EM EMPLEADO

H HOGAR
DEBE MARCAR CON UNA X SI ES ESTUDINTE
ES VIV. NVA., CONSTRUCCION J SI ES
COMFACASANARE EN SITIO PROPIO O CABEZA DE D DESEMPLEADO
MEJORAMIENTO HOGAR I
D DISCAPACITADO INDEPENDIENTE
M65 MAYOR DE P PENSIONADO
65 C CASADO
MC Madre
Comunitaria S SOLTERO

EL CABEZA DE HOGAR SIEMPRE ES

EL O LA AFILIADA
FIRMA NUMERO

PEREZ PEREZ MARIO LUIS CC 11183472 1 C M EM

SUAREZ BON XIMENA CC 25486533 2 2 CONYUGUE

3 HIJOS INGRESO DEL
ME 4 HRMANOS AFILIADO DEBE
5 PADRE COINCIDIR CON
6 ABUELO CERTIF. LABORAL
SOLO FIRMAN 7 SOBRINOS
LOS M AYORES # NUIP O 8 SUEGRO
EN ESTE RECUADRO : DATOS DE LA DE EDAD TARJETA DE
RESIDENCIA ACTUAL IMPORTANTE IDENTIDAD
TELEFONO Y CORREO EN ESTE RECUADRO: DATOS DE
LA SEDE PRINCIPAL DONDE
TRABAJA EL AFILIADO

EN ESTE RECUADRO:
DATOS DEL LUGAR DE
TRABAJO DEL AFILIADO
 PUNTO 6 Y 7 SOLO SE DILIGENCIA
PARA CONSTRUCCIONO EN SITIO
PROPIO Y PARA MEJORAMEITNO

VALOR DEL AHORRO

PROGRAMADO Y/O
VALOR DE CESANTIAS

VALOR DE LA CPACIDAD DE
ENDEUDAMIENTO QUE DA EL
BANCO

SOLO PARA
NOMBRE Y FIRMA EN
IMPORTANTE NOMBRE CASO DE CONYUGUE
, FRMA Y CEDULA DEL O COMPAÑERO
AFILIADO

MARIO LUIS PEREZ PEREZ XIMENA SUAREZ BON

11183472 25486533