TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA APLICADAS A:

Recíproco
diagonal
Niños con parálisis cerebral o Síndrome de Down
o
Adultos con hemiplejía o daño neurológico

Carlos ManuelJiménez Treviño

trill
 Sin duda fue un gran placer y un alto honor, recibir la petición del
profesor Jiménez Treviño para escribir el prólogo de su libro, quien
amablemente me envió el material del mismo sobre neurofacilitación,
para realizar tan agradable encomienda.
Escribir sobre un tema de medicina requiere siempre de un amplio
conocimiento del asunto que se va a tratar, pero si es una materia tan
compleja como la rehabilitación neurológica, que incluso los médicos
conocen a medias, entonces se necesitan dos cosas: dominio pleno del
tema en cuestión y esa especial habilidad que sólo tienen algunos para
hacer fácil de entender lo que a primera vista parece de difícil
comprensión.
En las páginas que siguen, el lector encontrará una aproximación
práctica e inmediata a la neurofacilitación, un detallado recorrido por
diferentes métodos, comenzando en la primera mitad del siglo xx,
pasando por la facilitación neuromuscular propioceptiva, el método
Bobath, el método Doman, la técnica de Peto, el método de Temple Fay,
el método de Phelps, el método de Rood y el método Vojta. En cada uno
de ellos podremos revisar una breve introducción y antecedentes
históricos que nos dan una visión del desarrollo que han tenido a lo largo
de la experiencia práctica de estos años. En cada capítulo podemos
estudiar los objetivos que se persiguen, los principios fundamentales que
sustentan el método y algunos puntos de coincidencia entre ellos. Se
disfruta en los temas de una detallada explicación, que a su vez es
apoyada por numerosas y excelentes imágenes para exponer los
procedimientos terapéuticos, así como las técnicas especiales. No les
 bastó a los autores una explicación clara y sencilla, sino que se apoyaron
también con diversos esquemas y dibujos que facilitan el entendimiento.
Resulta muy interesante cómo los autores destacan cuidadosamente

las ventajas, desde diferentes puntos de vista, de la adopción de estos

métodos.
Finalmente, el profesor Treviño resume de manera magistral, los
elementos relacionados con la neurofacilitación, sus objetivos y hace una
pro-

5
6 PRÓLOGO
puesta terapéutica de un enfoque ecléctico, teniendo como punto de
partida las bases neurofisiológicas y el conocimiento del neurodesarrollo.
Precisa la importancia de una evaluación médica previa, del
entrenamiento de los familiares, así como que cada objetivo terapéutico
debe lograrse en un tiempo predeterminado.
Agotado el contenido del libro, tiene el lector la posibilidad de
profundizar en cada tema a través de la bibliografía utilizada por los
autores, la cual fue elegida cuidadosamente.
Seguramente el libro complace el esfuerzo de los autores, que sin
separarse de su trabajo diario y sin buscar erudición, sólo pretenden un
resultado práctico y real.
Considero que este libro sirve de base teórica y de consulta a
iniciados y profesionales, en el enfrentamiento diario con la discapacidad
de origen neurológico, por lo que les recomiendo su lectura cuidadosa,
asegurándoles que aquí encontrarán información de la mayor importancia
en este terreno.
Felicito al profesor Jiménez Treviño y a su equipo de colaboradores por
escribir una obra tan necesaria, y recomiendo mucho no sólo su lec-
tura sino que se ponga en práctica en nuestras escuelas y servicios asistenciales. Prólogo
La salud es verdaderamente el bien más preciado del ser humano; tenemos,
pues, el deber de luchar con todas nuestras fuerzas y por todos los
medios puestos a nuestra disposición para conservarla y recobrarla. En cap. F
este sentido, me parece fascinante estrechar lazos científicos entre
nuestros países, y adicionarlos a los que por siglos de historia nos
mantienen unidos.
DOCTOR JORGE ENRIQUE MARTÍN CORDERO
Jefe del Departamento de Terapia Física del
Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas,
La Habana, Cuba Cap. 2.
Presidente de la Sociedad Cubana de
Medicina Física y Rehabilitación
o

cap. 3.
6 PRÓLOGO

puesta terapéutica de un enfoque ecléctico, teniendo como punto de

partida las bases neurofisiológicas y el conocimiento del
neurodesarrollo. Precisa la importancia de una evaluación médica
previa, del entrenamiento de los fa miliares, así como que cada objetivo
terapéutico debe lograrse en un tiempo predeterminado.
Agotado el contenido del libro, tiene el lector la posibilidad de
profundizar en cada tema a través de la bibliografía utilizada por los
autores, la cual fue elegida cuidadosamente,

Seguramente el libro complace el esfuerzo de los autores, que sin

separarse de su trabajo diario y sin buscar erudición, sólo pretenden un
resultado práctico y real.

Considero que este libro sirve de base teórica y de consulta a

iniciados y profesionales, en el enfrentamiento diario con la
discapacidad de origen neurológico, por lo que les recomiendo su lectura
cuidadosa, asegurándoles que aquí encontrarán información de la mayor
importancia en este terreno.
Felicito al profesor Jiménez Treviño y a su equipo de colaboradores
por escribir una obra tan necesaria, y recomiendo mucho no sólo su lec
tura sino que se ponga en práctica en nuestras escuelas y servicios
asistenciales.
La salud es verdaderamente el bien más preciado del ser humano; te
nemos, pues, el deber de luchar con todas nuestras fuerzas y por todos
los medios puestos a nuestra disposición para conservarla y recobrarla.
En este sentido, me parece fascinante estrechar lazos científicos entre
nuestros países, y adicionarlos a los que por siglos de historia nos
mantienen unidos.

DOCTOR JORGE ENRIQUE MARTÍN

CORDERO Jefe del Departamento de
Terapia Física del Centro de Investigaciones
Médico Quirúrgicas,
La Habana, Cuba
Presidente de la Sociedad Cubana de
Medicina Física y Rehabilitación
Prólogo 5
Agradecimientos 9
Cap. l. Facilitación neuromuscular propioceptiva
DIANA BELTRÁN DURÁN, EMILIA PICHARDO VALLEJO, JOCSÁN ARIAS HERNÁNDEZ,

MIGUEL OSWALDO BENÍTEZ ARGÜELLES 11

Introducción, I I . Antecedentes históricos, 12. Principios, 14.

Procedimientos terapéuticos, 17. Técnicas especiales dirigidas al agonista,
26. Técnicas especiales dirigidas al antagonista, 27.

Cap. 2. Método Bobath

CÉSAR ALEJANDRO RODRÍGUEZ GARCÍA, ALMA VERÓNICA RODRÍGUEZ GARCÍA,
FLOR ELENA GUADALUPE SOTO FLORES, MARISOL TÉLLEZ MAYA, YENI MARITZA
GUTIÉRREZ RAMOS 39
Introducción, 39. Obj etivos, 39. Inhibición de reflejos anormales, 41.
Disociación o selectividad, 41. Facilitación del movimiento, 42. Técnicas
especiales, 42. Componentes del balance y la postura, 44. Técnicas
especiales de manejo en el hemipléjico, 60. Técnicas de tratamiento en el
hemipléjico, 62. Terapia ocupacional en el paciente hemipléjico, 72,

Cap. 3. Método Doman-Delacato

ADELAIDA BARRERA GONZÁLEZ, AZUCENA MORALES FLORES, LIRLED LIRA LÓPEZ,
MARGARITA URBINA GUERRERO 75
Antecedentes históricos, 75. Métodos de evaluación a través del perfil del
desarrollo, 75. Aplicación del método, 77. Procedimientos fundamen tales, 78.
 Parámetros esenciales, 79. Patrones básicos de movirniento, 79. Técnicas de
relajación de miembros, 82. Técnicas para incrementar el riego sanguíneo del
cerebro, 92. Normas para reducir la presión intracraneal, 93. Normas dietéticas y
medicamentosas, 93.

7
8 ÍNDICE DE CONTENIDO

Cap. 4. Técnica de Peto. Educación conductual

MARÍA DEL CARMEN CASAS LÍAS, EDNA JUDITH SÁMANO MUÑOZ MORALES 95 Introducción, 95.
Objetivos, 96. Elementos de la educación conductual, 96.

Cap. 5. Método de tratamiento Temple Fay

EDNA JUDITH SÁMANO MUÑOZ MORALES, MARÍA DEL CARMEN
CASAS LÍAS 101 Introducción, 101. Objetivos del método, 104.
Características básicas de la técnica, 104. Conclusiones, 108.

Cap. 6, Técnicas del Método de Phelps

ADRIANA DUARTE RODRÍGUEZ, OFELIA PUENTES ROSAS 109
Antecedentes históricos, 109. Objetivos del método, 1 10. Ayudas
ortopédicas o férulas, 124.

Cap. 7. Método de Rood

ANA MARÍA ESTRADA DOMÍNGUEZ, GLORIA NAVARRO GOVANTES, MARÍA LUISA
GocH1 TALAMANTES, ROSARIO ORTEGA CARMONA 125 Introducción,
125. La premisa de Rood, 125. Componentes de la técnica de
Rood, 126. Clasificación de los músculos, 126. Estimulación sensorial, 127.
Métodos de facilitación, 129. Niveles de control motor, 139. Funciones vi
tales, 141. Manejo de la cavidad oral, 141.

Cap. 8. Método Vojta

MIGUEL BENÍTEZ ARGÜELLES, CARLOS MANUEL JIMÉNEZ TREVIÑO 147 Introducción, 147, El
volteo reflejo, 149. Reptación refleja, 156.

Cap. 9. Neurofacilitación

CARLOS MANUEL JIMÉNEZ TREVIÑO 165

Introducción, 165. Reeducación del reflejo de estiramiento, 166. Inhibición de
reflejos, 168. Posición fisiológica de reposo, 169. Reacciones de endereza
miento, 171. Posición de gateo (cuatro puntos), 176. El gateo, 176. Reacciones
de equilibrio, 178. La bipedestación, 178. La lucha de los músculos
extensores, 180.

Bibliografia 183
Indice onomástico 185
Índice analítico 187

Agradezco en todo lo que vale la colaboración invaluable de los fisio

terapeutas citados al calce, sin cuya ayuda no hubiera sido posible
concluir la presente obra:

• Adelaida Barrera González

• Adriana Duarte Rodríguez
• Alma Verónica Rodríguez García
• Ana María Estrada Domínguez
• Azucena Morales Flores
César Alejandro Rodríguez García
Diana Beltrán Durán
• Edna Judith Sámano Muñoz Morales Emilia Pichardo Vallejo
Flor Elena Guadalupe Soto Flores
Jocsán Arias Hernández
Lirled Lira López
María del Carmen Casas Lías
• Marisol Téllez Maya
Miguel Oswaldo Benítez Argüelles
• Ofelia Puentes Rosas
 • Yeni Maritza Gutiérrez Ramos
Asimismo, vaya mi agradecimiento sincero a los terapeutas
ocupacionales Rosario Ortega Carmona, María Luisa Gochi Talamantes y
Gloria Navarro Govantes, así como a la doctora Margarita Urbina
Guerrero, especialista en pediatría.

DIANA BELTRÁN DURÁN

EMILIA PICHARDO VALLEJO
JOCSÁN ARIAS HERNÁNDEZ
MIGUEL OSWALDO BENÍTEZ ARGÜELLES

Desde el punto de vista terapéutico, no es válido llevar a cabo

métodos de tratamiento simplemente porque siempre se han usado de un
modo particular, aplicándolos por igual sin tomar en cuenta las
características propias de cada paciente con lesión neurológica.
La fisioterapia neurológica es un campo complejo, individual y
cambiante; por ello, el reto para los profesionales _involucrados en la
rehabilitación de personas con trastornos neurológicos diversos consiste
en ejercer con efectividad la profesión en un medio multidisciplinario,
exigente e incrédulo de la efectividad de la rehabilitación neurológica,
desarrollando un modelo de práctica profesional en el cual los métodos y
las técnicas de tratamiento seleccionados se empleen con una clara
comprensión de los conceptos neurofisiológicos, terapéuticos y
prácticos.
Las técnicas globales son numerosas, pero pueden dividirse en dos
grupos: la finalidad del primero es facilitar la actividad muscular y, el
objetivo del segundo, es inhibir la actividad refleja anormal. Aquí se
explicará el primer grupo, particularmente la facilitación neuromuscular
mediante la propiocepción, método fisiocinético menos comprendido y
que más se utiliza en la rehabilitación neurológica.
La aplicación de esta técnica de manera apropiada, la ausencia de
errores en la manipulación del paciente, así como la observación de éste,
son condiciones indisolubles para obtener mejores resultados.

11
 CAP. FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
12
Lo anterior de ninguna manera es una tarea fácil o sencilla, pero
existen diversas fuentes de información que documentan la aplicación
de estrategias terapéuticas específicas y detallan dichos conceptos de
forma eficaz. Con el fin de no repetir esa información, enseguida se
hace un estudio

breve de los principales conceptos terapéuticos y su evidencia científica

sobre la cual
propioceptiva están
(FNP) basados los principios de la facilitación
y su aplicación.
neuromuscular

En la década de 1940, el neurofisiólogo y psiquiatra estadounidense Herman

Kabat inició sus trabajos ofreciendo tratamiento a pacientes con secuelas de
poliomielitis anterior en la Universidad de Minnesota, que se encuentra en la
ciudad de Minneapolis, lugar donde la enfermedad hizo estragos en la
población, que había sido manejada desde 1916 con el método de Lovett,
más tarde denominado Legg y Merill; dicho método tenía sus bases en la
anatomía y sus principios en ortopedia: un movimiento, una articulación, un
músculo a la vez.
Posteriormente, procedente de Australia, llegó a Minneapolis la
enfermera Elizabeth Kenny, quien compartió su experiencia en el
manejo de pacientes con secuelas de poliomielitis anterior; también
sustentó conferencias e hizo demostraciones sobre su técnica: el
método Kenny.
El doctor Kabat analizó esta opción de tratamiento, y encontró
ciertas bases neurofisiológicas sólidas al observar a la enfermera Kenny
trabajando con los pacientes, pero otras no tenían fundamento alguno, por
lo cual le sugirió algunos cambios, pero ella no aceptó,ya que el doctor
estaba convencido de que los principios neurofisiológicos basados en los
trabajos de Sherrington debían aplicarse en el tratamiento de la parálisis.
Por tanto, el doctor Kabat decidió continuar sus trabajos en el tratamiento
de pacientes; posteriormente, de 1943 a 1946, en Washington, ocupó di versos
cargos, entre ellos el de consultor del Programa de Niños Lisiados del Distrito
de Columbia, época donde nace su interés por quienes padecen parálisis
cerebral. En 1946 fue nombrado director médico del Instituto Ka-

bat-Kaiser de Rehabilitación Neuromuscular en Washington.

 13
El industrial Henry Kaiser se interesó en los trabajos de Kabat a raíz de
que su hijo Henry J. estaba afectado de esclerosis múltiple. Así, en dicho
instituto forma equipo con el neurofisiólogo Levine y con sus
fisioterapeutas Margaret Knott y Dorothy Voss. En 1947 estudia el
movimiento inte-

grado derivado del desarrollo normal, así como las patologías

neuromusculares, y los principios neurofisiológicos conocidos hasta entonces.
A continuación se mencionan los estudios realizados por algunos inves
tigadores:
e
Sherrington: Irradiación, inervación recíproca e inducción sucesiva.
• Gelhorn: Propiocepción y movimiento integrado.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• Gesell: Desarrollo de la conducta motora y movimiento en

patrones. McGraw: Desarrollo de la conducta en lo que se refiere a la
maduración de las estructuras neurales.
Hellebrandt: Combinaciones del movimiento y movimientos en
masa. Descubrió que se puede evitar la fatiga o restituir la velocidad
motora, variando la combinación.
Pavlov: Desarrolló mecanismos del aprendizaje y la formación de
patrones de hábito.

En 1950, Kabat elaboró su método de tratamiento trabajando con pa

cientes, hasta que logró combinaciones que parecían acertadas. Combinó
movimientos para comprobar la eficacia de la resistencia, así como el
estiramiento máximo como facilitadores de la respuesta de un músculo
distal débil, por irradiación desde un músculo proximal más fuerte de
función afín. De esta manera identificó movimientos de carácter
tridimensional a los que denominó Patrones de movimiento en masa de
carácter espiral y diagonal; lo que en 1953 dio como resultado en el primer
Congreso Mundial de Terapéutica Física, a la denominación del método
Facilitación neuromuscular propioceptiva.
El método de Kabat integra la primera generación de técnicas de reha
bilitación neuromuscular, al igual que los siguientes:

Temple-Fay.
e
Brunnstrom.
e Rood.
Bobath.

Enseguida se dan algunas definiciones:

14 CAP. FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP). Es un método para
promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a
través de la estimulación de los propioceptores.
Facilitación. Promover o acelerar cualquier proceso natural,
perfectamente estudiado en fisiología, según Sherrington y en donde se
habla de sumas de estímulos y nace el concepto que cuando una vía
aferente es excitada, se facilita el paso de los impulsos producidos por un
segundo estímulo, llegando por la misma vía o por una vía
convergente. En este método, la facilitación sería obtener una respuesta
motora por medio de estímulos.
Propiocepción. Recibir estimulación dentro de los tejidos del cuerpo,
mediante el empleo de los receptores periféricos:

• Musculares: Huso neuromuscular, órgano tendinoso de Golgi.

• Articulares: Ruffini, Vater-Paccini, Golgi-Mazzoni.
• Cutáneos: Mecanorreceptores sensibles al tacto y cualquier defor
mación de la piel (Merkel y Meissner).

Los receptores periféricos localizados en músculos, ligamentos,

tendones y articulaciones son los que dan el conocimiento de la posición
del cuerpo

l.

en el espacio. Mediante estiramiento, relajación, etc., se origina una serie de

reflejos (miotáticos) que en cierta manera gobiernan la actividad muscular
agonista y antagonista.
Neuromuscular. Todo lo relacionado con los músculos y nervios. En este
mecanismo neuromuscular es donde se espera el aumento de la respuesta,
una vez que los estímulos han facilitado la vía aferente, promoviendo una
respuesta motora efectiva.

Sinonimias del método FNP

Rehabilitación neuromuscular.
e
Técnicas de facilitación propioceptiva.
e
Método de Kabat. • Técnica de Knott
y Voss.
 15

Para desarrollar el método FNP, Kabat se basó en expertos del

campo de la neurofisiología, el aprendizaje motor y la conducta motora
ya mencionados.
Los principios básicos de la FNP, según mencionó Voss en 1966,
abarcan los conceptos del desarrollo normal tomados de las disciplinas
médicas y experimentales mencionadas, y consisten en:

l. Todos los seres humanos tienen potenciales que no se han desarro

llado por completo. Este es un enunciado filosófico que nos da la pauta
para el tratamiento de los pacientes. Las capacidades y las
potencialidades del sujeto son los medios para reducir sus
incapacidades. La FNP no deja de tomar en cuenta que existen
pacientes que llegan a un límite fuera del cual no logran más
aprendizaje, pero se da mayor importancia a la con secución de la
mayor cantidad de influencias favorables con que el paciente puede
desarrollar un potencial; por ejemplo, utilizar los movimientos más
fuertes para fortalecer los más débiles.
2. El desarrollo motor normal sigue una dirección cervicocaudal y proxi
modistal. En el tratamiento esta dirección se respeta, dando preferencia al
desarrollo de los movimientos de la cabeza, cuello, tronco y por último los
miembros. Ejemplo: en un paciente en coma el tratamiento se iniciará con
estímulos táctiles, visuales o auditivos hacia la cabeza, luego se colocará en
algún patrón total y se estimularán la cabeza, el cuello y el tronco, y si se
considera pertinente, se harán movilizaciones pasivas en los miembros.
Así como la cabeza y el cuello van por delante en la diferenciación
embrionaria y el desarrollo de reflejos, la posición de la cabeza influye en el
movimiento del patrón total del cuerpo durante toda la vida, por ejemplo,
PRINCIPIOS

en la bipedestación, cuando se hace una rotación de la cabeza hacia

algún lado, el peso del cuerpo se desvía hacia ese lado. Este principio se
aplica en hemipléjicos para facilitar el apoyo del peso. El desarrollo del
movimiento y la estabilidad siguen una dirección proximodistal en los
miembros; sin embargo, la adquisición de movimientos coordinados
sigue una dirección inversa. Cuando se toma el auricular del teléfono,
ya que no son los hombros los que guían el movimiento, es la mano la
que realiza sus funciones básicas, las demás partes del miembro como el
hombro y el codo sólo siguen y sostienen el movimiento.
3. La conducta motora temprana está dominada por la actividad
refleja. La conducta motora madura está sostenida y reforzada por
 16 CAP. FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
mecanismos posturales reflejos. Los reflejos presentes en el recién nacido no
desaparecen por completo, sino que se integran al siguiente nivel motor a
medida que el niño madura. Por ejemplo, el reflejo tónico asimétrico de
cuello, al integrarse ayuda a los giros sobre sí mismo, el reflejo tónico
simétrico de cuello sostiene la postura en cuatro puntos y la reacción de
enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo apoya la posición sedente de lado a
partir de la posición prono.
4. El desarrollo de la conducta motora tiene tendencias que se
ponen de manifiesto por desviaciones entre la dominancia de la flexión
y la extensión.
La interacción entre la flexión y la extensión es necesaria para el
movimiento funcional. En el tratamiento, el terapeuta aplica este principio
si domina el tono flexor o extensor, fomentando actividades que
favorezcan la interacción entre agonistas y antagonistas.
5. La actividad dirigida a un objetivo está formada de
movimientos in versos. El comportamiento motor temprano se produce
al azar a través de toda la gama de movimientos, fluctuando entre la
flexión y la extensión; sin embargo, los movimientos son rítmicos y
tienen inversiones, cualidades que duran toda la vida.
La inversión de un patrón total de movimiento puede observarse al
sacar un refresco del refrigerador; al principio se camina hacia éste, se
abre la puerta, se alcanza la botella y se toma. La inversión será sacar la
botella, caminar hacia atrás con el fin de cerrar la puerta. Estas
inversiones se convertirán en un objetivo del tratamiento, ya que éste
ayuda a restablecer el

equilibrio y la interacción entre antagonistas.

6. El movimiento y las posturas normales dependen del

sinergismo y de una interacción equilibrada entre antagonistas,

Este principio involucra los tres anteriores, y enfoca la meta

principal que se quiere lograr: desarrollar un balance entre antagonistas,
para lo cual se necesita un ajuste continuo de la actividad refleja, la
dominancia, y la inversión de los movimientos para los constantes
cambios de postura y movimientos que ocurren en la actividad
funcional.
7. El desarrollo de la conducta motora se expresa por una
secuencia de patrones totales de movimiento. El tratamiento intenta
recapitular la secuencia del desarrollo ya que, por ejemplo, un niño con
parálisis cerebral que no ha experimentado patrones totales de
movimiento tiene la necesidad de hacerlo. Para el paciente que se ha
desarrollado normal y posteriormente sufre una discapacidad, estos
patrones adquieren un sentido funcional.
 CAP. FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
16 l.

La secuencia del desarrollo también incluye patrones cruzados de los

miembros en la medida que interactúan con la cabeza, el cuello y el tronco
en patrones totales. Los movimientos del miembro superior ocurren en una
secuencia ordenada. Los primeros en aparecer son los
simétricos bilaterales, luego los bilaterales asimétricos
y bilaterales recíprocos y por último los patrones
unilaterales. Cuando se mueven los miembros
superiores e inferiores juntos, comienzan con un
patrón ipsilateral y progresan hacia el patrón recíproco
alterno en donde los miembros contralaterales se
mueven en la misma dirección, uno a la vez, y los
contralaterales en dirección contraria.
Ejemplo: el niño inicia el gateo con patrón ipsilateral, luego con
patrón recíproco alterno moviendo un miembro cada vez; al mejorar
su coordinación y movimiento, el niño adquiere la combinación más avanzada, la
recíproca diagonal, donde los miembros contralaterales se desplazan simul táneamente y
los contralaterales avanzan en dirección opuesta también si multáneamente. La dirección
de un movimiento se desarrolla en secuencias ordenadas; Gesell observó que cuando un
niño se inicia en la escritura sigue patrón: garabatos,
un desplazamiento sobre lo vertical, lo horizontal, lo diay lo
gonal circular. De esta manera un patrón diagonal de movimiento es
una combinación de los tres planos mencionados y es la rnás
avanzada.
Voss, al citar a Gesell, señaló que en la
FNP, los patrones totales de movimiento se llevan en dirección diagonal, lo
mismo que hacia delante, hacia atrás, a los lados o en dirección circular,
creando con ello patrones

Alterno

Simétricos cruzados bilaterales y unilaterales (figs. 1.1 y 1.2).

