ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL

No Reg : 20222078
Nama Pengkaji : Bd. Siti Fatimah
Hari/tanggal : Minggu,23 Januari 2022
Waktu Pengkajian : 17.22 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Siti Fatimah

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Jenis Istri Suami

Identitas

Nama Ny. Tiwi Tn. Ikhsan

Umur 24 Tahun 26 Tahun

Suku/bangsa Sunda Jawa

Agama Islam Islam

Pendidikan SMA SMA

Pekerjaan IRT Karyawan Swasta

Alamat rumah Kp. Gelam Jaya Kp. Gelam Jaya

Tlp
HP 081266894434 081266894434

Alamat kantor
Tlp
HP

2. Quick cek

No. Jenis Quick cek Hasil Keterangan

 Ya Tidak

1 Sakit kepala hebat √

2 Gangguan penglihatan √

3 Pembengkakan pada wajah √

dan tangan

4 Nyeri abdomen √
(epigastrium)

5 Mual dan muntah √

berlebihan

6 Pergerakan janin yang tidak √

biasa

7 Pengeluaran pervaginam √

8 Demam √

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : Tidak Ada Keluhan
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : Pusing, Lemas,
mata Berkunang - kunang
 Masalah atau keluhan lainnya : Tidak Ada Keluhan

4. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT : 09 - 07 - 2021
 Siklus haid : 28 Hari
 Taksiran waktu persalinan : 16 – 04 - 2022
 Gerakan janin pertama kali : Oktober 2021
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Sering, ˃ 20 x/ Hari
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : Tidak Pernah Minum Jamu
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : Tidak Ada
5. Riwayat obstetrik

N Tanggal UK Tempat Jenis Penolong Penyulit J BB P Riwa Ket

o Partus Partus Partus K B yat

Meny

usui

1 Hamil

Ini

6. Riwayat kesehatan

No. Jenis Hasil Keterangan

Ada Tidak
ada

1 Jantung √

2 Hipertensi √

3 DM √

4 Asma √

5 Hepatitis √

6 IMS/HIV √

7 TBC √

8 Ginjal kronis √
 9 Malaria √

10 Epilepsi √

11 Kejiwaan √

12 Kelainan kongenital √

13 Alergi obat /makanan √

14 Kecelakaan √

15 Tranfusi darah √

16 Golongan Darah √ A+

17 Riwayat Operasi √

18 Obat rutin yang √

dikonsumsi

19 Thalasemia dan √
gangguan hematologi

 Riwayat imunisasi TT :
TT I : Hamil anak Ke-1, Agustus 2021
TT II : Hamil anak Ke-1, September 2021
TT III : -
TT IV : -
TT V : -
 Golongan darah : A+
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak Ada
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Tidak Ada
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak Ada
8. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah : 23 Tahun
 Status perkawinan : Sah, 1 Kali
  Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan : Sangat
Senang, Semua Kebutuhan Persalinan Sudah di siapkan
 Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung
 Pengambil keputusan dalam keluarga : Kedua Pihak
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan: Frekuensi : 3-4 Kali/hari, porsi : Satu piring Nasi dengan sayur, 1 lauk
pauk, dan buah
Menu : Nasi, Ikan / daging, tahu / tempe, sayur
Nafsu makan : Tidak Terganggu
- Minum : 7-8 gelas/hari
 Kondisi rumah : Bersih, tidak bising, ada ventilasi, sanitasi mengalir
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol : Tidak Ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari : Pekerjaan Rumah
Tangga seperti menyapu, mengepel, memasak, mencuci pakaian. Dilakukan secara
bertahap
 Seksualitas : frekuensi 1 kali dalam 1 minggu, keluhan : Tidak ada
 Kekerasan dalam rumah tangga : Ibu mengaku suaminya tidak pernah
melakukan kekerasan dalam rumah tangga, dan tidak terlihat adanya tanda
kekerasan
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : Bidan
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : Ibu sangat ingin memberikan ASI
Esklusif
 Rencana ibu memberikan ASI : Ibu menginginkan minimal 6 bulan

