Q apd De fed M3 go Se
KOPERAS! PERKHIDMATAN PENDIDIKAN MELAYU PAHANG TIMUR BERHAD
(No. Pendaftaran : 0910/25.5.1949)
B.2, Tingkat 1, Jalan Darat Makbar, Peti Surat 291, 25730 Kuantan Darul Makmur.
A Tel: 09-516 6200 / 515 6206 « Faks : 09-515 6205
PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA [ sertaian:
Satu (1) salinan Kad Pengenalan disahkan
BUTIR BUTIR PERIBADI (HURUF BESAR) Satu (1) butan slip gajiterkini disahkan
| Fee Masuk : Tunai RM 20.00 (PERMOHONAN PERTAMA)
L Tunai RM 40,00 (PERMOHONAN KEDUA)
1. Nama Penub (mengikut Kad Pengenalan)
2. No Kad Pengenalan (Baru) :
3. No Kad Pengenalan (Lama) :
4.
.
1. Tempat Lahir :
. Tarikh Lahir : ) y
6. Bangsa: 7. Agama : 8. Jantina: [L_]P.
9. Jawatan:
10.Gaji Sebulan: RM
12. Alamat Pejabat / Sekolah :
Daerah: Poskod :
}. No Telefon Pejabat :
| Alamat Rumah :
Daerah 5 Poskod
15. No Telefon Rumah 9
16. No Telefon Bimbit : ot
B, Saya bersetuju menyimpan Modal Yuran sebanyak RM: sebulan (minima RM 30)
dan Modal Syer sebanyak RM : (minima syer RM 100.00;potongan selama S bulan)
C, Sekiranya permotonan ini diluluskan, saya berjanji akan mematuhi Undang-undang Kecil dan Aturan-aturan
Koperasi ini serta juga segala pindaan yang dibuat dari masa ke semasa dan juga bahawa saya mengaku
saya bukan seorang yang bankrap atau seorang yang disabitkan atasnya satu kesalahan yang boleh didaftarkan
dan tidak pernah dibuang daripada keanggotaan mana mana Koperasi dalam tempoh satu tahun
(UUK1B Ikrar Anggota)
“Tandatangan Pemohon ‘Tarik : D
Nama Peneadang :
No. Anggota :orang Penama / Pewaris Anggots ( Undang— Undang Kec 18 KPPMPT )
Kenyataan 1; PEMEGANG-PEMEGANG AMANAH
Diperbuat surat ini aS sees haribulan
Tabun .. Bahawa menurut Undnag-undang Kecil KPPMPT No.18, maks adalah
Saya... - yang bekerja di Pejabat / Sekolah .
--» Seorang anggota KPPMPT sebagaimana
ppads hari ini menamakan mereka yang tersebut di bewah ini
daftar Anggota No.
sebagai Pemegang-pemegang Amangh untuk menerima segala wang yang berhak kepada saya