Recíproco
Asimétrico
 18
Fig. 1.1. Patrones cruzados bilaterales.
1 7 PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

8. El desarrollo motor normal sigue una secuencia ordenada, pero

carece de una cualidad paso a paso. Se produce traslapación.
En el tratamiento, un paciente no permanece sentado hasta alcanzar
un equilibrio perfecto de la postura sedente antes de intentar ponerse de
pie. Ejemplo: un paciente con daño cerebral que realiza sedestación,
puede necesitar equilibrio al arrodillarse, y en la bipedestación, mejorar
sus habilidades manuales como la escritura, la cual mejora en la
sedestación, y en la bipedestación se puede trabajar su marcha. Es decir,
se pueden trabajar de diferentes posturas en el mismo tratamiento,
dependiendo de los objetivos.
9. La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de
la motricidad. El aprendizaje de la motricidad se extiende desde las
respuestas logradas por condicionamiento, hasta el aprendizaje de actos
motores voluntarios complejos. A medida que va ocurriendo la
maduración se pueden aprender actos más complicados. La secuencia se
inicia con las respuestas condicionadas, pasa a la capacidad de
discriminación entre objetos y a la capacidad de transferir aprendizaje de
un problema a otro y después a la solución de problemas que requieren la
formación de concepto. En la FNP se enseñan al paciente actos motores
cada vez más complejos en la medida de sus aptitudes, paso a paso para lograr la ejecución de
una tarea, dej ando solo al paciente para que de esta forma, mediante la repetición, se
produzca el condicionamiento de respuestas que conduzcan a la ejecución Fig. 1.2. Patrones
de la tarea completa.
cruzados 10. La frecuencia de la estimulación y la repetición de la actividad
unilaterales. se usan para favorecer y retener el aprendizaje de la motricidad y el des
arrollo de fuerza y resistencia. El aprendizaje de una nueva habilidad por un paciente
niño o adulto requiere estimulación frecuente y oportunidad de practicar con el fin de
retener el ejercicio de la tarea aprendida; el aprendizaje de la motricidad se dará
cuando el movimiento aprendido forme parte del repertorio automático de
movimientos del cuerpo.

Las actividades dirigidas a un objetivo, junto con técnicas de FNP, son

recursos que aceleran el aprendizaje de patrones totales de la marcha y
actividades de autocuidado.
La FNP o el ejercicio mismo no tienen ningún significado si no van
acompañados con alguna actividad, ésta desvía la atención de los aspectos
motores de la tarea y la dirige hacia una meta significativa y favorece la
integración
 El método de Kabat involucra los aspectos siguientes:

• Patrones cruzados.
• Patrones de movimiento en masa de carácter diagonal y espiral.
• Técnicas especiales.
Patrones cruzados
Suelen llamarse también movimientos combinados (ya mencionados
anteriormente) :
e
Bilaterales (simétricos y asimétricos).
e
Unilaterales.
• Patrones totales (cambios posturales de las reacciones de endereza
miento y equilibrio).

Patrones de movimiento en masa de

carácter diagonal y espiral
Existen dos diagonales de movimiento para cada una de las partes
principales del cuerpo: cabeza y cuello, tronco superior e inferior y
miembros. Cada diagonal consta, a su vez, de dos patrones antagónicos
entre sí, y cada una de las diagonales se compone de tres movimientos
inseparables:

• Flexión y extensión.
• Aducción y abducción.
• Rotación lateral y medial.
Estos movimientos se combinan entre sí, dependiendo de dónde se rea lice
el movimiento en diagonaL Por ejemplo, en los miembros sería:
20
• Miembro superior: flexión con rotación lateral, extensión con rota
ción medial y aducción y abducción indistinta.
e
Miembro inferior: aducción con rotación lateral, abducción con rota
ción medial y flexión y extensión indistinta.

Estas diagonales se realizan a través de las principales articulaciones

de los miembros a los cuales se les llama pivotes articulares (fig. I .3).
Teniendo esto de base, se pueden realizar diagonales a partir de la
posición del pivote de acción (hombro o cadera),
combinando los movimientos de flexión o extensión, aducción o
abducción y rotaciones; a las demás partes del miembro de nuestra
diagonal agregando, por ejemplo, para su mejor identificación, la letra
D, y el número I para la primera diagonal y el número 2 para la segunda
(figs. I .4 a 1.7).

Técnicas especiales
Se trata de varias técnicas superpuestas a los patrones de
movimiento y postura, poniendo atención a la estimulación sensorial a
través de los contactos manuales, claves visuales y a las órdenes
verbales para lograr la mayor cantidad de influencias posibles que
permitan el refuerzo muscular,
21

Fig. 1.3. Ubicación de los pivotes articulares en el cuerpo.

Fig. 1.4. Movimientos en miembro superior: a) Dl para flexión con aducción y

rotación interna; b) Dl para extensión con abducción y rotación
externa.
 22

Fig. 1.5. Movimientos en miembro superior: a) D2 para flexión con abducción y rotación
externa; b) D2 para extensión con aducción y rotación interna.

Fig. 1.6. Movimientos en miembro inferior: a) Dl para flexión con aducción y rotación
externa; b) Dl para extensión con abducción y rotación interna.
23

Fig. 1.7. Movimientos en miembro inferior: a) D2 para flexión con abducción y

rotación interna; b) D2 para extensión con aducción y rotación externa.

la ganancia de amplitud articular, así como mejorar la coordinación, la

disminución de rigidez y promover el movimiento de los pacientes.
El conjunto de técnicas especiales permite seleccionar la manera en que
los procedimientos básicos pueden completarse y adaptarse a las
necesidades del paciente. Tales necesidades se suplen con mejores
resultados cuando se superponen a los patrones en diagonal y espiral, de la
facilitación como patrones individuales, bilaterales y a patrones totales de
movimiento y postura.

Procedimientos básicos para la estimulación

sensorial
Al realizar algún tratamiento, casi siempre se requiere el contacto
manual entre el fisioterapeuta y el paciente, con el fin de obtener una
respuesta de estabilidad o movilidad. Este contacto se realiza siempre en
dirección opuesta al movimiento deseado, con la palma de la mano cerca o
sobre la articulación, con los dedos abiertos, sin presiones en brazalete,
dichos contactos pueden variar, para resistir a un músculo o grupo muscular
específico, según el pivote. Al inicio de la línea de movimiento, para
permitir el comienzo del mismo; al final del trayecto, para permitir la mayor
amplitud de movimiento.
El empleo de órdenes verbales concretas, precisas y de pronunciación
adecuada es obligatorio; deben ser enérgicas si se quiere estimular el aporte
 24
de mayores unidades motoras; suaves, si existe dolor en el paciente al
realizar algún patrón determinado. La explicación de la ejecución del
movimiento debe hacerse antes de iniciarlo, siempre con un mismo
vocabulario
CAB l , FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

y en sincronía con el paciente para evitar posibles desviaciones del

patrón que se va a ejecutar. Como otra opción se tienen las claves
visuales, las que nos ayudarán a dar una mejor dirección del
movimiento al pedir el seguimiento visual del mismo.

Desbordamiento de energía
Sherrington describió el principio de irradiación: la facilitación de un
movimiento voluntario por otro no es causal, sino que se propaga en un
patrón específico de grupos musculares. Conocido también como
desbordamiento de energía, el estímulo entonces se utiliza por parte del
fisioterapeuta a partir de las estructuras más fuertes del cuerpo para irradiar a
las partes o músculos más débiles.
Esta irradiación se propaga de la raíz hacia los miembros, por
ejemplo, si los músculos del cuello están fuertes, es posible valerse de
ellos para fortalecer a la cintura escapular, tronco inferior y miembros.
Así se observará que un desbordamiento de energía puede provenir
de los músculos de cuello, tronco o de una extremidad homolateral o
contralateral, teniendo en cuenta una posición facilitadora de las
articulaciones que permitan el uso de un potencial de fuerza muscular
máxima, así como un correcto contacto manual del facilitador, siempre
al contrario del patrón de movimiento que se va a realizar como regla
(fig. I .8).

Coello

Miembro superior Miembro superior

Miembro inferior Miembro inferior

Fig. 1.8. Dirección de la facilitación del desbordamiento de energía.

 25
Tracción y aproximación
La tracción es aquella en donde las superficies articulares se
separan, estimulando los receptores articulares, así como promoviendo
el movimiento, los músculos flexores responden mejor a ésta.
La aproximación es en donde las superficies articulares se comprimen
una contra otra para estimular a los receptores habituados al aplastamien-
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

to, favoreciendo la estabilidad y las respuestas posturales; los músculos ex

tensores responden mejor a la aproximación,
La tracción se conserva durante todo el patrón de movimiento, siendo
recomendable su aplicación en casos de dolor, mientras que la aproxima
ción repetida puede estar contraindicada en pacientes con dolor y ataxia.
Dicha tracción se puede realizar durante todo el trayecto del movimiento
(fig. 1.9).

Fig. 1.9. Técnicas de aproximación (a) y tracción articular (b).

Estiramiento
Es un hecho fisiológico que el músculo responde con mayor facilidad
cuando se le superpone un estiramiento como estímulo; el cual puede
aplicarse como:

a) Un estímulo para iniciar un movimiento.

b) Un estirón rápido que inicie el movimiento dentro del patrón para
aumentar la fuerza y la oportunidad de una respuesta muscular.
26
Cuando se aplica como estímulo, debe efectuarse con la gama alargada
del movimiento deseado y acoplarlo con el esfuerzo voluntario y
deliberado del paciente. Todos los componentes del movimiento deben
estar involucrados, especialmente la rotación, ya que es el movimiento
rotatorio el que alarga las fibras musculares en un patrón determinado.
Se emplea un estirón súbito y rápido cuando hay carencia de control
voluntario del movimiento. El terapeuta estira el haz muscular de forma
breve a nivel del eje del miembro; poniendo los músculos bajo tensión e
intensifica la rotación, la cual provoca una breve contracción refleja. No se
debe prolongar el estiramiento más de 1/10 s para no anular la respuesta
CAP. l. FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

refleja. Esta contracción refleja inclusive en un músculo parético se puede

inducir, siendo útil en casos de debilidad muscular de origen neurológico,
en la inmovilización prolongada para aumentar la potencia muscular y para
combatir la fatiga.
El estiramiento está contraindicado en pacientes con dolor o cuyas es
tructuras esqueléticas, articulares o de partes blandas no deban ser
sometidas a movimientos súbitos (fig. I . IO).

a)
27

b)
Fig. 1.10. Técnicas de estiramiento de miembro superior.
Resistencia máxima
La resistencia máxima es probablemente la técnica menos compren
dida del enfoque de la FNP. No significa el máximo esfuerzo del
terapeuta, sino la máxima resistencia que el paciente puede aplicar y
continuar siendo capaz de efectuar el movimiento en toda la amplitud
de un patrón determinado o sostener una contracción isométrica.
Los contactos manuales requieren una aplicación específica sobre los
agonistas para permitir una respuesta máxima; esta resistencia puede aplicar
se antes y durante la actividad, de 6 a IO s o mediante equipo como poleas
Y Pesas.
La resistencia máxima permite la estimulación selectiva de los grupos
musculares elegidos, así como la dirección del movimiento, la estimula
ción de mayores cantidades de unidades motoras en un músculo;
también aumenta la resistencia y la potencia muscular mediante la
repetición de seis a IO veces en toda su amplitud (fig. 1.11).
28

Fig. 1.11. Técnicas de aplicación de resistencia máxima manual, en miembro

inferior y superior.

Existen dos técnicas para los músculos agonistas: contracciones repetidas

e iniciación rítmica.

Contracciones repetidas
Son una serie de contracciones en la misma dirección utilizando los
mismos grupos musculares, y si es posible, aumentando progresivamente
la resistencia, con el fin de aumentar la amplitud y la resistencia de los
componentes más débiles de un patrón.
29
La forma simple de realizar las contracciones repetidas sólo entraña
contracciones isotónicas repetidas que se inducen con el reflejo de
estiramiento, pudiendo ser el único recurso cuando el paciente no consigue
realizar movimiento voluntario alguno o no logra sostener la contracción
isométrica.
En la forma avanzada interactúan las contracciones isotónicas e
isométricas durante la realización de algún patrón.
Se enseña primero la realización del movimiento al paciente y se le
agrega resistencia, la cual, al ser vencida con el resultante desborde hacia
un pivote de acción más débil, se le indica al paciente realizar una
contracción isométrica en el punto exacto donde el movimiento activo se
pierde; el terapeuta ayuda resistiendo a todos los componentes del patrón
desde lo distal a lo proximal, oponiendo máxima resistencia en el pivote de
acción

más débil, llevando al paciente a realizar una contracción isotónica, pasando

así de una contracción isométrica a una isotónica.
Esta técnica se contraindica en los casos donde no se deben realizar
esfuerzos sostenidos como en quienes presentan cardiopatías y en
patologías agudas.

Iniciación rítmica
Conocida también como técnica del ritmo, se emplea para mejorar la
capacidad de los pacientes que no pueden iniciar el movimiento a causa de
rigidez (Parkinson) o gran espasticidad. Esta técnica entraña relajación
voluntaria, movilización pasiva y contracciones isotónicas repetidas de los
principales componentes musculares del patrón agonista. Resulta de
utilidad para adquirir una idea de la dirección del movimiento.
Se solicita al paciente relajarse, el terapeuta realiza una movilización
pasiva guiándolo por todo el patrón agonista, aunque el movimiento se
invierte, por supuesto, hacia el recorrido acortado antagonista. Luego de
TÉCNICAS ESPECIALES DIRIGIDAS Al ANTAGONISTA

varias repeticiones, se solicita al paciente realizar en su medida el

moviniiento, y habiéndolo asistido poco a poco, se superpone una
resistencia moderada, la cual se incrementará según la respuesta del
paciente, llevándolo posteriormente al movimiento activo, sólo para que
capte la mayor facilidad del movimiento luego de realizar la técnica (fig.
l . 12).
 30

Fig. 1.12. Técnicas dirigidas al agonista: relajación, movilización pasiva (a),

s
eguida de movilización activa (b).
Las técnicas propias de la inversión de antagonistas se superponen a
los patrones de movimiento, prestándose atención ahora a los contactos
manuales, a la resistencia máxima y a la sincronía del patrón.
Las técnicas se basan en el principio de inducción sucesiva de
Sherrington: inversión lenta, inversión lenta sostenida y estabilización rítmica.

Estas técnicas se emplean para desarrollar o restablecer una inversión

normal del antagonista a través de un recorrido de movimiento normal. Lo
CAP. l. FACILITACIÓN NEUROMUSCUIAR PROPIOCEPTIVA

que implica la corrección de los desequilibrios musculares, el desarrollo de

fuerza, coordinación y resistencia, pasando a ser no sólo una técnica tera
31
péutica, sino una meta de tratamiento al tener pacientes cuyas respuestas
sean deficientes en la realización del movimiento.

Inversión lenta
Consiste en una contracción alterna de los antagonistas, seguida por una
contracción isotónica de los agonistas.
Se pide al paciente realizar el patrón agonista débil, aplicando resisten
cia máxima para determinar su respuesta; a continuación se solicita el
patrón antagonista del movimiento realizado contra la máxima resistencia,
posteriormente se repite el patrón agonista, en el que se observa
aumento en la fuerza o en la amplitud del movimiento debido al principio de
inducción sucesiva (fig. 1.13),

Fig. 1.13. Técnicas de

TÉCNICAS ESPECIALES DIRIGIDAS AL ANTAGONISTA
32
Las actividades realizadas con poleas usan esta técnica, ya que dicha
polea ayuda al agonista que resiste la gravedad y después resiste el movi
miento del antagonista.

Inversión lenta sostenida

La inversión lenta sostenida procede de la misma manera que la ante
rior; sin embargo, tras la contracción isotónica se lleva a cabo una contrac
ción isométrica; al inicio, en la posición intermedia o al final del recorrido
del patrón, empleando una resistencia máxima que no permita
movimiento alguno, la cual se sostiene alrededor de 6 s, terminando en
ese tiempo la resistencia para permitir terminar el patrón (fig. I .14).

a)

b)

Fig. 1.14. Técnicas de

inversión lenta sostenida.
33
Estabilización rítmica
Se trata de una educación muscular, gracias al empleo de la cocontrac
ción de zonas opuestas, que a través de las contracciones isométricas
promueve la estabilización, porque induce una respuesta más balanceada
entre los grupos musculares.
La estabilización no puede integrarse a una actividad; sin embargo, se
puede usar antes de la actividad para aumentar su ejecución, cuando se de
bilita su realización o después de una actividad para prevenir o corregir des
equilibrios que sobrevienen luego de la misma, a menudo se logra la
relajación después de su realización.
Se contraindica en pacientes con alguna cardiopatía, ya que en ellos no
se deben realizar contracciones isométricas, esto se debe al aumento
secundario de la circulación durante su ejecución, así como en quienes
presentan ataxia, pues no pueden realizar este tipo de contracciones (fig. l .
15).

Fig. 1.15. Técnicas de estabilización rítmica en cuatro puntos, dirigida al tronco

con aplicación de resistencia en ambas cinturas.

Relajación
Toda técnica que exija la contracción de un patrón de facilitación re
quiere una reacción de alargamiento, relajación o inhibición en el patrón
directamente antagonista. Esta relajación o inhibición del antagonista du
rante la facilitación del agonista depende del principio de inducción
sucesiva de Sherrington.
En estas técnicas se aprovechan las contracciones máximas del antago
nista, seguidas por una relajación voluntaria que, siempre que sea posible,
le sigue a su vez una contracción resistida del agonista.
34
Contracción y relajación
Comprende una contracción isotónica del antagonista, que permite
completar el recorrido del movimiento en rotación frente a una resistencia
máxima, pero no así en los demás componentes, y es seguida de un
periodo de relajación.
Se emplea en pacientes que tienen limitación importante del recorrido
del movimiento y que no disponen de ningún movimiento activo en el pa
trón agonista.

Sostén y relajación
Esta técnica se basa en la resistencia máxima para una contracción
isométrica. Se realiza en la misma secuencia que la contracción-relajación,
siendo de utilidad para el manejo del espasmo muscular.
Se lleva a cabo pidiendo un movimiento activo agonista, al cual se le
aplica resistencia máxima, seguida de movimiento activo en el patrón ago
nista, provocando vía refleja, relajación del agonista y estimulación del an
tagonista.

Inversión lenta, sostén y relajación

En esta técnica interviene una contracción isotónica del patrón limi
tante del recorrido del movimiento (el patrón antagonista), seguida por una
contracción isométrica del patrón antagonista, y por un periodo breve de
relajación voluntaria, seguido por una contracción isotónica del patrón
agonista. La relajación tiene que obtenerse en el sitio exacto del recorrido
del movimiento en el que se presenta la limitación. La relajación máxima
es directamente proporcional a la resistencia máxima que se aplica al com
ponente de rotación, sin permitir que ocurra el movimiento en el recorrido

de los demás componentes del patrón antagonista,

Las aplicaciones o formas para realizar la técnica son las siguientes:

• Pasivo: cuando no es posible iniciar voluntariamente se colocará al

paciente de manera que la fuerza de gravedad ayude al movimiento.
• Activo guiado: La iniciación rítrnica, por ejemplo.
• Activo libre: La que se realiza sin ayuda del terapeuta.
Resistido: La inversión lenta sostenida, por ejemplo.
35
Patrones totales de movimiento
En 1971 , Voss diseñó la secuencia y los procedimientos necesarios
para ayudar a los pacientes dentro de las posturas de desarrollo mediante la
utilización de reflejos.
CAP. l , FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

Con el apoyo reflejo, la adopción de posturas puede lograrse con

mínimo efecto por parte del fisioterapeuta y del paciente.
Siguiendo con el tercer principio de la técnica, donde se menciona a
"La conducta motora temprana está dominada por la actividad refleja. La
conducta motora madura está sostenida y reforzada por mecanismos
posturales reflejos", se deduce que los reflejos presentes en el recién
nacido no desaparecen sino que se van integrando a su sistema nervioso a
medida que madura. En el adulto se cuenta con reflejos cuando se necesita
apoyar un movimiento.
Auxiliar al paciente en distintas posturas le ayuda a experimentar
movimientos más funcionales si se cuenta con la estimulación ambiental y
sensorial de todo el cuerpo.
Las técnicas de patrones de movimientos en diferentes posturas se
describen enseguida:
36
Pronación sobre los codos

Se vence el reflejo prono laberíntico. Los reflejos de enderezamiento óptico y

laberíntico sostienen la posición.
37
38
39
 40
Movimientos oculares y faciales
Aplicando las técnicas de facilitación se pueden estimular los movimientos
oculares, dando énfasis en ciertos movimientos o recorridos de movimiento.
Abertura y cierre de la boca
La abertura guarda relación con los patrones de flexión de cuello, y elcierre se
relaciona con la extensión de cuello.

Deglución y movimientos de la lengua

Contribuyen a los patrones de flexión de cuello, para lo cual se requiere de la
interacción de los músculos suprahioideos e infrahioideos.

Micción y defecación

La ejecución voluntaria y el control de la micción y defecación se favorecen

mediante la realización de patrones afines de facilitación, venciendo la
resistencia máxima. Está muy relacionado con los patrones de extensión de
tronco inferior y de los miembros inferiores.
41

Las ventajas y desventajas del método son las siguientes:

Ventajas
a) Se puede realizar en cualquier superficie plana.
b) No necesita equipo especial para su ejecución.
c) Puede combinarse con diferentes técnicas de tratamiento.
d) Se puede realizar en casa.
e) Está basado en principios neurofisiológicos comprobados,
f) Se obtienen fuerza, resistencia y coordinación,
g) Es la técnica más usada en rehabilitación, pero es la que menos se ha
comprendido.

Desventajas
a) Se necesita poseer una excelente. capacitación para llevarlo a cabo.
b) Se requiere tener, para su aplicación, conocimientos de anatomía y fi
siología.
c) Existe escasa difusión.
d) Se tiene información poco clara en la bibliografía.
e) Se ha encontrado deficiencia en estudios comparativos con otras
técnicas,
 tea

CÉSAR ALEJANDRO RODRÍGUÉZ GARCÍA

ALMA VERÓNICA RODRÍGUEZ GARCÍA
FLOR ELENA GUADALUPE SOTO FLORES
MARISOL TÉLLEZ MAYA
YENI MARITZA GUTIÉRREZ RAMOS

IÑTRopVcC!OÑ

En 1944, Bertha y Karel Bobath, de origen checo, crean la unidad

de tratamiento para niños espásticos, y en 1954 crean el Western
Cerebral Center, que más tarde se le dio el nombre de Centro Bobath.
El método Bobath de neurofacilitación se aplica en pacientes con
daño neurológico, y se propone inhibir los reflejos tónicos liberados y
normalizar el tono muscular a través de estímulos sensitivos con el
propósito de lograr el. aprendizaje de los movimientos _normales y la
corrección de la postura.

fÍvos
á) Inhibir los reflejos anormales.
b) Normalizar el tono.
c) Obtener coordinación normal de los movimientos voluntarios.
d) Independizar los movimientos.
e) Lograr destreza manual.

39
CAP] 2. MÉTQDOBOPATH

Las bases del tratamiento son las siguientes:

43
a) Valorar el comportamiento motor, que siempre se inicia en el
nivel en el que el desarrollo normal está bloqueado.
b) Lograr la normalización del tono muscular.
c) Controlar la inhibición, ya que es parte integrante del desarrollo
normal.
d) Adoptar posturas que inhiben los reflejos (PIR).
e) Desarrollar la autoinhibición.
f) Facilitar los movimientos.
g) Su enfoque fundamental es el desarrollo filogénico y ontogénico,

Primera noción. El sistema nervioso central requiere una

información sensorial para provocar respuestas motoras (fig. 2. l).

Fig. 2.1. Relación entre medio, individuo y SNC.

Segunda noción. La corteza cerebral desconoce tanto la existencia

como la ubicación de los músculos; sólo ordena los movimientos que
éstos deben ejecutar.
Tercera noción. Una gran parte de nuestros movimientos
voluntarios es automática y por ello es ajena a nuestra conciencia,
sobre todo las posturas y el equilibrio,
44

Cuarta noción. Tono, postura y movimiento son indisociables, ya

que constituyen una unidad.
Ésta se basa en las posturas de inhibición de reflejos (PIR) para
inhibir los reflejos tónicos cervicales y laberínticos, llevando al paciente
poco a poco y de forma gradual a una adaptación y tolerancia de éstas;
durante este periodo el tono muscular se normaliza en todo el cuerpo
con el fin de aprender los movimientos activos y automáticos sin la
exaltación del tono.

Se trabajan las partes más proximales siri impedir el movimiento de

los miembros y se pretenden sensaciones normales para responder a
sensaciones nuevas (fig. 2.2).

Estabilidad Movilidad
45
Fig. 2.2. Puntos clave en las articulaciones del campo que representan un
predominio en la estabilidad o movilidad.

Se denomina disociación a la independización funcional parcial

realizada a partir de un engrama. Las disociaciones se aplican para
obtener la relajación total con el fin de proceder a la estructuración de
otros movimientos y actitudes posturales a partir del primitivo esquema
flexor o extensor.

