KEPERAWATAN KRITIS

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN DENGAN

DIAGNOSA MEDIS INFARK MIOKARD AKUT

Disusun Oleh:

Siti Hardiyanti Kiyai Mardjo

711490121047
Profesi Ners Kelas A

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MANADO
2021
A. ANATOMI JANTUNG
Jantung adalah organ otot yang berongga dan berukuran sebesar kepalan tangan.
Fungsi utama jantung adalah memompa darah ke pembuluh darah dengan kontraksi
ritmik dan berulang. Jantung normal terdiri dari empat ruang, 2 ruang jantung atas
dinamakan atrium dan 2 ruang jantung di bawahnya dinamakan ventrikel, yang berfungsi
sebagai pompa.
Batas-batas jantung:
- Kanan : vena cava superior (VCS), atrium kanan, vena cava inferior (VCI)
- Kiri : ujung ventrikel kiri
- Anterior : atrium kanan, ventrikel kanan, sebagian kecil ventrikel kiri
- Posterior : atrium kiri, 4 vena pulmonalis
- Inferior : ventrikel kanan yang terletak hampir horizontal sepanjang diafragma
sampai apeks jantung
- Superior : apendiks atrium kiri
Darah dipompakan melalui semua ruang jantung dengan bantuan keempat katup
yang mencegah agar darah tidak kembali ke belakang dan menjaga agar darah tersebut
mengalir ke tempat yang dituju. Keempat katup ini adalah katup trikuspid yang terletak di
antara atrium kanan dan ventrikel kanan, katup pulmonal terletak di antara ventrikel
kanan dan arteri pulmonal, katup mitral yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel
kiri dan katup aorta terletak di antara ventrikel kiri dan aorta.
Jantung dapat dianggap sebagai 2 bagian pompa yang terpisah terkait fungsinya
sebagai pompa darah. Masing-masing terdiri dari satu atrium-ventrikel kiri dan kanan.
Berdasarkan sirkulasi dari kedua bagian pompa jantung tersebut, pompa kanan berfungsi
untuk sirkulasi paru sedangkan bagian pompa jantung yang kiri berperan dalam sirkulasi
sistemik untuk seluruh tubuh. Kedua jenis sirkulasi yang dilakukan oleh jantung ini
adalah suatu proses yang berkesinambungan dan berkaitan sangat erat untuk asupan
oksigen manusia demi kelangsungan hidupnya.
B. INFARK MIOKARD AKUT
1. Definisi
Infark miokard adalah kematian jaringan miokard akibat penurunan secara
tiba-tiba aliran darah arteri koronaria ke jantung atau terjadinya peningkatan
kebutuhan oksigen secara tiba-tiba tanpa perfusi arteri koronaria yang cukup.

2. Etiologi
Infark miokard dapat disebabkan oleh :
a. Penyempitan kritis arteri koroner akibat ateriosklerosis atau oklusi arteri komplit
akibat embolus atau trombus.
b. Penurunan aliran darah koroner dapat juga disebabkan oleh syok dan hemoragi.
c. Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen miokard.

3. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala infark miokard (TRIAGE) adalah:
a. Klinis
1) Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-menerus tidak mereda,
biasanya diatas region sternal bawah dan abdomen bagian atas, ini merupakan
gejala utama.
2) Keparahan nyeri dapat meningkat secaara menetap sampai nyeri tidak
tertahankan lagi.
3) Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar ke bahu
dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya lengan kiri).
4) Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan
emosional), menetap selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang dengan
bantuan istirahat atau nitrogliserin (NTG).
5) Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.
6) Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis berat, pening
atau kepala terasa melayang dan mual muntah.
7) Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat karena
neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu neuroreseptor
(menumpulkan pengalaman nyeri).
b. Laboratorium
Pemeriksaan enzim jantung:
1) CPK-MB/CPK
Isoenzim yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-6 jam,
memuncak dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam.
2) LDH/HBDH
Meningkat dalam 12-24 jam dam memakan waktu lama untuk kembali normal
3) AST/SGOT
Meningkat (kurang nyata/khusus) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak dalam 24
jam, kembali normal dalam 3 atau 4 hari
c. EKG
Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal adanya gelombang T tinggi dan
simetris. Setelah ini terdapat elevasi segmen ST. Perubahan yang terjadi
kemudian ialah adanya gelombang Q/QS yang menandakan adanya nekrosis.
4. Patofisiologi
Patofisiologi dari infark miokard akut diawali dari proses aterosklerosis.
Proses aterosklerosis terdiri dari 3 proses, yaitu dimulai dari terbentuknya fatty streak,
lalu pertumbuhan plak, dan terjadinya ruptur plak. Terbentuknya fatty streak
merupakan tahap awal dari aterosklerosis, timbul akibat adanya stresor kimia dan
fisika yang akan mempengaruhi homeostastis endotel, sehingga akan mengganggu
fungsi endotel sebagai barier permeabilitas. Hal ini akan menyebabkan terjadinya
modifikasi dari lipid dan masuknya lipid ke subintima, yang akan memicu pelepasan
dari sitokin inflamasi. Lingkungan yang kaya sitokin dan lemak ini akan menarik
leukosit (khususnya monosit dan T limfosit) ke subintima, sehingga akan
menyebabkan terbentuknya foam cell. Foam cell, aktivasi platelet dan endotel yang
rusak akan mengeluarkan berbagai substansi, seperti platelet derived growth factor,
sitokin, dan growth factor. Akibat dari lepasnya substansi tersebut, akan terjadi
proliferasi dan migrasi sel otot polos dari arterial media ke intima, sehingga akan
mempengaruhi sintesis dan degradasi dari matriks ekstraseluler dan mengakibatkan
terbentuknya dinding fibrous cap yang mengandung inti lipid. Proses inilah yang
berperan dalam perubahan fatty streak menjadi plak ateroma fibrosa.
Sel otot polos dan foam cell yang mati akibat dari stimulasi inflamasi yang
berlebihan atau akibat aktivasi dari proses apoptosis akan membebaskan isi dari sel
berupa lipid yang terserap dan sel debris, dimana akan menyebabkan semakin
besarnya inti lipid, yang akan memicu terjadi stres mekanik. Sebagai respon dari
peningkatan stres mekanik, akan terjadi akumulasi lokal dari foam cell dan T limfosit
di area tersebut. Hal ini akan menyebabkan terjadinya destruksi dari fibrous cap dan
mempercepat proses degradasi dari matriks ekstraseluler, sehingga menyebabkan
rentannya plak mengalami ruptur. Distribusi dari fibrous cap dan net deposition
merupakan faktor penentu dalam integritas plak. Plak yang stabil (ditandai dengan
fibrous cap yang tebal dan inti lemak yang kecil) dapat menimbulkan penyempitan
arteri, tetapi kecil kemungkinan untuk terjadi ruptur. Sedangkan plak yang tidak stabil
(ditandai dengan fibrous cap yang tipis, inti lemak yang besar, infiltrasi makrofag
yang luas dan sedikit sel otot polos) lebih rentan untuk mengalami ruptur. Rupturnya
fibrous cap dari plak aterosklerosis tersebut akan menyebabkan terpaparnya molekul
protrombosis dengan inti lipid. Akibatnya akan mendorong untuk terbentuknya
trombus akut, yang akan menyumbat daripada lumen arteri. Tersumbatnya lumen
arteri ini akan mengakibatkan terjadinya infark miokard akut. (Lilly dkk, 2011).
5. Klasifikasi Infark Miokard Akut
Infark Miokard Akut diklasifikasikan berdasarkan EKG 12 sandapan menjadi:
a. Infark miokard akut ST-elevasi (STEMI) : oklusi total dari arteri koroner yang
menyebabkan area infark yang lebih luas meliputi seluruh ketebalan miokardium,
yang ditandai dengan adanya elevasi segmen ST pada EKG.
b. Infark miokard akut non ST-elevasi (NSTEMI) : oklusi sebagian dari arteri
koroner tanpa melibatkan seluruh ketebalan miokardium, sehingga tidak ada
elevasi segmen ST pada EKG (Sudoyo et al. 2010).

