Diabetes

Diabetes: del griego ‘‘A través de’’.

Mellitus: del latin ‘‘Dulce’’ o ‘‘Miel’’.

La DM puede clasificarse en cuatro
categorías clínicas:
• DM tipo 1 (DM1): debida a la destrucción de la célula beta y, en general, con
déficit absoluto de insulina.
• DM tipo 2 (DM2): debida a un déficit progresivo de secreción de insulina sobre
la base de una insulinorresistencia.
• Otros tipos específicos de DM: debidos a otras causas, como defectos genéticos
en la función de las células beta o en la acción de la insulina, enfermedades del
páncreas exocrino (como la fibrosis quística) o inducidas farmacológica o
químicamente (como ocurre en el tratamiento del VIH/sida o tras trasplante de
órganos).
• Diabetes gestacional (DG): DM diagnosticada durante el embarazo; no es una
DM claramente manifiesta.
Epidemiología Diabetes Según WHO
• 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014.

• Prevalencia del 8.5% en adultos.

• Países de Ingresos Bajos aumentó en Diabetes.

• Entre el 200 y 2016 de registra un incremento del 5% en muertes

prematuras por diabetes.
Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et alDiabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of
vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Emerging Risk Factors Collaboration. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.
Historia
Dr. Frederick Banting 1921 menciona sobre el estado Cetoacidosis y
Diabetes. Relaciona el páncreas con la insulina.
1956 Dreschfield: CAD y HHO literatura moderna

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Kreisberg RA.

Hyperglycemic Crises in
Definición de Cetoacidosis Diabética
‘‘La deficiencia absoluta o relativa de insulina y la activación de las
hormonas contrarreguladoras que favorecen la formación de cuerpos
cetónicos y la acidosis.’’

Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabética. An Med Asoc

Med Hosp ABC. 2006;51(4):180-187.
 Fisiología
Vías metabólicas
La glucosa
• Glucolisis
• Gluconeogenesis
• glucogenogenesis
• Glucogenolisis
• Lipolisis
• Beta oxidación
• cetogenesis
 Características de la glucosa
• Es una hexosa, es decir, tiene seis átomos de carbono.
• Es una aldosa: posee un grupo aldehido o carbonilo CHO en el primer
carbono.
• Tiene grupos hidroxilo OH, que también se encuentra en los alcoholes.
• Forma cristales sólidos.
• Es soluble en agua.
• Tiene sabor dulce.
 Transporte de la glucosa
• DIFUSION FACILITADA

• Estos transportadores se ligan a la molécula de la glucosa y la

conducen al interior de la célula, desde una concentración elevada a
una concentración menos elevada
Transportador Localización
Glut-1 Eritrocitos y membranas celulares
GLUT-2 Hígado y células Beta
GLUT-3 Células cerebrales
GLUT-4 Musculo y células grasa
GLUT-5 Musculo, hígado y células grasas
Transporte de la glucosa
• CO-TRANSPORTADOR DE
SODIIO

• Requiere de energía para

transportar la glucosa en contra
de su gradiente de
concentración
• El gradiente de concentración
de glucosa se acopla al del Na
biomoléculas
• Carbohidratos
• Proteínas
• Lípidos
• ácidos nucleicos.

• Tres rutas metabólicas

• Glucolisis citosol, ciclo de Kreps y fosforilación oxidatica las dos en
mitocondria
• Ocurren en diferentes lugares
 Glucosa
• Obtener energía
• Glucolisis

• Regulación
• Gluconeogénesis
• Glucogénesis
• Gluconenolisis
 Glucolisis
• Ruta de embden-meyerchof
• Primer ruta metabólica para sacar energía a los carbohidratos
• Ocurre en el citosol
• No necesita oxigeno
• Sustrato incial: una molecula de glucosa. 6C
• Molecula final:
• 2 piruvato (ac. Piruvico) 3C
 glucolisis
• Es una secuencia de reacciones que rompen una molécula de glucosa
para formar dos moléculas de piruvato
• Proceso catabólico que parte la glucosa (G6P) y finaliza en el piruvato.
El piruvato pasara al Ciclo de Krebs, como parte de la respiración
aeróbica
•
 Enzimas especificas de la glucolisis
ENZIMA TIPO DE REACCION

CINASA Fosforilacion

MUTASA Transferencia de grupo funcional de una posición a otra de la misma moleculas

