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Titulo
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Análisis de los factores clínicos predictivos del fracaso parcial o

total del tratamiento rehabilitador en pacientes secuelares de
ACV .
Valoración del uso de protocolos en el consultorio de admisión .

Objetivos

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Conocer el tipo de complicaciones clínicas en pacientes con ACV

que interfieren en la continuación del plan de rehabilitación
integral y por tal motivo determinan el retraso en la adquisición
de las habilidades motoras - bipedestación ,marcha e
independencia en las AVD - que potencialmente puedan lograr o
su interrupción definitiva.
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PROPOSITOS
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Estudiar y evaluar la confección de un protocolo de admisión

básico y de un programa de seguimiento clínico - incluyendo
estudios como laboratorios,Rx,TAC,RNI - que nos permitan
prevenir las complicaciones
que llevan a la postergación o interrupción definitiva del
tratamiento rehabilitador personalizado que se imparte en
nuestra institución

Jerarquizar la importancia relativa del estado clinico versus el

potencial neurológico remanente y neuroplasticidad en los
resultados finales luego de la intervención especializada del
fisiatra.
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Analisis de la transferencia a realizar

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Determinar si las complicaciones clínicas se repiten en la

mayoría de los casos. Especificar la frecuencia de cada una de
ellas.
Aportar nuevos datos para modificar las condiciones de ingreso a
la institución.
Pedir una serie de nuevos requisitos al ingreso : para saber que
pacientes deberan ser monitorizados mas frecuentemente y
establecer los especialistas que dirigiran el tto.
Ej. Un paciente alcoholico de larga data o de jerarquia con un
estado de malnutricion , hipoproteinemia y alteraciones del
metabolismo hepático requerira iniciar un tto. De reposicion de
nutrientes mas precoz y especifico para poder lograr el objetivo
de la curacion de las escaras ,si las presentara.
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Mejorar las relaciones de los profesionales de otras áreas -

neurólogos,clínicos,endocrinólogos,cardiólogos , entre otros -para
marcar objetivos claros desde el inicio,

Contar con un número adecuado de personal de enfermería

especializado - con título universitario - en rehabilitación para el
manejo de los pacientes y colaborar en la integración de la
familia del lesionado en el cuidado del mismo en el hogar.

Contar con material y condiciones físicas suficientes y acordes al

los avances tecnológicos de nuestra época, para llevar a cabo el
plan de tratamiento.

Introduccion

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Si bien cualquier programa básico de rehabilitación prioriza la

reeducación motora a fin de lograr la máxima independencia en
las AVD - alimentación,higiene y vestido - la bipedestación y
marcha,tenemos que destacar la importancia de los procesos
clínicos que se desarrollan simultáneamente e interfieren en el
resultado final.
Tratamos de investigar la frecuencia de las enfermedades o
sindromes que complican la continuidad del tratamiento de
rehabilitación en pacientes internados en sala general y traen
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como consecuencia la suspensión del tratamiento en la

modalidad de alta transitoria ,el cual puede ser continuado luego
de resuelta la intercurrencia clínica o se termina como alta
definitiva de internación y tratamiento.

Se pretende recopilar datos que ayuden a la creación y

aplicación de políticas intersectoriales tendientes a mejorar los
recursos en el proceso de reintegración del individuo
discapacitado motor a la familia y la sociedad.

Beneficiarios del proyecto

Identificación del destinatario
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Población de pacientes hemiplejicos secuelares de ACV -

isquémicos o hemorrágicos - que se han atendido en ILAR bajo
la modalidad de internación.
Destinatarios directos : población de pacientes hemiplejicos y
familiares .
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Destinatarios indirectos : profesionales del tratamiento

rehabilitador y otros profesionales médicos.

Metodologia
Revision de fuentes secundarias
___________________________________________________________

Se trata de un estudio retrospectivo.

Con una estrategia de abordaje cuantitativa
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La fuente de datos seleccionados fue la base de datos

computarizados de la institución.
Se tomaron las variables de los registros de las historias clínicas
del periodo 2000 a 2005,incluyendo hombres y mujeres,con
edades entre los 50 y 80 años.
Parte de la información resultó de las entrevistas a profesionales
expertos.

Complicaciones clinicas prevalentes

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nuevos episodios de isquemia o hemorragia cerebral

complicaciones de las úlceras
convulsiones
neuropatias
infecciones urinarias
neumopatías
fracturas patológicas
osificaciones heterotópicas
cálculos renales

TVP
Orquiepididimitis
Crisis de hipertensión arterial
Hipoglicemia
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Laberintitis

RESULTADOS
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 Periodo evaluado : comprendido desde 2000 - 2005

(1/1/00 al 31/1/05) todos los ingresos a internación con
diagnóstico por estudios complementarios de imágenes
TAC o RMI de ACV isquémicos y hemorrágicos.