6. Penatalaksanaan
a. Tatalaksana umum
1) Oksigen : suplemen oksigen harus diberikan ada pasien dengan saturasi
oksigen <90%. Pada semua pasien STEMI tanpa komplikasi dapat diberikan
oksigen selama 6 jam pertama (Libby P et al, 2008).
2) Nitrogliserin : Nitrogliserin sublingual dapat diberikan dengan aman dengan
dosis 0,4 mg dan dapat diberikan sampai 3 dosis dengan interval 5 menit.
3) Morfin : sangat efektif dalam mengurangi nyeri dada dan merupakan analgesik
pilihan dalam tatalaksana STEMI. Morfin dapat diberikan dengan dosis 2-4
mg dan dapat diulang dengan interval 5-15 menit sampai dosis total 20 mg.
4) Aspirin : merupakan tatalaksana dasar pada pasien yang dicurigai STEMI dan
efektif pada spektrum sindroma koroner akut. Inhibisi cepat siklooksigenase
trombosit yang dilanjutkan reduksi kadar tromboksan A2 dicapai dengan
absorpsi aspirin bukal dengan dosis 160-325 mg di ruang emergensi.
Selanjutnya diberikan peroral dengan dosis 75-162 mg.
5) Penyekat Beta : Jika morfin tidak berhasil mengurangi nyeri dada, pemberian
penyekat beta intravena dapat efektif. Regimen yang biasa diberikan adalah
metoprolol 5 mg tiap 2-5 menit sampai total 3 dosis, dengan syarat frekuensi
jantung > 60 kali permenit, tekanan darah sistolik > 100 mmHg, interval PR <
0,24 detik dan ronki tidak lebih dari 10 cm dari diafragma. Lima belas menit
setelah dosis IV terakhir dilanjutkan dengan metoprolol oral dengan dosis 50
mg tiap 6 jam selama 48 jam, dan dilanjutkan dengan 100 mg tiap 12 jam
(Antman EM, et al. 2008).
b. Tatalaksana di rumah sakit (ICCU)
1) Aktivitas : pasien harus istirahat dalam 12 jam pertama
2) Diet : pasien harus puasa atau hanya minum cair dengan mulut dalam 4-12 jam
karena risiko muntah dan aspirasi segera setelah infark miokard.
3) Sedasi : pasien memerlukan sedasi selama perawatan untuk mempertahankan
periode inaktivitas dengan penenang. Diazepam 5mg, oksazepam 15-30 mg,
atau lorazepam 0,5-2 mg, diberikan 3-4 kali/hari.
4) Saluran pencernaan (bowels) : istirahat di tempat tidur dan efek menggunakan
narkotik untuk menghilangkan rasa nyeri sering mengakibatkan konstipasi,
sehingga dianjurkan penggunaan kursi komod di samping tempat tidur, diet
 tinggi serat, dan penggunaan pencahar ringan secara rutin seperti dioctyl
sodium sulfosuksinat (200 mg/hari) (Antman EM, et al. 2008).
7. Komplikasi
a. Disfungsi Ventrikular
Ventrikel kiri mengalami perubahan serial dalam bentuk ukuran, dan ketebalan
pada segmen yang mengalami infark dan non infark. Proses ini disebut
remodelling ventricular yang sering mendahului berkembangnya gagal jantung
secara klinis dalam hitungan bulan atau 16 tahun pasca infark. Pembesaran ruang
jantung secara keseluruhan yang terjadi dikaitkan dengan ukuran dan lokasi
infark, dengan dilatasi terbesar pasca infark pada apeks ventrikel kiri yang
mengakibatkan penurunan hemodinamik yang nyata, lebih sering terjadi gagal
jantung dan prognosis lebih buruk.

b. Gangguan Hemodinamik
Gagal pemompaan (pump failure) merupakan penyebab utama kematian di rumah
sakit pada STEMI. Perluasan nekrosis iskemia mempunyai korelasi dengan
tingkat gagal pompa dan mortalitas, baik pada awal (10 hari infark) dan
sesudahnya.
c. Syok kardiogenik
Syok kardiogenik ditemukan pada saat masuk (10%), sedangkan 90% terjadi
selama perawatan. Biasanya pasien yang berkembang menjadi syok kardiogenik
mempunyai penyakit arteri koroner multivesel.
d. Infark ventrikel kanan
Infark ventrikel kanan menyebabkan tanda gagal ventrikel kanan yang berat
(distensi vena jugularis, tanda Kussmaul, hepatomegali) dengan atau tanpa
hipotensi.
e. Aritmia paska STEMI
Mekanisme aritmia terkait infark mencakup ketidakseimbangan sistem saraf
autonom, gangguan elektrolit, iskemi, dan perlambatan konduksi di zona iskemi
miokard ( Sudoyo et al. 2010).
C. KASUS
1. Pengkajian Kasus
Studi kasus dilakukan di RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang. Pada
tanggal 27-30 mei 2019 di ruangan ICCU. Pasien yang dirawat berinisial Tn. M.N.M
berusia 67 tahun, jenis kelamin laki-laki, agama Kristen protestan, pekerjaan
pensiunan PNS, pendidikan terakhir sarjana, alamat Bakunase, No register 513460,
masuk rumah sakit pada tanggal 25 mei 2019 dengan diagnosa ST Evelasi Miokard
Infark (STEMI) Inferior, sumber informasi dari pasien, keluarga dan catatan
perawatan.
Hasil pengkajian pada tanggal 26 mei 2019 jam 19:00 didapatkan hasil,
keluhan utama saat masuk Tn. M.N.M mengatakan nyeri dada sebelah kiri tembus ke
punggung seperti di tindih benda berat dan ditusuk, nyeri muncul saat saat istirahan
maupun beraktivitas, skala nyeri 6, nyeri berlangsung selama ± 2-5 menit. Tn. M.N.M
mengatakan tubuh terasa lemas.
Sebelum sakit Tn.M.N.M mengatakan memiliki riwayat hipertensi tidak
terkontrol (diit, minum obat, kontrol) sejak 10 tahun terakhir dan memiliki kebiasaan
merokok sejak masih muda dengan menghabiskan 10 batang rokok/hari. Riwayat
kesehatan keluarga Tn. M.N.M mengatakan tidak ada anggota keluarga yang
mengalami penyakit yang sama.
 Pengkajian Primer :
Airways (jalan napas) : tidak ada sumbatan jalan napas atau jalan napas Tn. M
bebas, Breathing (pernapasan) : Tn M tidak sesak napas, tidak menggunakan otot
tambahan, frekuensi pernapasan 24 x/menit, irama teratur, bunyi napas vesikuler,
Circulation : Nadi 88x/menit, irama teratur, denyut nadi kuat, TD 130/90 mmHg,
ekstremitas hangat, warna kulit kemerahan, pasien mengatakan nyeri dada,
karakteristik nyeri menyebar ke leher, CRT < 3 detik, tidak oedema, turgor kulit baik,
mukosa mulut kering, Disability : tingkat kesadaran composmentis, GCS E4M6V5
(total: 15), pupil isokor, reflek terhadap cahaya positif.
Pengkajian Sekunder :
Musculoskeletal : kekuatan otot 5, ADL (Activity of Daily Living) dibantu oleh
perawat dan keluarga, Kebutuhan nutrisi : Pasien mengatakan makan 3x sehari
dengan menghabiskan 1 porsi penuh dengan diit lemak jantung, Kebutuhan cairan:
oral air putih ± 1500 cc/24 jam, parenteral terpasang infuse NaCl 0,9% 500 cc/24 jam.
Pola eliminasi buang air kecil : Pasien terpasang kateter, jumlah urine output 700cc/7
jam, warna kuning jernih, tidak ada rasa sakit saat BAK. BAB : pasien mengeluh
belum BAB sejak 25 mei 2019, tidak ada diare, bising usus 10x/menit, perkusi
abdomen pekak, palpasi teraba masa pada kuadran kanan bawah, intoksikasi: tidak
ada riwayat alergi terhadap makanan, gigitan binatang, alkohol, zat kimia dan obat-
obatan. Pola istirahat dan tidur : Pasien mengatakan tidak terganggu.
Hasil pemeriksaan di dapatkan hasil pemeriksaan EKG 12 lead : II,III, aVF
gelombang ST elevasi (infark inferior). Didapatkan juga hasil pemeriksaan
laboratorium leukosit meningkat dengan hasil 13.71 10^3/ul (normal 4.0 – 10.0
10^3/ul) , troponin I meningkat dengan hasil 17.34 ug/L (< 0.60 ug/L). Selama dalam
proses perawatan Tn. M.N.M mendapatkan terapi infus NaCl 0,9% 7 tpm/IV,
ranitidine 2x1 ampul/IV, aspilet 80mg-0- 0/oral, clopidogrel 0-0-75 mg/oral,
simvastatin 0-0-20 mg/ oral, captopril 3x12,5 mg/oral, alprazolam 0,5 mg -0-0-1 /
oral, laxadin sirup 3 x C II, arixtra 2,5 mg/SC.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Penurunan Curah Jantung (D.0008)
b. Intoleransi Aktivitas (D.0056)
c. Hipervolemia (D.0022)
d. Defisit Nutrisi (D.0019)
e. Gangguan Rasa Nyaman (D.0074)

