Sellado inmediato de dentina: un procedimiento

fundamental para restauraciones indirectas de

servidumbre
PASCAL MAGNE, DMD, PHD*

ABSTRACTO
El propósito de este artículo es revisar los principios basados en la evidencia que podrían ayudar a
optimizar la unión de la dentina para restauraciones indirectas de compuestos y porcelana. Se revisaron
más de 30 artículos, la mayoría de ellos abordando la situación específica de la unión de dentina para
restauraciones indirectas. Parece que los resultados combinados de estos datos más la experiencia clínica
sugieren la necesidad de una revisión en el procedimiento de unión de la dentina. Se recomienda la
aplicación inmediata y la polimerización del agente de unión de la dentina a la dentina recién cortada,
antes de la toma de impresiones. Este nuevo procedimiento de aplicación, el llamado sellado inmediato
de dentina (IDS), parece lograr una mayor resistencia de la unión, menos formaciones de huecos, una
disminución de las fugas bacterianas y una menor sensibilidad a la dentina. El uso de resinas adhesivas
rellenas (revestimiento de bajo módulo elástico) facilita los aspectos clínicos y técnicos de IDS. Este
enfoque racional de la adhesión también tiene una influencia positiva en la preservación de la estructura
dental, la comodidad del paciente y la supervivencia a largo plazo de las restauraciones de enlaces
indirectos.
IMPORTANCIA CLÍNICA
La preparación dental para restauraciones indirectas unidas (por ejemplo, incrustaciones compuestas /
cerámicas, onlays y carillas) puede generar exposiciones significativas a la dentina. Se recomienda sellar
estas superficies de dentina recién cortadas con un agente de unión de dentina (DBA) inmediatamente
después de la preparación del diente, antes de tomar la impresión. Se recomienda un DBA de grabado
total de tres pasos con una resina adhesiva rellena para este propósito específico. Las principales
ventajas, así como los desafíos técnicos de este procedimiento, se presentan en detalle.

(J Esthet Restor Dent 17:144–155, 2005)

UNIÓN DENTINOENAMEL COMO MODELO
PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LA UNIÓN DE
DENTINA
Siempre que se haya expuesto un área
accesible sustancial de dentina
durante la preparación dental para
restauraciones indirectas de unión, se
recomienda la aplicación local de un
agente de unión de dentina (DBA).
Los principios para la unión de la
dentina están bien establecidos hoy en
día basados en el trabajo de
Nakabayashi y sus colegas en la
década de 1980,1 cuyo principio es
crear una capa de interfase o
interdifusión, también llamada capa
híbrida,2 por la interpenetración de
monómeros en los tejidos duros. Este
enfoque fue un hito porque una vez
que la resina infiltrante se polimeriza,
puede generar un enlace "estructural"
algo similar a la interfase formada en
la unión dentinoenema (DEJ). 3 Los
estudios han demostrado que el DEJ
puede considerarse como un enlace
perfecto reforzado con fibrillas. 4,5 Se
compone de una interfaz
moderadamente mineralizada entre
dos tejidos altamente mineralizados
(esmalte y dentina). Los haces de
colágeno grueso orientados en
paralelo forman consolidaciones
masivas que pueden desviar y mitigar

*Profesor asociado titular, director de Odontología Estética, División de Atención Primaria de Salud Oral, Facultad
de Odontología de la Universidad del Sur de California, Los Ángeles, CA, EE. UU.
144 REVISTA DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA Y RESTAURADORA

