PIE

El pie, situado distalmente al tobillo, proporciona una plataforma de apoyo para el cuerpo
cuando se está en bipedestación y desempeña una función importante en la locomoción.

Huesos del Pie

El esqueleto del pie consta de 7 huesos del tarso, 5 metatarsianos y 14 falanges. El pie y sus
huesos se pueden distribuir en las siguientes regiones anatómicas y funcionales.

Retropié: talus y calcáneo.

Mediopié: navicular, cuboides y cuneiformes.
Antepié: metatarsianos y falanges.

La parte/región del pie que está en contacto con el suelo es la planta o región plantar. La parte
situada superiormente es el dorso del pie o región dorsal del pie. La parte de la planta situada
por debajo del calcáneo es el talón o región del talón, y la parte de la planta situada por debajo
de las cabezas de los dos metatarsianos mediales es la bola del pie. El dedo gordo del pie (en
latín, hallux) se denomina también primer dedo del pie, y el dedo pequeño del pie se conoce
también como 5º dedo del pie.

Irrigación del Pie

Las arterias del pie son ramas terminales de las arterias tibiales anterior y posterior,
respectivamente las arterias dorsal del pie y plantares:

Arteria dorsal del pie: La arteria dorsal del pie (pedia) es la continuación directa de la arteria
tibial anterior, y con frecuencia es la principal fuente de irrigación del antepié. La arteria dorsal
del pie se origina a mitad de camino entre los maléolos y discurre anteromedialmente, en
profundidad respecto al retináculo inferior de los músculos extensores y entre los tendones del
extensor largo del dedo gordo y el extensor largo de los dedos en el dorso del pie.

La arteria dorsal del pie se dirige hacia el primer espacio interóseo, donde se divide en la 1ª
arteria metatarsiana dorsal y una arteria plantar profunda. Esta última discurre en profundidad
entre las cabezas del primer músculo interóseo dorsal para entrar en la planta del pie, donde se
une con la arteria plantar lateral para formar el arco plantar profundo. El curso y el destino de la
arteria dorsal y de su principal continuación, la arteria plantar profunda, son comparables a los
de la arteria radial en la mano, que establece un arco arterial profundo en la palma.

La arteria tarsiana lateral, una rama de la arteria dorsal del pie, discurre lateralmente en un
trayecto arqueado por debajo del extensor corto de los dedos, e irriga este músculo y los
huesos del tarso y las articulaciones subyacentes. Se anastomosa con otras ramas, como la
arteria arqueada.

La 1ª arteria metatarsiana dorsal se divide en ramas que irrigan ambos lados del dedo gordo y
el lado medial del 2º dedo.

La arteria arqueada discurre lateralmente a través de las bases de los cuatro metatarsianos
laterales, en profundidad respecto a los tendones extensores, para alcanzar la cara lateral del
antepié, donde se anastomosa con la arteria tarsiana lateral para formar un asa arterial. La
arteria arqueada da origen a las arterias metatarsianas dorsales 2ª, 3ª y 4ª. Estos vasos se
dirigen distalmente hacia los espacios interdigitales y se conectan con el arco plantar y con las
arterias metatarsianas plantares mediante ramas perforantes. Distalmente, cada arteria
metatarsiana dorsal se divide en dos arterias digitales dorsales que irrigan la cara dorsal de los
lados de los dedos contiguos; no obstante, estas arterias suelen terminar antes de llegar a la
articulación interfalángica distal, y se abastecen o son sustituidas por ramas dorsales de las
arterias digitales plantares.

Arterias de la planta del pie: La planta del pie está dotada de una abundante irrigación
procedente de la arteria tibial posterior, que se divide en profundidad respecto al retináculo de
los músculos flexores para dar dos ramas terminales denominadas arteria plantar medial y
arteria plantar lateral, que discurren profundas al abductor del dedo gordo y acompañan a los
nervios homónimos.

1. Arteria plantar medial: La arteria plantar medial es la rama menor de la arteria tibial
posterior. Da origen a una o varias ramas profundas que irrigan principalmente los
músculos del dedo gordo. También da una rama superficial, de mayor tamaño, que
irriga la piel de la cara medial de la planta y aporta ramas digitales que acompañan a los
ramos digitales del nervio plantar medial; la más lateral de estas ramas se anastomosa
con las arterias metatarsianas plantares mediales.
2. Arteria plantar lateral: La arteria plantar lateral, mucho mayor que la arteria plantar
medial, se origina a la misma altura que el nervio homónimo y lo acompaña en su
camino. Discurre en dirección lateral y anterior, al principio en profundidad respecto al
abductor del dedo gordo, y luego entre el flexor corto de los dedos y el cuadrado
plantar.