Referensi:
https://hellosehat.com/jantung/anatomi-jantung/
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jmr/article/view/22549/22240
PENGAMATAN 6 BULAN TERHADAP KEJADIAN KARDIOVASKULAR MAYOR
PADA PASIEN DENGAN INFARK MIOKARD AKUT DENGAN ELEVASI SEGMEN
ST (STEMI) DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI-
DESEMBER 2017
1
Gloria Ivena
 Wilar 2Agnes L.
Panda 2Starry H.
Rampengan

Kandidat Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi

1

Manado 2Bagian Kardiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam

Ratulangi Manado E-mail: gloriawilar@icloud.com

Abstract Major Adverse Cardiovascular Events (MACE) are the end result of cardiovascular events
consisting of cardiovascular and non-cardiovascular death, stroke, recurrent myocardial infarction
(reinfarction), revascularization of percutaneous coronary intervention and rehospitalization. There has not
been many study reporting MACE in STEMI patients in Indonesia but it is considered important due to high
mortality in STEMI patients. Objective: To do a six-month observation of MACE in STEMI patients at Prof.
DR. R. D. Kandou General Hospital Manado in the period of January to December 2017. Methods: This
study is a descriptive observational study with a retrospective approachment and was conducted on October
to December 2018. This study samples were 58 patients that fulfill the inclusion criteria out of 132 STEMI
patients in total. Patients’ data were obtained from medical record and processed to determine the MACE
found in patients during six-month observation. Results: 58 patients were enrolled in this study, 24 patients
experienced MACE (41,4%) and 34 patients did not experience MACE (58,6%). The most frequently found
MACE in STEMI patients is all-cause mortality (33,3%), followed by revascularization (29,2%),
rehospitalization (29,2%), and reinfarction (8,3%). 43 patients were received Primary PCI (74,14%), 17 of
them experienced MACE (70,8%) and revascularization is mostly found in these patients. 6 patients were
received fibrinolytic therapy (10,34%) and one of them experienced MACE which is reinfarction (4,2%). 9
patients did not receive reperfusion therapy (15,52%) and 6 of them experienced MACE (25%) with the most
common MACE is all-cause mortality. The high rate of MACE in STEMI patients who received Primary PCI
may caused by the delay management of the patients. Conclusion: All-cause mortality is mostly found in
STEMI patients with MACE during six-month observation.
Keywords: Major Adverse Cardiovascular Events, STEMI

