16bulo profundo de la glindula subs y drena a través de varios conductos (hasta 20) que desembo- ‘aan directamente en el suelo de la boca y posterior al meato de la glindula submandibular. Algunos de sus conductos se pue~ den unir a la gléndula submandibular: Radiologia de las glandulas salivares Sialogratia (Fig. 1.24) A través de los conductos parotideo y submandibular se puede introducir una canula e inyectar un contraste radiopaco que permite visualizar el sistema ductal, Los conductos parotideos deseriben un areo en torno a la mandibula, debido a la adap- tacidn de la forma de la glindula a las estructuras adya Este fenimeno se aprecia en las i 's AP. El conducto parotideo se visualiza en la proyeccion lateral. Asi como la glindula submandibular y su sistema ductal. No es posible al y m realizar la canulacién de los conductos sublinguales, Cortes transversalos La TC (véanse Figs. 1.23, 1.35 y 1.42) y RM son tiles en los casos de tumores glandulares, para el estudio del grado de afectacidn de las estructuras adyacentes. Puede realizarse una ‘TC tras la sialografia, para mejorar la visualizaciéon de los conductos. Las imagenes de alta resolucién de la RM muestran el nervio facial en el espesor de la glindula pardtida. Presenta una intensidad de sefalligeramente inferior la de la ghindula que lo rodea, en las imigenes potenciadas en T). Ecografia Puede realizarse a través de la piel o intraoralmente, median te transeuctores de alta frecuencia, Medicina nuclear Dado que las glindulas salivares acumulan y segregan tecne: 99 (Te) usado medicina nuclear, este isdtopo se puede n necesidad de ar para visualizar varias glindulas a la vez ccanalizar los conduetos. Se pueden realizar griticos de la cap- tacién y exerecién del agente en cada glindula, Pantano La drbita contione la ghindula lagrimal, el globo ocular, los miisculos extrinsecos del ojo (ineluido el elevador del pirpa- do), €1 nervio dptico y los vasos oftilmicos. Todo el conjunto ‘std envuelto en tejido adiposo, La Orbita limita anteriormen- te con el ligamenta ancho palpebral (septum orbitale). Es wna. pa muy delgada de fascia que se extiende desde el borde orbitario hasta las Kiminas del tarso palpebral superior e infe- rior y separa el contenido de la érbita de los. pirpados. Nao ddmisade Gag Ramo del nisclo cdevado dd parpudy car —-Ramodel isco recto medial Nei ccuhomotor ee Revo mpd Neri sereciomoe tit Niko dd nei ordontr Nene ier Cina mcr 3 Niko ei te Leno criti Mice dela pi Mise ce Cinta see deo Ramo del ms ci infice Rao del mina einer anoint del Garslo reli ENED) orbita; seccion longitudinal Rane dl ino scolar Nis dl nen Noni ahiier Nevo mandible 21 RADIOLOGIA ANATOMICA Ryan, McNicholas, Eustace Una fascia, la peridrbita, recubre la cavidad dsea de la érbita y se continia con la duramadre del encéfalo, atravesando la hnendidura esfenoidal y ef conducto dptico, El globo ocular esté constituido por una porcién anterior transparente, cubierta por la eérmea, y por una porcién pos- terior opaca ta por la eseleratien. Ambas se unen a nivel de la unién esclerocorneal o limbo. anterior y posterior del globo ocular se conoeen con el nom bre de polos anterior y posterior. El plano medio coronal del lobo es el ecuador, Una fascia adicional, la eapsula de ‘Tenon, recubre la esclerotica desde el Timbo hasta la salida del nervio dptico del ojo. Esta fascia se fusion los misculos oculares extrinsecos a nivel de sus insereiones, Anteriormente, una membrana mucosa, denominada co juntiva, recubre la porcién anterior del ojo. Se replicga © refleja en la cara interna de los parpados y se fusiona con el Jimbo. Existen seis misculos oculares extrinsecos que se insertan en laesclerética. Los cuatro misculos rectos (los reetos supe- ferior, medial y lateral) nacen en un anillo tendinoso comiin denominado anillo de Zinn (anulus tendinews com- ‘munis. Este se inserta en el borde inferior de la hendidura -sfenoidal. Estos miisculos se insertan en las earas eorvespor ientes del globo oculat, por delante del ecuador. El oblicwo, superior