Se logra una vez que se ha controlado la actividad refleja patológica y la

hipertonía practicando movimientos activos a partir de las posiciones
iniciales.

ción o facilitar el movimiento, y son las siguientes:

Percusión inhibidora. Cuando se ha conseguidO del paciente una
posición inicial de inhibición de reflejos, es necesario liberar algunas
porciones del miembro con el fin de que el paciente aprenda a controlar
la actitud postural.
Percusión estimulante. Se realiza con cierta intensidad ya ritrno relati
vamente rápido, su finalidad es intensificar el tono en determinados
grupos musculares, Se aplica en pacientes atetósicosy
Percusión estabilizadora. Se aplica en grupos musculares agonista y
antagonista; además, para lograr la fijación o el reforzamiento de una
 46
articulación. Se aplica principalmente en grupos musculares
hipotónicos.
Compresión estabilizadora. Es el método más intensivo para lograr la
estabilización de las articulaciones y la tonificación de mayores grupos
musculares por vía refleja, al efectuar compresiones repetidas de un
miembro apoyado en una superficie,

Evaluación para posturas

Para evaluar las posturas se proponeel método siguiente:

después de
se puede colocaren la postura de prueba
Puede

Puede

colocarse lo postura de prueba, pero no puede

sostenerlo

sostener la postura momentáneamente ser

colocado
3 Puede asumir una postura aproximado a la prueba sin ser ayudado de ninguna
manera
4 Puede asumir y sostener la postura de manera casi normal
5
Normal

Aparatos y otros medios de ayuda

Pelotd
Las características que debe tener la pelota, principalmente, son las siguientes:

Firmeza. Se recomienda que no esté inflada en su

totalidad, ya que disminuye la superficie de apoyo y aumenta la
velocidad del movimiento, por Io que el paciente tiende a sentirse más
 47
inseguro. Dicho implemento se usa para incrementar la experiencia
sensorial al ser inflada con agua, aire, o llenarla con arena, semillas u
objetos.
Tamaño. Dependerá del tamaño del paciente y de los objetivos del tra-
tamiento.

Tipo. Se recomienda la conocida como pelota gimnástica o fysio-ball,

que es la más usual, ya que es fabricada en vinilo moldeado y es cuatro
veces más resistente, de superficie más suave y más segura porque no se
resbala fácilmente.

Los efectos benéficos por fomentar con el uso de la pelota son los
siguientes:
Rango de movimiento muscular.
• Movilidad articular. • Fuerza muscular.
Actividad sinérgica.
• Alineación articular.
• Cambio de peso.
• Experiencia de movimiento.
• Reacciones de balanceo.
El cambio de peso sobre una superficie estable y una móvil ocurre cuan do el
centro de gravedad de una persona es desplazado. Lo anterior se ex-

plica a continuación.

*El uso de la pelota en este método es, principalmente, para relajar al paciente conpatrón flexor

Superficie estable Superficie móvil

 48

El lado que carga peso es elongado; el otro se

acorta simultáneamente.
La base de soporte cambia hacia la cadera y la
pierna. El peso descansa sobre el lado que se
encuentra acortada
Aumenta la distancia entre la cadera y la cabeza,
El paciente desplaza su peso sobre la base de El paciente no inicia el movimiento; sólo
soporte. reacciona al que le es impuesto.

Estos componentes integran IO que en la técnica se conoce corno

mecanismos reflejos de .la postura normal, que son los siguientes:
Capacidad antigravitatoria. Es IO que permite vencer la fuerza de
gravedad, por medio de los músculos y el tono postural, para lograr la
postura, el movimiento y la función.
Reacciones de enderezamiento. Son automáticas manteniendo la
posición normal de la cabeza en el espacio y su relación con el tronco y
miembros a través del sistema laberíntico, los propioceptores y la
visión.
Reacciones de defensa. Su objetivo es proteger el tronco, la cabeza
y la cara de probables lesiones,
49
Reacciones de equilibrio. Son altamente integradas, complejas y
automáticas; responden a los cambios en la postura y movimiento. La
intención es preservar el balance durante todas las actividades.
COMPONENTES DEI BAIANCE

Reacciones de inclinación. Son similares a las reacciones de

equilibrio, sólo que ahora la superficie de apoyo también se encuentra en
movimiento,
Bastones largos. Son bastones forrados de hule-espuma para facilitar la
prensión; se usan principalmente para conservar el equilibrio.
Patines (deslizador). Permiten mayor control sobre la flexión y la ex
tensión de la cadera y la rodilla.
Tabla o balancín, Se emplea para reforzar las reacciones de equilibrio
y el cambio de peso.
Rollo. Se usa para reforzar las reacciones de apoyo y obtener relajación.

A continuación se describen las técnicas de tratamiento en el niño con

daño neurológico,
 50

1.2
Igual que la anterior, pero con los
brazos en extensión y rotación
externa, primero pasivamente y
después activamente.
 51
1.3
Igual
que la anterior, pero con los
brazos con rotación externa por
encima de la cabeza,

1.4
Como la 1.1 , pero con flexión de
rodillas al nivel del borde de la
mesa; en abducción para vencer el
patrón extensor de las piernas.

1.5
Como la
extensión
del
cuerpo.
 52

caderaS y
que se mueven
lados.

completa
inhibidora,
se lleva de
la cadera el
pie lograr la
(facilitación).
 53

Como la 1.5 con de

una pierna, que una vez
dominada, pasivamente
a flexión y se retorna
para sobre la superficie
movilización activa

1.4, y rotación externa con de los

brazos a lo largo

1.6
Como la 1.5, peto con rodillas flexionadas relajadas hacia ambos

flexión posición
 54
apoyar hasta

1.8
La misma que la
1.5, pero con piernas y
flexión de ambas plantas sobre
oposición de las
superficie. la

11.0
En decúbito prono, piernas
extendidas, brazos por encima de la
cabeza. Elevar ésta con posible
percusión estimulante en mentón o
frente.

Si no se consigue la posición, el
terapeuta pondrá su brazo por
debajo del codo del paciente y
hará girar en rotación externa el
brazo contrario, mientras ejerce
presión entre las escápulas, hacia
abajo. De este modo podrá mover
horizontalmente y con facilidad
los brazos y el tronco,
 55
11.1
Primera disociación igual que la
anterior y con rotación externa de
caderas, rodillas en flexión y
talones hacia dentro.

11.2
Sobre los codos (puppy). Como en
la posición 11.0, pero con apoyo de
antebrazos flexionados, con
extensión de la mitad superior del
tronco. Se puede facilitar con
percusión estimulante en mentón y
frente, De lograrse se flexiona y
levanta la cabeza nuevamente. Se
desplazarán pesos de un brazo a otro
por percusión lateral del cinturón
escapular. Estos ejercicios pueden
practicarse sobre una tabla o
balancín. Una vez dominada la
postura se procurará distribuir el
peso en un lado y otro con el fin de
mantener un brazo libre para actuar.
11.2a
Posición de puppy con las
rodillas flexionadas y los talones
hacia dentro.
 56
11.3
Como la 11.2, pero con elevación
sostenida de una cadera, flexión
homolateral de la pierna contraria;
la cabeza voltea levemente hacia
esta cadera.

Posición de en
extensión;
percusión
paravertebrales
,

Como la 11.4,
extendidos en
largo del
cuerpo.

los brazos
puppycon los brazos es
posible aplicar
estimulante en músculos
 57
pero con rotación externa a lo

11.6
Como la anterior, pero con rodillas
flexionadas y tracción de brazos
hacia atrás facilitando la extensi6n
del tronco y la cabeza.
58
 59
111.2

Como la 111.0, pero con

extensión de tronco y brazos
colgando en rotación externa a lo
largo del cuerpo.

111.3

A partir de la posición 111,0 se

apoyan los brazos y se coloca
una pierna en extensión hacia
atrás.

LV.o
Esta posición se logra a partir de la
11.2 puppy, provocando una
reacción anfibia al elevar una
cadera para flexionar
espontáneamente una pierna sobre
la que se desplaza el peso del
cuerpo. Se mantiene la cabeza
levantada por medio de percusión
en el mentón hasta que los brazos
estén en extensión, adquiriendo la
postura 111.3 en la que se realizan
balanceos en todas direcciones.
Para inhibir un patrón flexor
simultáneo se mantienen ambos
pies en flexión plantar.
En la posición IV se procurará
mantener la cabeza levantada,
las caderas en abducción, los
pies juntos en flexión plantar y
los talones hacia dentro.
 60
Como la posición anterior, pero
desplazando el peso hacia delante
y hacia atrás con la cabeza tanto
en extensión corno en flexión.

IV.2

Iv.3
Como la anterior, pero
extensión de la
cadera.
Corno la IV.() con extensión

de una pierna hacia atrás sobre

el plano de apoyo, con

 61
v.o
De rodillas, haciendo presión
sobre los glúteos a partir de la
posición 111.0 para llegar a la
VEO, desplazando peso hacia
delante y hacia atrás,

Otra opción para lograr la posición

de rodillas es a partir de la
posición 11,0, levantando al
paciente, que tiene los brazos
apoyados sobre los hombros del
fisioterapeuta.

A partir de la posición se
flexiona una pierna hacia
delante con abducción y
rotación externa. NO debe
flexionarse la cadera de la
pierna en apoyo,
 62
v.3

A partir de la V. 2 se apoya
hacia delante una pierna con el
pie en flexión plantar.

A partir de la V.3, el paciente se

sienta sobre un talón.

VI,o
Caderas en abducción,
piernas muy flexionadas,
plantas de los pies opuestas
entre sí. En caso necesario se
 63

traccionan los hombros hacia atrás.

Los brazos se apoyarán hacia
delante o en rotación externa hacia
atrás.
 64

VI. 1
En sedestación con las piernas
colgando, mueve alternadamente
un brazo; el otro se apoya
lateralmente con articulación de
manos y dedos en extensión, Con
sincronía, se realiza un
desplazamiento alternado del
peso o derecha e izquierda.

VI.2
Giro del tronco en sedestación,
con apoyo de ambos brazos lo más
atrás posible hacia el mismo lado.
 65
VI.3
A partir de la VI.I se flexiona una
pierna, la cual descansa sobre el
plano, al mismo tiempo hay que
evitar la caída hacia atrás. Luego
se coloca el pie, con abducción en
la cadera sobre la otra rodilla
67
 68
VI.7
Segunda opción para la
bipedestación.
El peso se desplaza hacia los pies,
que están ligeramente en rotación
hacia fuera. Caderas y rodillas
están flexionadas en ángulo recto.

VI.8
En cuclillas con abducci6n y
rotación externa de piernas (en
caso de patrón flexor, aducción de
las piernas). Pies totalmente
apoyados en el suelo (evitar los
dedos en garra). El fisioterapeuta
se sitúa detrás del paciente,
sostiene muslo y pierna a nivel de
la rodilla, con presión
anteroposterior, para facilitar la
extensión de ésta mientras ayuda al
paciente a incorporarse, quien ha
de dejar caer su peso sobre el
reborde externo del pie. Por
presión hacia delante se ponen las
caderas en extensión.
La segunda opción para lograr la
bipedestación es a partir de esta
posición con las manos apoyadas
hacia delante. Las manos
permanecen apoyadas durante la
extensión de la rodilla. Se facilita
la extensión del tronco por
tracción de la pelvis hacia atrás.
Finalmente se eleva la cabeza.
 69
VII.o

Bipedestación en posición de
mientras que el peso sobre la
pierna adelantada, caderas se
extienden los talones sobre
el suelo.
VILI

pierna
rodill
a la

partir de la VII.O se eleva la

posterior con fledón de la
con la cadera en extensión,
se presiona para evitar que
VII.2flexione.
Sustentación sobre una pierna, El
la pierna flexionada
pie descansa la rodilla de la
sobre pierna de
apoyo. El peso debe desplazarse
hacia delante para evitar la posición
equino de la pierna de
apoyo.

vn.
3
A
peso de la V.2 se desplaza el
sobre la pierna en flexión,
hacia delante. Si el se
incorpora desde esta postural,
es preciso poner extensión la
cadera y la rodilla cadera de la
pierna retrasada.
 70
marcha, descansa ambas apoyando

cual

de

pie

partir
apoyada paciente actitud en de la
 71
VII.4
Desde la actitud postural final o de
la posición inicial de inhibición de
reflejos VII.2, el fisioterapeuta
efectúa la flexión dorsal intensa
del pie de la pierna libre, que se
encuentra en flexión hacia atrás,
flexiona esta pierna hacia delante,
y con esta positiva reacción de
apoyo logra que toda la pierna se
ponga en extensión, de tal forma
que se asienteel talón.

VII.5
En pacientes predominantemente
hemipléjicos se parte de la
posición de marcha para llevar
hacia arriba en rotación externa el
brazo afectado, con el fin de
compensar la flexión lateral. En
esta actitud postural se practica la
enseñanza de la marcha.

TÉCNIC4S

A continuación se describen las técnicas propuestas para el paciente

con hemiplejía en sus diferentes etapas. En la etapa de hipotonía con
hemiplejía, que generalmente corresponde a la fase intrahospitalaria, es
necesario aplicar técnicas especiales para el manejo postural, con el fin de
romper patrones de espasticidad, así como facilitar su manejo.
I , Es importante prevenir
contracturas 72al flexionar
cadera y rodillas, para evitar úlceras
las por compresión de la
pierna y pie. Al paciente,
estando recostado sobre el le.
dorso, se debe colocar un
almohadón debajo de la
pelvis del lado afectado, lo
suficientemente largo para
apoyar la cara externa del
muslo impidiendo la rotación pierna;
externa de la si hay
demasiada extensión
supinación del tobillo se
colocar una tabla contra el
para permitir la dorsiflexión
inversión.

2. Esta posición será útil en el uso

del cómodo (lo que en
bibliografía se refiere como
"chata") durante las actividades
de higiene del paciente;
asimismo, se estarán poniendo
en función los siguientes
mÚsculos que le servirán en
actividades de traslado y en
rutina de rehabilitación
abdominales, cuadríceps,
abductores) al flexionar la
pierna afectada y colocar el pie
apoyado sobre la cama, se
flexionará la pierna sana
colocando el pie de manera
paralela del afectado. Se los dos
pies con una mano y solicitará
al paciente que la pelvis y luego
se coloca el cómodo debajo de
ésta; debe mantener las piernas
flexionadas, si el pie afectado
no se en la posición inicial y se
el paciente puede sujetarlo el
pie sano.
73
o
puede
pie
y la

la

sus su
(glúteos,

fijarán
se
levante

mantiene
desliza
, con
74

El objetivo principal del tratamiento es mejorar el tono y la coordinación,

obteniendo reacciones activas normales del lado afectado como respuesta a
la movilización. Estas reacciones indican la capacidad del paciente para
realizar los mismos movimientos en forma activa y el enfoque del
tratamiento es inhibir los patrones de movimiento anormales, porque no se
debe admitir como patrones normales a los anormales.
 75
Para rotaciones de decúbito dorsal
a lateral. Las manos entrecruzadas
al frente con el pulgar afectado por
encima de la mano sana, levantar
las manos por encima de la cabeza
y se llevan abajo, se realiza flexión
de codo, se llevan las manos al
tórax, arriba, adelante, y a ambos
lados,

Con las manos en la misma

posición se lleva la pelvis del
paciente a decúbito lateral,
cuidando de mantener el hombro
afectado siempre adelante, con lo
que se .logra un patrón inhibitorio
reflejo.
 76

Movilización de cintura escapular

En decúbito dorsal o lateral sobre
el lado sano, para realizar
elevación indolora del brazo, el
terapeuta sostiene el brazo del
paciente con el codo extendido y
en rotación externa, utiliza ambas
manos para moverlo hacia arriba,
adelante y abajo, evitando la
retracción escapular; la cabeza del
paciente se flexiona sobre el lado
sano.
77
 78

Otra es extender el brazo

forma externa
con encima de para lo
rotación la se pide que rote a
cual
cabeza,decúbito
al ventral, cuerpo
pacientecontra utilizando la rotación
lateral el ycontrarresta activamente
brazo; la flexora,
paciente
espasticidad

dorsal con flexión

En decúbito abducción) y tener el
(sin
pie en e inversión, ya sin se
de pierna
extiende lentamente
pidiéndole al paciente que no
pierna o que la empuje mano
del terapeuta. empuja con
menos pide que flexione
hasta que sostenga y
revirtiendo el movimiento
contra extensión.
apoyo de la mano sobre
el los dedos.
toda la extensión la
dorsiflexión de pie
levantar la pierna con la
extendida, ya que
aumenta extensora.
en la cara plantar del
ortejo para facilitar la

procurando
dorsiflexión
resistencia el pie deje caer la contra la Cuando la fuerza se le nuevamente controle, de flexión
Evitar el pulpejo de
Durante mantener y nunca rodilla la espasticidad
 79
Golpetear primer dorsiflexión.
 80

Para etÀtar la circunducción en

marcha

Se le ayuda al paciente a flexiona±

y extender la rodilla colgante,
evitando la flexión de cadera,
auxiliándolo pan que deslice el pie
sobre el piso, manteniendo su
dorsiflexión y pronación.

Con el pie sobre la camilla y

rodilla en flexión se le pide que
aduzca la pierna y rote la pelvis
hacia delante sobre el lado
afectado y se le ayuda a hacerlo,
obteniendo extensión de cadera
con rodilla en 'flexión, éste es un
patrón muy requerido para
caminar.

La misma posición tocando la pared

con el borde interno del pie afectado;
se practica una flexión y extensión
aisladas de rodilla, moviendo hacia
arriba y hacia abajo, IO cual ayuda a
una dorsiflekión de los dedos.
 81
Equilibrio del tronco
El terapeuta se coloca del lado
afectado del paciente, levantándole
la cintura escapular por debajo de
la axila con el brazo abducido en
rotación externa, codo, muñeca y
dedos extendidos. Con la mano
sana elevada, se inclina el paciente
hacia el terapeuta y luego hacia la
posición media realizando flexión
lateral de la cabeza hacia el lado
sano. Apoya el brazo extendido al
sentarse,
El terapeuta levanta la cintura escapular
sosteniéndola en la axila, la mano del
paciente se coloca a un costado en
extensión y rotación externa; se le pide
que mueva el tronco hacia el lado
afectado, manteniendo el codo en
extensión completa, se aplica presión en
el hombro hacia abajo para aumentar la
actividad extensora y la estabilidad, se
le pide que realice movimientos
selectivos como flexión y
extensión Fisioterapia de la de codo, así
etapa Se desarrolla poco a completa.
poco principalmente en los
flexores de los miembrosespástica
superiores y los extensores
de los miembros inferiores, músculos
aumentando con la
actividad y el esfuerzo durante los
primeros 18 meses.
Los músculos más afectados son los
depresores de la cintura escapular y el
brazo, así como los fijadores y
retractores de la escápula, flexores
laterales del tronco, aductores,
rotadores del brazo, flexoresy de
pronadores de codo, flexores la
muñeca y aductores y flexores de
los dedos.
En la pierna: los extensores de
cadera, rodilla, tobillo y los
invertores del pie.
 82
Tratamiento en posición sedentey de
bipedestación
El paciente se sienta entre dos
(camilla) sillas y se desplaza
hacia ambos extremoshaciendo
transferencia de pesohacia el [ado
afectado. Debe hacerlotodo con
tronco, brazos haciaadelante y
manos enfrelazadas.
Lo anterior facilita control de
el la pelvis, la del tronco
rotación la y afectado,
elongación del lado se mueve
especialmente
cuando hacia ese
lado. de la en la
posición posición
Para facilitar el de hacia delante
control abducción entrelazadas
y y el
aducción sedente, se
elevar la pierna
coloca en sentado sana; una vez
con rotación de la
sujeta la
pelvis, manos
terapeuta le ayuda a
y cruzarla sobre la
logrado esto, el
paciente rodilla con
las manos.

mano

Para inhibir el patrón extensor bien

cuando el paciente levanta la hacia
pierna, el terapeuta coloca su
debajo del pie en dorsiflexión
mientras se le solicita que no
Áaga presión hacia abajo. Lo
mismo sucederá cuando se
retorne la pierna. Los brazos
deben estar estirados hacia
delante y las manos
entrelazadas y no debe mirar
abajo,
 83
Para facilitar el control, el
terapeuta puede sujetar los brazos
y presionar la rodilla contra el
suelo, mientras se le pide al
paciente que incline el tronco hacia
el frente, se enderece y haga Io
mismo, pero hacia el lado afectado.

Con el tronco inclinado hacia

delante intentará levantarse en las
diferentes etapas de este
movimiento y de igual forma al
sentarse sobre una silla o camilla a
las que gradualmente se les
reducirá la altura.
 84
Se desplazará al borde de la
camilla moviendo las caderas hacia
delante con apoyo de su propio
brazo el cual coloca en la parte
inferior de la espalda.

El terapeuta se colocará junto ál

lado afectado y pedirá al
paciente que mantenga en alto la
cabeza, porque mirar hacia abajo
hace difícil la extensión de las
caderas,

el paciente haya apoyado

su peso sobre la pierna se le
pide que separe del el talón
del pie sano, para a hacer
equilibrio sobre afectada.
 Doma
ADELAIDA BARRERA GONZÁLEZ
AZUCENA MORALES FLORES
LIRLED LIRA LÓPEZ
MARGARITA URBINA GUERRERO

HISTORIC

A continuación se mencionan las fechas más importantes que dieron

lugar al surgimiento del método Doman-Delacato:

• 1955: Se establece el Centro de Rehabilitación de Filadelfia.

• 1963: Se crea el Instituto del Potencial Humano,
• 1966: Se funda el Instituto de Posgraduados.
• 1967: Se inicia la difusión del método Doman-DeIacato.
Carls Delacato así como Glen y Robert Doman, autores de este
método, crearon El perfil del desarrollo y fundaron el Instituto del
Potencial Humano, basados en la teoría del doctor Temple Fay, donde la
ontogenia recapitula la filogenia.

DE ESARRO

El perfil del desarrollo surge como una necesidad de contar con un

instrumento para medir el nivel de desarrollo, y así determinar el grado
de discapacidad.

75
 86 CAP MÉTODO
Es una valoración en cuanto a la madurez del sistema nervioso central,
que determina la edad neurológica y la compara con la edad cronológica.
También permite ubicar al paciente con lesión cerebral, en el nivel del daño
neurológico y de este modo brindar un tratamiento oportuno, adecuado e
individual.
El perfil del desarrollo contiene seis columnas que evalúan seis
funciones, de las cuales tres son motoras, y tres, sensitivas. Además,
maneja siete niveles cerebrales de maduración de manera
ascendente, que son: médula, puente o protuberancia anular, cerebro
medio y corteza, la cual se divide en: corteza inicial, corteza temprana
o primaria, corteza primitiva y corteza compleja (cuadro 3. l).
El niño progresa a travéS de éstas en tanto entran en actividad las
etapas sucesivas más altas del cerebro.

Cuadro 3.1. El perfil del desarrollo,

Capacidad hiovilidod Capacidad
Nivel Cerebral Ca auditiva
visualCapacidad Cóccil Usa una manual
VII. Corteza Lee palabras con Comprende Identifica Objetos pierno en
complejo ojo dominante vocabulario por el cacto, y hemisferio uno función uso uña mano
completo mediante una dominante y oraciones mano hábil, la cual pora escribir,
com tible adecuadas el hemisferio dominancio
es Tiene un compatible
con con compatible vocabulario coñ el
dominante un oído
de con el completo y hemisferio
VI. Cortezo Identifico Comprende Distingue estructura
hemisferio domingnte
Objetos símbolos visuales 2000 oraciones
dorrliriance
medios y letras por lo y palabr oraciones
por apropiadas
Camina y Usa ambas
experiencia u cócciles corre con manos,
Utiliza 2000
patrón palabros y pero con
V. Corteza Diferencio Comprende Diferencia cóccil temprana símbolos
cruzado visuales oraciones dominoncia
de IO a 25 de objetos simples» similares palabras y la completo cortas de uno
similores pero pero diferentes combinación de diferentes ellas Realiza lo
IV. Cortezo Hay convergencia Comprende dos Percepción táctil Comino con Emplea de IO oposición de
'inicial de la visión, corno palabras de lo cercera ñ resultado de la brazos libres 25 los pulgares
dimensión percepción de en objetos aparentemente 0 a la palabfas y
altura con >encido junta dos simultáneo
Simple anos de éstos palabros Peo [izo lo
Camina con oposición del
Aprecia el detalle Discrimina Aprecia la Gatea
los brazos casi Usa dos pulgar de
con medio dentro de una dos sonidos sensación
siempre arribo palabras en coda mano
patrón cruzado con uroción nificativo$ de los formo
óscicO Crea -Tiene dom
III. Cerebro hombros espontánea y
Percibe los Tiene respuesto Tiene percepción Se arrastra de sonidos ini0 prensil
Sensación vitol boca abajo, con si
ll. puente nificodo
contornos vital o sonidos de con patrón cruzado Hay
objetos y amenazantes personas Tiene relojamiento
Presenta reflejo Tiene de
llanto vital vital
en
Sabinsky movimiento de
respuesto
brazos piernas sin movimiento a amenaza
l, Médula del cue de su vida reflejo de
reflejo
prensión
la luz Grito 01 nacer

Presenta Presenta reflejo

Once de Sobresalto
87

El método inicia tomando en cuenta al hombre como la máxima expresión

evolutivos ascendentes.
en el cerebro, por muy leve que ésta sea,

Fig. 3,1. Círculo virtuoso ambiente-cerebro.

de la evolución de las especies; por tanto, su sistema nervioso central
consta de una serie de niveles
Cuando ocurre una
lesión interrumpe el circuito
(fig. motoras; en este
momento
88 CAP MÉTODO
El método de tratamiento se basa en el principio teórico de la
organización neurológica: "Condición fisiológica óptima que existe única y
completamente en el hombre y es resultado de un desarrollo neural
ontogénico ininterrumpido."* "El desarrollo recapitula la evolución neural
filogénica del hombre" a través de,

definición de organización neurológica/de boman-Delacato, está basada en Principios teóri• cos de

la organización neuroló$ca.
O, DOMANDEIACÀTO

I . Suministrar pequeñas dosis de información sensorial al cerebro

para que sean almacenadas, pero sin esperar respuesta motora.
2. Programar al cerebro a partir de patrones de movimientos
coordinados, sensoriales, de simples a complejos sin esperar
respuesta motora inmediata.
3, Solicitar una respuesta motora inmediata cerebral del estímulo
sensorial recientemente suministrado.
4. Permitir al cerebro utilizar los programas suministrados
anteriormente con coordinación y frecuencia.
5. Intentar colocar al cerebro en una situación fisiológica para que
pueda funcionar mejor.

