Tomografía Computada

Cátedra Sesión 13
TM Jonathan Rivero Guzmán
Carrera de Tecnología Médica Universidad Andrés Bello
Viña del Mar
Noviembre 2021
Objetivos

 Conocer las características de algunas patologías de urgencia clínica que

pueden ser estudiados a través de los protocolos de Tórax
 Identificar los signos de las patologías criticas
Características del parénquima
pulmonar patológico
 Aumento de la densidad del pulmón (opacidades)
 Patrón alveolar
 Atelectasia
 Patrón intersticial
 Nódulos y masas
 Disminución de la densidad del pulmón
 Síndrome cavitario
 Hipodensidad pulmonar
Patrones de aumento de densidad
parenquimatosas
 Relleno alveolar
 Atelectasia
 Masa o nódulo pulmonar
 Opacidades lineales y en banda
 Opacidades reticulares o micronodulares
Relleno alveolar
OPACIDAD = AUMENTO DE DENSIDAD = MÁS BLANCO

 Reemplazo del aire alveolar por trasudado, exudado o tejido

neoplásico que en la imagen se visualiza como una opacidad.
 La unidad mas pequeña es la sombra acinar 0,5 a 1cm. Las
cuales sumadas dan origen a una condensación que puede ser
una imagen homogénea o heterogénea.
 Segmentario
 Límite claro en segmentos pulmonares
 Inicia en bronquios (bronconeumonía) o obstrucción arterial pulmonar
(infarto)
 No segmentario
 Sin limites claros, márgenes poco precisos y no delimitados por una
cisura.
 Inicia en alveolos (neumonía y edema pulmonar)
 Confluencia por comunicaciones interalveolares (poros de Kohn y
canales de Lambert)

PUEDE AFECTAR ESPACIO AÉREO E INTERSTICIO SIMULTÁNEAMENTE

Patrón radiológico del relleno alveolar

 Márgenes mal definidos y borrosos. Excepción cuando hay signo de cisura.

 Tendencia a confluencia (coalescencia) y asociación por superposición.
 Distribución lobar o segmentaria
 Signo de broncograma aéreo
 Alveolograma aéreo
 Nódulo acinar
 Clasificación
 Focal o difusa
 Aguda o crónica
Clasificación patrón radiológico del
relleno alveolar
Focales
Neumonía
Infarto pulmonar
Trauma pulmonar
Tuberculosis
Linfoma, cáncer bronquio alveolar
OPACIDADES TIPO CONDENSACIÓN
Clasificación patrón radiológico del
relleno alveolar
 Difusas
 Agudas
 Edema pulmonar
 Neumonía de etiología no habitual
 Hemorragia pulmonar
 Aspiración pulmonar
 Distress respiratorio
 Crónicas
 Cáncer Bronquio alveolar
 Tuberculosis
 Sarcoidosis
 Linfoma
OPACIDADES PULMONAR DIFUSA
OPACIDADES ACINARES. TBC
Atelectasias pulmonares

 Disminución de volumen pulmonar

 Normalmente se asocia a aumento de la densidad radiológica por:
 Obstrucción bronquial (mas frecuente)
 Cáncer, linfoma, tbc, tumores, cuerpo extraño, asma, post operados
 Causa inflamatoria; bronquitis y bronconeumonía
 Fibrosis (atelectasia redonda)
 Hipoventilación
 Compresión
 Derrame (liquido abajo y atrás, colapso LI)
 Neumotórax (aire arriba y adelante, colapso LS)
 Disminución de la presión negativa
Patrón radiológico de atelectasias

 Directos
 Opacidad en la zona pulmonar atelectasiada
 Desplazamiento de cisuras
 Indirectos
 Desplazamiento mediastino ipsilateral
 Elevación diafragma
 Desplazamiento de hilios
 Aproximación costal
 Hiperinsuflación compensadora de lóbulos adyacentes
Patrón intersticial
 Generalmente difuso
 Localización puede orientar a diagnóstico
 Opacidades
 En banda
 Líneas mayores a 5mm de espesor
 Lesiones cicatriciales
 Atelectasias subsegmentarias
 Lineales
 Líneas menores a 5mm de espesor
 Líneas septales
 Aumento de grosor de intersticio peribroncovascular
 Intersticial o peribroncovascular
 Intersticial periférico
 Intersticial alveolar o parenquimatoso
OPACIDAD EN BANDA
OPACIDAD EN LINEALES CENTRALES
OPACIDAD EN LINEALES PERIFERICAS
Patrón reticular

 Patologías con espacios aéreos delimitados por

paredes finas
 Sobreposición de esas paredes da origen a una malla o
red de densidades lineales. Densidades irregulares
 Patrón característico de cuadros donde existe fibrosis
 Signo panal de abeja
SIGNO PANAL DE ABEJA
Patrón nodular