Abstrak Kejadian Kardiovaskular Mayor (KKM) merupakan hasil akhir dari kejadian kardiovaskular yang
terdiri dari kematian kardiovaskular dan non-kardiovaskular, stroke, infark miokard berulang, revaskularisasi
intervensi koroner perkutan primer berulang dan rehospitalisasi. Penelitian mengenai KKM pada pasien
STEMI di Indonesia masih jarang dilakukan namun dinilai penting dikarenakan tingginya mortalias pasien
STEMI meski telah mendapat perawatan di rumah sakit. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengamati
KKM selama 6 bulan yang terdapat pada pasien STEMI di RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado periode
Januari- Desember 2017. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional dengan
pendekatan retrospektif yang dilaksanakan pada Oktober 2018–Desember 2018. Sampel penelitian sebanyak
58 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dari 132 pasien STEMI. Data pasien didapatkan dari data rekam
medik dan kemudian diolah untuk diketahui kejadian kardiovaskular mayor pada pasien selama 6 bulan.
Hasil: Dari 58 pasien yang diteliti, 24 pasien mengalami KKM (41,4%) dan 34 pasien tidak mengalami
KKM (58,6%). KKM terbanyak adalah kematian (33,3%), diikuti revaskularisasi (29,2%), rehospitalisasi
(29,2%), dan infark miokard berulang (8,3%). Jumlah pasien yang mendapat terapi IKP Primer adalah
sebanyak 43 pasien dan yang mengalami KKM adalah sebanyak 17 pasien dengan KKM terbanyak adalah
revaskularisasi. Jumlah pasien yang mendapat terapi fibrinolitik adalah 6 pasien dan yang mengalami KKM
sebanyak 1 pasien dengan KKM infark miokard berulang. Jumlah pasien yang mendapat terapi non-
farmakologi adalah sebanyak 9 pasien, yang mengalami KKM sebanyak 6 pasien dengan KKM terbanyak
adalah kematian. Tingginya angka KKM pada pasien yang menerima IKP primer disebabkan oleh kelalaian
tim medis dalam menangani pasien. Kesimpulan: Kematian adalah KKM yang paling sering ditemukan pada
pasien STEMI selama 6 bulan pengamatan.
Kata kunci: Kejadian Kardiovaskular Mayor, STEMI
 Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR), Volume 1,Nomor 3, Januari 2019
PENDAHULUAN
Infark Miokard Akut dengan Elevasi
Segmen ST (ST Elevation Myocardial Infarction,
STEMI) adalah sindrom klinis yang didefinisikan
sebagai gejala iskemia miokard khas yang dikaitkan
dengan gambaran EKG berupa elevasi ST yang
persisten diikuti pelepasan biomarker nekrosis
miokard.1
Menurut data World Health Organization
pada tahun 2015, penyakit jantung iskemik masih
menjadi penyebab kematian nomor satu di dunia
yakni sebesar 13,2% atau diperkirakan 105 kematian
per 100,000 populasi.2 Menurut data Global Registry
of Acute Coronary Events (GRACE), sekitar 38%
dari kasus Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah
STEMI.3 European STEMI Registry di Sweden
melaporkan bahwa pada tahun 2015, tingkat
kejadian STEMI adalah 58 per 100,000 per tahun. 4
Sedangkan di negara-negara Eropa lainnya, tingkat
kejadian STEMI berkisar dari 43 sampai 144 per
100,000 per tahun.5 Di Amerika, terjadi penurunan
insidensi dari 133 per 100,000 pada tahun 1999
menjadi 50 per 100,000 pada tahun 2008.3 Di
Indonesia, penelitian oleh Jakarta Acute Coronary
Syndrome (JAC) Registry periode Oktober 2014
sampai Juli 2015 melaporkan dari 3015 kasus SKA
1024 diantaranya adalah kasus STEMI.6
STEMI merupakan indikator kejadian
oklusi total pembuluh darah arteri koroner yang
memerlukan tindakan revaskularisasi untuk
mengembalikan aliran darah dan reperfusi miokard
secepatnya; secara medikamentosa menggunakan
agen fibrinolitik atau secara mekanis menggunakan
Intervensi Koroner Perkutan Primer. 7 Selain terapi
reperfusi, European Society of Cardiology
merekomendasikan pemberian terapi lain seperti
anti-platelet, anti-koagulan, nitrat, penyekat beta,
ACE-inhibitor, dan Angiotensin Receptor Blocker.8
Terapi reperfusi dini telah menurunkan
tingkat mortalitas di rumah sakit secara substansial
dan menunjukkan hasil yang lebih baik pada pasien
infark miokard fase akut. Meski demikian, STEMI
masih menimbulkan berbagai komplikasi antara lain
disfungsi miokard, gagal jantung, syok kardiogenik,
aritmia, komplikasi mekanik, perikarditis.1
Kejadian Kardiovaskular Mayor (KKM)
dikatakan sebagai gabungan dari kejadian klinis dan
pada umumnya digunakan sebagai luaran klinik
pada penelitian kardiovaskular yang terdiri dari
kematian ke kardiovaskulardan non-kardiovaskular,
infark miokard berulang, revaskularisasi intervensi
koroner perkutan berulang, dan stroke yang dialami
pasien. Luaran klinik utama KKM yaitu gabungan
dari kematian sebab kardiovaskular dan
kardiovaskular, infark miokard berulang dan stroke
dan revaskularisasi perkutan primer. Luaran klinik
sekunder yaitu angina pasca infark, gagal jantung,
syok kardiogenik dan efek samping perdarahan.9
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengamati kejadian kardiovaskular mayor selama 6
1
0
bulan pada pasien STEMI di RSUP Prof. DR. R. D.
Kandou Periode Januari-Desember 2017.
METODE
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif
observasional dengan pendekatan retrospektif
menggunakan data sekunder yang diperoleh dari
data rekam medis pasien STEMI yang dirawat di
RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado periode
Januari-Desember 2017. Data yang diperoleh
kemudian diolah secara manual dan disusun dalam
bentuk tabel distribusi frekuensi.
HASIL PENELITIAN
Pada penelitian ini, data sampel diperoleh
dari rekam medis yaitu data pasien STEMI di RSUP
Prof. DR. R. D. Kandou Manado mulai 1 Januari
2017 sampai 31 Desember 2017. Dari 132 kasus
STEMI yang terdata, sebanyak 58 kasus memenuhi
kriteria inklusi dan 74 kasus memenuhi kriteria
eksklusi. Data yang dieksklusi terdiri dari 19 kasus
pasien meninggal selama masa rawatan, 26 kasus
yang tidak tercantum nomor teleponnya di data
rekam medik, 24 sampel yang tidak bisa
dihubungi/tidak mengangkat telepon, 4 sampel yang
telah mengganti nomor teleponnya, dan 1 sampel
yang menolak untuk memberikan informasi. Dari 58
data yang diinklusi didapatkan 24 kasus diantaranya
mengalami KKM dan 34 kasus tidak mengalami
KKM.
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui
bahwa jenis KKM tertinggi adalah kematian
sebanyak 33,3%, diikuti dengan revaskularisasi dan
rehospitalisasi masing-masing sebesar 29,2%, infark
miokard berulang 8,3%, dan tidak ada kasus yang
mengalami stroke (0%).
Tabel 1. Kejadian Kardiovaskular Mayor
Jenis KKM Jumlah
Kematian 8 (33,3%)
Stroke 0 (0%)
Infark Miokard Berulang 2 (8,3%)
Revaskularisasi 7 (29,2%)
Rehospitalisasi 7 (29,2%)
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, dari 24
pasien STEMI yang mengalami KKM, 21
diantaranya berjenis kelamin laki-laki (87,5%) dan 3
diantaranya berjenis kelamin perempuan (12,5%).
Dari 21 orang laki-laki, 5 diantaranya meninggal
dunia (20,8%), tidak ada yang mengalami stroke, 2
orang diantaranya mengalami infark miokard
berulang (8,3%), 7 orang diantaranya mengalami
rehospitalisasi (29,2%) dan 7 orang lainnya
mengalami rehospitalisasi (29,2%). Sedangkan
untuk yang berjenis kelamin perempuan, semuanya
meninggal dunia (12,5%).
Berdasarkan kelompok usia kurang dari 40
tahun, terdapat dua orang (8,3%) yang menjadi
Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR), Volume 1,Nomor 3, Januari 2019
sampel penelitian, satu orang (4,2%) mengalami
infark miokard berulang dan satu orang (4,2%)
mengalami revaskularisasi. Untuk kelompok usia
40-49 tahun terdiri dari 3 orang (12,5%) yang
mengalami KKM, satu orang (4,2%) meninggal
dunia dan dua orang (8,3%) lainnya mengalami
rehospitalisasi. Untuk kelompok usia 50-59 tahun
terdapat 9 orang (37,5%) yang mengalami KKM,