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : composmentis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TB : 156 BB sebelum hamil : 52 kg IMT: 18
BB saat hamil: 70 kg
5. TTV
Tekanan darah : 80/60 mmHg Nadi : 80x/menit
Respirasi : 21x/menit Suhu : 36,5°C
6. Head to toe
 Wajah: Simetris, pucat, Tidak ada edema
 Kepala dan rambut: Rambut hitam, bersih, tidak berbau, tidak ada ketombe, kepala
tidak ada nyeri tekan
 Mata: simetris , konjungtiva : Pucat, sklera : Tidak Kuning
 Hidung: Bersih, Tidak ada polip, Tidak ada sekret
 Mulut : Bersih, tidak berbau, tidak sariawan, tidak ada karies
 Telinga: Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada gangguan pendengaran
 Leher: Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak
 Payudara: Simetris, aerola kehitaman, tidak bengkak, tidak kemerahan, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada benjolan, belum ada pengeluaran asi
 Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada bekas oprasi
TFU : 30 cm
Leopold I :Teraba satu bagian bulat lunak tidak melenting
seperti bokong
Leopold II : Kanan : Teraba bagian bagian kecil seperti ekstremitas
Kiri : Teraba bagian panjang keras seperti papan seperti
punggung
Leopold III : Teraba satu bagian bulat keras melenting seperti kepala,
sudah masuk PAP
Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan
DJJ : 140 x/m
Punktum Maksimum: 3 Jari dibawah pusat sebelah kiri
 Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak ada kelainan, terdapat bintik bintik
hitam,tidak ada nyeri tekan, tidak ada varises. Tidak bengkak
 Anogenital:
- Tukak/luka : Tidak Ada Luka
- varises : Tidak Ada Varises
- kelenjar scene : Tidak ada pengeluaran
- kelenjar bartholin : Tidak ada pembesaran
- haemoroid : Tidak ada Haemoroid
  CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
 Refleks patella : kanan (+) kiri (+)
7. Pemeriksaan penunjang
 HB : 10,1 gr%
 HBsAg : Non Reaktif
 TPHA : Non Reaktif
 Reduksi Urine : Negatif
 Protein Urine : Negatif
 Swab Antigen : Negatif

ANALISIS
Ny. Tiwi umur 24 th G1P0A0 Hamil 32 minggu Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Presentasi
Kepala dengan Anemia

PENATALAKSANAAN
1. Melakukan inform consent dan inform choice untuk persetujuan tindakan
 ibu menyetujui
2. Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan saat ini
 Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
3. Mengingatkan ibu bahaya anemia pada kehamilan
 ibu mengerti
4. Mengingatkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi
dengan minum air putih lebih banyak, mengonsumsi makanan dengan
gizi seimbang, makan secara teratur, mengonsumsi makanan tambahan
seperti biskuit di antara jam makan pokok, mengonsumsi buah dan
sayuran
 ibu mengerti.
5. Mengingatkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang tinggi zat besi
untuk meningkatkan kadar Hb
 ibu bersedia
6. Mengingatkan ibu untuk mengatur pola istirahat, tidur pada malam hari
7-8 jam dan tidur siang minimal 1 jam serta mengurangi aktivitas yang
berat
 ibu mengerti.
7. Mengingatkan tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III yaitu sakit
kepala yang hebat, penglohatan kabur, bengkak pada wajah kaki dan
tangan, nyeri perut yang hebat, gerakan janin berkurang, keluar cairan pervaginam (darah
atau air ketuban)
 Ibu dapat mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.
8. Mengingatkan ibu untuk menjaga personal hygiene seperti mandi 2
x/hari, mengganti pakaian minimal 2x/ hari dan mengganti pakaian
dalam apabila basah, serta cebok dengan cara yang benar yaitu
membersihkan dari depan ke belakang
 ibu bersedia.
9. Mengingatkan ibu untuk meminum tablet Fe dan Vitamin C secara
teratur
 ibu berjanji akan meminumnya secara teratur.
10. Mengingatkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 20 Februari 2022
 ibu mengatakan tidak bisa datang dan ibu akan
kunjungan ulang tanggal 22 Februari 2022