PROCEDIMIENTOS

I. Uso del suelo cuyo objetivo es brindar la oportunidad al niño de

mover sus miembros y adquirir la experiencia del movimiento
activo, que deberá permanecer en pronación. El suelo puede tener
diferentes texturas (fig. 3.2).
89
Fig. 3.2. El suelo brinda diversosestímulos.
PATRONES BÁSICOS DE MOVIMIENTO

2. Imposición externa corporal de movimientos totalmente pasivos para

formar esquemas básicos de movimiento con frecuencia, duración e
intensidad para bombardear al cerebro.
3. Establecimiento de la dominancia hemisférica, haciendo mayor
énfasis en el hemicuerpo dominante.
4. Tratamiento con dióxido de carbono para conseguir un aumento de la
capacidad vital respiratoria y mejorar el riego sanguíneo cerebral.
5. Estimulación sensorial por medio de cepillos, pinceles, hielo, que
pueden variar en presión, temperatura, posición y movimiento, así
como el uso de luces intermitentes y grabaciones magnetofónicas,
para mejorar el conocimiento del propio cuerpo y el sentido
postural del mismo. El niño debe tener el mínimo de ropa para
aumentar el rango de percepciones.

Doman señala que el cerebro crece de la misma manera que

cualquier otro órgano del cuerpo, El problema de los niños con lesión
cerebral estriba en que el cerebro actúa como una barrera para la
recepción de estímulos sensoriales, así como para las respuestas
motoras.
La trasmisión de impulsos al sistema nervioso central se asegura con lo
siguiente.'

• Frecuencia: Número de veces que se repite un estímulo.

• Intensidad: Potencia del estímulo.
• Duración: Tiempo de exposición al estímulo.

Son un conjunto de ejercicios correctivos que consisten en una movilización

totalmente pasiva de cabeza, brazos y piernas para mantener una postura y
90 CAP MÉTODO
formar un esquema de movimiento. Tienen como objetivo formar secuencias
de movimiento, además de enviar al cerebro diversidad de estímulos.
El patrón de movimiento se realiza para enseñarle al paciente que no
uene un patrón básico de movimiento (movimientos sin movilidad).
Para realizar los patrones básicos de movimiento se requieren de tres
cinco personas que realicen el papel activo; el paciente no hace ningún mo-'

vimiento en forma activa, mientras se efectúa esta parte del tratamiento.

 CAP. MÉTODO
8() 3. DOMANOEIACATO

La primera persona se coloca a la cabeza del paciente y se encarga de

ejecutar los movimientos de la cabeza, es decir, girarla a la derecha o
izquierda; la segundase ubica a la derecha del paciente, realiza
movimientos pasivos de dicho hemicuerpo; la tercera, del lado izquierdo,
realiza movimientos pasivos del mismo lado; la cuarta y quinta personas
ayudan sólo si se requiere; por ejemplo, si existe espasticidad, el paciente
está muy desarrollado, etcétera.
Mientras la segunda persona flexiona, la tercera extiende el miembro
contrario; es decir, realizan una alternancia de movimientos para poder
ejecutar los esquemas de movimiento de forma coordinada y rítmica,
siguiendo la posición de la cabeza, como se explica enseguida.
 Esquema de movimiento para arrastre homolateral
El paciente
núm. 92 se coloca en decúbito ventral (boca abajo),
Persona Gira la
núm. cabeza
Realiza
Gira flexión
la cabeza hacia un lado (derecho o izquierdo).
encuentra la
Persona Realiza
Mantieneflexión del brazo, codo, cadera y rodilla en un ángulo
deen90lado
0
hacia el lado en el cual se encuentra la cara.
Gira la
opuesto
Mantiene en extensión ambos miembros homolaterales a su
Sólo del
cargo, actúan
lado opuesto en que se encuentra girada la cara.
Sólo actúan en caso de que las personas 2 y 3 lo requieran o
sea necesario. Se realiza la operación del lado contrario de
manera rítmica y coordinada.

Esquema de
movimiento
para gateo
homolateral
Esta postura
cuadrúpeda de
Esquema de arrastre con patrón auzado locomoción se
Persona Acción que realiza realiza sin que
el abdomen
1hacia un lado, ya sea izquierdo o derecho. toque el suelo,
2del brazo, en un ángulo de 900 hacia el 'lado en el cara, extensión de cadera y y de manera
rodilla del mismo lado. pasiva con
asistencia de
3extensión el miembro superior y flexiona a 900 cadera en que se encuentra
tres a cinco
girada la cara.
personas.
en caso de que las personas 2 y 3 lo requieran o sea
núm. Acción
que realiza
 93
1 cabeza hacia un lado (derecho y/o izquierdo)
2 Desplaza la mano y la rodilla hacia delante del lado facial.

3 Mantiene perpendiculares al cuerpo los miembros del lado craneal.

Ayudan a tener despegado el abdomen del Piso y también ayudan 2 y 3 en caso de
requerirlos.
Se realiza la misma actividad, pero ahora sobre el otro lado de manera rítmica y coordinada.

En los pacientes que presentan aumento del tono muscular, debe

realizarse una movilización de los miembros varias veces, hasta
94
conseguir la relajación de las mismas para continuar con ejercicios
pasivos e integrar patrones de movimiento.
Se coloca al paciente en posición boca abajo y se sitúa la mano de la per
sona encargada del ejercicio sobre el dorso de la mano del paciente, cubrién
dola hasta la articulación del carpo. La mano libre se sitúa debajo del codo
del paciente para realizar la elevación del mismo hasta colocar el antebrazo
vertical y volver a descenderlo y así sucesivamente alternando el derecho y el
izquierdo (fig. 3.3). La relajación de las piernas se realiza por medio de
automatismo medular de triple flexión.
Flexionando cadera, rodilla y
tobillo, tomando los dedos hacia abajo, excepto el dedo grueso, y
mediante una presión en la planta del pie (a nivel del primer espacio
intermetatarsiano), el movimiento se controla con la otra mano, Al
flexionar la pierna se tira de la rodilla hacia fuera, mientras la pierna Fig.
3.3. Relajación de miembros asciende, y en el descenso se empuja la
superiores. rodilla hacia adentro, hasta colocar en línea recta con la pierna
y el muslo, alternando derecha e izquierda con la ayuda de dos personas
(fig. 3 ,4),
95
b)
Fig. 3.4. Relajación de miembros inferiores.
Ejercicios correctivos
Son una reproducción de los patrones básicos de movimiento que él
paciente realiza en forma activa, éstos se mencionan a continuación.

Ejercicios de arrastre y gateo

La diferencia entre el arrastre y el gateo está en el apoyo del
abdomen en el primero, pero sin apoyo en el segundo.
Los ejercicios que el paciente lleve a cabo deberá realizarlos con la
mayor perfección posible sobre el suelo, o sobre un plano inclinado
(rampa o resbaladilla), con una altura graduable. El plano mencionado
servirá para facilitar sus movimientos con la ayuda de la gravedad; la
altura deberá ir disminuyendo a medida que progresa en el arrastre.
Los ejercicios de arrastre o gateo se realizan de dos formas, con
patrón homolateral, o con patrón cruzado, como se muestra en la figura
3.5.

b)
 97
Fig. 3.5. Ejercicios de arrastre: a) con patrón homolateral; b) con patrón
cruzado.
Fig. 3.6. Gateo en plano inclinado,
Uno de los métodos que se emplean en 'los pacientes que se resisten a la práctica de
los ejercicios de arrastre o gateo es el plano inclinado para facilitar la ayuda de la
gravedad (fig. 3.6).
La utilización del túnel (puede ser cajá de madera o tubo), el cual deberá tener
unos 2 m de largo; el diámetro será igual a la altura de la cabeza del niño, de manera
que no le permite levantarse ni girarse dentro del mismo, de modo que se vea obligado
a realizar -la travesía (fig. 3.7)
La rampa se emplea para dificultar los ejercicios, haciendo ascender al paciente por ella
y elevando progresivamente el ángulo de inclinación (fig. 3.8).
Fig. 3.7. Túnel para el ejercicio de gateo.

Fig. 3.8. Gateo con grado de dificultad.

CAP. 3. MÉTODO DOMAN-DELACATO

Los ejercicios de gateo se realizan cuando el paciente se encuentra en un nivel

de cerebro medio. Hay que diferenciar entre posición de gateo y gateo. La posición
de gateo es cuando el paciente se apoya en las palmas de las manos y en las
rodillas (cuatro puntos), durante breve tiempo; el gateo es el desplazamiento en
esta posición. El tiempo de práctica varía de IO min a una hora por día, iniciando
con la postura de gateo por segundos y aumentando progresivamente el tiempo,
hasta el gateo.
Al principio se le puede ayudar a mantener la posición de gateo con una toalla
o algo similar por debajo del abdomen y sujetándola por los dos cabos. Existen
aparatos en forma de mesita trípode con ruedas en las patas y unos cinturones
(llamados tortuga) que manüenen en la posición de gateo al paciente (fig. 3.9).
Mediante la fase de gateo pasará por todas la fases expuestas hasta llegar al
patrón cruzado. La visión también participa porque el niño tiene que ver la mano
que avanza y queda por delante en cada movimiento. Estos ejercicios pueden
 98
hacerse con los ojos vendados para favorecer su sentido de equilibrio y de
orientación,

Fig. 3.9. Ejercicios de gateo: a) con asistencia, y b) sin asistencia.

Ejercicios de braquiación
Estos ejercicios también son llamados de "andar con los brazos", ya
que el paciente debe desplazarse por debajo de una escalera, colocada
horizontalmente y con la ayuda de los brazos bien suspendidos de los
barrotes, sin tocar el piso, o
ayudándose con los pies para
esbozar sus primeros pasos.
La escalera posee unas cuerdas
en sus lados situadas a distintas
alturas, para que el niño se
sujete de acuerdo consus
posibilidades de deambulación
y con duración de un minuto, y
el tiempo aumenta
progresivamente. Esto nos da el
inicio de marcha con patrón
cruzada (fig. 3. I O).

Fig. 3.10. Braquiación.

Ejercicios de marcha
La marcha es el resultado de un conjunto de movimientos
"cruzados", automáticos de los cuatro miembros ayudados por la
propulsión del tronco hacia delante y todas la reacciones posturales
para mantener el equilibrio en la fase de oscilación de la misma.
100

Se le indica la realización de ésta con la

exageración de los movimientos de miembros
superiores, trazando una línea hasta señalar el
dedo del pie del lado contrario mientras el otro
permanece atrás. Además, se le refuerzan el
equilibrio y la estabilidad complicando la
marcha al hacerlo trabajar sobre un tablón
estrecho o sobre una línea trazada sobre el
suelo (fig. 3.11).

Fig. 3.11. Ejercicios en la marcha.

Ejercicios de suspensión de
cabeza abajo
Se coloca al niño suspendido cabeza abajo sujetándolo con las manos a
nivel de los tobillos, o mediante unas corteas unidas a unos soportes fijos
(fi{.
3.12). La posición se realiza haciendo movimientos de balanceo, rotación
rededor del eje corporal, con suspensiones alternativas de cada pierna.
Estos ejercicios implican un cambio en la gravedad corporal y en la
circulación sanguínea; la hipertonía de los pacientes espásticos desaparecer
mejoran la articulación del lenguaje y la mecánica respiratoria.
101
Esta postura se soporta muy bien siempre y cuando se instaure
progresivamente comenzando por las piernas en secuencias de pocos
segundos para luego ir ascendiendo hasta llegar a varios minutos.

Fig. 3.12. Ejercicios de suspensión cabeza abajo.

Ejercicios de audición y lenguaje

Estas técnicas están representadas por los programas de lenguaje que
son distintos según el nivel de competencia que posea el paciente y los ob
jetivos por alcanzar,
Doman aplica los estímulos acústicos elementales, que van desde el
ruido a la ausencia del mismo mediante registros magnetofónicos de diver
sos sonidos, en los cuales se intercalan espacios de silencio completo.
En los programas de tratamiento se acostumbra suprimir
totalmente escuchar música cuando el paciente no habla. La razón se
basa en que las melodías musicales se aprenden muy fácilmente y casi
sin ningún esfuerzo mental, desarrollándose el centro cerebral
encargado de estas sensaciones auditivas, que está situado en el
hemisferio no dominante, y puede actuar, entonces, de una manera
competitiva con el centro de la palabra, que está situado en el
hemisferio dominante,
TÉCNICAS DE REIAAC/ÓN DE MIEMBROS

El programa de desarrollo del lenguaje se practica recitando al paciente

un verso o un poema rítmico, que no sea más largo de tres o cuatro líneas,
de manera que al cabo de un tiempo de haberlo oído muchas veces, sea
 102
capaz de repetir una palabra que se omita voluntariamente al recitarle el
poema y así sucesivamente con las otras palabras.

Ejercicios de lectura
Íntimamente unidos a los ejercicios de lenguaje, los ejercicios para
el aprendizaje de la lectura se realizan precozmente a partir de los dos
años de edad.
El programa de enseñanza de lectura se fundamenta en el método de la
enseñanza global de la palabra, en vez de enseñar las letras del alfabeto
aisladamente. Mediante cartulinas con -la palabra escrita, en caracteres su
ficientemente visibles, se le enseña brevemente, se le dice en voz alta y se
muestra el gráfico con el
objeto que representa, al
poco tiempo se pide al pa
ciente que distinga una
palabra previamente
enseñada, entre dos escritas
que se le presen tan. En los
niños con problemas de
movilidad, la simple fijación
de la mirada en la palabra
elegida se considera como
una respuesta válida; de esta
forma se comprueba el ritmo de aprendizaje del paciente, pudiendo
acelerarlo o hacerlo lento, según los resultados obtenidos. Las
características gráficas de las palabras se van reduciendo de tamaño hasta
llegar a las letras pequeñas (fig. 3.13).
a)
103

Fig. 3.13. Ejercicios de lectura.

Ejercicios visuales
Las técnicas serán según el nivel de competencia en que se
encuentre el paciente, En los niños que poseen muy escasa visión, los
ejercicios tienen que ser muy simples, como encender y apagar luces
delante de los ojos, producir claridad y oscuridad en
un recinto, proyectar siluetas en una habitación oscura.
Para favorecer la convergencia ocular se realizan ejercicios de acer
camiento de una luz o pequeños objetos hacia la raíz de la nariz, que el
paciente no debe perder de vista.
Existen ejercicios para mejorar la movilidad ocular, haciendo seguir
con la mirada objetos en desplazamiento horizontal y vertical, así como
dibujar en el aire círculos y diagonales.

Ejercicios de habilidad manual

Son muy variados y se realizan mediante prácticas de: tomar
pequeños objetos e introducirlos en un recipiente, enroscar y
desenroscar tuercas y tornillos, introducir clavijas en agujeros, enhebrar
bolas perforadas (fig.
3.14).
104

Fig. 3.14. Ejercicios para habilidad manual.

Ejercicios de sensibilidad táctil

Mediante estos ejercicios se perfecciona la sensibilidad de la piel.
Por medio de estímulos táctiles y variados se pueden utilizar cepillado,
pellizcos; paños fríos y calientes, etc., que dependerán en intensidad,
caracterís ticas y grado de sensibilidad del paciente.
Para que desarrolle el
reconocimiento de objetos
(estereognosis) se
le instruye para que saque un objeto
determinado de una bolsa, Io
introduzca en la misma y lo mezcle
con otros similares, describiendo de
qué forma es el que toma (fig. 3.15).
Estos ejercicios tienen una gran
cantidad de variantes, que van de las
más sencillas a las más complicadas,
por ejemplo, reconocimiento de
objetos que pasan sobre su espalda.

Fig. 3,15. Ejemplo de sensibilidad táctil.

105
Ejercicios para el establecimiento de
una dominancia hemisférica
Doman-Delacat0 establecen una correcta
dominancia hemisférica, pues gracias a ella el hombre
puede hacer uso de un lenguaje simbólico, comprender
el lenguaje hablado y escrito, es decir, las funciones
superiores de la especie humana, de ahí la importancia
de establecer un programa completo para instaurar una
dominancia en los pacientes en los que no existe o es
deficiente (fig. 3, 16).

a)

b)

Fig. 3.16. Ejercicios que ayudan a establecer la

dominancia hemisférica.
106 CAP,
3, MÉTODO DOMANOELACATO

Este programa contiene ejercicios para todas las partes del cuerpo. Se
realiza el entrenamiento de una mano mediante la escritura, manipulación
de objetos, etc. Para el ojo dominante se realizan ejercicios de oclusión del
ojo no dominante por medio de filtros de colores que, sin privar la visión,
no permiten ver la lectura o escritura, que sólo es vista por el ojo dominan
te (fig. 3.17).
Para el oído dominante se ocluye el oído no dominante; para el pie
dominante se realizan ejercicios de habilidad con un pie; patear una pelota,
saltar, salto alterno.
Existen también unas posiciones de dormir en decúbito prono, que
es la postura fisiológica y correcta desde el punto de vista
filogenético: con la cara mirando a la izquierda para un niño que se
quiere que sea diestro, y con la cara mirando hacia la derecha si se
desea que sea zurdo.

Fig. 3.17. Dominancia hemisférica visual.

Doman-Delacato han utilizado dióxido de carbono incorporando una

técnica de respiración con una mascarilla para administrar oxígeno, que
posee únicamente una pequeña abertura de entrada de aire, insuficiente
para una correcta respiración y por Io cual se almacena dióxido de carbono
de la espiración del paciente en el interior de la mascarilla. Este gas
producg como estimulador fisiológico en los centros carotideos, una
107
vasodilatación de las pequeñas arteriolas cerebrales, con lo que llega más
riego sanguíneo al cerebro.
En el mismo ejercicio el paciente realiza una amplia inspiración cada
vez que se le quita la mascarilla, con lo cual mejora su capacidad respirato-
NORIVIAS DIETÉTICAS Y MEDICAMENTOSAS

ria. Esta mascarilla se usa durante 1 0 2 min de cada hora que el paciente está
despierto.
Se ha comprobado que el uso de la mascarilla posee un gran efecto
relajante en pacientes afectados de espasticidad y atetósicos; no se han obser
vado efectos secundarios adversos.

Una de las normas que se emplean es la reducción de líquidos en la

ingesta diaria del niño para evitar que aparezca una alteración en el
intercambio sanguíneo del cerebro.
Durante el sueño la absorción del líquido cefalorraquídeo se
encuentra reducida, mientras que la secreción, la formación y la
ultrafiltración continúan iguales. El resultado puede ser un excesivo
aumento de la presión intracraneal no deseable, especialmente si sufre
de crisis epilépticas.
Con la misma finalidad se reducen de la alimentación: la sal, el
azúcar y las especias que podrían favorecer la retención de líquidos o la
sensación de sed.

El tratamiento Doman-Delacato es riguroso en el mantenimiento de

unas estrictas normas dietéticas cuando el caso lo amerita, pues la
experiencia demuestra que muchos niños con lesión cerebral muestran
gran tendencia a la hipoglucemia por debajo de los niveles normales en
 108 CAP,
ayunas, debido quizá a una superproducción de insulina del páncreas;
las normas dietéticas tienden a la supresión de los azúcares y de las
harinas en la alimentación de estos niños.
El tratamiento a base de medicarnentos dependerá de cada tipo de
paciente, en particular a los niños epilépticos se les prescriben fármacos
para controlar sus crisis, aunque con el avance del tratamiento y a
medida que mejora el enfermo, éste puede irse reduciendo e incluso
llegar a suprimirse. Se cree que un tratamiento encaminado a establecer
una buena organización neurológica es muy eficaz como de fondo en el
paciente epiléptico.
En el método se dan grandes dosis de vitaminas, incluyendo casi
todo complejo vitamínico que aparte de su poder profiláctico de la
salud, posee
3 MÉTODO DOMANOE[ACATO

un gran efecto para reducir algunos tipos de hiperactividad. Dichas vita

minas también se emplean con la finalidad de conseguir relajación,
Las ventajas y desventajas de este procedimiento son las siguientes:

Ventajas
a) Constituye una técnica sistematizada que se puede emplear en todo tipo
de pacientes con daño neurológico.
b Requiere material disponible como túneles, rampas, etcétera.
c Es de las primeras en manejar un examen adecuado de valoración sis-

tematizada para dar una terapéutica adecuada, además de un manejo

integral (motor y sensorial).
d) Considera el estado fisiológico.
e) Utiliza medios externos del ambiente.
f) Sigue el desarrollo ontogénico.
g) Involucra a los padres en el tratamiento de su paciente.

Desventajas
a) Esta técnica ha sido muy criticada, además de que se ha difundido poco.
b) Se necesita la participación de tres a cinco personas para realizarla.
c) Usa el dióxido de carbono bajo una base fisiológica que no se ha com
probado.
 109
d) Requiere tiempo, paciencia y perseverancia,
e) Se basa sólo en experiencias, por IO que su manejo es empírico,
f) Es muy repetitiva.
 Técnica de eto
Edu sacio
con uctual
MARÍA DEL CARMEN CASAS LÍAS EDNA JUDITH SÁMANO MuÑoz MORALES

INTRODUCCIÓN

En 1948, en Hungría, el neurólogo Andras Peto fundó la escuela de

educación conductual, que se basa en un manejo específico e integral
de procesos educativos y de aprendizaje en personas con incapacidades
motoras. La filosofia de Peto se basa en la creencia de que: 'Cuando no
se educa a un niño en la independencia, se educa en la dependencia."
La educación conductual se entiende como un camino indirecto
para la integración funcional y el aprendizaje de operaciones
coordinadas a través de la utilización de áreas cognitivas y
preceptuales. Peto considera la discapacidad como un reto educativo y
no como un problema biológico.
Es un sistema original en sí mismo, no está compuesto o
amalgamado, no es una terapia o tratamiento; es de todo el día y para
toda la vida, un camino hacia procesos de aprendizaje y desarrollo de
movimientos, habla y habilidad mental simultáneamente.
Se puede aplicar en grupos de cualquier edad; enseña a los niños y
adultos qué es lo que quieren y es una motivación propia para lo que
quieren hacer; permite al niño trabajar integrado a otros con
problemas similares.
Los niños con incapacidades motoras se inclinan más a resolver
problemas si se les provee de motivación. La educación conductual está
sustentada en el principio de la "plasticidad cerebral", se basa en la idea
de que los discapacitados motores pueden mejorar sus estrategias de
movimiento.
La plasticidad cerebral indica que el cerebro es lo suficientemente flexi-
111
95
4. TÉCNICA DE PETO

ble como para aprender y resolver problemas de adaptación y esto ocurre

bajo dos condiciones: primero, presentando objetivos funcionales que res
ponden a necesidades reales, y que requieren del cerebro buscar
soluciones; segundo, condiciones ambientales y psicológicas que
conducen a este proceso de aprendizaje.

a cabo sus

a) No cambiar de manera directa cierta discapacidad a los niños o adultos

con alteraciones motoras cómo llevar acciones coordinadas e integradas
a través de la educación comprensiva y de rutinas diarias.
b) Desarrollar la personalidad del discapacitado: "Rehabilitar a través de
la educación."
c) Llevar a cabo funciones cognitivas.
d) Proporcionar un programa educacional unificado,

e) Aportar un programa que se pueda incluir en escuelas normales o es

peciales.

importantes que facilitan su proceso:

• El conductor.
 112 CAP,
• El programa.
• El trabajo en serie.
• La intención/intención rítmica.
• El grupo.

El conductor
Es el profesional que distribuye el programa:

• Tiene entrenamiento universitario profesional intensivo de cuatro

años.
• Es el responsable de la valoración inicial, organización y distribución
del programa,
EIEMENTOS DE LA EDUCACIÓN CONDUCÍUAI

• Crea situaciones que alientan el aprendizaje y la resolución de

problemas.
• Observa el rendimiento de cada persona, modifica el programa y los
tiempos, según las necesidades.
• Se concentra en lo positivo para que se faciliten las metas
individuales con sucesos y sensaciones de esfuerzo con propósitos
que aporten álgo valioso.
• Da consejo, apoyo y sentido de dirección.
La dinámica entre el conductor, el grupo y el individuo con discapacida
des es vital en la propuesta de la educación conductual, donde se desarrolla
el sentimiento de pertenencia a una comunidad, así como el camino para el
desarrollo individual y el logro de la independencia.

El programa
Todos los días se planea el programa de aprendizaje y práctica.
Cada día el programa comienza al despertar y termina al dormir.
Para muchos incluye salir de la cama, ir al baño, lavarse y desayunar,
Se incluyen las actividades de la vida diaria.
Para los niños en edad escolar se incluyen lecciones, juegos, comida, baño,
etcétera.
Para los adultos se incluyen rutinas completas de actividades de
la vida diaria, trabajo, pasatiempos, etcétera.
113
El programa en su conjunto conduce a resolver problemas, lo cual, a su
vez, proporciona experiencia. Sólo a través de la experiencia. se puede
aprender.
El aprendizaje físico, académico y emocional proporciona mayor
independencia.