La arteria plantar lateral se arquea medialmente a través del pie junto con el ramo profundo del
nervio plantar lateral para formar el arco plantar profundo, que se completa mediante su unión
con la arteria plantar profunda, rama de la arteria dorsal del pie. Cuando cruza el pie, el arco
plantar profundo da origen a cuatro arterias metatarsianas plantares, tres arterias perforantes y
numerosas ramas para la piel, la fascia y los músculos plantares. Cerca de las bases de las
falanges proximales, las arterias metatarsianas plantares se dividen para formar las arterias
digitales plantares, que irrigan los dedos adyacentes; a las arterias metatarsianas más
mediales se unen ramas digitales superficiales de la arteria plantar medial. Las arterias digitales
plantares típicamente aportan la mayor parte de la sangre que alcanza la parte distal de los
dedos, incluido el lecho ungueal, a través de ramas perforantes y dorsales; esta disposición
también se observa en los dedos de la mano.

Drenaje venoso del pie: Tal como sucede en el resto del miembro inferior, en el pie hay venas
superficiales y profundas. Las venas profundas son estructuras pares que se anastomosan
entre sí y acompañan a todas las arterias internas a la fascia profunda. Las venas superficiales
son subcutáneas y no acompañan a las arterias. Por su parte, las venas perforantes dan origen
a una derivación de sangre que actúa en un solo sentido desde las venas superficiales a las
profundas, y es esencial para el funcionamiento de la bomba musculovenosa, proximal a la
articulación talocrural. La mayor parte de la sangre que drena del pie se dirige a las venas
superficiales.

1. Drenaje venoso profundo: El drenaje profundo del pie aumenta mucho con la marcha
(compresión y actividad de los músculos intrínsecos del pie), incrementando el flujo del
arco plantar profundo a la vena tibial posterior.
2. Drenaje venoso superficial: Las venas digitales dorsales se convierten proximalmente
en las venas metatarsianas dorsales, que también reciben ramas de las venas digitales
plantares. Estas venas drenan en el arco venoso dorsal del pie, y proximalmente a este
una red venosa dorsal recoge la sangre del resto del dorso del pie. Tanto el arco como
la red se localizan en el tejido subcutáneo.

Venas superficiales procedentes de una red venosa plantar drenan por un lado el borde medial
del pie y convergen con la parte medial de la red y el arco venosos dorsales para formar una
vena marginal medial, que al final se convierte en la vena safena magna, y por el otro drenan el
borde lateral del pie y convergen con la parte lateral de la red y el arco venosos dorsales para
formar una vena marginal lateral, que al final se convierte en la vena safena menor.

En su trayecto ascendente, las venas safenas magna y menor emiten venas perforantes que
derivan sangre continuamente hacia capas profundas para aprovecharse de la bomba
musculovenosa.

Nervios del Pie

La inervación cutánea del pie corre a cargo:

● Medialmente del nervio safeno, que se extiende distalmente hasta la cabeza del primer
metatarsiano.
● Superiormente (dorso del pie) de los nervios fibulares superficial (principalmente) y
profundo.
● Inferiormente (planta del pie) de los nervios plantares medial y lateral; el límite común
de su distribución se extiende a lo largo del 4º metatarsiano y de su correspondiente
dedo. (Este patrón es similar al de la inervación de la palma de la mano.)
● Lateralmente del nervio sural, incluida parte del talón.
 ● Posteriormente (talón) de los ramos calcáneos medial y lateral, procedentes de los
nervios tibial y sural, respectivamente.

Nervio safeno: El nervio safeno es el ramo cutáneo más largo y de distribución más amplia del
nervio femoral; es el único ramo que se extiende más allá de la rodilla. Aparte de inervar la piel
y la fascia de la cara anteromedial de la pierna, el nervio safeno pasa anterior al maléolo
medial, se dirige hacia el dorso del pie (donde aporta ramos para la articulación talocrural) y
continúa para inervar la piel del lado medial del pie hasta la cabeza del primer metatarsiano.

