PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI KAKAP
Jalan Raya Sungai Kakap Kecamatan Sungai Kakap
SUNGAI KAKAP Kode pos 78381

KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN

I. PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan
masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan puskesmas tidak hanya disorot dari aspek
klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian
pelayanannya.

Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara obyektif dan sistematik untuk
memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan peluang
untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang ada.

II. LATAR BELAKANG

Pemberi pelayanan kesehatan harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik
dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan
mutu pelayanan harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. Pada kegiatan ini puskesmas harus membuat standar pelayanan atau
prosedur.

III. PENGORGANISASIAN

Penanggungjawab Mutu

Wakil Manajemen Mutu

PMKP Mutu UKM Mutu Mutu Auditor Komplain

Admin Survey

Manajemen Peningkatan
Resiko Mutu Klinis
IV. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
1V.1 TUJUAN UMUM
Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar
pelayanan keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien.
IV.2 TUJUAN KHUSUS
1. Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai SOP
2. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medik, keselamatan
pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan kebutuhan.
3. Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien melalui peningkatan
kemampuan pemberi layanan kesehatan.

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan tim peningkatan mutu Puskesmas dilakukan melalui pemantauan dan
peningkatan indikator klinis dan keselamatan pasien. Pemantauan indikator klinis adalah
kegiatan pencatatan hasil sasaran mutu tiap pelayanan. Indikator klinis yang dipantau
meliputi semua sasaran mutu di poli/unit. Dipantau setiap bulan. Diukur tiap 6 bulan.

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Rangkaian kegiatan yang dilakukan untuk pemantauan indikator klinis tersebut adalah :
a. Pencatatan setiap indikator klinis dilakukan untuk perawat dan petugas di setiap unit
pelayanan yang terkait dengan indikator klinis masing-masing.
b. Indikator klinis tersebut dicatat setiap harinya, dan direkap oleh koordinaor unit.
c. Untuk pemantauan dan pelaporan insiden keselamatan pasien dilaporkan di tim manajemen
mutu
d. Ketua tim mutu bertanggungjawab mengkoordinasi pengumpulan data indikator klinis
yang sudah dicatat dan direkapitulasi oleh setiap unit pelayanan dan dianalisa pada akhir
bulan.

VII. SASARAN
Sasaran mutu setiap ruang/unit di Puskesmas Sungai Kakap

VIII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Bulan
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6
1 Rapat tim mutu 
2 Penetapan indikator klinis

3 Perhitungan indikator klinis

4 Form pencatatan dan pelaporan .
5 Evaluasi / pemantauan sasaran mutu
6 Rapat koordinasi
IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien melakukan
monitoring pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di
unit kerja.
2. Setiap 3 bulan Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien membuat laporan
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.
3. Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program dilaksanakan setiap
akhir tahun dan awal tahun

X. PENCATATAN, PELAPORAN DAN KEGIATAN

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan ini merupakan laporan dan evaluasi
pelaksanaan kegiatan. Pencatatan dilakukan setiap hari, dihitung setiap bulan. Pelaporan
dilaksanakan setiap 3 bulan sekali.

XI. SUMBER DANA

Dana pelaksanaan kegiatan berasal dari operasional Puskesmas Sungai Kakap.

Kepala Puskesmas Sungai Kakap

Abang Darmawansyah, S.K.M., M.Kes

NIP. 197511022000121002