El trabajo en serie
Es la base de las sesiones de trabajo que preparan al niño para la
función.
Su objetivo es enseñar, aprender, practicar, generalizar, usar.
Rompe en sus elementos las propias metas.
Cada miembro del grupo trabaja en relación con los sucesos finales de la
tarea.
Es incorporado al programa diario.
Enseña herramientas, no una serie de ejercicios,
Desarrolla conocimiento de necesidades en Io individual.
Es más efectivo cuando se realiza en grupo.
Presenta un camino que permite individualizar los sucesos, al mismo
tiempo enseña una nueva habilidad o refuerza a adquirir una nueva.
114
La intención/intención rítmica
• Es el método que el niño usa para hablar o en su lenguaje interno
expresar su intención de seguir el movimiento y llevar el ritmo.
• El uso del lenguaje planea, imagina, intenciona y ejecuta un movimien to.
• El uso del lenguaje interno expresa la intención.
Facilita la actividad motora.
Es el foco de atención sobre el movimiento.

En la etapa tardía ocurre:

• Control del ritmo y velocidad del movimiento.

• Control del movimiento del lenguaje.
La intención rítmica es la técnica que se utiliza para realizar
movimientos con elementos. El conductor y los niños nombran el
movimiento que se intenta hacer dentro de las posibilidades de éstos;
se usan canciones de jardín de niños como: .miro al techo, miro al
piso, miro a la ventana, miro a la puerta, al mismo tiempo que se actúa.
Así, aparte de reeducar la movilidad del cuello, se verbaliza la acción y
se va entrenando al niño en la orientación espacial.
Los patrones de movimiento se van ejecutando al mismo tiempo
que las órdenes y verbalizaciones rítmicas, con un ritmo tan lento
como precise el grupo de niños. El habla y el movimiento activo se
refuerzan uno al otro; se pueden utilizar sesiones individuales para que
algunos niños participen de manera más adecuada en el trabajo de
grupo.
Con el movimiento, el lenguaje y la función en forma grupal, se
favorecen el desarrollo y el binomio enseñanza-aprendizaje juntos.

El grupo
El grupo es la unidad básica en el cual los participantes se reúnen
según la habilidad y la edad de tal manera que los niños:
• Aprenden no sólo del conductor, sino de ellos mismos.
• Son alentados para que se conviertan en triunfadores
ambiciosos.
• En grupo se socializan y se evita la orientación de los adultos.
115

• Si alguien no presta atención se espera, se le platica y se le

hacen preguntas para ayudarlo.
• Están atentos y observan a otros niños resolver problemas similares.

• Los miembros del grupo conocen la progresión y cuándo resolver

inmediatamente algún problema.
• Dan oportunidad para responsabilizarse de sus necesidades.
Indicaciones
Se usa en todo el mundo para gente con:

• Parálisis cerebral.
• Traumatismos craneoencefálicos.
• Enfermedad de Parkinson.
• Esclerosis múltiple,
• Lesiones medulares: espina bífida y paraplejia.

Mobiliario y material
• Mesas-camas, que también sirven de pizarras para escribir, se usan para
comer y descansar, como la mesa terapéutica.
• Una silla cuyo respaldo es similar a una escalera que sirve de apoyo
para la marcha (fig. 4. l).

Fig. 4.1 , Mesa terapéutica y silla para reeducación motora.

Material didáctico.
• Material que se usa en las actividades de la vida diaria.

Ventajas
a) Se realiza trabajo dinámico en grupo.
b) Está dirigido por profesionales.
c) Optimiza el desarrollo personal.
d) Proporciona constante motivación del paciente.
e) Implica la intervención activa de la familia.
f) Constituye una práctica orientada a la vida cotidiana.
116
g) Se lleva a cabo un trabajo intenso cada día,
 Meto o
de ratamient
mple Fay
EDNA JUDITH SÁMANO MUÑOZ MORALES MARÍA DEL CARMEN CASAS LÍAS
INTRODUCCIÓN

Temple Fay fue el primer neurocirujano que prestó sus servicios en

el Centro Médico de Rehabilitación de Filadelfia, precursor de los
Institutos del Logro del Potencial Humano. También fue profesor del
Departamento de Neurología y Neurocirugía de la Escuela de Medicina
de la Universidad de Temple en Filadelfia. Fue neurocirujano pediatra
en el Hospital de la Universidad de Temple, cuando Glenn Doman fundó
los Institutos del Logro del Potencial Humano, formó parte de esta
fundación. Autor de numerosos escritos médicos y científicos, Fay
inventó el primer aparato de refrigeración humana, que ahora está en
exhibición en el Museo Smithsoniano y en el Museo Británico.
Alrededor de 1940 y 1950, Temple Fay, con la ayuda de médicos
neurólogos, cirujanos, rehabilitadores, fisioterapeutas, enfermeras y en
especial de sus incondicionales discípulos Glenn Doman y Carl
Delacato, formacerebraPPO de investigación y trabajo para la atención
de niños con daño Este grupo basó sus estudios en el desarrollo normal
del niño, pues hasta ese momento tenía como principal representante a
Gesell, quien no intentó explicar el desarrollo del niño, sino sólo
observó su crecimiento y desarrollo; el equipo del doctor Fay se
inclinaba al cómo y el porqué realizaba ciertas funciones y actividades
en determinado tiempo, evidenciando que la vía de desarrollo que seguía
el bebé estaba bien definida, y a lo largo del recorrido había cuatro
etapas en extremo importantes (figs. 5.1 a 5.4).

101
Fig. 5.1. Primera etapa. Iniciaba con el movimiento y cuando podía mover sus
miembros y cuerpo, pero no podía desplazarse de un lado a otro se
le llamó movimiento sin movilidad.
 119
Fig. 5.2. Segunda etapa. Se presentaba cuando aprendía a mover sus brazos y
piernas de cierta manera con el estómago pegado al piso y podía
moverse entre dos puntos. A esto se le llamó arrastre.

Fig. 5.3. Tercera etapa. Es cuando desafía la gravedad por primera vez y se
sostiene con las manos y las rodillas para moverse de una manera
más fácil y hábil; a esto se le llamó gatear.

Fig. 5.4. Cuarta etapa. Cuando

aprendió a sostenerse sobre
sus piernas y pudo
desplazarse de un lado a otro,
se le llamó caminar.
Aunque no hay manera de recorrer este camino sin pasar por cada una de las
mencionadas etapas, existe diferencia en los factores de tiempo entre cada una de ellas y en
cada niño; si alguna de estas etapas básicas se desatiende, se presentarán consecuencias
adversas, como una coordinación escasa, incapacidad para ser por completo diestro o zurdo,
para lograr el dominio hemisférico normal en relación con el habla, fracaso al leer, deletrear,
etc. El arrastre y el gateo son etapas esenciales en la programación del cerebro.
 120
Temple Fay considera el desarrollo ontogénico (en el hombre) como una recapitulación
del desarrollo filogénico (en la evolución de las especies) (fig. 5.5). Por lo general, sugiere
trabajar el movimiento desde el serpenteo de los reptiles hasta el deslizamiento de los
anfibios, progresando luego del movimiento recíproco mamífero de cuatro patas a la
deambulación erecta de los primates.

Fig. 5.5. Correlación entre filogenia y ontogenia.

• Inhibir o hacer fácil la acción más correcta, pero siempre repitiendo
la acción para generar un movimiento automático, es decir, de
desarrollo de engramas.
• Activar los músculos antagonistas a los espásticos, que se comportan
como débiles al no poder vencer la espasticidad de los músculos que
se le contraponen.
• Estimular la aferencia para modificar reflejos, producirlos o para
orientar patrones musculares voluntarios,
• Educar al sistema motor para ejecutar actividades en un orden
correcto, de manera que los movimientos combinados para las
actividades de la vida diaria (AVD) puedan enseñarse tal como son:
actividades.

• Restablecer el balance muscular, así como alinear las articulaciones

que van a soportar la carga de peso corporal, aplicando estímulos
como forma para generar el movimiento, además de establecer una
postura correcta con una alineación normal a la línea de gravedad.
• Estimular las áreas sensoriales, intelectuales y emocionales.

En este método se estudian los orígenes del movimiento humano,

su evolución a través de los tiempos hasta la forma actual humana,
observándose cómo ciertos reflejos productores de esquemas de
121
movimientos en los anfibios, reptiles y mamíferos permanecen en
cierto grado en el hombre (cuadro 5.1).

Cuadro 5.1. tsQuernas de movimiento a través de la evolución.

Correlación, Eseuemo de
filogénesis-oncogénesis movimiento Tipo de movimiento

Niño con maduración Homólogo Arrastre

en médula y puente Homolaceral
Niño con maduración Hecerolateral Gateo
en rnesencéfalo Miembros en diagonal en forma de X
Niño con Movimientos Brazo de un lado hacia delante,
rrvaduración en exactamente en el pie, correspondiente a
corteza la diagonal en
CARACTERjSTlCAS BÁSICAS DE LA TÉCNICA

El cerebro medio, el puente y la médula podrían verse involucrados

en el estímulo de patrones de movimientos primitivos y reflejos
primitivos que activen las partes afectadas del cuerpo.
El cerebro tiene cuatro capas esenciales e importantes: la primera, la
más baja, se encuentra justo por encima de la médula espinal, llamada
médula oblonga (bulbo raquídeo), es la responsable de la habilidad para
mover tronco, brazos y piernas. Los peces no tienen mucho cerebro
después de la médula en un sentido funcional (reflejos de extensión
refleja, extensión cruzada y retracción flexora). La siguiente en el orden,
más arriba, está el puente, responsable de controlar el movimiento de
tronco y miembros para el arrastre. La salamandra y otros anfibios,
como las ranas, tienen un puente bien desarrollado (tónico simétrico,
asimétrico y laberíntico).
Arriba del puente está el cerebro medio, el cual tiene la
responsabilidad de colocar al niño sobre las manos y las rodillas en la
primera postura antigravedad; además, es responsable de la acción de
gatear. Los reptiles, las lagartijas y los caimanes han desarrollado el
cerebro medio además del puente y del bulbo, lo mismo sucede con los
cuadrúpedos (reacciones de enderezamiento).
Por último, se halla la corteza o parte superior del cerebro,
responsable de la habilidad humana de caminar (reacciones de equilibrio
y coordinación).
El método, por otra parte, utiliza reflejos patológicos y normales, de
manera que estos reflejos pueden inhibirse, de igual forma las posiciones
y los movimientos del cuello facilitarán el movimiento por medio de la
postura, propiocepción y los estímulos periféricos; se inducirá un tipo de
movimiento semejante al del anfibio con asistencia o no del paciente y
con el apoyo de tres personas más.
 122
En los pacientes con lesión cerebral se utilizan ciertas respuestas
reflejas para obtener esquemas de movimiento; basándose en estas ideas,
Temple desarrolló patrones de movimientos progresivos que constan de
cinco etapas, las cuales se describen enseguida:

ventral. Intervienen tres adultos: uno se encarga de la cabeza y los Otros

Segunda etapa
Patrón homolateral
Posición en decúbito ventral. Se realiza con tres adultos: uno rota la cabeza; la persona del
lado facial coloca el hombro en abducción y rotación extema, el codo semiflexionado, mano
abierta, pulgar a la altura de la boca, membro interior del lado facial con abducción de
cadera, flexión de rodilla y flexión dorsal de tobillo, la persona que se encuentra en el
hemicuerpo opuesto coloca el miembro superior en extensión, rotación interna y mano
abierta hacia la zona lumbar, el miembro inferior en extensión. Cuando la cabeza se gira, los
miembros flexionados se extienden y los extendidos se flexionan.
 123
Tercera etapa
Movimiento troncal/contralateral
Posición en decúbito ventral. Se lleva a cabo con tres personas: una rota la cabeza hacia la
izquierda; la que está situada al lado del hemicuerpo izquierdo levanta el hombro y la cadera
izquierdos unos centrímetros de la superficie; cuando la cabeza se gira hacia la derecha, la
persona situada al lado del hemicuerpo derecho levantará un poco el hombro y la cadera

derechos unos centímetros.

Cuarta etapa
Paso de elefante
Sobre manos y rodillas, arrastre recíproco sobre manos y pies.
Gateo. Se desplaza sobre sus rodillas por periodos breves.
Se pone de pie con apoyo, se para de acuerdo con el paso de elefante: adopta una posición en forma
de U invertida apoyándose sobre manos y pies, intentando ponerse de pie sin apoyo.

Quinta etapa
Patrón cruzado
 124
Patrón de marcha, modelo de caminar. El niño da por sí solo sus primeros pasos,
Temple Fay denominó patrón
cruzado a la progresión
recíproca de los miembros
inferiores sincronizada con el
balanceo contralateral de los
miembros superiores y
tronco,
El niño mantiene sus pies
separados unos centímetros,
los mueve hacia fuera,
llevando delante la pierna
izquierda y el brazo derecho
hacia delante en forma
simultánea. El cuerpo se
inclina también al llevar en
forma recíprocala pierna
derecha delante y el brazo
izquierdo atrás.

conclusiónde que se desarrollan13patrones de movimien-

Se llegó a la to progresivo.

• No tiene movilidad.
• Giro.
• Arrastre en forma circular.
• Arrastre homólogo.
• Arrastre homolateral.
• Arrastre con patrón cruzado.
• Gateo sin patrón.
• Gateo homólogo.
• Gateo homolateral.
 125
• Gateo con patrón cruzado.
• Caminar sostenido con apoyo,
• Caminar sin patrón.
• Caminar con patrón cruzado.
Los patrones de movimiento se realizan con una duración de 40 a
60 s, y con una frecuencia de tres a cuatro veces al día. La postura
adecuada y el desarrollo del movimiento tan cerca del suelo como sea
posible (puede emplearse una superficie resbaladiza), así como el
empleo de arena y agua son eficaces para incrementar los estímulos,
para lo cual es importante la absoluta libertad de los miembros
superiores. El método se completa inhalando mezclas de dióxido de
carbono al 20% y de oxígeno al 80 cuando existe rigidez con
manifestaciones distónicas. Los espejos pueden utilizarse para reforzar
la ayuda visual cuando se estimula al niño para que use sus
manos.
La terapéutica de los patrones de movimiento pretende desarrollar
ciertos reflejos básicos y respuestas neuromusculares semiautomáticas
y organizadas, de manera que sobre éstos puedan construirse
habilidades o destrezas superiores y propias de la especie humana.
Los resultados obtenidos dependerán en parte del nivel de la lesión.
 Té ni s d I
Metodo e
Ph "Ips
ADRIANA DUARTE RODRÍGUEZ OFELIA PUENTES ROSAS

EDEÑTES HISTÓRICOS

Phelps fue de los primeros en emplear el térrnino parálisis cerebral.

Fue catedrático de cirugía ortopédica en la Universidad de Yale y
director del Centro de Rehabilitación Infantil de Baltimore, así como de
los primeros en clasificar a los niños con parálisis cerebral infantil (PCI)
en cinco grupos. Estableció el término cero cerebral. Desde el punto de
vista de tratamiento, estructura un abordaje ecléctico. Este método se
basa en dos principios generales fundamentales de Phelps:

• Desarrollo ontogénico. Es donde el tratamiento se planea de tal

manera que el niño progrese de acuerdo con cada etapa del
desarrollo fisico normal, entrenándose primero el control de la
cabeza, luego el equilibrio del tronco, siguiendo con el equilibrio
del pie y la marcha.
• Desarrollo filogénico. Se rige por los principios fundamentales del
desarrollo primitivo de las preformas humanas, Io cual significa
que inicialmente se sirven de formas de movimientos tan
primitivos como los de los peces, pasando luego a la de los
anfibios, reptiles y animales de cuatro patas, para llegar finalmente
a la bipedestación.
127 DEI MÉTODO

Consisten en realizar movimientos condicionados y en obtener la relajación,

por medio de la enseñanza de cómo mantener los segmentos del cuerpo y
sus movimientos bajo control y efectividad, para de ahí iniciar la
movilización activa. Esto es a lo que Phelps dio el nombre de educación
postural,
El método de tratamiento tiende a educar el sistema motor para ejecu tar
las actividades en un orden correcto, de manera que los movimientos
combinados que se practican para las AVD en el hogar pueden,
eventualmente, enseñarse. En conjunto se utilizan 15 modalidades de
intervención, desde el movimiento pasivo o activo resistido que se enseña,
hasta las actividades de destreza. El progreso terapéutico se valora en
términos de la mejoría funcional de los músculos.
En estas 15 modalidades se llevan a cabo combinaciones específicas
de las mismas para el tratamiento de cada tipo específico de PCI. Las modali
dades (métodos) son las siguientes:

Masaje. Se define como un procedimiento

manual o mecánico dirigido a movilizar los tejidos
de una forma sistematizada. Este método estimula
los receptores sensoriales de piel, músculos y
esfructuras periarticulares. Estos estímulos llegan a
los centros superiores y a su vez se produce una
respuesta modificando la regulación del tono local,
es decir, una respuesta seg mentaria. Se utiliza
principalmente en músculos cero cerebrales y es de
tipo tonificador (fig. 6. l).

Fig. 6.1.

b)
Masajedeamasadoquesedeberealizaren forma rítmica ycontinua sobre
128
los músculos que se encuentran en cero (a); masaje digitopercutario
que se utiliza para aumentar el tono muscular (b); técnica de
manipulación de tejidos blandos para obtener el mismo efecto (c).
OBIEnvos

En pacientes con PCI de tipo espástico, se aplica solamente en

músculos cero cerebrales. En pacientes con PCI de tipo atetósico, se
aplica sólo en algunos casos de músculos débiles y, por último, en PCI de
tipo atáxico. Esta modalidad es muy importante, ya que se necesita
aumentar la fuerza en los músculos, y es la modalidad inicial. Raramente
se utiliza en casos de temblor y rigidez.
Movilización pasiva. Es el inicio del tratamiento y permite mantener la
representación cortical para desarrollar una sensación cinestésica,
estimulando la sensibilidad
profunda consciente e
inconsciente. También
produce efectos de relajación
y sirve para la enseñanza de
movimientos suaves. Se
emplea para elongar las
partes blandas acortadas por
mala posición o hipertonía
muscular (fig. 6.2).
129 DEI MÉTODO

Fig. 6.2. Movilización pasiva de miembro superior izquierdo en un hemipléjico,

la cual debe ejecutarla solamente el fisioterapeuta (a); la movilización
pasiva se emplea en todo tipo de PCI (b y c).
130 CAP. ÍÉCNICAS DEI MÉTODO DE PHELPS
6.

Se puede aplicar en todo tipo de PCI. En pacientes con tono bajo

se realizan movilizaciones para estimular las fibras dinámicas, en
atetósicos se usa después de la relajación.
Movilización activa asistida. Esta modalidad es posterior a la movili
dad pasiva; en ésta se señalan la dirección, la velocidad y la clase de
movimiento. Para la utilización de este método es necesario que ya
exista un control muscular (fig. 6.3).
 131 DEI MÉTODO
Fig. 6.3. Movilización activa asistida en personas que presenten PCI espástico.
Se puede observar que inicia el movimiento indicado por el
terapeuta, el cual indica la dirección y la velocidad en las que
debe hacerse (a y b); en espásticos se continúa según el reflejo de
estiramiento (c).
OBJETIVOS

En pacientes atetósicos se tienen que mantener la velocidad, la dirección

y el grado de movimiento.
Movilización activa. Se utiliza cuando se tiene la capacidad de
mantener el control adecuado del cuerpo. Es una percepción consciente e
inconsciente de origen propioceptivo y que genera el control por medio
de la retroalimentación. Se entiende por ello una acción preprogramada
que se inicia y termina cuando el individuo quiere, En los pacientes
espásticos se controlará la velocidad; en los atetósicos concluye el estado
de entrenamiento para ejecutar las AVD En los atáxicos es de gran
importancia para el entrenamiento futuro. La dirección y el ritmo de los
movimientos son enfatizados con y sin la retroalimentación visual (fig.
6.4).
132 CAP] TÉCNICAS DE PHEIPS

b)

Fig. 6.4. Durante el tratamiento puede existir una retroalimentación

visual que permita alcanzar los objetivos del tratamiento (a);
durante el movimiento activo debe controlarse la velocidad. Al
inicio debe ser lento y poco a poco aumentar el ritmo (b).
6. DEI MÉTODO

Movilización resistida. Tiene como objetivo principal aumentar la

fuerza muscular, por lo que se realizan movimientos en grupo. Mejora la
relajación y la irradiación para estimular los músculos débiles, favorece el
desarrollo de los músculos antagonistas. Se empleará usando peso en los
cuatro miembros para incrementar el umbral de la propiocepción (fig. 6.5),
 133 DEI MÉTODO

Fig. 6.5. Se realizan movimientos en grupo para facilitar la irradiación muscular

(a); se utiliza algún objeto pesado para favorecer el incremento de la
fuerza muscular (b y c),
 CAP. TÉCNICAS MÉTODO DE PHEIPS
OBJETOS DEI MÉTODO

Movimientos condicionados. Se producen por la repetición de los

movimientos activos desarrollando una respuesta condicionada ante un
estímulo (acción pavloviana). Al inicio se realizan movirnientos pasivos
que se llevan a cabo simultáneamente con una canción apropiada. En este
método se utilizan diferentes canciones o estímulos para cada movimiento
(fig. 6.6). Es el inicio en el tratamiento de los movimientos atáxicos.

a)

b)

c)
 135
Fig. 6.6. El movimiento condicionado se emplea para tomar el objeto que se
desea (a y b); y se puede observar el momento en que se obtiene el
estímulo mostrado (c).
1 16 ó, DEI
Movimientos confusos o sinérgicos. Este tipo de movimientos se
producen por la acción voluntaria de uno que incide en otro reforzando su
acción. Aplicando resistencia a un grupo muscular, para contraer un grupo
muscular inactivo en la misma sinergia. Un movimiento sinérgico es el
que se obtiene al estimular los dorsiflexores inactivos mediante la
resistencia que se da a los flexores de la cadera (fig. 6.7), ésta determinará
la contracción de los músculos tibial anterior y extensores de los ortejos,
en forma espontánea. Otro ejemplo de movimiento confuso o sinérgico es
el que se puede observar con la aplicación de resistencia a músculos
aductores, obteniendo como respuesta la aducción del miembro pélvico
contrario (fig.
6.8). Por Io general se utilizan movimientos masivos.

a)

b)
 CAP. TÉCNICAS MÉTODO DE PHEIPS
c)

Fig. 6.7. Se coloca resistencia en un tercio, medio o inferior del muslo (a y b); se
observa la triple flexión (c).
a)

b)

Fig. 6.8. Se aplica resistencia en los músculos aductores del miembro pélvico
contrario en el que se busca respuesta (a); existe una respuesta de
los músculos aductores de la pierna contraria (b y c).

1 18 ó,
Movimientos combinados. Es la movilidad de entrenamiento de más de
una articulación, que se produce en varias articulaciones con el objetivo
principal de realizar una función. Por ejemplo, flexión de hombro, flexión
de codo al tomar el biberón (fig. 6.9).
 137

al tomar un objeto. Fi

g. 6.9. Movimientos combinados

Descanso. Esta fase es necesaria para la recuperación, en donde se

permite relaj arse en una posición cómoda y agradable en un ambiente
tranquiIo (fig. 6. IO).

Fig. 6.10. Posición de descanso.

138 MÉTODO
OBJETIVOS DEL

Relajación. Es una práctica fundamental para la educación muscular en

el individuo normal y enfermo, sobre todo en PCI. Los músculos
espásticos y discinéticos incrementan su anormalidad por ruido, estrés,
miedo, ansiedad y dolor. La base de un movimiento coordinado es
comenzar con acciones neuromusculares sin tensiones previas. Se utilizan
contracción y relajación, que constituyen la técnica de Jacobson (fig. 6. I
l).

a) b)
Fig. 6.11. En la técnica de Jacobson se realiza la contracción de uno o varios
grupos musculares para lograr posteriormente una relajación
muscular (a); posteriormente se le pide al paciente que perciba la
condición de sus músculos cuando se encuentran en relajación (b).

Movimientos partiendo de la relajación. En esta técnica se debe

concientizar el movimiento, advirtiendo la diferencia entre
contracción y relajación; permite alcanzar conscientemente el control
de los movimientos y se utiliza para controlar los movimientos
involuntarios (fig. 6.12).
139
Fig. 6.12. Cuando un paciente presenta movimientos atetósicos al realizar alguna
actividad, se le pide hacer una contracción sostenida por varios
segundos para dism inuir los movim ientos involuntarios (a); se logra
una dism i nución de los movimientos atetósicos y permite realizar la
actividad deseada (b).
6. DEL

Equilibrio. Este método tiene por objetivo mantener una posición

correcta u ortostática, gracias a una serie de reflejos laberínticos con
los que se modifica el tono muscular. Con el fin de oponerse a
cualquier inclinación que amenace la estabilidad, se realiza en
diferentes posiciones y con diferentes aditamentos (fig. 6.13).

Fig. 6.13. Método para mejorar el equilibrio en posición bípeda (a); otra
posicióñ que se utiliza para estimular el equilibrio es la sedente
(b).