las grietas del esmalte a través de una
deformación plástica considerable.
Hay similitudes sorprendentesentre el
DEJ y los principios actuales de
hibridación dentina-resina. Ambas
pueden considerarse interfases
complejas (reforzadas con fibrillas) y
no interfaces simples. En
consecuencia, el rendimiento clínico
del DBA actual ha mejorado
significativamente, lo que permite
colocar las restauraciones adhesivas
con un nivel de éxito clínico
altamente predecible. La simulación
del DEJ por hibridación de dentina ha
demostrado establecer una nueva
referencia para la optimización de los
procedimientos de unión de dentina y
abre una amplia ventana de
oportunidades para la restauración
biomimética y conservadora de los
dientes utilizando porcelana adherida
como sustituto de esmalte / DEJ. 6
APLICACIÓN CLÍNICA BASADA EN LA
EVIDENCIA DE DBA PARA LA RESTAURACIÓN
INDIRECTA DE ENLACES
La importancia clínica de la unión
exitosa de la dentina es
particularmente fuerte en el caso de
las restauraciones indirectas de
porcelana adherida (BPR) como
incrustaciones, onlays y carillas
porque la resistencia final del
complejo de restauración dental
depende en gran medida de los
procedimientos adhesivos. Los
ensayos clínicos a largo plazo
realizados por Dumfahrt y por
Friedman mostraron que las carillas
de porcelana parcialmente unidas a la
dentina tienen un mayor riesgo de
fracaso. 7,8 Los avances recientes en
la base de datos de conocimientos
para la aplicación de DBA sugieren
que estos fallos probablemente se
pueden prevenir cambiando el
procedimiento de aplicación del DBA.
De hecho, existen principios básicos a
respetar durante el procedimiento
clínico de hibridación dentina-resina,
los más importantes de los cuales
están relacionados con problemas de
(1) contaminación por dentina y (2)
susceptibilidad de la capa híbrida al
colapso hasta su polimerización. Estos
elementos esenciales, cuando se
consideran en el marco de las
restauraciones indirectas de unión,
especialmente los BPR, llevan a la
conclusión de que la dentina podría
sellarse inmediatamente después de la
preparación del diente, el llamado
sellado inmediato de la dentina
(IDS),9 antes de la toma de
impresiones. Hay al menos cuatro
motivos racionales y varias otras
razones prácticas y técnicas que
respaldan el IDS.
1. La dentina recién cortada es
el sustrato ideal para la unión
de la dentina. La mayoría de
los estudios sobre la
resistencia de la unión DBA
utilizan dentina recién
preparada. Sin embargo, en
la práctica diaria, los dientes
tienen que ser protegidos
temporalmente para las
necesidades funcionales y
estéticas del paciente. En
1996 y 1997, Paul y sus
colegas plantearon la
preocupación de que la
contaminación por dentina
debido a la
provisionalización puede
reducir el potencial de unión
de la dentina. 10–12 Su
VOLUME 17, NUMBER 3, 2005
MAGNE
investigación demostró que
pueden ocurrir reducciones
significativas en la
resistencia de la unión al
simular la contaminación de
la dentina con varios
cementos provisionales en
comparación con la dentina
recién cortada. No simularon
fuentes de contaminación
adicionales como la saliva y
la fuga bacteriana, que se
discutirán más adelante. En
la práctica, la dentina recién
cortada está presente solo en
el momento de la
preparación del diente (antes
de la impresión).
1. La precuración del DBA
conduce a una mayor
resistencia de enlace. En la
mayoría de los estudios
sobre la resistencia de unión
de DBA, la resina infiltrante
y la capa adhesiva
generalmente se polimerizan
primero (precurado), antes
de que se coloquen los
incrementos compuestos, lo
que parece generar una
resistencia de unión
mejorada en comparación
con las muestras en las que
DBA y el compuesto
superpuesto se curan juntos.
13,14
Estos resultados pueden
explicarse por el colapso de
la capa híbrida dentina-
resina sin curar causada por
la presión durante la
colocación del compuesto o
