PRIMUS FIGHA CONOCIMIENTO DEL CLIENTE(KYC) DEL COMPRADOR PERSONA FISICA DATOS PERSONALES: ‘Apelidos [Nombie Doe. de Tdentidaa: Pasaporte Numero: Pas Dri Oro, Nacionalidad: Tech de Necimiento Hagar de Nacimienro Pais de Residencia Domi Grad Proving cP: Pals Teléfono: Telefono movil Profesion: Eade Goal Soltero Carade [Nombre del Cayuse Viudo Divorciada Oe Pog | 1PRIMUS FICHA CONOCIMIENTO DEL CLIENTE(KYO) DEL COMPRADOR PERSONA FISICA ‘DATOS LABORALES Empress Domi Cada Toca oe: Teléfono. Pals Tngresos Anwalen Menor a 15.0006 15,000€/30.000€ 30,000€/60.0006 ‘Mis de 60,0006 "REFERENCIAS BANCARIAS Entidad emisora del Cheque /transferencis: Cuents PFilar de la event Pag |2PRIMUS FICHA CONOCIMIENTO DEL GLIENTE( KYC) DEL COMPRADOR PERSONA FISICA DECLARAGION JURADA SOBRE CONDICION DE PERSONA JURIDICAMENTE EXPUESTA (PEP'S) _Desempefia usted 0 ha desempetiado funciones pblicas importantes en Espaia (2 aivel nacional o autondmica) u otros Estidos miembros de la Unifn Europea 0 en rerceros| Dpalses, oes familar proiximo 0 allegado de persona que cumpla con estas caractersicas? sl NO [Bn este itimo caso ,indique los datos de la persona de la que es familar o llega: entificacin del cargo 2 caso a afirmativo, ha desempeiado el cargo en los itimos aiios? st NO. Declaro que las informaciones contenidas en este documento son exacas y verdaderas, asf mismo decaro que los fondos. aportados no proceden ai se vineular a actividades ifcitas Con el propdsito que se pueda dar cumplimiento a lo sedalado en Ley 10/2010 en materia de prevenciGn de blangueo de capitals financiaciom del terrosismo. Conforme a lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de Diciembre de Proteecién de Datos de Cardeter Personal, le informamos que los datos que nos facilte sein Jncorporados en Tos fichezos de los que es Responsable Banco Primus S.A Sucuisal en Espafa, con domiclio en Madril, Avenida del Partendn ni" 10 2° Planta, cp 28042, para ‘cumplimiento de obligaciones legales en materia de prevencién de blangueo de capitaes y nanciaciin del tecorismo, Usted podri ejercet los derecho, retificacion, cancelacion, ¥ ‘oporicién mediante comunicacion por escrito apottando copia de su DNI-w otro documento acreditativo de su identidad al domiclio antes indicado. Piema Fecha Pog | 3