Movimientos recíprocos. Consiste en movimientos de forma

coordinada de los músculos agonistas, antagonistas y estabilizadores, en
donde se pasa al centro de gravedad de un hemicuerpo a otro, produciendo
una alternancia que independiza los movimientos segmentarios y
posturales. Se utilizan diferentes aparatos, como ergómetro de bicicleta y
ergómetro elíptico, así como el gateo (fig. 6.14).
 140 CAP. TÉCNICAS MÉTODO DE PHEIPS

b)

Fig. 6.14. Posturomed, aparato que se emplea para la estimulación

propioceptiva y el equilibrio (a); ejemplo de ejercitación (b);
utilizando el ergómetro de bicicleta (c); usando el ergómetro
141
elíptico (d); durante el gateo puede observarse el movimiento
recíproco (e).
 142 CAP] TÉCNICAS DE PHEIPS
6. DEI MÉTODO

Alcanzar, agarrar, mantener y soltar. Se utilizan principalmente

para la función manual; por tanto, se debe contar con una postura
estable para la ejecución coordinada de movimientos (fig. 6.15).

b)
 143
Fig. 6.15. Actividades: (a) alcanzar; (b) agarrar; (c) mantener, y (d) soltar. Lo
anterior se desarrolla manteniendo el equilibrio sobre la pelota
terapéutica,
OBJETIVOS DEI MÉTODO

Destreza. Es la habilidad para usar los músculos correctamente en

tiempo y espacio, es producto de la relajación previa y la persistencia y la
práctica del patrón motor repetido y consciente en su forma de actuar,
hasta que el subconsciente lo incorpora en el rol de los movimientos
automáticos y asociados. Son las habilidades de las AVD. Ésta es la fase
final del tratamiento el cual debe utilizarse con gran constancia,
estableciendo sus diversas indicaciones, según los distintos tipos de
enfermedad (fig. 6.16).
 144

Fig. 6.16. Un paciente con secuela por un evento vascular, poco a poco logrará
realizar sus AVD con independencia.

Phelps diseñó y desarrolló estos dispositivos, principalmente para corregir

145
deformidades, conseguir la posición de bipedestación y controlar la
atetosis.
El estiramiento con una férula debe ser durante más de 6 h diarias
para que sea efectivo, de lo contrario no produce ningún efecto. Las
férulas nocturnas pueden utilizarse hasta los 15 años de edad, cuando el
crecimiento de los huesos ha finalizado.
El llamado aparato de Phelps se diseñó hace 45 años, su utilidad es
sólo para controlar parcialmente los movimientos de amplitud excesiva, o
los que se hacen en dirección inapropiada. Está contraindicado en
afecciones de tipo atetósico.
Las ventajas y desventajas de este método son las siguientes:

Ventajas
a) Es un método sistematizado, sencillo y práctico, en donde algunos con
ceptos se realizan en forma rutinaria en los tratamientos de rehabilita
ción.
b) Facilita llevar un manejo integral.
c) No requiere instalaciones ni material complejo y, a diferencia de otras
técnicas de tratamiento, permite el uso de férulas y diferentes adita
mentos.

Desventajas
a) Presenta dificultad para aplicar algunas técnicas de relajación
dependiendo de la edad y patología del paciente.
b) A pesar de las 15 modalidades, se utiliza en forma rutinaria.
c) Los conceptos son poco conocidos, ya que se han difundido en forma
muy generalizada,
 Método
de R od
ANA MARÍA ESTRADA DOMÍNGUEZ GLORIA NAVARRO GOVANTES MARÍA
LUISA GOCHI TALAMANTES ROSARIO ORTEGA CARMONA

ODVCÇ1óN

Esta técnica toma el nombre de Margaret Rood, terapeuta

ocupacional estadounidense que basa su trabajo en teorías e
investigaciones neurofisiológicas. Sus contribuciones más importantes
son el énfasis sobre la estimulación sensorial controlada, el empleo de la
secuencia ontogénica y la necesidad de demandar una respuesta
deliberada mediante la actividad.
El tratamiento fue originalmente diseñado para personas con parálisis
cerebral, pero se puede aplicar en cualquier paciente con problemas de
control motor.
El método de Rood se basa en los hechos fisiológicos conocidos de
que las unidades esqueléticas y motoras desempeñan un papel distinto en
el confrol del movimiento y de la postura, y cómo la entrada aferente
puede ejercer influencia sobre los diferentes controles de éstos en el
sistema nervioso central,

PREMISA DE ROPO

Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos

fundamentales que están presentes desde el nacimiento y que se utilizan y
mo-

125
Z

difican gradualmente a través de estímulos sensoriales, hasta que se

alcanza el más alto control en el nivel cortical consciente.
147
Parece que si fuera posible aplicar los estímulos sensoriales apropiados

al receptor sensorial adecuado, tal como se utiliza en el desarrollo

secuencial normal, podría ser posible provocar respuestas motrices en
forma refleja, y siguiendo los principios neurológicos, establecer
engramas motores apropiados.

La tono y las respuestas

estímulos sensoriales adecuados. Los

se consiguen a través del empleo de pacientes con daño neurológico

presentan problemas en el tono muscular que puede ir de la hipotonía a la
hipertonía; Rood menciona que el control

del tono es un requisito indispensable para el movimiento.

2. El control sensorial y motor está basado en el desarrollo, por

Io cual la terapéutica debe empezar en el nivel de desarrollo del paciente y
progresar gradualmente a niveles más altos de control sensorial y motor.
3. El movimiento es deliberado y se emplea la actividad para
dernan dar una respuesta automática del paciente con el fin de provocar
subcorticalmente el patrón de movimiento deseado.
Las respuestas de los agonistas, antagonistas y sinergistas se
programan en forma refleja de acuerdo con un propósito o plan. La
corteza no dirige cada músculo individualmente, la atención del paciente
se dirige hacia el objetivo final o propósito, pero no al movimiento.
4. La repetición de las respuestas sensoriales y motoras es importante
para el aprendizaje, y está formada por método de inhibición, método de
facilitación, niveles de control motor, patrones ontogénicos y funciones
vitales. Determina cierto método para influir en las respuestas motrices a
partir del ensayo y error en la práctica clínica, La dirección del
tratamiento es cefalocaudal y de proximal a distal.
 148 CAP. MÉTODO DE ROOD
sugiere los estímulos apro-
seguir la actividad motora. Es por ello que los
trabajo ligero y músculos de trabajo pesado, y
piados para sus acciones correspondientes.
El principio de la integración neuromuscular será de Io más normal si
cada músculo aprende a contraerse primero como si se empleara normal-
ESTIMUIACON SENSORIA/

mente. El movimiento terapéutico debe planificarse para ser lo más

ventajoso al grupo muscular cuya acción se facilita.
Opina que si la primera respuesta normal de un músculo es una
contracción de estabilización, debería ser más fácil de contraerse de esta
manera y no en un patrón de movilización. En el cuadro 7.1 se describen
los músculos y sus características.

Cuadro 7.1. Clasificación de los músculos:

Coraccerísticas Trabajo pesado Trabajo ligero

Anotomía profundo cerco del hueso y axis medial del Más superficiales y laceral de la línea media cuerpo,
Forma de abanico con inserciones del axis, de forma fusiforme, inserción distal anchas
tendinoso

Articulaciones Cruza uno articulación mayor uniartrodiol

Cruzo dos o más articulaciones
multiarcrodiales

Fibras Fibras rojas (aeróbicas), distribución rica de Fibras blancas (anaeróbicoS) de alco cosco
sangre y bojo cosco metabólico metabólico
Músculos Extensores, abductores, tónicos profundos de Músculos flexores y aductores específicos
cuello y tronco
Inervación Control de vía extrapiramidal vestíbulo-espinal Control de Vía piramidal. vía corticospinal y
y retículo-espinol (involuntarios) tracto rubrospinol (voluntarios)

Contracción Isométrica Isométrica o isotónica

Función Cocontracción cónica, mantiene patrones Movimiento fósico, patrones repetidos de la y posturas por
medio de los proximales y musculatura y movimientos especializados, profundos
superficiales y distales
Facilitación Estiramiento rápido por compresiones y Estiramiento rápido, estímulos nocicepcivos tracciones a IQ
articulación: presión en la ligeros con compresión, y tracción a la superficie de la piel
articulación y vibración
 149

Se aplica para facilitar el movimiento y estimular una respuesta

motora. Los distintos nervios y receptores sensitivos se describen y se
clasifican según tipo, efecto, ubicación, respuesta, distribución e
indicación.
La estimulación sensorial se clasifica en esteroceptiva y
propioceptiva; y se utiliza con base en los dermatomas, que es el área
inervada por fibras aferentes de la raíz posterior de un nervio espinal
(representación sensorial del nervio). Por tanto, es importante aplicar
la técnica en una posición adecuada durante el tratamiento con
estimulación sensorial, sobre todo si están presentes los reflejos
tónico laberíntico y tónico de cuello.
7.

En el cuadro 7.2 se describe la función motora que se trata de

conseguir al estimular la región de cada dermatoma y que debe coincidir
con los músculos inervados por la misma raíz.

Cuadro T. 2. Funciones motoras de los músculos de acuerdo con el estímulo sensorial.

5egmenco
espinal Localización del dermocoma Músculos Facilitadores Función

Región del cuello Trapecio superior Control de la cabezo

cg Región superior del hombro Trapecio Control de la cabeza

Cara lateral del hombro Bíceps, deltoides, Flexión de codo y hombro

romboides superior e
inferior

C6 pulgar y cara radial del Tríceps bíceps, deltoides Abducción de hombro y extensión
antebrazo medio del codo

cr Dedo medio Tríceps, extensores de la Extensores de muñeca y dedos

muñeca y los dedos

co Dedo meñiQue, región ulnar Flexión de las muñecas y los Flexión de los dedos
del antebrazo dedos

Región medial del brazo Intrínsecos de la mano Abducción y aducción de los dedos

T2 a T12 Tórax Intercostales Respiración

Dentro del muslo Peaejo cremastérico Elevación del escroto

a T6 Línea del pezón Intercostales Respiración

 150 CAP. MÉTODO DE ROOD
T7Q T12 Región medial del pecho y pared abdominal y Reflejo cutáneo del abdomen
debajo de las costillas músculos abdominales

TIO Región umbilical Psoas iliaco Flexión de la cadera

12 Qegión anterior proximal del Psoas, abducción de muslo QeRejo de evacuación
muslo
1-3 a 14
Región anterior de rodillo Cuadríceps cibial anterior Flexión de la cadera, extensión de
(lateral de muslo) y dorso la rodillo y abducción del muslo
del pie

Porción lateral de la pierna y Extensor propio del hóllux Extensión del primer ortejo del pie
dorso del pie

Región lateral del pie Gastrocnemio, sóleo, Control del esfínter vesical
extensor largo, decrusor

52 Banda estrecha posterior del PeQueños músculos del pie Retención urinaria
muslo Flexión de dedos y rodillas
 151 MÉTODOS DE
FACIUTACIÓN

Los receptores sensitivos son células especializadas que reaccionan

ante distintos estímulos y envían información a través de las fibras
nerviosas que tienen diferente poder de adaptación (cuadro 7.3).
A continuación se describe el tipo de fibras nerviosas y la
capacidad de adaptación de los receptores.

Tipos de
Técnicas Receptores adoptación Grupo Fibras

Cepillado Cuerpos de Puffini, receptor Qópido ll A cipo beca, 30 0 60

cinescésico m/s
TOQue ligero, Corpúsculos de Meissner, 60 Qópida III A cipo beta, 30 a 60 m/s
presión, cacto leve ciclos por segundo
Vibración Corpúsculos de Paccini, 400 a 500 Muy A, cipo beta, 30 a 60 m/s
ciclos por segundo
ll
rápida
Hielo. temperatura, Termorreceptor, hipotermia C e Rápido IV A, cipo delta
poca presión hipotermia A III C, 02 a 2 m/s

Esciramíento ligero Huso muscular, terminaciones Lenco IA A tipo alfa, 70 0120 m/s
onulo-espiroles y
propioceptores musculares
Cuadro 7.3. Receptores sensitivos.

Las técnicas para activar y/o facilitar la respuesta motora constan de lo

siguiente:
 CAP. MÉTODO DE ROOD

• Cepillado rápido.
• Toque ligero.
• Estimulación térmica (hielo).
• Estiramiento ligero y rápido.
• Compresión intensa.
• Golpeteo ligero.
• Estímulos olfatorios y gustatorios.
• Estímulos auditivos y visuales.
Cepillado rápido. Se utiliza un cepillo eléctrico de cerdas suaves (de
camello) o en su defecto, un mezclador de bebidas eléctrico con un cepillo
adaptado. El cepillado rápido facilita una respuesta tónica, se realiza en
un solo sentido, de distal a proximal, durante 5 s y se efectúa en la piel del
dermatoma cuya inervación coincida con el músculo que se ha de
estimular
1 30 7
(fig. 7. l). Cuando no se obtiene respuesta después de 30 s, se deberá repetir
de tres a cinco veces más. Después alcanza su máximo de 30 a 40 min.
En la zona paravertebral se estimula a los músculos profundos, y en el
resto del cuerpo se estimula a los superficiales (fig. 7.2).

Fig. 7.I.Cepillado
interdigital con
respuesta
motora de extensión y abducción de dedos.
153 MÉTODOS DE

Fig. 7.2. Cepillado en paravertebrales, observándose la extensión como

respuesta motora.

Las precauciones son las siguientes:

• No estimular en el pabellón auricular porque se estimula el

nervio
vago.
• No estimular en 1-,122, ya que causa evacuación.
• No estimular en S2-4, pues ocasiona retención vesical.
Toque ligero. Al efectuar el toque ligero sobre el dorso del espacio
interdigital de la mano o pie, de la región palmar o plantar, se provoca un
movimiento de retracción del miembro estimulado.
Si el toque ligero se realiza en el dermatoma TIC), se obtendrá una
flexión de la pierna sobre el muslo (fig. 7.3).
FACII/TACIÓN

Estimulación térmica (hielo). Se efectúa aplicando hielo, preferente

mente en forma de paleta, presionando de 3 a 5 s y después se elimina el
agua. Tiene efecto de rebote 3() s después de la aplicación.
Se lleva a cabo en la piel de los dermatomas y es ideal para los múscu los
flácidos en forma rápida. Tiene efecto bilateral.
La aplicación de hielo es un estímulo nocivo, ya que causa una res
puesta protectora del sistema (vasoconstricción), cuando se emplea sobre
la cadena simpática, se conoce como "hipotermia A".
Se puede utilizar sobre los labios para abrir la boca, así como en la
lengua y dentro de la boca para producir el cierre de la misma (fig. 7 ,4).
 CAP. MÉTODO DE ROOD

Fig. 7.3. Toque ligero en el dermatoma Tl O.

Fig. 7,4. Aplicación de hielo en los labios (a) y en la lengua (b).

155
7
A manera de precaución, no estimular en:

a) Pabellón auricular porque se estimula él nervio vago.

b) Segmento S2-4, porque se puede provocar retención urinaria.
c) Segrnento Ll -2, ya que existe el riesgo de provocar
evacuaciones.
d) Músculos paravertebrales, porque se estimula el sistema
nervioso simpático.

Estiramiento ligero y rápido. Este es un estímulo de umbral bajo

que activa una respuesta fásica; se realiza en los músculos flexores o
abductores. El efecto es inmediato y sólo dura mientras se lleva a cabo
(fig. 7 ,

Fig. 7.5. Movilización ligera y rápida en los miembros pélvicos con la técnica
de Rood.

Compresión intensa. Facilita la cocontracción. La compresión

intensa consiste en aplicar una carga mayor, además del peso del
cuerpo, la cual se emplea a través de los ejes longitudinales de los
huesos, cuyas superficies articulares se aproximan una a otra (fig, 7 ,6).
 156 CAP. MÉTODO DE ROOD

a)
b)

Fig. 7.6. Compresión intensa en hombros en posición de puppy (a);

compresión intensa en cintura pélvica y escapular en posición de
cuatro puntos (b); cambios de peso que ocasionan cocontracción
157
contralateral (c); aplicación de peso para lograr mayor estabilidad
(d).

7.

Esta carga se realiza con peso, ya sean polainas, bolsas con arena, la
aplicación manual del terapeuta o el propio peso del paciente. Por
ejemplo, estando el paciente apoyado en cuatro puntos, se levanta el
miembro sano para que el lado afectado soporte mayor peso.
Golpeteo ligero. Se efectúa en el tendón o vientre muscular, se percute
el área empleando la punta de los dedos o se hace presión. Es un estímulo
de umbral bajo que activa una respuesta fásica de los músculos
estimulados (fig. 7.7),

Fig. 7.7. Golpeteo ligero sobre glúteos para obtener extensión de caderas en
posición de hincado.

Estímulos olfatorios y gustatorios. Son facilitadores o inhibidores a

través de su influencia sobre el sistema nervioso autónomo. Los estímulos
desagradables son peligrosos porque provocan una reacción del simpático
(fig. 7.8).
158 CAP. MÉTODO DE ROOD
Fig. 7.8. Los estímulos olfatorios y
gustatorios son
facilitadores o inhibidores
de las respuestas
motoras.

Estímulos auditivos y visuales. Son facilita

dores o inhibidores, pues la música suave será
inhibidora y, por el contrario, la música estridente
será facilitadora. Un ambiente colorido, luminoso,
multiestimulante tendrá un efecto estimuladon Se
supone que unos colores pueden moles. tar más
que otros (fig. 7.9).

Fig. 7.9. Ambiente multicolor y multiestimulante.

 159
Enseguida se describen los métodos de inhibición, como la compreSión
ligera en articulaciones o aproximaciones articulares, el trazado lento,
etcétera.
Trazado
Se utiliza paciente. las yemas vertebral hasta que presionar firmeza,

Rodamiento
Se lleva a cabo de decúbito supino a lateral,
para lo cual se sujeta al paciente tanto del
hombro como de la cadera, y se le rueda
lentamente hasta obtener la relajación, o
también se puede realizar en una silla
mecedora con un movimiento lento o sobre
un cilindro hueco.

lento
para inhibir el tono muscular y relajar al Se
efectúa frotando alternadamente con de los
dedos a lo largo de la musculatura (de la
Calor nuca al coxis) durante 3 a 5 min o el
neutral paciente logre relajarse. Al frotar se debe
ligeramente y de manera lenta pero con
Consiste
en
conservar
el calor
del cuerpo
en el área
que se
desea
inhibir, envolviendo la misma con
un cobertor, frazada o edredón de
algodón durante IO a 20 min.
MÉTODOS DE FACILITACIÓN
 160 CAP. MÉTODO DE ROOD
Los patrones ontogénicos son ocho y están presentes desde el
nacimiento de acuerdo con el desarrollo normal del niño, los cuales se
utilizan y modifican gradualmente a través de estímulos sensoriales
apropiados para alcanzar el más alto control motor. Éstos se explican a
continuación.

Retracción supina
El primer patrón va a lograr que
el recién nacido aprenda a
flexionar y estirar los cuatro
miembros, a lo que también se
conoce como acortamiento y
alargamiento (contracciones
recíprocas).

Dar vueltas o giros

Cambios de posición por medio
de giros para controlar el cuello y
mantener el contacto visual y
auditivo.

Pronación
En pronación aprende a
trabajar los músculos
extensores del cuello,
tronco, hombros, cadera y
rodilla. Es importante
enseñarle a usar sus
manos y piernas para
iniciar el arrastre.
 161

Sobre los codos

Es un patrón de extensión vertical, de manera que el niño pueda
soportar peso sobre los codos, activando así los extensores de
cuello y espalda.

Patrón a gatas o cuadnipedo

Cuando el cuello y los miembros han
desarrollado estabilidad, en un
principio es una posición estática, pero
después es capaz de levantar uno o dos
puntos de apoyo.
 162 CAP. MÉTODO DE ROOD
Posición de pie
Se efectúa como una postura bilateral estática,
que después progresa a la postura unilateral y al
desplazamiento,

Locomoción o caminar
La locomoción constituye el nivel de
destreza que consiste en postura, arranque y
elevación (balanceo).

Otra secuencia es la que tiene que ver con los niveles de desarrollo del
control motor, la cual consta de cuatro fases:

• Movilidad.
• Estabilidad.
• Movilidad sobre estabilidad.
• Habilidad.
CAE Z MÉTODO DE ROOD
 163
Estas fases de control motor se desarrollan a medida que el paciente
se acompaña a través del desarrollo esquelético con las secuencias de
patrones motores ontogénicos.
Movilidad. Es cuando los músculos se contraen en toda su gama (contrac
ción) con una inhibición de los antagonistas. El movimiento aparece primero
como contracción recíproca de acortamiento y alargamiento de los músculos.
La inhibición recíproca es un patrón temprano de movilidad; es un
movimiento de tipo rápido que requiere contracción del músculo
agonista, mientras el antagonista se relaja. Por ejemplo:

• Estiramiento ligero y rápido de sus cuatro miembros.

• Flexión de cadera y brazo para realizar giros.

• Posición en decúbito lateral con diferentes actividades (para romper

el patrón extensor).
Estabilidad o cocontracción. Es cuando los músculos que están alrededor
de una articulación se contraen simultáneamente para proporcionar
estabilidad.
La contracción tónica de sostén es la base para mantener la postura
proximal que permite la exploración del ambiente y el desarrollo de habi
lidades para los segmentos distales Cla estabilidad debe ser después del
trabajo de la movilidad). Por ejemplo, asumir diferentes posiciones por
medio de lo siguiente:
• Cepillar en extensores profundos.
• Realizar actividades diferentes para control de cuello y tronco.
• Apoyo sobre los codos.
• Compresión articular.
• Mantener estimulación sensorial.
Movilidad sobre estabilidad. Los músculos proximales se contraen para hacer
el trabajo pesado, sobreagregado a la cocontracción distal. Por eso es que la
movilidad se sobrepone a la estabilidad.
Cuando los segrnentos proximales se mueven, los distales están fijos. Por
ejemplo:

• Posición cuadrúpeda.
Posición de hincado.
• Posición de pie.
• Balanceo hacia delante y hacia atrás.
 164 CAP. MÉTODO DE ROOD
• Cambios de peso.

Habilidad o destreza. Es el más alto nivel de control motor y combina el

esfuerzo de movilidad con el de estabilidad, Por ejemplo:

• Gateo.
• Marcha,

IA CAVIDAD ORAI

• Marcha con obstáculos.

• Brincar.
• Empleo de los miembros superiores en combinación con las actividades
anteriores.
Estas actividades se realizan en forma combinada con el patrón
ontogénico y el control motor. Además, en todos los niveles de control motor
los pasos van numerados en forma secuencial, pero se entremezclan; es decir,
un paso no se domina por completo antes de que se inicie el siguiente a nivel
más básico.

odo el entrenamiento del desarrollo motor debe asociarse con las funciones
vitales de todo ser humano: respiración, alimentación y lenguaje. Éstas se
clasifican en:

• Inspiración.
• Espiración.
Succión.
• Ingestión de líquidos.
• Fonación.
• Masticación.
•Deglución.
La secuencia del desarrollo de estas funciones precede al lenguaje. Al
nacer se efectúa la inspiración; la profundidad de la inspiración puede
 165
afectarse mediante la aplicación de hielo en el cuadrante superior derecho del
abdomen para estimular el diafragma.

El

objetivo específico del trabajo bucal es lograr una estimúlación, la cual

ayudará a fortalecer los músculos periorales, los cuales sirven para la suc ción
y lograr el proceso de ingestión, disminución de sialorrea e incrementar la
función bucal. Existen objetivos a largo plazo.
También tiene como finalidad establecer un programa prelingüístico y el
control de la disfunción oral, para una alimentación adecuada.
Valoración
De manera previa al tratamiento se debe realizar una valoración adecuada
para planear el programa de tratamiento, el cual se describe enseguida.

2. Reflejo de mordida. Se estimula tocando

la superficie cortante de las encías; el niño
responderá mordiendo firmemente el
 166 CAP. MÉTODO DE ROOD
estímulo. Este reflejo existe desde que nace y
persiste hasta que inicia la masticación a los
seis meses.

3, Reflejo nauseoso. Se mueve el objeto

estimulante dentro de la boca, llevándolo de
adelante hacia atrás sobre la lengua hasta que
se estimule el reflejo nauseoso (presentando
náuseas). Este reflejo existe desde que nace y
persiste durante toda la vida; en parte, dicho
reflejo es protector de los alimentos líquidos
para la deglución.

4. Vocalización. La ausencia de vocalización indica anormalidad en un lactante, ya que

habitualmente comienzan a vocalizar a la séptima semana de vida extrauterina. Cuando un
niño presenta alteraciones psicomotoras no desarrollará variedad de sonidos. Por tanto, su
llanto tiende a ser anormal.
5. Tono bucal. Un niño espástico presenta hipertonía en los músculos periorales. La lengua
puede efectuar espasmos tónicos intermitentes.
6. _Alimentación. Frecuentemente la conducta alimentaria del niño con lesión cerebral presenta
alteraciones desde el nacimiento.
A continuación se describe la aplicación de las técnicas para el
manejo de la cavidad oral.
Desensibilización de las mucosas. Se lleva a
cabo mediante masajes en forma circular y
firme sobre la cara interna y externa de
ambas encías, y por último se realizará un
leve rozamiento con las yemas de los dedos
en los músculos masticatorios partiendo
desde ambas comisuras hacia los pómulos
durante 2 0 3 min.
 167
Inhibición del reflujo nauseoso. Se inhibe
rozando suavemente la cara interna y
externa de las encías, parte superior y
bordes laterales de la lengua. Además, se
coloca un objeto estimulante en la parte
media superior de la lengua con ligera
presión de la misma durante 2 0 3 min.