el asiento de la restauración.
15–17
La capa híbrida puede
debilitarse superficialmente
145
ATE DENTIN SEALING
como consecuencia del
menor contenido de resina de
las fibras de colágeno
compactadas. Esta hipótesis
está respaldada por el hecho
de que se ha demostrado que
los defectos estructurales y
una debilidad intrínseca de la
capa híbrida están asociados
con las condiciones de
manejo del DBA. 18 La
precuración del DBA es
totalmente compatible con la
aplicación directa de
restauraciones compuestas;
sin embargo, plantea varios
problemas cuando se aplica
durante la colocación de
restauraciones de enlaces
indirectos. Los espesores de
DBA curados pueden variar
significativamente según la
geometría de la superficie,
enpromedio de 60 a 80 μm
sobre una superficie convexa
lisa y hasta 200 a 300 μm
sobre estructuras cóncavas
como chaflanes marginales.
16,19
Como resultado, aplicar
y curar el DBA
inmediatamente antes de la
inserción de una
composición indirecta
La restauración de ite o porcelana
podría interferir con los asientos
completos de la restauración. En
términos prácticos, se recomienda
que la resina adhesiva se mantenga
sin curar antes de que la
restauración esté completamente
asentada. Esto, a su vez, genera al
menos dos problemas
significativos: (1) mientras se
inserta la restauración, el flujo
dirigido hacia el exterior del
JOURNAL OF ESTHETIC AND RESTORATIVE DENTISTRY
líquido dentinal diluye el agente de
unión y bloquea las
microporosidades en las que la
resina de otro modo habría
penetrado20,21;y (2) la presión del
compuesto de luting durante el
asiento de la chapa puede crear un
colapso de la dentina
desmineralizada (fibras de
colágeno) y, posteriormente,
afectar la cohesión de la interfaz
adhesiva. 15–17 Se ha propuesto que
la capa adhesiva se adelgace a
menos de 40 μm para permitir la
precuración (antes de la inserción
de la restauración); sin embargo,
debido a que las resinas de
metacrilato muestran una capa de
inhibición de hasta 40 μm cuando
se curan a la luz,22 el
adelgazamiento excesivo puede
evitar el curado de los DBA
activados por la luz. Todos los
problemas mencionados
anteriormente se pueden resolver
si las eventuales exposiciones a la
dentina se sellan de inmediato, el
DBA se aplica y se cura
directamente después de la
finalización de las preparaciones
dentales, antes de la impresión
final en sí, que se ha confirmado
que genera una resistencia de
unión superior de23,24 y menos
formaciones de huecos. 16,25 El
resultadointerfase podría soportar
mejor la exposición a largo plazo a
cargas térmicas y funcionales en
comparación con el mismo
adhesivo que se aplica y cura junto
con la restauración.
1. El sellado inmediato de la
dentina permite el desarrollo
de enlaces de dentina sin
estrés. La fuerza del enlace
de la dentina se desarrolla
progresivamente con el
tiempo, probablemente
debido a la finalización del
proceso de copolimerización
que involucra los diferentes
monómeros. Reis y sus
colegas mostraron aumentos
significativos en la fuerza de
los bonos durante un período
de 1 semana. 26 En las
restauraciones adhesivas
colocadas directamente, la
unión temprana de la dentina
más débil se ve
inmediatamente desafiada
por la contracción compuesta
superpuesta y las fuerzas
oclusales posteriores. Por
otro lado, cuando se utilizan
IDS y restauraciones de
enlace indirecto, debido a la
colocación retrasada de la
restauración (intrínseca a las
técnicas indirectas) y la
carga oclusal pospuesta, el
enlace de la dentina puede
desarrollarse sin estrés, lo
que resulta en una
adaptación de restauración
significativamente mejorada.
27
2. El sellado inmediato de la
dentina protege la dentina
contra las fugas bacterianas y
la sensibilidad durante la
provisionalización.
Basándose en el hecho de
que las restauraciones
provisionales pueden
permitir el
microcongelamiento de
bacterias y, posteriormente,
 MAGNE

