63 Lampiran £ Pengkajian Postpartum Nama Mahasiswa Tanggal Pengkajian..!7,-92- 3022 NPM bs RuangarvR8... Jas) DATA UMUM KLIEN 1 Initial Klien: Wy.4 Initial Suami_: To. 2 2 Usia + 23 Achon Usia : 36 abun 3° Status Perkawinan + Meriteh Status Perkawinan : Maesikah, 4 Pekerjaan: fer Pekerjaan : Pedasang 5 Pendidikan Terakhir : sme Pendidikan Terakhir = sme Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu Tenis Jenis | Keadaan Bayi No | Tahun*| _Persalinan__| Penolong | Kelamin | Waktu Lahir 1 | oir Normal idan | Lak - lab Bayi fabie date goaa | Normal | Biden | fermpan |m*Laie dal Masalah Kehamilan Pengalaman menyusul {(#3Kidak Riwayat Kehamilan Saat Int 1 Berapa Kali Periksa Hamil + + Fali 2 Masalah Kehamilan + ~ Riwayat Persalinan 1 Jenis Persalinan(Gponta)(letkepyltsu) /Tindakan(€F,EV)..= SC ali..r...TgV)a 5 A022 / 19.10 wiebal FAKULTAS ILOTy NEPERAWATEM UNIVERSITAS DOMESI j i: (QP) BB/PB: 22% .gram/.1% cm, A/S:.. 2 Jenis Kelamin Bay 3 Perdarahan: 4 Masalah dalam Persalinan. Riwayat Ginekologi 1 Masalah Ginekologi » - 2) Riwayat KB: KR Sune U belan sekali (5 tahun) , FB gil Co dahon) DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI Status Obstretik: G.%. P32, A.2 H28. Minggu Tanda Vital Tekanan Daral Suhu: Kepala Leher Kepala : Sambut sedikt berminyak, Hult Fepala bertih Mata + Konpnghva dak anemit, reglets cahaya © Hidung : Traat oda Smbatan Jalan napas Mulut + “otow bibs lembab stidak pucat Telinga + Normal , Heat ada maralak pendengacas Leher + Normal , ben star © ,&e © Masalah Khusus. Dada Jantung = St & S2 formal, dak ada cvara tambahan Paru : Gimebis, Sara mapas ventuler, ronbhi (wheezing © , lecet ©, areata menghitam Payudara = Memberar « ets Pengeluaran ASI = Kelvar, Putting susu menongo! Masalah Khusu ‘Guku Fanduen Prakilk Profes! Keperawaten MaternilasFAROLTAS ILO NEPERAWATAN OMIVERSITAS INDONESIA a Abdomen Involusi Uterus Fundus uterus: 29bPs.Kontraksi el Kandung Kemih eae 4 Fali portnatal Diastasis Rektus Abdominis Fungsipencernaan x ment Masalah Khusus Perineum dan Genital Vagina: Integritas kulit. 4. edema. Perineurm ih /Episiotomi@uptur) Tanda REEDA:. R: kemeraon: yi) t E: bengkak: yaltidald E: echimosis: yatidab) D: discharge: serunvpus/darah(idak ada) A: approximate:@aiby/# or Deckh Kebersihan: Lokia: Jumlah : + Fr ce Jenis/warna:merah selap , lochea cubra Konsistensi : Fental . Bau + Gav amis Hemorrhoid : derajat berapa lama Masalah Khusus lokasi.. Ekstremitas Ekstremitas Atas: edema: Ekstremitas Bawah Inspeksi : Gengtak ©, Gimetw Palpasi: varises... Edema ....7. Buku Ponduen Prektik Profes! Keperawaten MaternilaxTas NDOT Tanda Homan: +4) Masalah Khusus : Eliminasi Urin — : Kebiasaan BAK.. BAK saat ini LU nyeri: @tidak BAB: Kebiasaan BAB....%Ae" BAB saat i Masalah Khusus : Istirahat dan Kenyamanan Pola tidur: Kebiasaan tidur, lama Pola tidur saat "Keluhan ketidaknyamanan:(yahtidak, lokasi... F002. sifat...P8% Intensitas.... Mobilisasi dan latihan Tingkat mobilisa Latihan/senam Masalah Khusus Nutrisi dan Cairan Asupan Nutrisi Asupan Cairan Masalah Khusus Keadaan Mental Adaptasi psikologis: Penerimaan tethadap bayi:, Masalah Khusus : .y Obat-obatan Vittein C20 mg) Ux havi Suprabion US han Hasil Pemeriksaan Penunjang: Wb so 9a CL) Lotesit = e460 LUN) Trombont : $52. 