32.1. PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT IN INTOXICATII [Guidelines for management of acute poisonings] RARE [Poisoning by ingestion] 4 in lista tuturor cazurilor de otra- ns in organism pe cale diges- re care se desfasoara aproape 32.1.1. INTOXICATII PRIN INGE . Sunt intoxicatii care domina ca frecvent vire. In situatia cand o substanta nociva a patru tiva, se efectueaza de urgenta urmatoarele manev! simultan: ubul digestiv prin: faringelui, dupa 3 lingurife de sare. Aceasti a toxicului dint | dilarea fi ntoxicatul a polvat 2 a) Manevre de evacuare My __ # Provocare de varsaturi prin ga Fi ingerat un pahar de apa calda in care s-aul 453metodi NU poate fi folosita in cazul pacientilor necooperanti sau in coma si este contraindicata in intoxicatiile cu acizi corosivi i in cele cu baze Caustice, unde mucoasa tractului digestiv a suferit grave arsuri chimice si este ori ‘and in pericol de a fi perforat # Maieficace este spalitura gastrica, efectuata pe sonda cu carbune medi- cinal in suspensie 5 % (= 3 linguri cu varf la I litru de apa, bine amestecate) sau — in lipsa acestuia — cu ser fiziologic. in nici un caz NU se foloseste pen- tru spalatura apa simpla! In caz de intoxicat in coma, spalatura se executi cu bolnavul in decubit lateral si pozitie Trendelenburg pentru a preveni aspira- rea eventualului lichid de varstura. Termenul util in care spalatura gastrica rimane benefica este de cca 6 ore dar el se prelungeste pana la 12 ore in cazul digitalicelor gi al opiaceelor, care au o evacuare mai lenta din stomac. Spalatura gastric& este net contraindicatd in cazul substantelor corosive (acid azotic, acid sulfuric, acid clorhidric concentrat, soda caustic, potasa caustica), deoarece poate produce perforatie gastrica. La copii, spalatura gastricd este contraindi- cata si in cazul ingerarii de produse petroliere, deoarece poate fi urmata de o pneumonie prin aspiratie. # Evacuarea resturilor de toxic din intestin este uneori necesara. Se realizeaza prin administrarea unui purgativ salin (sulfat de sodiu) la bolna- vii cooperanti. Mai eficace este lavajul intestinal continuu, realizat printr-o sonda introdusa pana in duoden (utilizat in intoxicatia cu ciuperca otravitoare Amanita phalloides = buretele viperei).. b) Mentinerea gi asigurarea functiilor vitale reprezintd o prioritate abso- luta. Intoxicatul trebuie: # s& aiba miscarile respiratorii prezente, 15- 18/minut. in absenta lor, tre- buie facutd, in ritmul mentionat, ventilatie gura la gura (aumai daci NU pre- zint& vreun risc pentru reanimator, ca in cazul intoxicatiei cu insecto-fungi cide organo-fosforate!) sau ventilatie cu balonul Ruben adaptat la mas ala transparenta. Se intercaleaza si administrare de o: igen cu debitul de 6-8 | minut. In caz de nereugita, poate fi necesard intubatia orotraheala gi coneet rea la un ventilator automat, la care se pot regla debitul, presiunea si freeventa respiratorie gi se poate adauga oxigen in amestec; # s& se perceapi zgomotele (batdile) cordului cel putin 50-60/minut, Dacd lipsese se face masaj cardiac extern (compresiuni rimice pe jumatatea inferi- oara a sternului) in ritmul mentionat, # s& NU aiba glob vezical, cu imposibilitatea de a urina. in acest caz se introduce sonda uretro-vezicald care va rimine instalata pind la normalizarea situatiei (sonda Foley).— <4 AKMACOLOGIE ) Montarea unei cdi intravenoase di - # asigurarea aportului de lichide nece: jui colaps circulator. Se folosese solutiile solfia de Na C10,9 % (Ser fiziologio) ing poral; € acces este necesarg Pentru; Sar diurezei gi combaterij €ventualu- de glucoza 5 % si 10 % impreuna cu Alzite in prealabil la temperatura cor- yitate se efectueazi hemodializa (ep cial"), cu rezultate net superioare; # introducerea antidoturilor specifice (acolo unde ele exist); # introducerea altor medicamente: tonicardiace digitalice; anticonvulsi- vante; antipiretice; corticosteroizi, d) Combaterea hipotermiei (daca e cazul) se face prin procedee fizice: # sticle cu apa calda (NU prea fierbinte!) invelite in bucati de panza (si NU puse direct pe piele!) sau perna clectrica, paturi incalzite; # incalzirea moderata, in apa calda, a flacoanelor cu solutii perfuzabile iv. 32.1.2. INTOXICATII PRIN INHALARE /Poisoning by inhalation] Se impune scoaterea rapida din mediul toxic la aer curat. Daca nu mai are miscari ventilatorii (adicd este in apnee), se verificd rapid permeabilitatea cai- lor respiratorii, se procedeaza la eventuala desobstruare a lor si se fac insuflatii gura la gura (numai daca NU este vreun pericol pentru reanimator!) sau — pre ferabil - insuflatii cu balonul autogonflabil Ruben. ATENTIE, toate manevrele se fac numai dupa ce intoxicatul a fost scos din atmosfere a E intensificd patrunderea gazului otravitor prin plamani as a ee Teanimatorul. Urmeaza administrarea de O, $1 restul proceduri a Cardio-respiratorie (dupa cum este cazul). TE VATA [Poisonin, 32.1.3, INTOXICATII PRIN ABSORBTIE CUTANATA /Po Ig by skin absorption] Este obligatorie indepartarea cu Uae ‘nele gi len tamineze vreo persoand din apropiere). ain sreuiale re Prudenta — in saci de mugama sau In ue span (gi NU bate!) Minare iar intoxicatul va face dug eu apa ca" $ mintei (si NU se con- eria vor fi puse ~ tot cu Ta deconta- dent32.1.4. VALABIL PENTRU TOATE CATEGORIILE DE INTOXICATII [Available for all kinds of poisoning] ATENTIE, monitorizarea (supravegherea neintrerupta) a intoxicatului este obligatorie pana cand acesta este scos, in mod sigur, in afara oricdrui pericol. Exista posibilitatea reaparitiei unor tulburari. De luat in calcul si eventualita- tea complicatiior imediate sau tardive (a se vedea intoxicatiile cu acizi corosivi si cele cu baze caustice).