ISOMERASA Conversion de un isómero en otro

SINTASA Sintesis de moléculas

CARBOSILASA Adición de CO2

DESCARBOXILASA Eliminación de CO2

DESHIDROGENASA Reacción de oxidación-reduccion

Estadios de la glucolisis
Fase de acumulo de energía

• Fosforilacion y división de glucosa

• Se general 2 moléculas de gliceraldehido-3-fostato
• Se emplean dos moléculas de ATP
• Se producen dos pasos irreversibles
Estadios de la glucolisis
Fase generadora de energía
• Dos moléculas de gluceraldeido-3-fosfato se convierten en dos
piruvato
• Se generan cuatro moléculas de ATP
• Se producen dos pasos ireversibles
• Los productos obtenidos se multiplican por 2
glucogenolisis
 Gluconeogénesis
• El proceso de elaboración de glucosa (azúcar) a partir de sus
propios productos de descomposición o de los productos de
descomposición de los lípidos (grasas) o las proteínas. La
gluconeogénesis se manifiesta principalmente en células del
hígado o el riñón.
 Glucógeno
• Homopolisacarido
• Posee una cadena lineal principal y ramificación
• Puede contener hasta 100-120 mil nanomeros
• Su función es de reserva energética
• Dentro de sus propiedades químicas se destacan la insolubilidad en el
agua
• Peso molecular 108g/mol
• Enlaces lineales alfa1-4
• Ramificaciones alfa1-6
 • Los dos lugares
principales de
almacenamiento del
glucógeno son el
hígado y el musculo
esquelético

En el hígado los procesos síntesis y degradación de glucógeno tienen la función de mantener

los niveles de glucosa sanguíneos tal y como se requieren para satisfacer las necesidades
globales del organismo. • En cambio en el músculo el glucógeno juega un papel de almacén de
glucosa para sus propias necesidades
Importancia biológica
• Determinados tejidos necesitan un aporte continuo de glucosa
• Cerebro depende de glucosa como combustible primario 5mg/100 g de
masa cerebral/minuto 120-160g dia
• Eritrocito utiliza glucosa como único combustible

ƒLas reservas directas de glucosa solo son suficientes para cubrir

las necesidades de un día!!!: períodos más largos de ayuno
implican la necesidad de sistemas alternativos de obtener glucosa
• Glucogenogenesis: síntesis de glucógeno a partir de glucosa.

• Glucogenolisis : liberación de la glucosa a partir de la degradación de

glucógeno
Regulación de Glucogenólisis
 Glucógeno
• Hormona péptica segregada por las células alfa pancreáticas
(endocrino).
• Activa la glucogenólisis hepática para mantener la glucemia normal
• Activa a la enzima glucógeno fosforilasa por fosforilacion
adrenalina
• La glucogenólisis se activa como respuesta al estrés agudo o crónico
• Fisiológico: ejercicio
• Patológico: por perdida de sangre (Shock)
• psicológico;: respuesta a amenazas
• La adrenalina es la responsable de esa activación, ya que es liberada
por la medula suprarrenal ante situación de estrés

• Activa a la enzima glucógeno fosforilasa

Gluconenolisis muscular
• El musculo es rico en glucógeno, sin embargo carece de receptor para
glucagón y de glucosa-6-fosfatsa
• Por tanto el glucógeno de musculo no puede movilizarse para reponer
glucosa en sangre
• Glucogeneolisis muscular se activa por adrenalina y la glucosa
producida se metaboliza por glucolisis para producir energía
 Fisiopatología
Cetoacidosis Diabética
 DESBALANCE/DESEQUILIBRIO: DM1: CAD
DM2: EHH.

H. CONTRARREGULADORAS.

El glucagón, la hormona del

crecimiento, los glucocorticoides
(cortisol), la adrenalina, la
noradrenalina y la tiroxina DEFICIT TOTAL1/RELATIVO INSULINA2.

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al: Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 32: 1335–
1343, 2009.
 FACTOR
DESENCADENANTE.

<INSULINA ÁCIDOS
>H.CONTRARREGULADORA RUPTURA TRIGLICERIDOS Y
S LIBERACION DE AC
GRASOS.

GLUCOGENÓLISIS
GLUCONEOGÉNESIS
PROTEOLISIS
ACTIVACIÓN DE LIPASA
AUMENTO OSM
En el metabolismo de los lípidos, en condiciones normales la producción de cuerpos cetónicos
(cetogénesis) ocurre a unos niveles bajos

Se dirige a mitocondria y
“corta” ácidos grasos por
B-oxidación, formando:
 CUADRO CLINICO
• Poliuria o Polidipsia
• Náuseas o vómitos
• Dolor abdominal
• Letargia
• Taquicardia o Taquipnea
• Respiraciones de Kussmaul
• Aliento a Cetonas

• Los pacientes suelen tener mucho volumen agotado con hipotensión ortostática.

E. Karslioglu French, A. C. Donihi, M. T. Korytkowski. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult
patients. BMJ 2019; 365(1114): .
 ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Química Sanguínea
• Electrolitos Séricos
• Biometría Hemática
• Examen General de Orina
• Gasometría Arterial

E. Karslioglu French, A. C. Donihi, M. T. Korytkowski. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult
patients. BMJ 2019; 365(1114): .
Anión Gap (Brecha Aniónica Sérica)
• Representa la diferencia entre los cationes medibles (Na) y los
aniones medibles (Cl y HCO3).

Anión gap = Na – (Cl + HCO3)

Normal= 12 ± 4
Anión gap elevada (MUDPILES)

• Metanol
• Uremia
• Cetoacidosis diabética
• Paraldehido
• Isoniazida
• Acidosis Lactica
• Etilenglicol
• Salcilatos
HIPERGLUCEMIA ACIDOSIS METABOLICA

CETOACIDOSIS
DIABETICA

CETONAS