You are on page 1of 3

BERITA ACARA

DIGITALISASI

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ............................................................

Jabatan : ............................................................

Untuk berjalannya Digitalisasi SPBU, kami mewakili dari pihak SPBU yang terkait, dengan data SPBU
sebagai berikut :

NO. SPBU : ............................................................

Alamat SPBU : ............................................................

Kota SPBU : ............................................................

Catatan untuk Berita Acara Digitalisasi SPBU :

1. ........................................................................................................................
2. ........................................................................................................................
3. ........................................................................................................................
4. ........................................................................................................................
5. ........................................................................................................................

Demikian Berita Acara Digitalisasi SPBU ini dibuat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

................. , ..............................

Menyetujui, Pelaksana
Mewakili SPBU

Mengetahui/Menyetujui :
PT Telkom Witel NTB
BERITA ACARA
DIGITALISASI
LAMPIRAN BERITA
ACARA

NO. SPBU : ....................

ALAMAT : ....................

ISLAND : ....................

DISPENSER : ....................

NOZZLE : ....................

JENIS STATUS UNIT TOTAL UNIT KETERANGAN


PEKERJAAN

Civil Work OK / NOK


Dispenser

Civil Work OK / NOK


ATG

Instalasi dan OK / NOK


Integrasi ATG

Instalasi dan OK / NOK


Integrasi
Dispenser

Instalasi dan OK / NOK


Integrasi EDC

Instalasi OK / NOK
Peralatan IT

You might also like