POMR TUTORIAL SKENARIO 1

Raihan Ihza Pratama/201910330311041

Nama :X

Jenis kelamin : Wanita

Usia : 40 thn

Summary Database Clue and Cue Problem List Initial Planning

Diagnosis
Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi

Identitas: - Nyeri kepala - Nyeri kepala Dx klinis : - CT 1. Non- - TTV - Edukasi

sebelah kanan - Hipoestesi Neuralgia Scan medikamentosa: - Keluhan mengenai
Perempuan, 40 tahun sejak 3 bulan frontal - MRI pasien penyakit yang
Trigeminal -Edukasi
yang lalu dekstra - Efek diderita pasien
-Prosedur
- Nyeri kepala - Alodinia samping - Edukasi
terasa seperti perkutan obat tentang cara
Keluhan Utama:
tersengat listrik, DD : -Bedah meminum obat
Nyeri kepala tersayat, kadang dan efek
berdenyut. - Cluster 2. Medikamentosa sampingnya
- Nyeri kepala headache -Karbamazepin
hilang timbul, - Migraine
RPS : (sebagai
makin lama - Nyeri dental
antikonvulsan,
- Nyeri kepala sebelah makin berat, - Giant cell
kanan sejak 3 bulan terutama muncul arteritis 200mg p.o 2x/
yang lalu. saat terkena - Glossophary hari setelah
angin, cuci muka, makan)
- Nyeri kepala terasa gosok gigi. ngeal -Baklofen
seperti tersengat - Terjadi kurang neuralgia (Sebagai muscle
listrik, tersayat, lebih 5x/hr - Postherpetic relaxant, 10mg
kadang berdenyut. dengan durasi neuralgia p.o 2x/hari
- Nyeri kepala hilang sekitar 2 menit. - Otitis media
timbul, makin lama - Nyeri hilang saat setelah makan)
- Temporoma -Mecobalamin
makin berat, terutama minum asam
muncul saat terkena mefenamat tetapi ndibular (Sebagai
angin, cuci muka, beberapa saat joint vitamin
gosok gigi. kemudian timbul syndrome neurotropik,
- Terjadi kurang lebih lagi. 500mg p.o
5x/hr dengan durasi - Melihat silau (+)
3x/hari setelah
sekitar 2 menit. - Mual (-)
- Nyeri hilang saat - Muntah (-) makan)
minum asam
mefenamat tetapi - Riwayat trauma
beberapa saat kepala (-)
kemudian timbul lagi. - Riwayat alergi
- Melihat silau (+) obat (-)
- Mual (-) - HT (-)
- Muntah (-) - Riwayat bintil2
pada wajah (-)
(posts herpes)
RPD : - DM (-)
- HT (-)
- Riwayat trauma - Stress (-)
kepala (-) - Meningeal sign(-)
- Riwayat alergi obat (-) - sensorik :
- HT (-) hipoestesi frontal
- Riwayat bintil2 pada Dekstra, alodinia
wajah (-) (posts
herpes)
RPK :
- HT (-)
- DM (-)

RPSOS :
- Stress (-)
Pmx Fisik :
- Keadaan Umum:
Cukup
- TTV:
TD 130/80 mmHg
N 72x/mnt
T ax. 36˚C
RR 18x/mnt
- Status Generalis:
Kepala: A/I/C/D : -/-/-
/-
Leher: dbN,
pembesaran KGB(-)
Thorax:
Cor : S1 S2 tunggal
m(-), g(-)
Pulmo : v/v, rh -/-, wh
-/-
Abdomen: supel, NT
 (-), BU(+)N
Ekstr: AH (+), edema
(-)

Pmx Neurologis :
- GCS 456
- Meningeal sign (-)
- N.cranialis : PBI
diameter 3mm/3mm,
RCL+/+ RCTL +/+
- N V : motorik : dbn
- sensorik : hipoestesi
frontal Dekstra,
alodinia
- RC +/+
- Motorik 5 5 5 5
- Sensorik tungkai,
lengan, tubuh: dbn
- Reflek fisiologi

- Reflek patologi (-)

- Columna vertebralis :
dbn
- System otonom : dbn