 Opacidades redondeadas o irregulares

 Opacidades bien definidas
 Diámetros entre 2 a 5 mm
 Se asocia a
 Tbc miliar
 Diseminación metastásica
 Neumoconiosis
 Sarcoidosis
Patrón de masas pulmonares

Opacidad redondeada menos a 3cm se

considera nódulo pulmonar
Opacidad redondeada mayor a 3cm se
considera masa pulmonar
PATRÓN NODULAR
PATRÓN NODULAR INTERSTICIAL PATRÓN NODULAR PARENQUIMATOSO
NÓDULO PULMONAR
MASA PULMONAR
Patrón de hipodensidad

 Error de parámetro técnico de adquisición de la imagen rx

 Disminución de la perfusión
 Aplasia de arteria pulmonar
 Hipoplasia pulmonar
 Hiperinsuflación pulmonar
 Neumotórax
 Lesiones cavitadas
 Neumonía necrotizante
 Neoplasia cavitada
 tbc
Signo de vidrio esmerilado o vidrio
deslustrado
 Relleno parcial del espacio aéreo
 Colapso parcial de alveolos
 Engrosamiento intersticial
 Aumento de volumen de sangre capilar
 Combinación de varios
 Traumatismo torácico
 Traumatismo es la tercera causa de muerte en población joven en chile. En el
mundo es la primera causa de muerte en población entre 15 y 45 años.
 Trauma de tórax, generalmente presente en paciente politraumatizado
 Diversidad de lesiones según estructura comprometida
 Pared ósea
 Pleura
 Pulmón
 Diafragma
 Corazón
 mediastino
 Manejo dado por compromiso hemodinámico, vía aérea y ventilación
principalmente.
 Caso clínico típico
 Paciente llega a urgencias por accidente de transito, herida con arma blanca o de
fuego. Hemodinámicamente inestable o con pronta evolución a inestabilidad.
 Hipoxia, hipercapnia y acidosis.

Manejo inicial del politraumatizado .César Cortés M.(1), Loreto Acuña R.(1), Fernando Álvarez M.(2), Natalia Álvarez L.(3)
Traumatismo torácico

 Diagnósticos principales
 Neumotórax traumático
 Hemotórax
 Tórax volante
 Herida cardiaca

 Estudio imagenológico de elección

 Tomografía computada de tórax con contraste
 Radiografía de tórax
 Ecografía protocolo blue (lung ultrasound in
emergency)
Traumatismo torácico
Que buscar?
 Buscar fracturas
 Costales, vertebrales, esternón, clavícula, escapulas
 Buscar liquido
 Pleural, cardiaco
 Buscar lesión pulmonar
 Buscar neumotórax
 Pequeño o grande
 Buscar aire en tejido blando (enfisema)
 Mediastino, cuello, músculos, parte alta abdominal
HERNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMATICA
Tórax Volante
CASOS PACIENTES

ACCIDENTE DE AUTOMÓVIL DE ALTA

ENERGÍA, TRAUMA TORÁCICO
Imágenes de trauma
Tromboembolismo pulmonar

 Obstrucción del flujo sanguíneo del tejido pulmonar arterial causado por
un trombo de origen hemático (venoso) o tumoral.
 Se presenta el cuadro clínico con dolor torácico y dificultad respiratoria
debido a la isquemia del tejido pulmonar.
 Cuadro clínico de que puede evolucionar en paro cardiorespiratorio.
 Protocolo de estudio AngioTC de Tórax para TEP (evaluación de arterias
pulmonares)
 Cuadros agudos de urgencia vital
 Cuadros crónicos de control del tratamiento
 Hallazgos en pacientes asintomáticos.
Tromboembolismo pulmonar
Disección aortica

 Es una emergencia clínica en la cual se desgarra la capa interna (intima) del vaso arterial,
generándose un falso lumen en la capa media de la pared de la arteria. Este falso lumen
puede aumentar rápidamente su extensión debido a las altas presiones intraarteriales.
 Presentan múltiples sistemas de clasificación, dentro de las cuales la mas usada es la
clasificación de Stanford, que designa disecciones que involucran a la aorta ascendente
(desde la raíz aórtica hasta el origen proximal de la arteria braquiocefálica) como tipo A,
y todo el resto de orígenes de la disección como tipo B. Esto considerando que las tipo A
presentan una mayor mortalidad y son de emergencia quirúrgica en comparación con
las tipo B.
 Presenta dos principales etiologías:
 Hematoma intramural: hemorragia intramural sin desgarro intimal, por rotura de vaso
vasorum. Corresponde al 3-13% de los casos.
 Úlcera aórtica aterosclerótica penetrante: ulceración que penetra la lamina elástica
interna, formando un hematoma en la capa media. Puede permanecer o extenderse.