la sensibilidad a la dentina,
en 1992 Pashley y sus
colegas propusieron sellar la
dentina en las preparaciones
de la corona. 19 Esta idea
resulta aún más útil cuando
se utiliza la restauración de
porcelana adherida (por
ejemplo, carillas) dada la
dificultad específica para
obtener provisionales
sellados y estables. Un
estudio in vivo confirmó la
capacidad de diferentes
cebadores para prevenir la
sensibilidad y la penetración
bacteriana al prepararse para
carillas de porcelana. 28

VOLUME 17, NUMBER 3, 2005 147

 Datos prácticos y clínicos
Los siguientes hechos prácticos y clínicos explican el uso de IDS:
ATE DENTIN SEALING
1. Comodidad del paciente. Los pacientes experimentan una mayor comodidad durante la provisionalización, una
necesidad limitada de anestesia durante la inserción definitiva de las restauraciones y una reducción del
postoperatorio
sensibilidad. 19,28
2. Máxima preservación de la estructura dental. Cuando se usa en preparaciones de cobertura de corona completa y
se combina con ionómero de vidrio o cementos de resina modificada, IDS puede resultar en una retención
significativamente mayor, excediendo la resistencia cohesiva del diente. 29 Por lo tanto, el IDS puede constituir
una herramienta útil para mejorar la retención cuando se trata de coronas clínicas cortas y preparaciones
excesivamente cónicas. Siempre que se logre una adhesión óptima también en la superficie de restauración
interna (por ejemplo, grabado y silanización de porcelana, como en el caso de incrustaciones, onlays y carillas),
se pueden omitir los principios tradicionales de preparación dental y se habilita la eliminación de la estructura
dental significativamente más conservadora (Figura 1). 30

3. Uso sistemático de DBA activado por luz. Al aplicar IDS, debido al modo de curado directo e inmediato, se
pueden utilizar DBA activados por luz. Sin IDS, podría ser necesario el uso de DBA de doble curado para
garantizar el curado completo a través de la restauración.

La base de datos de conocimiento sobre resinas de doble curado es limitada y, por lo tanto, no deben ser la primera opción
como material de luting. Se sabe que la formulación de materiales de doble curado representa un equilibrio entre los altos
niveles de polimerización en todos los aspectos de la restauración y la inestabilidad del color debido a la degradación de
las aminas. 31 Por lo tanto, las características mecánicas o las propiedades estéticas pueden verse comprometidas.

Figure 1. A, Clinical situation after the placement of four bonded porcelain restorations (veneer type) on the four vital maxillary
incisors, rehabilitating not only esthetics but also function and mechanical integrity of anterior teeth. B, Preoperative situation: severe
case of localized erosion and wear with marked and multiple dentin exposures. Such a case is definitely not a contraindication for a
conservative approach with bonded porcelain restorations (facial veneer type IIIB according to Magne P, Belser U. Evolution of
indications for anterior bonded porcelain restorations. In: Magne P, Belser U, eds. Bonded porcelain restorations in the anterior
JOURNAL OF ESTHETIC AND
dentition—a RESTORATIVE
biomimetic DENTISTRY
approach. Chicago: Quintessence Publishing Co., 2002:129–176), provided that dentin exposures are sealed
immediately after tooth preparation. C, Clinical view just prior to final impression. Note the immediately sealed facial dentin surfaces
(smooth texture of sealed dentin on all four incisors), a key element in the long-term success of indirect bonded restorations. Palatal
surfaces were left intact and unprepared. D, The 1-year follow-up radiographs show a perfectly stable situation.
 MAGNE

• Acondicionamiento separado del

esmalte y la dentina. Como el IDS
se realiza principalmente en
superficies de dentina expuestas, el
operador puede centrarse en la
"unión húmeda" a la dentina (en
casos de grabado total), mientras
que el acondicionamiento del
esmalte puede ser per-

