Nama : Anggun Riris Dwi Pangesti

NIM : P1337437117118

Kelas : RMIK 2C

ALUR KLAIM ASURANSI KESEHATAN

Asuransi Kesehatan adalah salah satu jenis produk asuransi yang secara khusus menjamin
biaya kesehatan atau perawatan para anggota asuransi tersebut jika mereka jatuh sakit atau
mengalami kecelakaan. Secara garis besar ada dua perawatan yang ditawarkan perusahaan-
perusahaan asuransi, yaitu: rawat inap (in-patient treatment) dan rawat jalan (out-patient treatment).
Asuransi Kesehatan yang tersedia saat ini terbagi menjadi dua macam. Ada asuransi
kesehatan konvensional (swasta) dan asuransi kesehatan pemerintah (JKN-KIS yang dikelola oleh
BPJS). Keduanya memiliki cara klaim yang berbeda.

A. Alur Asuransi Kesehatan Pemerintah (BPJS)

Pasien mendapat Petugas mengkoding

pelayanan kesehatan penyakit dan tindakan Petugas mengentry Verifikasi oleh
data ke INA-CBG’s verifikator internal

Jika berkas lengkap

Dilakukan pembayaran klaim
oleh BPJS kepada faskes
Pengiriman berkas
klaim ke BPJS

Jika berkas tidak lengkap

Berkas akan dikembalikan
ke faskes untuk diperbaiki
B. Alur Asuransi Kesehatan Swasta