nace en el esfenoides, supramedial respeeto al agus {evo optico. Atraviesa un anillo tendinoso, la tréelea, que se inserta en el hueso frontal, en ka parte supratateral de la Srbi- ta, y actia como una polea. Después retrocede para insertarse en la cara superior externa del globo, por detris del ecuador. BI oblicuo inferior nace en lx porcién anterior del suelo de Grbita y se inserta en la parte inferior externa del ojo, por detras del ecuador. Los extremos con las de [ENED ojo: anatomia interna Cuneo la iowa cine ow iid mea Ciara antero Pail Gimarapostetoe Lane (rsa) El elevador del parpado superior también se encuentra en cl espesor de la fascia que limita anteriormente con la érbita; nace en la cara inferior del ala menor del esfenoides (véase Fig. 1.10) y se inserta en la limina del tarso del parpado supe- rior, por detras del ligamento ancho palpebral La irrigacidn arterial de la drbita proviene de la arteria, oftilmica, Penetra en la érbita atravesando el conducto éptivo ¥y emite la arteria central de la retina, que se introduce en la parte posterior del ojo, junto con el nervio éptico, Irriga las estructuras de la drbita ¥ sus ramas anteriores se anastomosan con ramas de la earotida externa a nivel de los parpados. El drenaje venoso de la drbita se Teva a cabo por las vena ‘oftilmicas superior ¢ inferior, hasta el seno cavernosa. La vena oftilmiea superior se anastomosa con la vena angular, ‘que drena la piel periorbitaria, constituyendo una posible via de contrada para infecciones, que pueden provocar, asi, trombosis, del seno cavernoso, potencialmente mortals. La vena oftilmi superior se dirige posterolateralmente, después medialmente y drena en el seno eavernoso a través de la fisura orbitaria supe- riot. La vena oftilmica inferior atraviesa posteriormente y se puede unir al seno cavernoso sola © con la vena superior, EI nervio Optico es una prolongacién directa del cerebro. Esti envuelto en miclina y rodeade por la du noides y piamadre, con su propio espacio subaracnoideo, que se continda con el del cerebro. Tiene 4 mm de espesor y cua {ro segmentos. El segmento intraocular nace en la papila rotiniana. Fl segmento intraorbitario retrocede al espesor del juscular formado por los cuatro rectos y su laxitud per= ‘mite el movimiento ocular. El segmento intracanalicular se cen el estrecho conducto éptieo, junto con Ia arteria oftal- a nacre, ara mica, y el segmento intracraneal se encuentra entre la ab 11 intracraneal del conducto dptico y el quiasma optico. Misclo recto superior Escleiica Consides Retina Canal ideo Nervio pic (pa) yen centres delat Misculo recto nro 22 CAPITULO 1 CABEZA Y CUELLO Anatomia interna y capas del ojo (Fig. 1.26) TC de la 6rbita: plano axial a nivel del nervio optico, El globo ocular esti constituide por tres capas. La mis exter- na es la esclerética, blanca y dura, situada en la parte poste- rior, y en la parte anterior se sia la e6rnea transparente, La interseceién de la edrnea y la esclerdtica se denomina limbo. La capa media es vascular y se denomina dvea, Esti fo ‘mada, posteriormente, por la coroides y, anteriormente, por el ‘cuerpo ciliar y l iis. El cuerpo cilia es un anillo fibroso que se continia con la coroides y con el iris: en él se inserta el miisculo ciliar, que se encarga de modificar la forma del eris- talino, para permitir la acomodacién visual La capa mas interna es la ret los bastones. La retina finaliza anteriomn que contiene los eonos y ente a escasa distan- is del cuerpo ilar, su limite anterior se denomina ora serrata, Varias fibras nerviosas convergen, posteriormen: nivel de la papila. EI nervio atraviesa Ia coroides y la escleritica, al dirigitse posterior- mente. La esclerdtica se continiia con la duramadre que recu se sitia Ia méewla litea, que presenta la mayor concentracién de conos y es Ia bre el nervio dptico. Temporal a la papi responsable de la vision central 1 Tbigue nasa 10. Conduct pei El segmento anterior del ojo es el situado por delante del 2, Hew nal 1, Api lnids ae cristalino, Esta dividido