VOLUME 17, NUMBER 3, 2005 149

ATE DENTIN SEALING
formado por separado en la etapa
de colocación final de la
restauración (consulte el
procedimiento paso a paso a
continuación).
CONSIDERACIONES PRÁCTICAS
Identificación de dentina El primer
paso técnico para la aplicación de IDS
es la identificación de superficies de
dentina expuestas. Un método simple
pero eficiente es proceder a un
grabado corto (2-3 s) y un secado
completo de las superficies
preparadas. La dentina se puede
reconocer fácilmente debido a su
aspecto brillante, mientras que el
esmalte es helado. No hace falta decir
que después de este grabado inicial, la
superficie de la dentina debe volver a
prepararse (por ejemplo, un ligero
desbaste con una fresa de diamante)
para exponer una capa fresca de
dentina y volver a grabarse antes de la
aplicación del DBA.
Profundidad de preparación Como
se mencionó anteriormente, los
espesores de DBA pueden alcanzar
varios cientos de micrómetros cuando
se aplican a áreas cóncavas. 19
Cuando se utiliza IDS, la capa
adhesiva adicional a veces puede
afectar negativamente el grosor de la
futura restauración. Esto es
particularmente evidente en el caso de
las carillas de porcelana y en la
presencia de márgenes gingivales en
la dentina (Figura 2). Cuando los
márgenes terminan en la dentina, se
recomienda un chaflán marcado (0,7–
0,8 mm) para proporcionar una
definición adecuada del margen y
suficiente espacio para la restauración
adhesiva y superpuesta (ver Figura
JOURNAL OF ESTHETIC AND RESTORATIVE DENTISTRY
2A–C). Un chaflán poco profundo
haría que la resina adhesiva se tirara
sobre el margen y comprometiera
tanto la definición del margen como
el grosor de la porcelana. 9 En otros
lugares axiales, la exposición
confinada y superficial a la dentina
solo proporciona un espacio limitado
para los materiales restauradores,
incluido el agente de unión. La
aplicación y el curado del DBA
reducirían significativamente el
espacio restante para la acumulación
de cerámica. Teniendo en cuenta que
una baja proporción de cerámica a El
espesor del agente lutingpuede influir
negativamente en la distribución de la
tensión dentro de la porcelana,32,33
IDS no está indicado para
exposiciones a la dentina muy
superficiales. Por otro lado, las
superficies de preparación más
profundas (es decir, en presencia de
defectos de Clase IV o V o en el caso
de preparaciones de incrustación /
superposición / superposición) se
pueden tratar fácilmente con IDS
antes de la toma de impresión porque
se deja suficiente espacio para que el
material restaurador mantenga una
proporción razonable de espesores
entre la cerámica y el agente de
luting.
Técnica adhesiva La técnica descrita
se centra en el uso de la técnica de
grabado total (también llamada
"grabado y enjuague"), que puede
incluir adhesivos de dentina de tres
pasos (imprimación y resina
separadas) o de dos pasos (resina
autocebante). Aunque existe una
tendencia a simplificar los
procedimientos de unión, los datos
recientes confirman que los adhesivos
convencionales de grabado total de
tres pasos todavía funcionan de
manera más favorable y son más
confiables a largo plazo. 34,35
El grabado de la dentina recién
cortada (con H 3PO4durante5-15 s)
debe seguir inmediatamente a la
preparación del diente (ver Figura 2D
y E) para evitar la contaminación de
la saliva. Después del enjuague, se
debe eliminar el exceso de agua. Uno
debe ser cauteloso ya que tanto el
secado excesivo como la humectación
excesiva pueden causar un enlace
inferior debido al colapso del
colágeno desmineralizado y la
nanocongelación / arborización del
agua, respectivamente. 36 Por
consiguiente, debe evitarse el secado
al aire. La eliminación del exceso de
humedad se puede lograr mediante el
uso de secado por succión (presión de
aire negativa) (ver Figura 2F y G) sin
aplicar presión positiva a la dentina
desmineralizada.
Los siguientes pasos pueden incluir la
aplicación de la imprimación
(sistemas de tres pasos) o la resina
autocebante (sistemas de dos pasos).
Prácticamente, se debe favorecer la
aplicación de imprimación separada
(ver Figura 2H-J), no solo por la
unión posterior superior, sino también
porque permite una colocación más
precisa de la resina adhesiva. De
hecho, la aplicación de un agente
cebador o resina autocebante a
menudo requiere un ligero
movimiento de cepillado, lo que con
frecuencia resulta en la propagación
de la resina por encima de los límites
de dentina expuestos. No hay
consecuencias cuando se usa una

