Yayasan Pendidikan Dwi Puspita

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA

Jl. Raden Patah No. 100, Ledug, Kembaran, Purwokerto, Banyumas, Jawa Tengah, Indonesia
Telp. 0281- 6843493 – Fax 0281-6843494 – email : info@uhb.ac.id

Purwokerto, 14 Maret 2022

No : B/084/111/2022
Hal : Permohonan Izin Praktik Klinis I, II, dan III Program Studi Keperawatan Anestesiologi
Program Sarjana Terapan Universitas Harapan Bangsa
Lamp : Proposal Praktik Klinik I, II, dan III

Kepada Yth.
Direktur RSUD Karel Satsuitubun Maluku Tenggara

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan diadakannya Praktik Klinis I, II, dan III untuk mahasiswa kelas Alih
Jenjang semester II Program Studi Keperawatan Anestesiologi Program Sarjana Terapan Fakultas
Kesehatan Universitas Harapan Bangsa, kami bermaksud memohon izin untuk menggunakan
RSUD Karel Satsuitubun Maluku Tenggara sebagai lahan praktik mahasiswa dengan rincian
sebagai berikut:
Waktu praktik : 28 Maret s.d 1 Juli 2022
Nama Mahasiswa : Leonhard Fatubun (NIM. 210106261)
Ruang praktik : Instalansi Bedah Sentral (Kamar Operasi)

Demikian surat permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Dekan Fakultas Kesehatan

Universitas Harapan Bangsa

Ns. Dwi Novitasari, S.Kep., M.Sc

NIK 113802161081

Tembusan :
1. Kepala Diklat RSUD Karel Satsuitubun Maluku Tenggara
2. Arsip