Lateralización de la lengua. Los

movimientos de la lengua aparecen
mediante algún estímulo que esté
directamente dentro de la boca.
También es conveniente poner alguna sustancia
de sabor agradable en los labios.
 168 CAP. MÉTODO DE ROOD

NOTA: Por periodos se puede aplicar hieb el cual reduce la espasticidad de la lengua y de la,boca, facilitando así el
lenguaje.

Las ventajas y desventajas del método son las siguientes:

Ventajas
a) Hay estimulación de esteroceptores.
b) Se realiza manejo de estimulación de la cavidad oral.
c) Existe correlación con las funciones vitales.
 169
d) Se da estimulación a nivel de los sentidos (auditivo, visual, olfato, gusto y
tacto).
CAVIDAD ORAI

e) Se aplica en niños y adultos.

f) Se usa en casos centrales o periféricos,
g) Es de bajo costo y no requiere instalaciones complejas.

Desventaj as
a) No hay secuencia con los patrones motores y el desarrollo.
b) Por ensayo y error, no existen estudios comparativos.
 étodo
Vojta

MIGUEL OSWALDO BENÍTEZ ARGÜELLES CARLOS MANUEL JIMÉNEZ TREVIÑO

ODÜCCION

El método Vojta, también llamado terapia de locomoción refleja, fue

creado por Vaclav Vojta, un neuropediatra de origen checoslovaco, quien
dirige su atención y sistematización del diagnóstico temprano y terapéutico
precoz para los niños con probabilidades de desarrollar parálisis cerebral;
basando sus propuestas en tres elementos básicos: la cinesiología, la
reflexología y las reacciones posturales.
Vojta estudió a varios niños con clara espasticidad (espasticidad
fijada), y descubrió que al oponer resistencia al movimiento en el
órgano axial (cabeza y cuello) o en las articulaciones de las cinturas
(hombro y cadera), aparecían de manera constante y regular unos
juegos musculares (complejos de coordinación motora), que se
extendían a zonas más alejadas del cuerpo. El contenido cinesiológico
variaba, dependiendo de la postura del niño. La motricidad que se
generalizaba presentaba carácter global.
Propuso que la locomoción podría ser desencadenada a través de
posturas y puntos específicos de estimulación, evitando la
estructuración de la parálisis cerebral y en algunos casos reducir las
consecuencias patológicas agregadas; para esto fue necesario recorrer
una larga fase de experimentación hasta llegar a descubrir después los
patrones globales de la locomoción refleja.
Los complejos de la locomoción refleja son patrones globales, con
ello se estimula la musculatura estriada de todo el cuerpo en una
deverminada

147
8.
172 CAP. MÉTODO VOTA
coordinación, en la que participa el sistema nervioso central (SNC), desde
los circuitos más bajos hasta los más altos. También se activan la
musculatura mímica, el movimiento ocular, la deglución, la función
vesical y la rectal y la respiración. Estas reacciones rnotoras se repiten de
forma constante como respuesta a determinados estímulos y a partir de
determinadas posturas (decúbito dorsal, lateral y ventral). Pertenecen a la
motricidad humana y aparecen en el volteo, el arrastre, el gateo y la
marcha, La activación de estos patrones globales constituye la base de la
rehabilitación motora en lactantes, niños, jóvenes y adultos.
Los patrones globales de la locomoción refleja y el volteo reflejo
contienen juegos musculares que son patrones parciales de la ontogénesis
motora; además son los que permiten las múltiples posibilidades de
movimientos del hombre sano. Estos patrones parciales aparecen en
diferentes fases del desarrollo motor durante el primer año de vida.
El objetivo terapéutico, al aplicar la locomoción refleja, es conseguir
un control automático de la postura y la función de apoyo de los
miembros, así como facilitar una actividad muscular coordinada.
Todas estas funciones motoras se encuentran alteradas, en mayor o
menor grado, en cualquier lesión central o periférica del sistema nervioso.
En la práctica se utilizan dos complejos de coordinación motora de la
locomoción refleja:

• El volteo reflejo (decúbito dorsal y lateral).

• La reptación refleja (decúbito ventral).
Ambos se aplicaron primero en alteraciones motoras ya establecidas,
por ejemplo, en la parálisis espástica, y se observaron reacciones. Más
tarde fueron probados también en recién nacidos y en lactantes sanos y se
constató que aparecían en ellos las mismas respuestas musculares y
motoras que en los cuadros patológicos ya establecidos.
Al observar que los patrones activados en un
principio se iban repitiendo durante el tratamiento, surgió la idea de que se
trataba de un complejo de locomoción reflejo innato, Cuanto mayor y más
completo aparecía este complejo de locomoción, más claramente se
observaba una mejoría del cuadro clínico.
De ahí surgió la cuestión de si, en las alteraciones motoras tempranas,
sería posible evitar el desarrollo motor patológico al aplicar la locomoción
refleja.
Tanto la reptación refleja como el volteo reflejo contienen los tres com
ponentes inseparables de cualquier forma de locomoción:

a) Control automático de la postura (reflejos posturales).

b) Reacciones de enderezamiento.
 173
c) Movilidad fásica, la cual se manifiesta en los movimientos de alter
nancia de los miembros, en los movimientos de la cabeza y en la
movilidad de las partes distales, de los ojos, etcétera.

El patrón global del volteo reflejo empieza en decúbito dorsal, con un

movimiento dirigido en sentido ventral, posteriormente por el decúbito
lateral y su objetivo final es el gateo.
El patrón de volteo reflejo es un patrón "artificial", Io mismo que la
reptación refleja, pero los patrones totales podrían tener analogías
filogénicas. El volteo reflejo permanece en la ontogénesis motora, porque
aquí se presenta el mismo proceso motor que va apareciendo en patrones
parciales, y de modo sucesivo, en el desarrollo motor, es decir, que se va
perfeccionando el volteo durante el primer año de vida. Los patrones
parciales de la reptación refleja, en comparación con el volteo, llegan
hasta el momento de la marcha bípeda libre, es decir, hasta el quinto
trimestre.
En el patrón de la reptación y durante las fases de apoyo de los
miembros aparece la abducción del metacarpo y del metatarso, con
flexión de los dedos de la mano y del pie; así, las partes más distales de
los miembros superiores e inferiores se convierten en órganos prensores.
En el patrón del volteo reflejo las zonas distales de los miembros se
preparan sólo para la función de apoyo, Io que supone siempre la
abducción y el despliegue de las mismas, pero también son necesarias la
extenSión de los dedos y la flexión dorsal de la muñeca,
Desde el punto de vista cinesiológico, es importante esta diferencia
entre prensión y apoyo, porque entran en acción diferentes mecanismos de
coordinación globales a nivel central, y que utilizan, naturalmente, vías efe
rentes distintas.
En la ontogénesis, la actividad muscular está sujeta a una variada
diferenciación funcional, que posibilita que los futuros movimientos se
realicen de manera coordinada y fluida. Respecto de la terapia esto
significa lo siguiente: la actividad y la coordinación adecuada de un grupo
muscular favorecen el patrón del volteo reflejo, En ambos patrones actúan
los mismos grupos musculares, pero con funciones diferentes.
Por motivos prácticos, técnicos y pedagógicos, el
proceso de volteo reflejo se divide en dos fases. Las respuestas de la
primera fase, desde decúbito dorsal, son el resultado de un estímulo en la
zona pectoral. El movimiento desencadenado desde el decúbito lateral se
conoce como segunda fase del volteo reflejo y su objetivo es el
desplazamiento en cuatro puntos (gateo).
 174 CAP. MÉTODO VOTA
Primera fase
La posición decúbito dorsal es asimétrica, tanto en el recién nacido
como en el niño con riesgo de parálisis cerebral y en adultos con alteración
motora central.
8.

La posición de inicio para la activación de la primera fase del volteo

reflejo es la de decúbito dorsal asimétrica: la cabeza está girada hacia un
lado en un ángulo de 300; cada uno de los lados se denomina lado facial
y lado nucal, y dependerá de la posición de la cabeza. Los miembros se
mantienen relajados sobre la base de apoyo, dependiendo de la edad y
del estado neurológico, el decúbito dorsal es más o menos asimétrico en
relación con la posición de la cabeza, del tronco y de los miembros.
El volteo reflejo se inicia al estimular la zona pectoral. Con ello, en
cualquiera de los dos lados, se consigue una postura simétrica en
decúbito dorsal; en la primera fase, el eje longitudinal del cuerpo se
coloca en el centro, debido al desplazamiento del centro de gravedad en
sentido craneal, produciéndose una base de apoyo muy inestable, que es
una condición para el volteo.
Con ello la región de la nuca, las dos escápulas y toda la columna
vertebral adoptan una función de apoyo, así las piernas son elevadas en
ángulo recto contra la gravedad. En ese momento aparece en las
articulaciones de hombros y caderas una rotación externa con flexión.
Esta rotación externa es la base para la diferenciación posterior de los
miembros: para el apoyo y la extensión de la pierna de apoyo y la
flexión de la pierna oscilante la extensión del brazo de apoyo y la
flexión del brazo oscilante.

Al conseguirse el cambio de decúbito dorsal asimétrico a una

postura simétrica por el desplazamiento del centro de gravedad en
dirección cra.neal y con rotación externa de los hombros y caderas,
termina la primera fase del volteo reflejo. Esta postura es de preparación
para el giro siguiente de las cinturas pélvica y escapular, segunda fase
del volteo reflejo. Con ello, los miembros abandonan su postura
simétrica y empiezan a prepararse para el desplazamiento cruzado del
gateo.
Si no se consigue la simetría postural de la primera fase, todo el
proceso de volteo de dorsal a ventral se realizará, en forma incompleta y
patológica, si no se ha integrado el nivel de control necesario para el
inicio de un movimiento armónico de la locomoción.
 175
En el cuadro 8.1 se describe la primera fase de volteo teniendo en
consideración localizar el estímulo desencadenante, la dirección que se
le debe dar y los cambios posturales esperados.
Cuadro 6.1. Primera fóse de volteo,

50, y Medial Se gira la pelvis E

spacio intercostal entre la
60, 040. y 70. costilla debajo de la
línea mamilar Craneal Existen una aducción g rotación de escápula La presión se dirige oblicuamente hacia la
columna vertebral Pronación del brazo Facial

Debajo de la barbilla, en la mejilla o en el ángulo de la mandíbula • Se logro el giro de la cabeza

 176 CAP. MÉTODO VOTA

8,

Se observan, entre otras, las reacciones siguientes:

a) Extensión de toda la columna, constituyéndose la espalda como

base de apoyo.
b) Flexión y elevación de las piernas del plano de apoyo, con
flexión de 900 de cadera y rodillas.
c) Los brazos adoptan una posición diferenciada, preparándose para
la futura función de apoyo.
d) Movimiento de giro lateral de ojos, mandlt)ula y lengua hacia el lado
nucal.
e) Movimiento de deglución.
f) Despliegue del tórax, con respiración más profunda.
g) Activación de la musculatura abdominal con efecto sobre la
vejiga e intestino.

Segunda fase
Es la continuación de la primera. La posición de inicio es la
decúbito lateral, que representa una situación muy inestable. El brazo
colocado abajo está en ángulo recto respecto del eje longitudinal del
cuerpo; la pierna se coloca en semiextensión, de modo que el talón esté
en línea con la tuberosidad isquiática. El brazo de arriba se mantiene
sobre el tronco y la pierna de arriba se coloca flexionada por delante de
la de abajo y apoyada en la superficie.
La segunda fase del volteo reflejo contiene las mismas respuestas
motoras y actividades musculares que aparecen en el desplazamiento
 177
cuadrúpedo (gateo), aunque en el tratamiento no se deja que se realice
(cuadro 8.2).

a) Los miembros colocados abajo adoptan una función de apoyo y

mueven el cuerpo; en contra de la gravedad, ya sea hacia arriba o
hacia delante. La función de apoyo del brazo pasa desde el
hombro hacia el codo y luego hacia la mano.
b) En la pierna colocada abajo, la función de apoyo se desplaza de
la cadera hacia la rodilla.
c) Los miembros colocados arriba hacen un movimiento hacia
delante y se preparan para llegar al apoyo al final del proceso de
volteo.
d) Durante todo el proceso de volteo la columna se mantiene
extendida.

En el cuadro 8.2 se describe la segunda fase de volteo con la

posición decúbito lateral en la que generalmente las zonas para la
estimulación se hallan en el hemitronco que se encuentra arriba.
Cuadro 82. Segunda fose del volteo reflejo.
Localización de/
Región estímulo Variante B El estiramiento se traslada a los
Dirección del estímulo aductores de la escápula
Dirección de la variante A
Lateral Craneal
Ventral
Dirección de la variante D Cambio poscurol
Escápula. Borde medial de la Mismo lugar
escópulo Se origino el movimiento oblicuo
• Medial Craneal sobre lo cabeza
• ventral
En dirección hacia el codo de
apoyo, hacia el epicóndilo
lacerol del húmero
Tipo de estímulo
Variante A Perióstico
Combina con el estiramiento del
músculo serrato anterior

Perióstico
Se facilito el enderezamiento de IO
Estiramiento directo sobre cintura escapular
los aductores de la escápula
 178
Cuadro

Medial
Del músculo pectoral menor

Fibras superiores del trapecio

Estiramiento transferido al músculo pectoral mayor del
hemitórox de abajo

Cambio poscural
 179

Variante A. La dirección de la presión va hacia la mitad de la distancia

encre el codo y las rodillas de 105 miembros colocados abajo Variante B.
La dirección de la presión va hacia la rodilla de
Zona localizada en los miembros

articulacióndel del húmero propiocepcivo

Presión de la cabeza humeral

en la cavidad glenoideo

Pierna Epicóndilo medial • Lateral colocada arriba, del Fémur • caróccet

Hacia la aducción articulación de la • Hacia la codera rodilla propioce
Cuando se inicio la actividad muscular, vo
la dirección de la presión se dirige
Presión dela cabeza Femoral
también contra la flexión de la pierna
en la cavidad cotiloidea
en dirección caudal perióscico de
 180
Cuadro

Pierno Epicóndilo lateral medial (hacia la cadera) Perióscico de carácter

colocada abajo, del fémur propioceptivo articulación de la

Presión de la cabezo femoral rodilla en la cavidod cotiloidea

6.2. (Continuación).

localización de/ Dirección de/

Sicio estímulo estímulo Tipo de estímulo

Pierno colocada Borde lateral del calcáneo, Proximal Estímulo perióstico de carácter abajo, colón en la
inserción del 50. dedo, propioceptivo tuberosidad externa del calcáneo
 181

Antebrazo Aproximadamente I cm, Estímulo perióstico colocado arribo, En sentido proximal de la propiocepcivo
apófisis estiloides apófisis estiloides del radio,

Presión del húmero

en la del radio en 10 card medioventral del radio
 182
Cuadro
La posición en decúbito vertebral es la partida de la reptación refleja
con sus zonas de desencadenamiento de la actividad motora refleja; a
partir de estos "puntos de estimulación" se inicia el proceso motor de la
reptación con su propia actividad muscular. En el recién nacido basta el
estímulo en una sola zona para desencadenar todo el proceso. En niños
con más edad y en los adultos es necesario estimular varias zonas
combinadas. Entre las zonas desencadenantes se distinguen las dos
siguientes:

• Principales, que se localizan en los miembros y son zonas de

estímulos sobre el periostio.
REPTACIÓN

• Secundarias, que se encuentran en las áreas de la cintura escapular

y pélvica. El estímulo es perióstico; se combina con un
estiramiento sobre determinados grupos musculares. En el tronco
se implica fundamentalmente la musculatura de la región.

Posición de partida de la reptación

refleja
En decúbito ventral. Se coloca pasivamente la cabeza con extensión
de cuello y 300 de rotación lateral, se apoya la prominencia frontal en la
superficie y se corrige la lordosis cervical; esta posición de partida es
asimétrica.
El hemicuerpo que está en dirección hacia la rotación de la cabeza
se denomina lado facial; el hombro debe estar a más de 120 y menos de
135 0; el epicóndilo medial del húmero está sobre la superficie de
apoyo, la mano apoyando en la cara palmar debe estar alineada respecto
del hombro y la cadera. En niños mayores y adultos se les coloca un
objeto duro en la mano facial facilitando la presión.
183
En el brazo del lado opuesto, denominado brazo nucal, están
con el hombro en posición neutra y el codo se encuentra a Io largo
del cuerpo; las manos y los dedos se mantienen libres.
 184
Cuadro
En los cuadros 8.3 a 8.5 se describen las zonas principales en las
que podemos localizar los sitios que se deben estimular, así como la
descripción de las respuestas motoras esperadas.
Cuadro 6.3. Zonas principales.

Bordeexterno
Pierna Vencrol
nucal • Craneal
Calcáneo justo en el • Medial Respecto de la participación de los
origen del músculo receptores de la piel (cóctiles y álgicos) no
aductor del 50. dedo En relación con la se puede dar informes
pierna
Tuberosidad lateral del
calcáneo

0.3. ( Continuación),

Pierno Epicóndilo medial del Periótico

• Dorsal facial fémur • Medial Presión en cabeza femoral en la cavidad

• Craneal articular de lo cadera

 185
En contra de la Estiramiento y aducción del muslo
aducción y en dirección a la cadera

Acción

nucal la apófisis estiloides del Lateral

radio
Craneal (dirección codo-
hombro)
 186
Cuadro

humeral (epitróclea)
Medial

Presión de la cabezo humerQl en la

•
cavidad articular del hombro

Acción
 187

antebrazo

Se abduce el primer metacarpiano

La diferencia entre las zonas principales y las secundarias (cuadro

8.4) no tiene ningún valor respecto de la aplicación terapéutica; sin
embargo, se ha demostrado que en el recién nacido, los estímulos
sobre el periostio, los de estiramiento de los grupos musculares, los
de presión en las superficies articulares y ligamentos tienen un
carácter propioceptivo.

Cuadro 6.4. Zonas secundarias.

Borde facial de lo Perióstico

Lado Facial de Id • Laceral cintura escapular escápula, el límite entre • Craneal el tercio medio y el •
Dorsal Estímulo con distensión del inferior músculo serrato anterior y Hacia el codo apoyado
eventualmente aducción de la en dirección al epicóndilo escápula medial del húmero
AQuí se combina un
estímulo perióstico con
estiramiento sobre el
 188
Cuadro
músculo serrato
anterior y aducción de
lo escápula

Acción
 189
cinturo pélvico
Espino iliaca Dorsal anterosuperior • Caudal Estiramiento de lo
musculatura
Medial oblicua abdominal y del cuadrado lumbar

Caudal
En músculo pectoral menor,
de lo parce superior del
músculo trapecio
Estiramiento transferido al
músculo pectoral mayor del
lado Facial

Lado nucal de la Porción media de

cintura escapular la aponeurosis del
músculo glúteo medio

Acción
 190
Cuadro
En la VentralPuntual directo de
la
• Medial aponeurosis del músculo glúteo El
cercer vector cambia la medio dirección.
Estiramiento del glúteo medio Si la pierna
Facial se estimulado mantiene en la
posición de Aparece estiramiento
indirecto partida, la dirección de lo de los
músculos laterales del presión va hacia la
mitad de tronco del lado facial la distancia
entre la rodillo y el codo facial Incide
también sobre los aductores de la pierna
facial Si se ha completado el arco de
movimiento de la pierna En la segunda
dirección dorsal g caudal, provoca una variación se facial, el vector se dirige ejerce también sobre el
reacción parecida a la de la zona radial músculo
del brazo
hacia

la rodilla del brazo cuadriceps y el músculo glúteo medio del lado Facial

En lo dirección ventral provoca un efecto análogo al de la zona

del calón
 191
CAP, 8. MÉTODO VOITA

La respuesta se potencia combinando varias zonas, manteniendo su

estimulación durante un tiempo determinado y poniendo resistencia a la
respuesta motora desencadenada.
La actividad de la musculatura abdominal protege la función de los
órganos internos e irradia su efecto sobre la musculatura del suelo de
la pelvis, incluyendo los esfinteres vesical y rectal. A nivel cefálico se
producen movimientos de los ojos, movimientos de deglución,
de la lengua y del maxilar, los cuales son importantes para la
masticación.
En el cuadro 8.5 se mencionan las zonas secundarias que se
localizan en el tronco.

Cuadro 6.5. Zona del tronco.

Tipo de estímulo Acción

Regió Dirección del Perióscico, zona de

n escímulo lo séptima y octava
Ventral costillas En el lado
debajo 2. Estímulo transferido
Medial nucol
escópulo En de lo orciculación
línea Del ángulo
dirección coscovercebral
medial inferior de
del esternón 3. Estímulo transferido
de la musculacura lo escápula
nucal, es
en el En la rotadora Dirección ventral
posición de 4. Estimulo directo sobre contra lo línea
músculo
parcida de los músculos media
del tronco la reptación intercostales
refleja en el 5. Debido a Que cambio Qespuestas producidas
centro de la la frecuencia y lo por zonas primarias y
distancia profundidad secundarias
entre rodillo respiratorios, hay Que
y codo pensar también en la Zona análoga Q1
caudal estimulación
volteo reflejo
interoceptiva de la
Con flexión pierna El efecto de las
completa de la 6. Distensión trasferida zonas secundarias
Localización pierna en de la musculatura del tronco es mós
dirección de la escapular y pélvica del evidente Que el de
Tronco Inmediatamente de lo
rodillo lado facial; se supone los miembros
en la escapular del lado
Que ejerce también discales
decir, borde del erector
un estiramiento sobre
la porción inferior del
trapecio
 192

REPTACIÓN REFIEIA

Las ventajas y desventajas de este método son las siguientes:

Ventajas
a) Metodológicamente se correlaciona la valoración con la propuesta
terapéutica.
b) Es un método terapéutico sistematizado.
c) No requiere material especial.
d) Lo pueden practicar los padres con una supervisión adecuada y capa
citación previa.
e) Hay mayor respuesta en riiños con nivel de maduración por debajo
del cerebro medio.