en dos cdmaras, La edmara anterior 3,Cells cnciles oemaizas (ocumaiad se sitdia entre la cérnca y el iris; la a posterior, entre el 4, Globo cela enor seid itis y el cristalino, Las dos cimaras estin ocupadas por el 5. ce mi de cinco humor acuoso y se comunican a través de la abertura central 6. Nero pti calencides del iis (Ia pupil. Misco reco mal froma del hus Miscul ro lt rl sclera 9, Vena ofc super Ecografia del ojo (a) plano transversal mostrando las estructuras posteriores, (b) plano longitudinal mostrando las estructuras anteriores 1 Cimata anterior dl segment 3. Care antrn dlesstalna Le segment 4. Grn reob rie 4.Cara poser dl esi si 5, Misco et le 5. Nero pio 23 RADIOLOGIA ANATOMICA Ryan, McNicholas, Eustace El segmento posterior se sit csté ocupado por un liquido gelatinoso denominado cuerpo 0 humor vitreo. La poreidn externa del humor vitreo densada y constituye la membrana vitrea o hialoidea, Existe lun espacio virtual entre el humor vitreo y la retina denomi do espacio subhialoideo. En condiciones patoligicas se puede acumular liquid o sangre en este espacio. Radiologia de la rbita y el ojo (rigs. 1.27 y 1.28 Radiogratia simple Los mangenes orbitarios pueden visualizarse mediante radio simples, empleando las proyecciones OF 20, OM y OM 30 de los huesos faciales. El suelo orbitario presenta ondulaciones y apare les de la porcién anterior del ojo se realizan con placas denta- les pequefias, utilizando exposiciones bajas, que permiten ‘mostrar la cémnea y los parpados. Puede ser nevesario utilizar tomograti udiar el suelo de la érbita en un trauma- tismo, por detris del eristalino y Ecogratia La ecograffa ocular, utiizando transduetores de alta freeuen- cia (5-20 MHz), permite demostrar su anatomia interna (Fig, 1.27). Con transductores de mayor frecuencia scgmento anterior, y con transductores de menor frecuencia (5-10 Milz), el segmento posterior. Las imagenes se pueden ‘obtener de cualquier plano, pero normalmente se utilizan pla- Las ccimaras acuosa y vitrea son espacios anecoicas. La eémea y cristalino son ecouénicos y aparecen bien definidos. No es posible difer re ella las capas internas del ojo (coro des, retina y eseleritica) y se aprecian como una linea hipo coica. FI tejido adiposo retrobulbar tam! su espesor es posible disting eas, como los misculos extrinsecas, y el nervio dptico. hos transversales (axiales) y Jongitudinales (sagitale TERED] Aparato tgrimak piano coronal (Glindula arial Canali superior wera Saco arial Canali infor Conduct nsslagtinal ‘Tomogratia computarizada Es una técnica excelente para la demostracién de las estructus ras contenidas en la Grbita (Figs, 1.28 y 1.12), De forma habi= tual es posible evidenciar la glindula lagrimal, los misculos extrinsecos, e! globo ocular, el nervio éptico y la vena afta mica superior, en cortes transversales de 4 mm de intervalo. Las imagenes a imtervalos més pequetios son mas detalladas, ‘Se aprecian las paredes éseas de la érbita y se pueden estudi con claridad los agujeros orbitarios y las estructuras anatémi- cas proximas. También pueden obtenerse proyecciones coro rales, que petmiten el estudio de los miisculos extrinsecos y el nervio Sptico, Son mejores para el estudio del suelo de fa 6rbi. ta, especialmente en traumatismos, Resonancia magnética La RM de la 6rbita permite visualizar las partes blandas de la misma, Pueden obtenerse imigenes en cualquier plano de pro- yeocién, Resulta especialmente itil para el estudio del nervio ptico, ya que permite seguir su curso completo, incluyendo el smento intracanalicular, con imagenes oblicuas a 10 largo del eje mayor del nervio. En preyeeciones coronales se abser~ van Tos pares eraneales tercero, cuarto, sexto y la primera rama [EEE conductonaslagrimal. 1C coronal através de la poriin anterior de a nai 1. Glia arin 2 Infunllo etna deenando eel meato medio 5, Lsareso suri del conduct nasolgrimal derecho 4. Comet infra sal 6 Come mei 8. Apertura dl condactonsolrinal 2a CAPITULO 1 CABEZA Y CUELLO

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