imprimación separada, ya que esta
última no crea ningún espesor o capa
detectable. Después de la succión del
exceso de disolvente (ver Figura 2J),
la resina adhesiva se puede colocar
con precisión (por ejemplo, con una
sonda periodontal, como en el caso de
los márgenes de preparación de
chapa; ver Figura 2K–N). Por otro
lado, el uso de resinas autocebantes
genera excesos y puede tirar sobre el
margen (hacia el surco gingival),
requiriendo correcciones adicionales
con una fresa, exponiendo
nuevamente la dentina en el margen.
Después de un primer curado (modo
regular 20 s; ver Figura 2O y P), se
aplica una capa de gelatina de
glicerina (bloque de aire) al adhesivo
y un poco más allá. Se recomienda el
curado adicional (modo regular 10 s)
del DBA a través de una capa de
gelatina de glicerina (ver Figura 2Q)
para polimerizar la capa de inhibición
de oxígeno y evitar la interacción del
adhesivo de dentina con el material de
impresión (especialmente poliéteres).
La colocación precisa de la resina
adhesiva generalmente se confirma
mediante la eliminación del cordón de
deflexión, ya que este último no debe
adherirse al margen (ver Figura 2R y
S).
Precaución con la
provisionalización Las superficies
selladas de dentina tienen el potencial
de adherirse a materiales y cementos
provisionales a base de resina. Como
resultado, la recuperación y
eliminación de restauraciones
provisionales puede resultar
extremadamente difícil. Las
preparaciones dentales deben aislarse
rigurosamente con un medio
separador (por ejemplo, una capa
gruesa de vaselina) durante la
fabricación de la restauración
provisional. Se recomienda
encarecidamente evitar los cementos
provisionales a base de resina, pero
proporcionar retención mecánica y
estabilización en su lugar (por
ejemplo, bloquear la restauración a
través de adiciones de resina líquida
en abrazaderas palatinas; entablillar
múltiples restauraciones también
puede mejorar significativamente la
estabilidad primaria de la restauración
provisional). Dada la exposición
potencial del adhesivo curado a los
fluidos orales, así como el mecanismo
de sorción de agua,37 se recomienda
mantener el período de
provisionalización reducido a un
máximo de 2 semanas.
Resinas adhesivas: Restauración
final
Colocación Entre los sistemas
contemporáneos más fiables,
OptiBond FL (Kerr, Orange, CA,
USA) está especialmente indicado
para la aplicación de IDS debido a su
capacidad para formar una capa
consistente y uniforme (unos 80 μm
cuando se coloca sobre una superficie
de dentina ligeramente convexa) y su
cohesión con el compuesto final de
luting. 16 Especialmente en el caso de
restauraciones posteriores unidas,
OptiBond FL permite tanto la
hibridación de la dentina como
laformación de un liner de bajo
módulo elástico (absorbedor de
tensión) con una adaptación
significativamente mejorada a la
dentina. 27,38 Justo antes de los
procedimientos de luting (al colocar la
VOLUME 17, NUMBER 3, 2005
MAGNE
restauración final), se recomienda
desbastar la resina adhesiva existente
utilizando una fresa de diamante
gruesa a baja velocidad o mediante
microsandblasting. Toda la superficie
de preparación dental se puede
acondicionar como se haría en
ausencia de exposición a la dentina:
H3PO4 etch (30 s), enjuagar, secar y
cubrir con resina adhesiva. Esta vez,
no se indica ningún precurado del
adhesivo porque impediría la
inserción completa de la restauración.
El DBA sin rellenar también se puede
usar para sellar la dentina; sin
embargo, se debe tener en cuenta que
los procedimientos de limpieza y
desbaste podrían destruir fácilmente
la capa híbrida y reexponer la dentina
debido a la reducción del grosor y la
rigidez del adhesivo (relacionado con
la ausencia de relleno). Por lo tanto,
las superficies selladas con un DBA
sin llenar deben limpiarse suavemente
con un cepillo suave y piedra pómez
solamente. En preparaciones más
profundas (por ejemplo, en dientes
posteriores), el DBA sin rellenar
cubierto por una capa delgada de
compuesto fluido también se puede
usar para lograr IDS. Bajo ninguna
circunstancia la resina fluible debe
reemplazar el uso de la resina sin
llenar debido a la penetración
insuficiente de dicha resina en la parte
superior de la capa híbrida, así como a
numerosos túbulos obstruidos por
partículas de relleno..39
Enfoque universal La técnica
descrita anteriormente es aplicable
tanto a restauraciones de enlace
anteriores como posteriores. Una
situación típica de la preparación
adhesiva onlay después de la
151
ATE DENTIN SEALING