dua orang (8,3%) meninggal dunia, satu orang
(4,2%) mengalami infark miokard berulang, empat
orang (16,7%) mengalami revaskularisasi dan dua
orang (8,3%) lainnya mengalami rehospitalisasi.
Untuk kelompok usia 60-69 tahun terdapat 5 orang
(20,8%), 3 orang (12,5%) diantaranya meninggal
dunia, satu orang (4,2%) mengalami revaskularisasi
dan satu orang (4,2%) lainnya mengalami
rehospitalisasi. Untuk kelompok usia 70-79 tahun
terdapat 4 orang (16,7%), 1 orang (4,2%)
diantaranya meninggal dunia, dua orang (8,3%)
diantaranya mengalami rehospitalisasi, dan 1 orang
(4,2%) mengalami revaskularisasi. Untuk kelompok
usia 80-89 tahun, terdapat 1 orang (4,2%) yang
meninggal dunia
Berdasarkan indeks masa tubuh, tidak ada
sampel yang masuk dalam kategori kurus. Sebanyak
8 orang (33,3%) memiliki indeks masa tubuh yang
normal, dimana 2 orang (8,3%) meninggal dunia,
dua orang (8,3%) mengalami revaskularisasi, dan
empat orang (16,7%) mengalami rehospitalisasi.
Terdapat 8 orang (33,3%) yang memiliki indeks
masa tubuh pra-obes, dua orang (8,3%) diantaranya
meninggal dunia, 2 orang (8,3%) diantaranya
mengalami revaskularisasi, satu orang (4,2%)
mengalami rehospitalisasi. Terdapat 8 orang (33,3%)
yang masuk dalam kategori obesitas, empat orang
(26,7%) diantaranya meninggal dunia, dua orang
(8,3%) diantaranya mengalami revaskularisasi, dua
orang lainnya (8,3%) mengalami rehospitalisasi.
Pada penelitian ini, dari 58 pasien yang
diteliti 43 diantaranya mendapat terapi IKP primer, 6
pasien mendapatkan terapi fibrinolitik, dan 9 pasien
tidak mendapatkan terapi reperfusi. Jumlah pasien
yang mendapat terapi IKP Primer yang mengalami
KKM adalah sebanyak 17 pasien dengan KKM
terbanyak adalah revaskularisasi. Jumlah pasien
yang mendapat terapi fibrinolitik yang mengalami
KKM sebanyak 1 pasien dengan KKM infark
miokard berulang. Jumlah pasien yang mendapat
terapi non-farmakologi adalah sebanyak 9 pasien,
yang mengalami KKM sebanyak 6 pasien dengan
KKM terbanyak adalah kematian.
Terdapat 17 orang menjalani terapi reperfusi IKP
Primer (70,8%), 1 orang menjalani terapi fibrinolitik
(4,2%), dan 6 orang (25%) menjalani terapi
farmakologi/tidak dilakukan terapi reperfusi. Dari 17
orang (70,8%) yang menjalani terapi reperfusi IKP
primer, 5 orang (20,8%) meninggal dunia, 5 orang
(20,8%) rehospitalisasi, tidak ada yang mengalami
stroke, dan 7 orang (29,2%) menjalani
revaskularisasi. Sebanyak satu orang (4,2%)
1
1
menjalani terapi fibrinolitik infark miokard
berulang. Sebanyak 6 orang (20,8%) menjalani
terapi non-reperfusi/farmakologi, 3 orang (12,5%)
diantaranya meninggal dunia, dua orang (8,3%)
mengalami rehospitalisasi dan 1 orang infark
miokard berulang (4,2%).
Seorang pasien STEMI dapat memiliki lebih dari
satu faktor risiko. Berdasarkan faktor risiko yang
ada, terdapat 13 orang (54,2%) yang memiliki faktor
risiko merokok, dimana 3 orang (12,5%) diantaranya
meninggal dunia, 1 orang (4,2%) mengalami infark
miokard berulang, 5 orang (20,8%) mengalami
revaskularisasi dan 4 orang (16,7%) mengalami
rehospitalisasi. Untuk faktor risiko obesitas terdapat
8 orang (33,3%) yang mengalami obesitas, 5
diantaranya meninggal dunia (20,8%) dan 2 orang
diantaranya (8,3%) mengalami revaskularisasi dan 2
orang (8,3%) mengalami rehospitalisasi.Untuk
faktor risiko hipertensi, terdapat 16 orang (66,7%)
dengan faktor risiko hipertensi, 5 orang diantaranya
(20,8%) meninggal dunia, 5 orang (20,8%)
mengalami revaskularisasi dan 6 orang diantaranya
(25%). Untuk faktor risiko dislipidemia terdapat
pada 7 orang (29,2%), 3 orang (12,5%) diantaranya
meninggal dunia, 1 orang (4,2%) mengalami
revaskularisasi, dan 3 orang (12,5%) mengalami
rehospitalisasi. Untuk faktor risiko diabetes mellitus
terdapat pada 3 orang (12,5%), dimana 2 orang
(8,3%) diantaranya meninggal dunia, 1 orang (4,2%)
mengalami rehospitalisasi. Untuk faktor risiko
riwajat PJK terdapat pada 1 orang (4,2%) yang
meninggal dunia.
Berdasarkan data diatas, pasien STEMI
yang tidak memiliki faktor risiko adalah sebanyak 2
orang (8,3%), dimana 1 orang (4,2%) meninggal
dunia, 1 orang (4,2%) mengalami infark miokard
berulang. Pasien yang memiliki 1 faktor risiko
adalah sebanyak 7 orang (29,2%) dimana 2 orang
(8,3%) diantaranya meninggal dunia, 1 orang (4,2%)
mengalami infark miokard berulang, 2 orang (8,3%)
mengalami revaskularisasi, dan 2 orang (8,3%)
mengalami rehospitalisasi. Terdapat 8 orang (33,3%)
yang memiliki 3 faktor risiko, dimana 2 orang
(8,3%) diantaranya meninggal dunia, 4 orang
(16,7%) mengalami revaskularisasi, dan 2 orang
(8,3%) mengalami rehospitalisasi. Terdapat 4 orang
(16,7%) yang memiliki 3 faktor risiko, 1 orang
(4,2%) meninggal dunia, 1 orang (4,2%) mengalami
revaskularisasi, dan 2 orang (8,3%) mengalami
rehospitalisasi. Terdapat 2 orang (8,3%) yang
memiliki 4 faktor risiko, 1 orang (4,2%) diantaranya
meninggal dunia dan 1 orang (4,2%) mengalami
rehospitalisasi. Dan terdapat 1 orang (4,2%) yang
memiliki 5 faktor risiko dan pasien tersebut
meninggal dunia.
Berdasarkan penelitian yang telah
dilakukan, pasien STEMI dengan KKM yang datang
dengan awitan serangan kurang dari 3 jam adalah
sebanyak 3 orang (12,5%), dimana 2 orang (8,3%)
mengalami revaskularisasi, dan 1 (4,2%) orang
Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR), Volume 1,Nomor 3, Januari 2019
mengalami rehospitalisasi. Pasien yang datang
dengan awitan 3 sampai 6 jam adalah sebanyak 4
(16,7%) orang dimana 1 orang (4,2%) mengalami
infark miokard berulang, 2 (8,3%) orang mengalami
revaskularisasi, dan 1 orang (4,2%) mengalami
rehospitalisasi. Pasien yang datang dengan
awitan >6 sampai 9 jam adalah sebanyak 3 orang
(12,5%), dimana 2 orang (8,3%) meninggal dunia
dan 1 orang (4,2%) mengalami rehospitalisasi.
Pasien yang datang dengan awitan >9 sampai 12 jam
adalah sebanyak 2 orang (8,3%), dimana 1 orang
(4,2%) meninggal dunia, dan 1 orang (4,2%)
mengalami revaskularisasi. Pasien yang datang
dengan awitan lebih dari 12 jam adalah sebanyak 12
orang (50%), dimana 5 orang (20,8%) meninggal
dunia, 1 orang (4,2%) mengalami infark miokard
berulang, 2 orang (8,3%) mengalami revaskularisasi,
dan 4 orang (16,7%) mengalami rehospitalisasi.
Berdasarkan penelitian yang telah
dilakukan, terdapat 14 pasien STEMI yang memiliki
low TIMI risk score (58,3%), dimana 3 orang
(12,5%) meninggal dunia, 2 orang (8,3%)
mengalami infark miokard berulang, 5 orang
(20,8%) mengalami revaskularisasi dan 4 orang
(16,7%) mengalami rehospitalisasi. Pasien STEMI
yang memiliki intermediate TIMI risk score adalah
sebanyak 9 orang (37,5%), dimana 4 orang
meninggal dunia (16,7%), 2 orang (8,3%)
mengalami revaskularisasi dan 3 orang (12,5%)
mengalami rehospitalisasi. Pasien STEMI yang
memiliki high TIMI risk score adalah sebanyak 1
orang (4,2%) yang meninggal dunia.
Pada pasien dengan lokasi infark anterior
didapatkan sebanyak 2 orang (8,3%), dimana
keduanya meninggal dunia. Sebanyak 4 orang
(16,7%) pasien dengan lokasi infark anteroekstensif,
dimana 1 orang (4,2%) meninggal dunia, 1 orang
(4,2%) mengalami infark miokard berulang, 1 orang
(4,2%) mengalami revaskularisasi dan 1 orang
(4,2%) mengalami rehospitalisasi. Pasien dengan
lokasi infark di anteroseptal adalah sebanyak 9
orang (37,5%), dimana 12 orang (37,9%) meninggal
dunia, 1 orang (2,3%) mengalami infark miokard
berulang, 2 orang (4,7%) mengalami revaskularisasi
dan 3 orang (7%) mengalami rehospitalisasi. Pasien
dengan lokasi infark inferior adalah sebanyak 4
orang (16,7%) dimana 1 orang (4,2%) meninggal
dunia, 2 orang (8,3%) mengalami revaskularisasi
dan 1 orang (4,2%) mengalami rehospitalisasi.
Pasien dengan lokasi infark inferoposterior adalah
sebanyak 4 orang (16,7%) dimana 2 orang (8,3%)