 Total de ingresos por ACV isquémico y hemorrágico :

180 casos o pacientes = 100 % de los casos estudiados.

 Total de Altas Transitorias de pacientes con

diagnostico de ACV hemorrágico e isquémicos : 94
pacientes = 52,2 % del total de casos estudiados.

 Distribución por Sexo del total de ACV isquémicos y

hemorrágicos : Hombres = 61 % Mujeres = 39 %.

 Distribución de Tipo de ACV : Hemorrágicos 28

%
Isquémicos 72 %
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 Edad entre 50 y 80 años : pico de mayor incidencia sin

diferenciar tipos de ACV = 70 años.

 Diferencia entre Tipo de ACV y rango de mayor

incidencia por edad:
Hemorrágico = menores de 60 años
Isquémico = mayores de 60 años

 Causas de alta transitoria de tratamiento en relación

a la edad de presentación :
Mayores de 70 años * Hipertensión arterial
* Deshidratación
* Trastornos Cognitivos

Menores de 70 años * Sindromes dolorosos

* Sindrome febril infeccioso

 Relación entre Sexo y Tipo de ACV : se presentaron en

igual proporción.
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 Relación entre Causas de alta transitoria y Tipo de

ACV : No se evidenciaron diferencias .

 Periodo transcurrido desde el ingreso a tratamiento

hasta la aparición de las complicaciones que motivaron el
alta transitoria en cualquier tipo de ACV :
72 % en la 1º semana de internación
28 % en el 1º mes de internación.

 Del total de casos complicados por Hipertensión

arterial el 78 %
presentó episodios de crisis hipertensivas menores que
respondieron al tratamiento desde el ingreso a
internación.

 El tiempo promedio de hospitalizacion fuera de ILAR

fue de 1 semana para los que regresaron a
tratamiento por internación.

 Los que permanecieron más de una semana fuera de

la institución regresaron a tratamiento en forma
ambulatoria o abandonaron el plan.
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 Necesidad de nuevos estudios de alta complejidad en

la externación : 5 % de los pacientes.

 Patrones evolutivos :

I 18,5 % Ambulatorio : que se reparte de la siguiente

forma :
3,4 % no logra bipedestar ni marchar
3,4 % marcha entre paralelas
3,4 % marcha fuera de paralelas
8,3 % marcha con asistencia de un bastón

II 34 % internación :

2,7 % control de tronco en silla de ruedas

2,7 % control de tronco en sedestación
16,5 % marcha entre paralelas
12,1 % marcha fuera de paralelas con asistencia.
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III 47,5 % No reingresa a tratamiento : alta definitiva.

9,5 % muere
7,1 % voluntaria
7,1 % traslado a su ciudad de origen ( fuera de
rosario )
23,7 % empeora su estado general critico
incompatible con el tto. Rehabilitador.

 Causas generales de alta transitoria en ACV

isquémicos y hemorrágicos :

Gastrointestinales 18,5 %
Febriles 18,5 %
Hipertensión 7,4 %
Deshidratación 14,8 %
Cognitivos 12 %
Neurologicos 7,5 %

Todas las restantes : 21,3 %

Dolorosos
Escaras
Voluntarios
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Enterorragias
Escabiosis
Mareos y náuseas

Definicion operacional de variables :

Complicaciones clinicas : se entiende por complicaciones

clinicas a todo cuadro patologico de cualquier
etiopatogenia que se inicie o se Exacerbe durANTE EL
CURSO DE LA RECUPERACION DEL acv ( EJ. DESARROLLO
DE UNA ESCARA POR EL DECUBITO OBLIGADO O UN
DESBALANCE EN EL METABOLISMO DE LA GLICEMIA EN UN
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE dbt PREVIO AL acv ).

Patrones de evolucion :
Ambulatorio : tto . en todos los departamentos que sean
necesarios ,una vez al día,con una duracion aproximada
de una hora en cada sesion, con una frecuencia variable
entre dos,tres veces a la semana o diaria.
Los traslados pueden ser por medios particulares,obra
social o el transporte de la institución.
Internacion : de lunes a viernes,dos veces al dia sesiones
en TF, una vez en los restantes departamentos,con
atencion de personal de enfermeria especializado y
medico de guardia.
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