Nervios fibulares superficial y profundo: Después de circular entre los músculos fibulares del
compartimento lateral de la pierna e inervarlos, el nervio fibular superficial emerge como nervio
cutáneo cuando ha recorrido alrededor de dos tercios de su trayecto a lo largo de la pierna.
Entonces, inerva la piel de la cara anterolateral de la pierna y se divide en los nervios cutáneos
dorsales medial e intermedio, que siguen su recorrido a lo largo del tobillo e inervan la mayor
parte de la piel del dorso del pie. Sus ramos terminales son los nervios digitales dorsales
(comunes y propios), que inervan la piel de la parte proximal de la mitad medial del dedo gordo
y la de los tres dedos y medio laterales.

Tras inervar los músculos del compartimento anterior de la pierna, el nervio fibular profundo
pasa profundo al retináculo de los músculos extensores e inerva los músculos intrínsecos del
dorso del pie (extensores de los dedos y largo del dedo gordo) y las articulaciones del tarso y el
metatarso. Cuando finalmente emerge como nervio cutáneo, su situación es tan distal en el pie
que sólo queda una pequeña área cutánea a su alcance para inervarla: la membrana
interdigital y las caras contiguas de los dedos 1º y 2º. Inerva esta región como primer nervio
digital dorsal común (y luego primer nervio digital dorsal propio).

Nervio plantar medial: El nervio plantar medial es el mayor y más anterior de los dos ramos
terminales del nervio tibial, y se origina en profundidad respecto al retináculo de los músculos
flexores. Entra en la planta del pie al pasar en profundidad respecto al abductor del dedo gordo.
A continuación sigue su trayecto en dirección anterior entre el abductor del dedo gordo y el
flexor corto de los dedos, e inerva ambos músculos mediante ramos motores que aporta
lateralmente a la arteria plantar medial. Tras enviar ramos motores para el flexor corto del dedo
gordo y el primer músculo lumbrical, el nervio plantar medial termina cerca de las bases de los
metatarsianos cuando se divide en tres ramos sensitivos (nervios digitales plantares comunes).
Estos ramos inervan la piel de los tres dedos y medio mediales (también la piel dorsal y los
lechos ungueales de sus falanges distales), y la piel de la planta proximal a ellos. En
comparación con el otro ramo terminal del nervio tibial, el nervio plantar medial inerva un área
mayor de piel, pero menos músculos. Su distribución tanto cutánea como muscular en el pie es
comparable a la del nervio mediano en la mano.

Nervio plantar lateral: El nervio plantar lateral es el más pequeño y posterior de los dos ramos
terminales del nervio tibial, y también discurre en profundidad respecto al abductor del dedo
gordo, aunque se dirige anterolateralmente entre las capas primera y segunda de músculos
plantares, por el lado medial de la arteria plantar lateral. El nervio plantar lateral termina cuando
alcanza el compartimento lateral y se divide en sus ramos superficial y profundo.

El ramo superficial se divide, a su vez, en dos nervios digitales plantares (uno común y el otro
propio) que inervan la piel de las caras plantares del dedo lateral y la mitad del siguiente, la piel
del dorso y los lechos ungueales de sus falanges distales, y la piel de la planta proximal a ellos.
El ramo profundo del nervio plantar lateral discurre profundo junto con el arco arterial plantar
profundo, entre las capas musculares tercera y cuarta.

Los ramos superficial y profundo inervan todos los músculos de la planta que no están
inervados por el nervio plantar medial. En comparación con el nervio plantar medial, el plantar
lateral inerva un área menor de piel, pero más músculos individuales. Su distribución tanto
cutánea como muscular en el pie es comparable a la del nervio ulnar en la mano. Los nervios
plantares medial y lateral también inervan las caras plantares de todas las articulaciones del
pie.

Nervio sural: El nervio sural se forma como resultado de la unión del nervio cutáneo sural
medial (procedente del nervio tibial) y el ramo comunicante fibular del nervio fibular común,
respectivamente. La altura a la cual se unen estos ramos es variable: puede ser más arriba (en
la fosa poplítea) o más abajo (proximal al talón). En ocasiones estos ramos no se unen y, en
consecuencia, no existe nervio sural. En las personas que presentan esta característica son los
ramos cutáneos surales medial y lateral los encargados de inervar las regiones cutáneas que
normalmente dependen del nervio sural. El nervio sural acompaña a la vena safena menor y
entra en el pie por detrás del maléolo lateral para inervar la articulación talocrural y la piel del
borde lateral del pie..