mengalami revaskularisasi dan 2 orang (8,3%)
mengalami rehospitalisasi. Pasien dengan lokasi
infark inferoanteroekstensif adalah sebanyak 1 orang
(4,2%) dimana pasien tersebut meninggal dunia.
Dari 24 kasus STEMI yang mengalami
KKM, 17 orang diantaranya menjalani tindakan
reperfusi IKP. Berdasarkan data angiografi koroner
1
2
yang diperoleh, 5 orang (29,4%) memiliki lesi di
LM, 4 orang (23,5%) diantaranya meninggal dunia,
dan 1 orang (5,9%) mengalami revaskularisasi.
Terdapat 17 orang (100%) yang memiliki lesi di
LAD, dimana 5 orang (29,4%) diantaranya
meninggal dunia, 1 orang (5,9%) mengalami infark
miokard berulang, 7 orang (41,2%) mengalami
revaskularisasi, dan 4 orang (23,5%) mengalami
rehospitalisasi. Terdapat 15 orang (88,2%) yang
memiliki lesi di LCx dimana 4 orang (23,5%)
diantaranya meninggal dunia, 1 orang (5,9%)
mengalami infark miokard berulang, 7 orang
(41,2%) mengalami revaskularisasi, dan 3 orang
(17,6%) mengalami rehospitalisasi. Terdapat 13
orang (76,5%) yang memiliki lesi di RCA dimana 3
orang (17,6%) diantaranya meninggal dunia, 1 orang
(5,9%) mengalami infark miokard berulang, 7 orang
(41,2%) mengalami revaskularisasi, dan 2 orang
(11,8%) mengalami rehospitalisasi.
Dari data diatas, pasien dengan stenosis koroner
pada satu pembuluh darah (1VD) adalah sebanyak 2
orang (11,8%), dimana 1 orang (5,9%) meninggal
dunia dan 1 orang (5,9%) lainnya mengalami
rehospitalisasi. Terdapat 2 orang (11,8%) dengan
stenosis koroner pada dua pembuluh darah (2VD)
dimana, 1 orang (5,9%) meninggal dunia, 1 orang
(5,9%) mengalami rehospitalisasi. Terdapat 9 orang
(52,9%) dengan stenosis koroner pada tiga
pembuluh darah (3VD), 1 orang (5,9%) mengalami
infark miokard berulang, 6 orang (35,3%)
mengalami revaskularisasi, dan 2 orang (11,8%)
mengalami rehospitalisasi. Terdapat 4 orang (23,5%)
dengan stenosis koroner pada 3 pembuluh darah dan
pembuluh darah kiri (3VD+LM), 3 orang (17,6%)
diantaranya meninggal dunia dan 1 orang (5,9%)
mengalami revaskularisasi.
PEMBAHASAN
Berdasarkan penelitian yang telah dil-
akukan pada pasien STEMI di RSUP Prof. DR. R. D
Kandou, dari 132 kasus STEMI diambil 58 sampel
yang memenuhi kriteria inklusi untuk dilakukan
pengamatan kejadian kardiovaskular selama 6 bulan.
Dari 58 sampel yang diteliti sebanyak 24 kasus
mengalami KKM (41,4%) dan 34 kasus tidak men-
galami KKM (58,6%).
Berdasarkan hasil penelitian dapat
diketahui bahwa jenis KKM tertinggi adalah ke-
matian sebanyak 33,3%, diikuti dengan revaskular-
isasi dan rehospitalisasi masing-masing sebanyak
29,2%, infark miokard berulang sebanyak 8,3%, dan
tidak ada pasien yang mengalami stroke 0%. Hal ini
serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Prara
MR di RSUP Dr. M. Djamil Padang yang menya-
takan bahwa kematian adalah KKM tertinggi
(11,2%) yang dijumpai pada pasien STEMI.10
Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR), Volume 1,Nomor 3, Januari 2019
Tabel 2. Karakteristik Pasien KKM
Penelitian oleh Gayatri dkk yang dimuat
dalam jurnal Cermin Dunia Kedokteran menyatakan
prediktor mortalitas dalam rumah sakit pada pasien
STEMI adalah Killip 3 dan Killip 4, aritmia, STEMI
anterior, tanpa terapi reperfusi, gagal ginjal kronis,
takikardi, onset STEMI >12 jam dan diabetes meli-
tus.11
Berdasarkan jenis kelamin, laki-laki paling
banyak mengalami kejadian kardiovaskular mayor
sebanyak 21 (87,5%) dibandingkan dengan per-
empuan sebanyak 3 kasus (12,5%), dengan KKM
tertinggi pada jenis kelamin perempuan adalah ke-
matian sebanyak 12,5%, revaskularisasi dan rehospi-
talisasi pada laki-laki masing-masing sebanyak
29,2% dan infark miokard berulang sebanyak 8,3%.
Perempuan umumnya lebih tua ketika mendapatkan
1
3
serangan jantung pertama, pada usia rata-rata 71,8
tahun dibandingkan dengan laki-laki pada usia 65
tahun. Semakin tua onset PJK pada wanita
dibandingkan dengan laki-laki dianggap karena
peran protektif dari estrogen pada endothelium vas-
cular. Hipotesis ini berdasarkan pengamatan bahwa
insiden infark miokard akut meningkat secara sub-
stansial pada wanita post menopause. Mekanisme
yang kompleks bagaimana estrogen mempengaruhi
risiko PJK masih belum dipahami dengan sempurna.
Namun, efek langsung dari estrogen pada system
vascular ermasuk peningkatan pelepasan nitrat
oksida yang menyebabkan vasodiltasi, regulasi
produksi prostaglandin, dan inhibisi proliferasi otot
polos. Studi populasi menunjukan bahwa deplesi
estrogen saat menopause meningkatkan disfungsi
Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR), Volume 1,Nomor 3, Januari 2019
endothel dan deposisi lipid pada pembuluh darah
yang dapat mempercepat perkembangan aterosklero-
sis seiring berjalannya waktu.12 Penelitian oleh Dan-
ny dkk menunjukkan pada kelompok perempuan
usia tua (> 55 tahun) didapatkan adanya KKM yang
lebih tinggi daripada kelompok usia yang lebih mu-
da (< 55 tahun).13
Berdasarkan kelompok usia, kelompok usia
50-59 tahun paling banyak mengalami kejadian kar-
diovaskular mayor sebanyak 9 kasus (37,5%), diiku-
ti dengan kelompok usia 60-69 tahun sebanyak 5
kasus (20,8%). Hal ini didukung oleh penelitian
Wahyuni SH yang menyatakan terdapat hubungan
antara usia dengan KKM. Melalui analisis bivariat
didapatkan bahwa pasien dengan SKA yang mem-
iliki usia di atas 65 tahun memiliki risiko KKM 1,6
kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang memiliki
usia di bawah 65 tahun.14 Hal ini terjadi oleh karena
elastisitas pembuluh darah yang semakin menurun.
Pembuluh darah akan menjadi kaku seiring dengan
bertambahnya usia oleh karena terjadi pengapuran
pada dinding pembuluh darah dan adanya tumpukan
kolesterol pada dinding bagian dalam pembuluh
darah yang terjadi karena kerusakan endotel (dis-
fungsi endotel).15
Berdasarkan indeks masa tubuh, jumlah
KKM pada kategori normal, pra-obes dan obesitas
adalah sebesar 33,3% untuk masing-masing kate-
gori. Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah
dilakukan sebelumnya oleh Bucholz EM dkk. yang
dipublikasikan dalam American Journal of Medicine
yang mengatakan ada suatu ―paradoks
obesitas‖ pada pasien paska infark miokard akut
dimana se- makin tinggi IMT dihubungkan dengan
semakin rendahnya tingkat mortalitas, efek yang ini
tidak dipengaruhi oleh karakteristik pasien dan
sebanding pada usia, jenis kelamin dan
subkelompok diabe- tes.16
Berdasarkan jenis terapi, KKM terbanyak
terdapat pada pasien yang menjalani terapi IKP pri-
mer sebanyak 70,8%, diikuti terapi farmakologi
sebanyak 25%, selanjutnya diikuti oleh terapi fi-
brinolitik sebanyak 4,2%. Hal ini tidak sejalan
dengan penelitian yang dilakukan di RSUP dr. M.
Djamil Padang oleh Prara MR dimana ia mendapat-
kan proporsi KKM pada pasien STEMI yang
mendapat terapi reperfusi lebih kecil dibanding
pasien yang mendapat terapi reperfusi.10 Hal ini juga
tidak sejalan dengan teori yang ada dimana terapi
reperfusi dapat menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas STEMI.
Tingginya angka KKM pada pasien dengan
terapi reperfusi dapat disebabkan oleh beberapa
faktor. Pertama, jumlah sampel penerima setiap jenis
terapi yang tidak seimbang, dimana jumlah sampel
penerima IKP primer jauh lebih banyak dibanding-
kan dengan penerima terapi jenis lainnya. Kedua,
dari 18 kematian pada pasien dengan IKP primer, 11
diantaranya datang dengan awitan >3jam, dimana
terjadi keterlambatan antara awitan gejala hingga
1
4
tercapainya kontak medis pertama. Hal ini dapat
disebabkan oleh beberapa penyebab seperti letak
geografis rumah pasien yang jauh dari fasilitas
kesehatan yang ada, pasien menunda untuk me-
meriksakan diri, atau pasien merupakan pasien ru-
jukan. Untuk meminimalisir keterlambatan pasien