eliminación de la amalgama se
describe en la Figura 3, siguiendo el
mismo protocolo. Al igual que en los
dientes anteriores, el grabado siempre
debe extenderse ligeramente sobre el
esmalte para garantizar el
acondicionamiento de toda la
superficie de la dentina (ver Figura
3C). En los dientes posteriores, dado
el mayor tamaño promedio,
profundidad y configuración más
favorable de la mayoría de las
preparaciones, el uso de DBA de dos
o tres pasos es igualmente posible
(ver Figura 3D-F). El clínico, sin
embargo, debe tener en cuenta que el
uso de resinas autocebantes genera
más exceso de resina (debido al
movimiento de cepillado), lo que
puede tirar sobre el margen y requerir

Figura 2. A, El sellado inmediato de la dentina es particularmente desafiante cuando se trata de márgenes de dentina en preparaciones
de carillas para dientes anteriores (elrectángulo rojo muestra la vista esquemática de la sección transversal de los márgenes de la
dentina gingival en las imágenes C, E, G, I, J, L-N y P-S). B, Situación clínica durante la preparación de dientes erosionados. Las
restauraciones existentes, así como la erosión inicial severa y el desgaste, llevaron a la realización de una preparación facial de
hombro. C, Un chaflán gingival marcado siempre facilita la aplicación del agente de unión de la dentina. La unión inmediata de la
dentina no sería posible en presencia de un chaflán ligero tradicional porque la capa adhesiva tiende a tirar sobre el margen, creando
una línea de acabado de borde de pluma y una definición de margen insuficiente. D y E, Inmediatamente después de la preparación
del diente, las superficies de dentina no contaminadas se graban durante 5 a 15 segundos (dependiendo del sistema adhesivo utilizado).
Se recomienda extender el grabado de 1 a 2 mm sobre el esmalte restante para garantizar una mayor adhesión del eventual exceso de
resina. F y G, Después de un enjuague abundante, se succiona el exceso de agua. Se debe evitar el contacto directo entre la dentina y
la punta de succión. H e I, El cebadoagent (hydrophilic monomer, eg, bottle 1 in OptiBond FL) is applied to dentin with a gentle
brushing motion for at least 20 seconds. Several applications of fresh primer are recommended.

JOURNAL OF ESTHETIC AND RESTORATIVE DENTISTRY

 MAGNE

Figure 2 continued. J, The dentin surface is suctioned again to eliminate the solvent (eg, alcohol in the case of OptiBond FL primer)
from the priming solution. K, The adhesive (eg, bottle 2 in OptiBond FL) is applied with precision using a drop of resin on the tip of a
periodontal probe. Direct contact between dentin and the tip of the probe should be avoided. The probe is used to help spread the
adhesive to the edges of the exposed dentin. L, The adhesive is left to diffuse along the chamfer. The tip of the probe should not approach
the margin more than 0.5 mm to avoid pulling of the resin (red rectangle shows a magnified view of gingival dentin margins seen in
image M). M, Because of surface tension phenomenon, the adhesive spreads onto the primed dentin surface but is arrested at the sharp
edge of the margin. N, Owing to the original deep chamfer, the definition of the margin is not affected by the presence of the adhesive
layer. O and P, The adhesive can be cured, first for 20 seconds. Q, A thick layer of glycerin jelly is applied to the sealed surface and
beyond, and another 10 seconds of light curing is applied to polymerize the air-inhibited layer of the resin. Glycerin can be removed
easily by rinsing. R, In the presence of clean margins, the deflection cord should be removed easily. Excess resin is usually detected at
this stage because of adhesion between the tooth and the cord. S, The impression is carried out, preferably with a one-step, double-mix
technique: low-viscosity material injected onto the preparation (blue) and more heavy material from the tray (purple).