Desventajas
a) La dirección del estímulo puede cambiar, por lo que se requiere
conocer la respuesta esperada para regularla.
b) Se aplica mayormente en niños que en adultos.
c) No sistematiza la estimulación a las áreas auditiva, visual y táctil.
d) Hay mayor énfasis en la estimulación propioceptiva,
 193
Observaciones
l . Las flechas que se observan en los cuadros 8,2 a 8.4 indican la
resultante de las direcciones del estímulo, las cuales están
determinadas por la posición inicial, y pueden variar de acuerdo con
los cambios en la dirección de estímulo con la respuesta esperada.
2. De preferencia, la técnica debe realizarse estando el paciente con la
menor ropa posible,
 Neurofacilitación

CARLOS MANUEL JIMÉNEZ TREVIÑO

INTRODUCCIÓ

La presente propuesta terapéutica es un enfoque ecléctico, pero

sobre todo una revisión de las bases neurofisiológicas que nos permitan
tener un panorama clínico del neurodesarrollo y sus diferentes
alternativas terapéuticas que conllevan un seguimiento del mismo.
El término facilitación se puede definir como un concepto
fisiológico que pretende disminuir el umbral de las motoneuronas alfa,
llevando los estímulos por diferentes vías que lleguen a ella y que, por
medio de la repetición, se faciliten las vías de acceso para reducir el
umbral.
En neurofacilitación el objetivo es priorizar y organizar los datos
clínicos que se obtienen del paciente haciendo evidente las necesidades
del tratamiento y seleccionando las vías de acceso a las células del asta
anterior.
A través del análisis de la neurofacilitación se ha observado el
proceso para la recuperación neurológica, los reflejos y/o reacciones
representativas de los diferentes niveles de maduración. No se trata de
que se tenga que hacer un estudio de los reflejos sin objetivos
terapéuticos, sino que se busque la representatividad que interfiere o
facilita el neurodesarrollo. Además, se debe tener presente que estos
niveles no se dan de manera tajante como si fuese un corte preciso.
Para lo anterior se presenta la siguiente propuesta de análisis de
reflejos en correlación con el objetivo terapéutico, considerando que la
presente tiene flexibilidad para ser reforzada por el estudio de otros
reflejos, al mis-
196
165

Fig. 9.1. Correlación entre el nivel de maduración cerebral, las reacciones más
representativas y la respuesta terapéutica.

mo o diferente nivel de maduración que pueden sustentar mayores bases

neurofisiológicas de diagnóstico y tratamiento como puede verse en la
figura 9.1 (véase figura en color en el interior de la contraportada).
 197

El reflejo de estiramiento, que generalmente se encuentra exaltado en

los pacientes con daño neurológico, necesita ser llevado dentro de lo
posible a su punto más cercano" de eutonía, es decir, un ajuste funcional
del mismo,
La simple movilización en cualquier forma de aplicación de pasiva a
activa asistida, libre o resistida, tiene las ventajas de reeducar los reflejos
medulares como estiramiento, inhibición recíproca, flexor y extensor
cruzado (cuadro 9. l). También mejora el metabolismo y la circulación del
músculo, favorece la representación cerebral (somatotopía) y la
reeducación con formación de un engrama cinestésico.
Cuadro 9.1. Reflejos o nivel medular.•

Reflejo Estímulo Receptor Acción muscular Aplicación clínico

Miotócic Estiramiento o Própioceptor Monosinópcico Contracción Facilitación de la
o tracción muscular (huso muscular) del músculo contracción muscular a
estimulado crovés de los
Presión el vientre propioceptores (FNP)
muscular
Golpeteo sobre el
tendón muscular
Flexor Cepillado, Exterorreceptores Bisinápcico Contracción del Obtener contracción o
aplicación de hielo (receptores músculo flexor relajación muscular o través
o color, estímulos cutáneos) correspondiente de receptores cutáneos (por
dolorosos, al segmento ejemplo: estimular lo piel
etcétera estimulado sobre los extensores), sobre
codo si hay correlación
dermatomomiocomg
 198
Extensor Cepillado, Exterorreceptores Polisinóptico Contracción de En bipedestación lograr
cruzado aplicación de hielo (receptores los músculos ajustes tónicos para
o calor, estímulos cutáneos) flexores del lado estabilizar y soportar cargos
dolorosos etcétera estimulado y de peso en el miembro con
extensión de los extensión facilitando lo
contralaterçles alternancia

• Consenso Que se realizó en el diplomado de neurofacilitoción aplicada a estimuloción cempranqw

Las técnicas para la reeducación pueden ser variadas, y se puede

combinar la movilización en un solo plano de flexoextensión o la
combinación de los tres planos y ejes como en las técnicas de facilitación
neuromuscular propioceptiva (espiral y diagonal) (véanse figs. 1.1, 1.2 y
6.2).
Las vías de entrada sensoriales se pueden utilizar para obtener una
respuesta motora (arco reflejo), como se mencionan en la técnica de Rood
(véanse figs. 7.1 y 7.2). Es importante mencionar que en la práctica se
obtienen mayores resultados con el cepillado en los paravertebrales en
sentido cefalocaudal.
CAP. NEUROFAC\LITACIÓN

La inversión lenta o rápida se puede manejar en los problemas neuro

lógicos, siendo de mayor utilidad para el manejo de segrnentos específicos.
Esto también se puede aplicar en los casos ortopédicos, incluyendo artritis
reumatoide.
El movimiento confuso se puede utilizar para estimular músculos en
cero cerebrales (Phelps) (véanse figs. 6.7 y 6.8).
En las frecuentes dificultades encontradas en los pacientes con poca
cooperación para el tratamiento fisiátrico, como en los niños, se puede
manejar el movimiento condicionado utilizando musicoterapia u otro es
tímulo condicionante (Pavlov) con ambiente de alto o bajo umbral según
se requiera el aumento o disminución del tono muscular, respectivamente
(véase fig. 6.6).
 199
La movilización y los estiramientos en el paciente neurológico tienen
una peculiaridad que, según la evaluación, se deben realizar;

• Indiferente a la gravedad.
• Contra la gravedad,
El manejo de los reflejos y de las reacciones posturales nos lleva a los
estiramientos y reeducación de reflejos antigravitacionales por su
retroalimentación en vías superiores, obteniendo una regulación del tono a
nivel suprasegmentario. Como ejemplo de Io anterior se menciona el caso
más frecuente observado en la clínica: el estiramiento de gastrocnemios y
sóleos de los pacientes con hipertonía o espasticidad, cuando se realiza en
forma indiferente a la gravedad reducen a la neutra o más, pero a la
bipedestación no se logra tal reducción, por Io cual se hace necesario el
estiramiento en dicha posición (para esto se pueden utilizar aditamentos
que proporcionen suficiente información propioceptiva y nos permita el
estiramiento, por ejemplo, una mesa

La inhibición de reflejos, entre ellos los de mayor representatividad, como

el tónico asimétrico de cuello (TAC) y el tónico simétrico de cuello
(TSC), modifican la distribución del tono, dependiendo hacia dónde gira
la cabeza, la cual impide el giro de la misma en forma activa o pasiva. En
estos casos es necesario inhibir o romper el patrón de tono determinado
por el giro de la cabeza y que permite llevar ésta a la línea media de forrna
pasiva o activa y así se obtenga un control motor de los miembros para
facilitar las reacciones de enderezamiento.
La presencia o ausencia de los reflejos TAC y TSC son de valor
pronóstico, su presencia no permite la aparición adecuada de los reflejos
de enderezamiento (cerebro medio), también interfiere con los reflejos de
estiramiento, inhibición recíproca, flexor y extensor cruzado hacia el nivel
POSICIÓN FISIOLÓGICA DE REPOSO

medular. Lo que mantiene atrapado (posición de atrapamiento) al paciente

limitando o anulando el control motor.
Las técnicas que se pueden utilizar con la finalidad de inhibir también
pueden ser diversas y de las que se usan son la posición de inhibición 1-0
y 11-0 de Bobath, principalmente para llevar a las posiciones de
facilitación del movimiento, según se describe en la técnica.
Aquí" también se pueden utilizar los patrones homolateral y cruzado de la
técnica de Doman y el manejo lateral (giros) de la técnica de Rood.
 200
Entendiendo el objetivo que se persigue y conociendo la posición de
atrapamiento (TAC: extensión de extremidades faciales y flexión de
extremidades nucales, TSC: flexión de extremidades superiores y
extensión de las inferiores al flexionar el cuello) se puede orientar a los
familiares a tener en la posición más adecuada al paciente para la
inhibición. Ejemplo: hamaca con flexión de cuello y de los cuatro
miembros o posición fisiológica de reposo.
En la técnica de Vojta se estimula la locomoción refleja (volteo y
reptación reflejos) usando los estímulos periósticos y de estiramiento de
músculos; también se establece una reacción en cadena a nivel medular y
de tallo para estimular de una manera reflexiva y en masa las reacciones
de enderezamiento. De esta manera se origina una evolución rápida hacia
los niveles de corteza, cuyo objetivo es el de llegar a la bipedestación.

LO que también ha dado resultado en la práctica es una posición

fisiológica de reposo que rompa con los reflejos TAC y TSC; ésta puede
ser en decúbito ventral rotando la cabeza hacia la derecha o izquierda con
flexión de miembro superior e inferior del lado facial del paciente (figs.
9.2 y
9.3).

Fig. 9.2.
Reflejo tónico asimétrico de cuello.
Fig. 9.3. Posición fisiológica de reposo en decúbito ventral.

En decúbito dorsal es importante llevar la cabeza en la línea media y

flexionar el cuello.
 201
La estimulación vestibular con una acción dinámica también tiene un
efecto inhibitorio y se puede llevar a cabo de dos formas:

a) Moviendo la superficie. Esto se puede realizar sobre una pelota o

rollo terapéutico y/o tabla (balancín); el estímulo es hacia delante y
hacia atrás (figs. 9.4 a 9.6).
b) Moviendo el cuerpo. Se pueden realizar giros sobre el eje corporal
llevando la cabeza en la línea media (giros sobre un colchón o sobre
una superficie fija).

Fig. 9.4. Posición de puppy sobre una mesa de balancín para obtener mayor
estimulación vestibular.
Fig. 9.5,Estimulación en rollo de reacciones.

Fig. 9.6. Vestibulador. Las estimaciones

vestibulares se pueden realizar
en las posiciones decúbito,
puppy, sedestación y en cuatro
puntos.
202
REACCIONES DE iNDEREZAMIENT0

Se comienza el reto de vencer la gravedad y se inician las reacciones de

equilibrio durante las mismas.
Estas reacciones se estimulan y la secuencia para realizarlas debe
guardar sistematización, para esto es importante mencionar las cinco
reacciones de enderezamiento:

• Laberínticas.
• Ópticas.
CAZ 9. NEUROFACII/TACIÓN

• De cuello.
• Cabeza sobre cuerpo.
• Cuerpo sobre cuerpo.
El inicio de estimulación de las reacciones de enderezamiento empie
za con la rotación en un plano transversal en relación con el eje medial del
cuerpo (giros), los cuales se pueden realizar de cabeza a cuerpo o de
pelvis a la porción cefálica del cuerpo (reacción de enderezamiento de
cabeza sobre cuerpo). Estas reacciones se llevan a cabo de forma pasiva
hasta que se realicen en forma activa.
Para estimular las reacciones de cuerpo sobre cuerpo en pacientes con
hipertonía en los músculos entre tronco y pelvis se pueden realizar
movilizaciones de relajación con disociaciones entre la cintura pélvica y
escapular. Las reacciones de enderezamiento se estimulan hasta que se
realizan los giros con dichas disociaciones (facilitación de las reacciones
de cuerpo sobre cuerpo).
La estimulación de las reacciones laberínticas, ópticas y de cuello, en
la mayoría de los casos, se estimulan en forma conjunta a menos que
exista una lesión que elimine una de ellas. La estimulación se inicia en la
posición más fisiológica posible, es decir, en decúbito ventral. Esta
posición, por sí misma, es inhibidora de las sinergias flexoras totales o
segmentadas; además, previenen contracturas sobre todo de flexores de
caderas e isquiotibiales. Es oportuno comentar que esta es la posición más
fisiológica para todos los niños, ya que en ésta se pueden utilizar técnicas
especiales como la percusión excitadora, como un estímulo sensorial que
despierte la respuesta motora (contracción de los paravertebrales
cervicales).
También se puede utilizar la percusión estimulante sobre mentón o
frente, así como en paravertebrales, estímulos visuales (reacciones de
enderezamiento ópticas), y técnica de cepillado sobre los mismos
paravertebrales.
 203
Las reacciones laberínticas ópticas y de cuello se continúan estimulan
do en la posición de puppy sobre codos (puppy I) y posteriormente sobre
manos (puppy Ila y puppy Ilb.); Io anterior requiere una cocontracción y
la participación de los músculos estabilizadores de la cintura escapular
con el consecuente inicio de las reacciones de equilibrio

Para lograr lo anterior, se puede utilizar la estimulación de vientres

musculares de los paravertebrales cervicales para avanzar a la cintura
escapular, donde al llegar a ésta se efectúa una irradiación de contracción
hacia los músculos que fijan las articulaciones de ambos hombros;
posteriormente, se debe continuar la estimulación de vientres de
paravertebrales dorsales y lumbares, llegando a ambos glúteos en los que
también se deben estimular.
La técnica consiste en hacer presión digital bilateral en los
paravertebrales al unísono por 3 a 4 s, esperando la respuesta casi
inmediata de contracción de los músculos estimulados en sentido
cefalocaudal.
La cocontracción de cintura escapular se puede facilitar o reforzar
con la contracción de músculos
distales en forma más específica en
ambas manos. Para facilitar se tiene
que manipular un objeto o juguete,
Lo anterior es con
REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

el fundamento neurológico de contracción distal consciente (piramidal) e

inconsciente de predominio estabilizador proximal (extrapiramidal).

Puppy I (sobre los codos). Extensión de la cabeza y apoyo sobre

ambos codos (figs. 9.7 y 9.8).

Fig. 9,7. Ejemplo de puppy I, con reacciones óptica;, laberínticas y de cuello.

 204
Fig. 9.8. Pequeño que realiza puppyl, con manipulación de objeto para estimular
cocontracción.

Puppy Ila (sobre las manos). Extensión de la cabeza, contracción

de paravertebrales dorsales superiores llevando a la extensión ambos
codos y apoyo sobre ambas manos (fig. 9.9).

Fig. 9.9. Manipulación de objetos para mejorar la cocontracción y estabilidad de

cintura escapular logrando la posición puppy Ila.
CAP. 9 NEUROFACII[TACIÓN

Puppy Ilb. Mayor contracción de paravertebrales dorsales inferiores

levantándose desde el nivel umbilical al límite de la pelvis. Paso previo a

la cocontracción en músculos de caderas y posición de cuatro puntos

(figs.
9.10 y9.11).
 205
Fig. 9.10.

Ejemplo de la posición puppy [Ib.

Fig. 9.11, Cuando un paciente puede hacer la posición [lb, puede lograr
equilibrios mejorando la coçontracción de cintura con los cambios
tónicos.

Matrogimnasia. Es un elemento importante que hay que introducir en la

intervención temprana para inhibir reflejos primitivos y estimular reacciones
de enderezamiento facilitado por el binomio madre-hijo; para lo anterior se
requiere una orientación y participación de la madre y la necesidad de
estimulación adecuada en el mantenimiento de posturas que en algunas
ocasiones van en contra de sus antecedentes culturales (figs. 9.12 a 9.14).
Fig. 9.12. Matrogimnasia. En la
intervención temprana la madre
proporciona posición adecuada y
estimula los vientres de los
músculos paravertebrales para
obtener las reacciones de
enderezamiento.
 206
Fig. 9.13. El contacto visual entre madre e hijo favorece las estimulaciones
visuales, auditivas, laberínticas y cervicales,

Fig. 9.14. Un paciente con PCI y persistencia de TAC difícilmente podrá

establecer contacto visual con la madre, a pesar de la estimulación
proporcionada por ella.

La posición

de gateo (cuatro puntos) requiere mayor participación de los miembros

pélvicos con estabilización de la cintura pélvica; en esta posición se
estimulan también las reacciones de equilibrio (estabilidad sobre movilidad.
Ejemplo: balancear en posición de cuatro puntos hacia delante y hacia atrás).
También se pueden eliminar esbozos de reflejos tónicos simétricos y
asimétricos de cuello con la movilización del cuello en dicha posición en los
tres planos y ejes: flexión-extensión, flexión lateral derecha e izquier-
de cuello.

tener la secuencia siguiente;

I. Homólogo. Avanzan primero los miembros superiores y después

los inferiores.
 207
2. Homolateral. Avanzan primero los miembros superior e inferior
derechos o izquierdos y posteriormente los contrarios.
3. Cruzado. Avanza primero el miembro superior derecho y el
inférior izquierdo y después los contrarios.
Esta secuencia es útil para la preparación de la
marcha con una adecua da reciprocidad y estabilidad de la cintura pélvica y
escapular (figs. 9.15 a 9.18).
Fig. 9.15.

La diferencia entre arrastre y gateo consiste en que en el primero

se desliza el abdomen sobre una superficie, a diferencia del
gateo en el que el abdomen se eleva, lo cual muestra diferente
nivel de maduración motora,

Fig.

9.16. Gateo homólogo. Se observa en la mayoría de los

pacientes con disparesia o paraparesia espástica.
 208

Fig. 9.17. Gateo homolateral. Es el que menos se observa y se

puede encontrar en quienes padecen hemiparesias

Fig. 9.18. Gateo cruzado. Etapa preparatoria para la marcha

con reforzamientos de cocontracción de cinturas
escapular y pélvica para lograr mayor estabilidad y
coordinación durante la marcha.

Se inician con las reacciones de enderezamiento, ya que la separación

sólo se realiza desde el punto de vista didáctico. También se requiere es
timular con una sistematización adecuada.

Sedestación. Se debe empezar estimulando las reacciones de defensa

que son preparatorias para el equilibrio en sedestación, para lo cual se
estimulan las reacciones de defensa anteriores, laterales y posteriores que
permitan el equilibrio ante los cambios del centro de gravedad.
 209
Para mejorar el equilibrio del tronco se pueden realizar estímulos
auditivos, visuales y en paravertebrales torácicos y lumbares con percusión
estimulante y cepillado de Rood.
Hincado. Es preparatorio para la fase final y es una fase que se
concatena entre la posición de cuatro y dos puntos (el gateo y la
bipedestación, respectivamente).

Los estímulos en esta fase pueden ser de cocontracción de cintura y

alineación de segmentos contra la gravedad evitando la flexión de caderas
y la lateralización corporal; la alineación va seguida de estímulos de cargas
de peso (compresiones estabilizadoras) en hombros y pelvis, estimulación
percutoria de glúteos y estímulos de reacciones de defensa y equilibrio con
cambios de centros de gravedad.
Las actividades de los miembros torácicos, sobre todo de las manos,
favorecen la cocontracción del tronco en forma general por lo que se
puede iniciar el manejo de actividades en bipedestación (terapia
ocupacional).
La estimulación para el cambio de hincado a bipedestación se puede
lograr de dos formas:

a) Con la alternancia de miembros pélvicos para lograr la bipedestación

(posición V2 Bobath).
b) Con la extensión de ambas rodillas (paso de elefante).

Es el reto para luchar contra la gravedad, para lo cual se requiere una

buena maduración de las reacciones de enderezamiento, de manera que
éstas se vayan integrando a las reacciones de defensa y equilibrio (fig.
9.19). La alineación postural garantiza una adecuada reacción postural
para
 210

Fig. 9.19. Inicio de la bipedestación con patrón cruzado posterior al gateo.

mantener el equilibro como respuesta a diferentes cambios del centro de

gravedad.
La estimulación de las reacciones de equilibrio se puede lograr de dos
formas: a) sobre una superficie móvil, o b) estando el cuerpo móvil sobre
la superficie fija o la combinación de ambos.
Estimulación sobre una superficie móvil. Puede ser de diferentes
formas y se puede estimular en conjunto con las reacciones de
enderezamiento. Se pueden utilizar diferentes elementos, como
vestibulador, balancín, pelota o rollo.
Se puede colocar al paciente en diferentes posiciones que sean
acordes con las reacciones de enderezamiento, decúbito ventral,
decúbito dorsal, posición lateral, posición de puppy, sedestación,
cuatro puntos y bipedestación.
Estimulación del cuerpo móvil y la superficie fija. Es la
movilización del cuerpo sobre la superficie fija como manteado;
empuje o jale del cuerpo sobre la superficie no móvil en diferentes
posiciones relacionadas con las reacciones de enderezamiento y
equilibrio. Caminar sobre líneas y semicírculos, así como sobre vigas;
además el salto bipodal, el monopodal y el alterno también mejoran el
equilibrio.
La estimulación de reacciones de enderezamiento y equilibrio se
puede realizar en forma conjunta, ya que ambas se integran en el niño
normalmente alrededor de los cuatro años de edad.
 211

Los músculos extensores que se encuentran localizados en el

humano en su cara y vista posterior carecen en su totalidad de una
retroalimentación visual.
La actividad de los extensores se inicia después del nacimiento o
en la vida extrauterina, ya que en la gestación es de todos conocida la
actitud flexora a la cual volvemos en actitud de descanso o de
introyección.
La tendencia a la flexión permanece en los primeros meses de la vida
extrauterina, aunque empieza la actividad de los extensores en sentido
cefalocaudal de tal manera que primero tenemos la acción de los músculos
cervicales con el trabajo de girar la cabeza en eje longitudinal, liberando en
primera instancia las vías respiratorias como primer mecanismo de la lucha
contra la gravedad.
La lucha de los extensores poco a poco avanza abarcando los cervicales
dorsales y lumbares para posteriormente involucrar a los glúteos,
cuadríceps y gastrocnemios con el fin de levantar el cuerpo humano contra
la gravedad, el poderío de los extensores se observa en la juventud para
mantenerse erguido, pero se van venciendo después en la edad adulta,
volviendo nuevamente a la tendencia flexora. De esta manera, los extremos
de la vida son dominados por los flexores.
Todas o la mayoría de las funciones de los miembros torácicos o
superiores tienden a realizarse en la flexión; por el contrario, los miembros
pélvicos o inferiores sostienen el cuerpo contra la gravedad en extensión; la
lucha se hace más constante y con mayor potencia en los músculos
paravertebrales y en los músculos de las cinturas escapular y pélvica.
En los pacientes con enfermedad o patología por daño neurológico
se hace más evidente esta lucha desequilibrada, esto es favorecido por
la costumbre de mantener a los pacientes en decúbito dorsal
eliminando las posibilidades de acción y por ende realizar su actividad
de contracción a los músculos extensores, por lo que hay una
tendencia lógica a las contracturas en flexión que se presentan en estos
pacientes. Como ejemplo basta mencionar a la parálisis cerebral
infantil.
Si bien la posición de decúbito dorsal es preferida para la
estimulación visual, las reacciones de enderezamiento ópticas y
laberínticas se ven limitadas por dicha situación.
Las reacciones ópticas, laberínticas y cervicales tienen una enorme
importancia para el inicio de las reacciones de enderezamiento que se
 212
integran a nivel del mesencéfalo o cerebro medio para dar paso casi de
inmediato a las reacciones de equilibrio con nivel de integridad cortical,
Con el mayor tiempo que utilicemos la posición de decúbito ventral en
pacientes con daño neurológico facilitaremos de esta manera las reacciones
de enderezamiento por intermedio de reacciones ópticas, laberínticas y de
LA tlJCHA DE IOSMÚSCULOS EXrENSORES

cuello logrando un estímulo de acción de los músculos posteriores cervi

cales. A través de la cocontracción se activan los flexores de cuello para
estabilizar la cabeza. Al aumentar la contracción muscular por medio de la
irradiación se consigue o se suma la participación de paravertebrales dorsa
les e interescapulares, logrando mayor estabilidad de la cintura escapular.

Las cinturas escapular y pélvica, rodeadas y estabilizadas por músculos

cortos pero potentes, permiten y favorecen las funciones de miembros
torácicos y pélvicos. De esta manera, y respetando una
de las leyes de neurodesarrollo, como son la cefalocaudal y la
proximodistal, primero hay que favorecer la maduración de la cintura
escapular con las posiciones de puppy (sobre los codos y manos) y
posteriormente las de la cintura pélvica con el gateo para que en la
bipedestación se tenga mayor estabilidad corporal a través del eje de la
columna en sentido longitudinal y de los ejes transversales de las cinturas
escapular y pélvica.

Neurofacilitación: indicaciones,
recomendaciones y sugerencias
La neurofacilitación se puede aplicar principalmente en casos neurológicos
y en cualquier edad, ya que sigue los principios de la plasticidad cerebral, pero
hay que tener en mente, para su indicación, el diagnóstico y el pronóstico.
También se puede indicar en una amplia gama de patologías, como:
daño neurológico o encefálico evolutivo, mielomeningocele y lesiones
medulares, problemas osteomusculares primarios o como complicación
del daño neurológico, así como en problemas ortopédicos puros y
reumatológicos en general.
La indicación de las técnicas puede cambiar en objetivos, por lo que se
requerirá una evaluación médica especializada.
Se puede tomar una perspectiva ecléctica en las diferentes técnicas
teniendo como punto de partida las bases neurofisiológicas y analizando
las ventajas y desventajas de cada una,
 213
Contraindicaciones
a) Cuando se desconoce el diagnóstico y/o la historia natural de la
enfermedad.
b) En pacientes sin valoración médica especializada.
c) Cuando no se tienen los resultados en el tiempo esperado.
d) Cuando aparecen datos de daños neurológicos y musculosqueléticos.
e) Cuando se desconoce la técnica y/o sus bases neurofisiológicas.

Sugerencias
a) Elaborar un programa individualizado y adecuado acerca de los objetivos de
rehabilitación.
CAP. 9. NEUROFACfUTAcrÓN

b) Establecer contacto con los familiares en forma continua para el

seguimiento del programa domiciliario.
c) Proporcionar al equipo interdisciplinario la mayor información posible
de los objetivos.
d) Proponer objetivos cortos y manejar el estado de angustia de los
padres.

Ruta crítica
La ruta crítica permite establecer la forma de aplicar la terapéutica,
dependiendo de la patología determinada por el diagnóstico. Es
importante recordar que los colores señalan la propuesta establecida
correlacionada con la afección de niveles neurológicos. Lo anterior no
impide la combinación de criterios terapéuticos como inhibir y
reeducar, estimular y reeducar (fig. 9.20); por tanto, las reacciones de
enderezamiento y de equilibrio se pueden estimular simultáneamente,
aunque es importante que predomine una de ellas.
 214

Fig. 9.20. Ruta crítica para definir la terapéutica (véase figura en color en el interior
de la contraportada).
 Nivel de Reflejos y
Terapéutica
maduración reacciones
Corteza Equilibrio Estim
ular

Cerebro Enderezamienf Estim

medio o• ular.

Tallo Inhibi
r,
TóniCOs de
cuello

Estiramientos
Médula flexor y Reed
extensor ucar
cruzado
Figura 9.1. Correlación entre el nivel de maduración cerebral, las reacciones
más representativas y la respuesta terapéutica.

Daño encefálico

Sí

No evolutivo
Estimular
Inhibir

Reacciones de
Reeducar enderezamiento y
equilibrio
Estimular

Figura 9.20. Ruta crítica para definir la terapéutica.

 NEUROFACIUTACION
¿4;SNiñbScOñPâfálisis cerebral@$iñdrorne dé
uarlos Manuel

urphhbititaciónâleurológica.esauna discibliñá que requiere mucha

preparación :vuéV$erpartetdetespecialjsta; ya que se necesita conocer
•lasdiferentee
neurológica queexistqn enlatiteratura psente obra se .hace un recorridoetãllado de
fin de que e121ectorlaS conozca con suficiente profundidadypuedá&tegit
la adecuada según. cada •casoen. particular.
quno de toscapítulos.rresponde aunatécnic;a; jla;cual sedescribe con
empezando; con una breveintroduccióny antecedentes
históricos

se estudian los objetivos que cada una

de utas persigue}itpsorghcipios;fundamentales AUSU$tenta yalgunos
puntosde {F@ñGideñCiánque existen.entre ftOfusamente
confotografías+ilustraciones dégran cálidad
Vtrmaidácticai:etautor describe IOsxptOcedirnient0S terapéutiCOSdecáda método,
•a$çornótaSsubté9icasespeciales de fa rñismaysugventajasdesde
diferentes:
, •8UÂFinafrnéñWel@octdr JiménezTreviño resume, demaneta magistral,
.gvétodoporexcetencjaque neurofacilitacióñ;mencionãñdo
yape*susobjetivos y subtopuesta terapéuticas teniendo corno puntodé
partida
: " bases neurofisiOtógicas y elConocimiento del;neurodesarrolló. Asimismo,
*precisa Wirnportancíadb realizarunaevaluación médicadel epaciente,
previa familiaresasicorno.un.estudio
exhaustivo.de IOc• petsiguehyebtiempo en que
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