ini maka diperlukan sosialisasi kepada masyarakat
mengenai cara mengenal gejala-gejala umum infark
miokard akut dan ditanamkan untuk segera me-
manggil pertolongan darurat. Keterlambatan pasien
ini dapat mempengaruhi luaran klinis dari pasien
tersebut, karena jeda waktu tersebut menggam-
barkan waktu iskemik total, sehingga perlu diku-
rangi menjadi sesedikit mungkin.7 Ketiga, dari
semua pasien yang menjalani terapi reperfusi IKP,
semuanya memiliki lesi di LAD, dan 4 orang pasien
diantaranya memiliki lesi di LM. Penelitian oleh
Versaci dkk. menyatakan bahwa pasien dengan lesi
pada proksimal LAD memiliki risiko tinggi KKM
karena LAD memberikan suplai darah sebesar 40
sampai dengan 50 persen ke miokardium ventrikel
kiri.17
Berdasarkan faktor risiko, KKM terbanyak
ditemukan pada pasien yang memiliki riwayat
hipertensi sebesar 66,7%, diikuti oleh merokok, obe-
sitas, dislipidemia, diabetes mellitus dan riwayat
PJK masing-masing 54,2%, 33,3%, 29,2%, 12,5%
dan 4,2%. Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya
yang dilakukan oleh Nakanishi Rine dkk. yang
dipublikasikan dalam American Heart Association
Journal mengatakan dibandingkan dengan pasien
tanpa hipertensi, pasien hipertensi mengalami pen-
ingkatan tingkat dan keparahan atherosklerosis
koroner dan cenderung mengalami peningkatan
KKM.18
Peningkatan tekanan darah sistemik mening-
katkan resistensi terhadap pemompaan darah dari
ventrikel kiri, sebagai akibatnya terjadi hipertropi
ventrikel untuk meningkatkan kekuatan kontraksi.
Kebutuhan oksigen oleh miokardium akan mening-
kat akibat hipertrofi ventrikel, hal ini mengakibat
peningkatan beban kerja jantung yang pada akhirnya
menyebabkan angina dan infark miokardium.19
Disamping itu juga secara sederhana dikatakan pen-
ingkatan tekanan darah mempercepat aterosklerosis
dan arteriosclerosis, sehingga rupture dan oklusi
vaskuler terjadi 20 tahun lebih cepat daripada orang
normotensi.20
Berdasarkan banyaknya faktor risiko, KKM
terbanyak ditemukan pada pasien dengan 2 faktor
risiko sebanyak 8 kasus (33,3%), diikuti oleh 1
faktor risiko (29,2%), 3 faktor risiko (16,7%), 0 dan
4 faktor risiko masing-masing sebanyak 8,3%, dan 5
faktor risiko sebanyak 4,2%. Hal ini berbeda dengan
pemahaman yang ada dimana semakin banyak faktor
risiko semakin besar probabilitas terjadinya KKM
pada pasien STEMI.
Berdasarkan awitan, KKM terbanyak
ditemukan pada pasien yang datang dengan awitan
lebih dari 12 jam sebanyak 12 kasus (50%). Menurut
Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR), Volume 1,Nomor 3, Januari 2019
panduan dari European Society of Cardiology dan
American Heart Association, tidak disarankan untuk
memberikan terapi reperfusi pada pasien STEMI
tanpa gejala yang masih berlanjut dalam 12-48 jam
setelah onset nyeri dada.3 Hal ini dapat dikaitkan
dengan prinsip tatalaksana dari penyakit jantung
koroner yaitu ―time is muscle and muscle is
life”, semakin lama seseorang mendapat
penanganan maka semakin besar kerusakan yang
dapat terjadi di otot jantung sehingga semakin besar
kemungkinan seseorang untuk meninggal.
Keterlambatan pasien datang ke rumah sakit antara
lain disebabkan oleh faktor geografis rumah yang
jauh dari rumah sakit, pasien menunda untuk segera
datang ke rumah sakit, atau pasien merupakan
rujukan dari rumah sakit lain yang tidak tersedia
terapi reperfusi.
Berdasarkan TIMI risk score, KKM terban- yak
ditemukan pada pasien dengan low TIMI risk score
yaitu sebanyak 14 kasus (58,3%), diikuti dengan
intermediate TIMI risk score sebanyak 9 kasus
(37,5%) dan high TIMI risk score sebanyak 1 kasus
(4,2%). Hal ini didukung oleh teori yang mengatakan
semakin meningkatnya skor TIMI dii- kuti dengan
meningkatnya kejadian mortalitas di rumah sakit.21
Berdasarkan lokasi terjadinya infark, KKM
terbanyak ditemukan pasien dengan anteroseptal
sebanyak 9 kasus (37,5%). Penelitian ini menunjuk-
kan lokasi terjadinya infark lebih sering terjadi di
bagian anterior dibandingkan dengan bagian lainnya.
Hal serupa juga ditemukan dalam penelitian yang
dilakukan oleh Wagyu EA di RSUP Prof. DR. R. D.
Kandou tahun 2011 dimana lokasi infark anterior
lebih banyak ditemukan pada pasien STEMI
sebanyak 53% dan lokasi non-anterior sebanyak
47%. Hal ini dipengaruhi oleh anatomi sistem pem-
buluh darah jantung yang terbagi atas arteri koroner
kanan dan arteri koroner utama kiri, dimana arteri
koroner utama kiri memperdarahi 75% bagian jan-
tung terutama di bagian anterior jantung.15
Berdasarkan letak lesi, KKM terbanyak
ditemukan pada pasien yang memiliki lesi di LAD
sebanyak 19 kasus (100%). Hal ini didukung oleh
penelitian Versaci dkk yang menyatakan bahwa
pasien dengan lesi pada proksimal LAD memiliki
risiko tinggi KKM karena LAD memberikan suplai
darah sebesar 40 sampai dengan 50 persen ke mio-
kardium ventrikel kiri.22
Berdasarkan data angiografi koroner, KKM
terbanyak ditemukan pada pasien dengan stenosis
koroner pada 3 pembuluh darah (3VD) sebesar 13
kasus (40,6%). Hal ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Reinstadler SJ dkk yang dimuat
dalam European Heart Journal yang meyatakan dua
atau tiga arteri koroner yang stenosis menggandakan
risiko untuk KKM bila dibandingkan dengan hanya
satu arteri koroner.23
1
5
KESIMPULAN
Dari 132 kasus STEMI diambil 58 sampel
yang memenuhi kriteria inklusi untuk dilakukan
pengamatan KKM selama 6 bulan dan didapatkan
24 kasus mengalami KKM (41,4%) dan 34 kasus
tidak mengalami KKM (58,6%).
Dibandingkan dengan KKM lainnya pada
pasien STEMI, kematian paling banyak ditemukan
pada pasien STEMI yang mengalami KKM (33,3%).
Pasien STEMI dengan KKM terbanyak
berjenis kelamin laki-laki, berada di kelompok usia
50-59 tahun, menjalani terapi IKP primer, memiliki
riwayat hipertensi, memiliki 2 jumlah faktor risiko,
dengan awitan >12 jam, dengan intermediate TIMI
risk score, memiliki lokasi infark di anteroseptal,
memiliki lesi terbanyak di LAD, memiliki stenosis
koroner pada 3 pembuluh darah, dan memiliki
komplikasi gagal jantung kongestif.
SARAN
Penelitian ini hanya terbatas pada
pengamatan kejadian kardiovaskular mayor pada
pasien STEMI saja, untuk itu peneliti menyarankan
bagi calon peneliti agar melakukan penelitian
analitik untuk mengetahui hubungan antar variabel
yang ada.
Bagi pihak rumah sakit, dokumentasi lengkap
data perjalanan penyakit pasien sangat penting dan
sangat diperlukan dalam sebuah penelitian. Peneliti
menyarankan agar proses dokumentasi dilakukan
dengan benar, teliti dan lengkap sehingga
bermanfaat sebagai bahan evaluasi dan penelitian
agar hasilnya bisa lebih baik dan lebih akurat.
DAFTAR PUSTAKA
1. Alwi I, Setiati S, Sudoyo AW, Simadibrata M,
Setiyohadi B, Syam AF. Infark Miokard Akut
dengan Elevasi ST. Dalam: Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid II Edisi VI. Jakarta: Interna
Publishing. 2014.
2. World Health Organization. Projections of
mortality and causes of death, 2015 and
2030. World Health Organization. Geneva
Cited October 1st 2018.
Available from
http://www.who.int/healthinfo/global_burden
_ disease/projections/en/
3. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK,
Blaha MJ, Cushman M, et al., American Heart
Association Statistics Committee and Stroke
Statistics Subcommittee. Heart disease and
stroke statistics—2015 update: a report from
the American Heart Association. Circulation
2015;131(4):e29–322.
4. Jernberg T. Swedeheart Annual Report 2015.
In: Karolinska University Hospital Huddinge,
14186 Stockholm. 2016.
5. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M,
Knot J, Aaberge L, et al. European Association
Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR), Volume 1,Nomor 3, Januari 2019

