Kepada Pegawai yang dihormati,

Saya yang bernama seperti diatas, ingin memberi penjelasan dan juga melampirkan dokumen sokongan sebagai bukti. Bagi tujuan
pertukaran sekolah dari negeri Selangor ke negeri Perak. Saya terpaksa membuat pilihan negeri ke 2 (Wilayah Persekutuan) dan
pilihan negeri ketiga (Pulau Pinang) dimana negeri berikut adalan masih negeri pilihan PJJ bagi saya. Dengan ini memohon jasa
baikdari pihak tuan/ puan untuk memberi kelulusan pertukaran ke negeri Perak seperti pilihan pertama.

1. Saya mempunyai nenek sebelah bapa yang berumur 97 tahun beruzur dan sakit tua.
2. Ibu saya (ibu tunggal) berumur 66 mengalami masalah kesihatan disebabkan foktor umur dan juga beliau telah mengalami
pembedahan mata baru-baru ini. Disini saya telah lampirkan bukti - bukti, seperti dokumen temujanji pakar, resit- resit
pembayaran yang saya telah dilaksanakan.
3. Saya berumur 41 tahun telah pun berumahtangga, masih kami tidak cahaya mata disebabkan PJJ dan juga kami suami isteri
dibawa rawatan doktor pakar bayi (Consultant Obstetrician & Gynaecologist) di Pantai Puteri Hospital Ipoh Perak. (Dr.
Jayabalan). Dengan ini saya turut sertakan dokumen temujanji doktor.
4. Perbelanjaan bagi perjalan ulang alik dari negeri Selangor ke Teluk Intan bagi setiap minggu dan perbelanjaan kos rawatan
bagi nenek, ibu dan saya suami isteri dan lain lain lagi telah melebihi RM 1500.00 bagi tiap-tiap bulan.
5. Bapa saya telah meninggal dunia dan abang sulung saya juga meninggal dunia. Saya sebagai anak perempuan saya perlu
memikul tanggungjawab saya untuk menjaga ibu dan nenek saya.

Bukti dan Dokumen (Seperti Dilampirkan)

Dokuman Rawatan Ibu dan temujanji.
 Sijil kematian Bapa dan Abang

Dokumen temujanji (Consultant Obstetrician & Gynaecologist) di Pantai Puteri Hospital Ipoh
Perak. (Dr. Jayabalan)
Sijil Perkhawinan