VOLUME 17, NUMBER 3, 2005 153

ATE DENTIN SEALING

Figure 3. A, Schematic cross-sectional view of the posterior tooth following amalgam/decay removal and simulating partial cusp
coverage (red rectangle shows the magnified view used for images B–K). B, Immediate dentin sealing can be carried out independently
of the occlusal enamel margin configuration, and retentive areas can be ignored initially. The application of the dentin bonding agent
should always start by freshly cutting the exposed dentin surface. C, The freshly cut dentin surface is etched for 5 to 15 seconds
(depending on the adhesive system used). It is recommended to extend etching 1 to 2 mm over the remaining enamel. D, Following
abundant rinsing, excess water is suctioned. E, In cavities with enamel margins only, a twostep dentin bonding agent can be used (eg,
OptiBond Solo). F, The adhesive is cured for 20 seconds.
correcciones adicionales con una para mantener un espesor de clínica, indican la necesidad de un
fresa. Esto parece más crítico en el restauración razonable, facilitando el procedimiento de aplicación revisado
caso de los márgenes de dentina uso posterior de un compuesto curado para la unión de dentina al colocar
proximales, ya que el exceso de resina a la luz como agente de luting. restauraciones indirectas de unión,
en el surco gingival podría implicar la Después de la polimerización final de como incrustaciones compuestas /
repreparación, la reexposición de la la capa de inhibición (ver Figura 3I), cerámicas, onlays y carillas. Se
dentina en el margen y el uso los márgenes de esmalte recomienda la aplicación inmediata y
posterior del DBA durante la generalmente se vuelven a preparar la polimerización del DBA a la
inserción de la restauración. justo antes de la impresión final para dentina recién cortada, antes de la
eliminar el exceso de resina adhesiva toma de impresiones. El IDS parece
IdS puede ser seguido y proporcionar una contracción ideal lograr una mayor resistencia de
inmediatamente por la colocación de (ver Figura 3J y K). enlace, menos formaciones de
una base de compuesto (ver Figura brechas, disminución de fugas
CONCLUSIONES
3G y H) para bloquear eventuales bacterianas y reducción de la
socavaciones y / o para construir La evidencia significativa de la sensibilidad a la dentina. El uso de un
cavidades excesivamente profundas literatura, así como la experiencia DBA lleno o el uso combinado de un

JOURNAL OF ESTHETIC AND RESTORATIVE DENTISTRY

 MAGNE

DBA sin llenar y un DBA flowable
composite liner facilita los aspectos
clínicos y técnicos de IDS. Este
concepto debería estimular tanto a los
investigadores como a los clínicos en
el estudio y desarrollo de nuevos
protocolos para la racionalización de
las técnicas y materiales adhesivos
que conduzcan a la máxima estructura
dental.
DIVULGACIÓN Y RECONOCIMIENTOS
El autor no tiene ningún interés
financiero en las empresas cuyos
materiales se discuten en este artículo.
El autor desea expresar su gratitud al
Dr. Richard Kahn (Phillip Maurer
Tennis profesor de odontología
clínica, División de Atención
Ginebra, Escuela de Medicina Dental)
por un apoyo significativo en el
desarrollo de todos los conceptos aquí
presentados. "En su corazón, el
hombre planifica su curso, pero el
Señor determina sus pasos"
(LaBiblia,Proverbios 16:9).
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promotion of adhesion by the infiltration of

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impressions. Not blocking the undercuts would have required the removal of much more tooth sub-
stance (red dotted line in image J). W/CPR Primaria de Salud Oral, USC School monomers into tooth substrates. J Biomed
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of Dentistry) para discusiones útiles,
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así como una revisión del borrador en N.Hybrid layer as a dentin-bonding
inglés, al Dr. Nikolaos Perakis mechanism. J Esthet Dent 1991; 3:133–138.

Preservación de la naturaleza, mejora
de la comodidad del paciente y
supervivencia a largo plazo de las
restauraciones indirectas unidas.
(prostodoncista, práctica privada,
Bolonia, Italia) para obtener ayuda
durante los procedimientos clínicos
ilustrados y al profesor Urs Belser
(Presidente, Departamento de
Prostodoncia, Universidad de
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propertyrelations and crack resistance at the
bovine dentin-enamel junction. J Dent Res
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Reprint requests: Pascal Magne, DMD,
PhD, University of Southern California,
 MAGNE

Division of Primary Oral Health Care, 925

West 34th Street, DEN 4366, Los Angeles,
CA, USA 90089-0641; e-mail:
magne@usc.edu
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VOLUME 17, NUMBER 3, 2005 157