Yo, CARLOS JAVIER MONTEROLA, mayor de edad, venezolano, titular de la

Cédula de Identidad No V-xxxx, domiciliado en Savayo II, calle 32, casa sin
número, Municipio XXXXXXXZ, estado MONAGAS, actuando en este acto en mi
condición de padre de la niño OSMAN JAVIER MONTEROLA DIAZ venezolana,
menor de edad, nacio en la ciudad de PUNTA DE MATA, en fecha 09 de Septiembre
del año Dos Mil Diecisiete (2017); Acta de Nacimiento Nº xxxxx, folio 022, emanada
de la Unidad Hospitalaria de Registro Civil, Municipio xxxxx del Estado Monagas,
cuya copia certificada acompaño para su vista, por medio del presente documento
público declaro que: De conformidad con lo establecido en los artículos 391 y 392 de
la Ley Orgánica para la Protección de Niños, Niñas y Adolescentes, autorizo a la
ciudadana: MARIA JOSE MORENO RODRIGUEZ, progenitora de la niña antes
identificada, de nacionalidad VENEZOLANA, mayor de edad, hábil en derecho, y
titular del documento de identidad N°V-xxxxxx, y de este mismo domicilio, para que
viaje con mi hija ya identificada con destino a CHILE, por vía TERRESTRE; Este
viaje se realizara bajo el siguiente itinerario Desde Venezuela a Colombia a través de
la línea Expresos Nacional; Desde Colombia Cúcuta a Rumichaca - Ecuador a través
de la Línea Los Libertadores; desde Rumichaca- Ecuador hasta el Terminal de
Tulpan en taxi – camioneta; desde el Terminal de Tulpan hasta Quito a través de la
línea Expresos Tulpán; desde Quito hasta Guayaquil en aero taxis; Desde Terminal
de Guayaquil hasta Tumbes- Perú a través de la Línea CIFA; desde Tumbes hasta
Tacna a través de Transporte Imagines; desde Tacna hasta Arica- Chile en bus;
desde Arica-Chile hasta Santiago a través de Transporte Ramosccholdle; además de
ello, la autorizo suficientemente para que fije su residencia donde crea pertinente;
para que realice todo tipo de gestión ante el Servicio Autónomo de Identificación,
Migración y Extranjería (SAIME), por ante el Servicio Autónomo de Registro y
Notaria (SAREN), Registro Civil Municipal, Consejo Municipal de Derechos del
Niños, Niña y Adolescentes (CMDNNA), Ministerio de Relaciones Interiores,
Justicia y paz, Ministerio de relaciones exteriores, Ministerio del Poder Popular para
la Educación; Igualmente a través de la presente autorización, queda facultada para
decidir sobre cual o cuantas instituciones educativas, deportivas o culturales sean
pertinentes para su formación integral y para someterla a cualquier tipo de
tratamiento médico e intervenciones que deriven en
beneficio de su salud; y en fin, queda autorizada para suscribir y firmar en mi
nombre las solicitudes o peticiones que tenga a bien, sin limitación alguna o haciendo
las reservas que estime convenientes; Anexos: 1) Copias de cedulas de los
progenitores; 2) Acta de Nacimiento de la Niña: IVANNA MISHELL LOPEZ
MORENO. Todo mi pedimento se efectúa basándome en atención al Interés
Superior del Niño, Niña y adolescente. En San Felipe a la fecha de su presentación.

EL DECLARANTE