000 ut UN) RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN Masalah: Kekdaknyanianan — Parca Partin van... Pola, Rdor Perencanaan Pulany {8 for) 2027 gonlY¥-00 wiB Lace)Analisa Data Data Masalah Keperawatan Ds: (D.0075) Ketidaknyamanan Pasca Partum bd trauma perineum selama persalinan + Klicn mengatakan nyeri di area perut masih i : dan involusi uterus, proses pengembalian terasa seperti mules dan bertambah yeti shin ke ukuran semula ketika bergerak (ingin duduk)/ditekan, tidak menjalar, terasa seperti tertekan, Skala 3- 4/10, hilang timbul. + Klien mengatakan masih terasa sedikit nyeri seperti perih di area jahitan, skala 3/10 karena ruptur Do: ‘+ Saat dilakukan palpasi uterus, klien terlihat meringis + Kontraksi uterus masih teraba kuat + Area jahitan baik (1.0055) Gangguan pola tidur_b.d Ds: Hambatan lingkungan + Klien mengeluh pola tidur berubah, tidak bisa tidur dan sering terbangun, karena tangisan bayinya dan terjaga_karena menyusui bayi + Klien juga mengatakan bahwa terganggu suara bising dari pinta yang terbanting beberapa kali dan suara berisik di ruang istirahat dokter Do: Klien terlihat letih dan mengantukRencana Keperawatan Tujuan Keperawatan Intervensi Keperawatan Ketidaknyamanan pasea partum, (0.0075) Definisi: Perasaan tidak nyaman yang berhubungan dengan kondisi setelah melahirkan Status kenyamanan — pasca partum (L.07061) — membaik dengan kriteria hasil + Keluhan tidak nyaman menurun + Kontraksi uterus menurun + Terlihat meringis menurun Tingkat — Nyeri_—_ (08066) menurun dengan kriteria hasil: + Keluhan ny ri menurun. + Uterus terasa membulat menurun Perawatan, (1.07225) dakan Observasi © Monitor tanda-tanda vital + Monitor keadaan lokia (Wwarna, jjumlah, bau, dan bekuan) + Periksa perineum atau robekan (REEDA: kemerahan, edema, ekimosis, pengeluaran, penyatuan jahitan) + Monitor nyeri (PQRST) Edukasi + Jelaskan tanda bahaya ni pada ibu bu © Ajarkan fasi_nyeri meng secant non-farmakologis. (tarik nafas dalam, distraksi)Gangguan pola tidur | Pola tidur (1.05045) membaik | Dukungan tidur (1.09265) (D.0055) dengan kriteria hasil: Tindakan + Keluhan —sulit — tidur] Observasi Defin menurun + Identifikasi pola aktivitas dan Ganggoan kualitas dan] Xetiten sering ‘erjaga} tidur kuantitas waktu tidur{™"™"™" « Identifikasi faktor pengganggu akibat faktorekstemar | 7 Seluan tidak puas tidur] —tidor ‘menurun Terapeutik + Keluhan pola tidur| « Modifikasi lingkungan berubah menurun + Fasilitasi_ menghilangkan stress + Keluhan istirahat tidak! sebelum tidur cukup menurun + Tetapkan jadwal tidur rutin + Lakukan —prosedur untuk meningkatkan —_kenyamanan (pijat, pengaturan posisi, terapi akupresur)CPPT + Monitor tanda-tanda vital + Monitor Keadsan lokia (vara, jumlah, bau, dan bekuan) + Periksa perineum atau robekan (REEDA: kemerahan, edema, ekimosis, —_pengeluaran, penyatuan jahitan) Monitor nyeri ( PQRST) + Jelaskan tanda _bahaya nifas pada ibu + Ajarkan bu mengatasi nyeri —secara. non farmakologis (tarik nafas dalam, distraksi) Tanggal | Jam Implementasi Evaluasi Februari | 1000 | Perawatan — pascapersainan| s: 2022 (1.07225) + Klien mengatakan nyeri di area perut masih terasa seperti mules + Klien mengatakan mash terasa sedikit nyeri seperti perih di area perineum, skala 3/10, karena ruptur + Klien mengatakan selain teknik tarik nafas dalam, biasanya distraksi dengan bermain bersama bayi atau videocall dengan anak pertama dan suami O: + REEDA: Tidak ada kemerahan, tidak ada edema, tidak ada ekimosis, tidak ada nanah, dan penyatuan jahitan baik + Klien dapat mendemonstrasikan Kembali teknik tarik nafas dalam AL jaknyamanan pascapartum teratasi sebagian P: Intervensi dihentikanReferensi PPNL. (2017), Standar diagnosis keperawatan Indonesia: Definisi dan indicator diagnostik. Jakarta: DPP PPNI. PPNL (2018). Standar intervensi keperawatan Indonesia: Definisi dan tindakan Aeperawatan, Eaist 1. Jakarta: DPP PPNI. PPNL (2019). Standar fuaran keperawatan Indonesia: Definisi dan kriteria hasil keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI- pin an Canscaner