for Percutaneous Cardiovascular

Interventions. Reperfusion therapy for ST
elevation acute

1
6
Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR), Volume 1,Nomor 3, Januari 2019

myocardial infarction in Europe: description of 15. Wagyu EA. Gambaran Pasien Infark Miokard
the current situation in 30 countries. Eur Heart dengan Elevasi ST (STEMI) yang Dirawat di BLU
J 2010; 31(8):943-957. RSUP PROF. DR. R. D. Kandou Manado
6. Dharma S, Andriantoro H, Purnawan I, et al.
Characteristics, treatment and in-hospital
outcomes of patients with STEMI in a
metropolitan area of a developing country: an
initial report of the extended Jakarta Acute
Coronary Syndrome registry. BMJ Open
2016;6:e012193. doi:10.1136/bmjopen-2016-
012193
7. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular
Indonesia (PERKI). 2018.
Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.
Jakarta: PERKI. Available from:
http://www.inaheart.org/upload/file/Pedoma
n_t
atalaksana_Sindrom_Koroner_Akut_2015.pdf.
[diakses tanggal 23 Agustus 2018]
8. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ,
Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the
management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment
elevation
– Web Addenda. European Heart Journal.
2017. 1-8.
9. Arso IA, Setianto BY, Taufiq N, Hartopo AB
(2014). In-hospital Major Cardiovascular Event
between STEMI Receiving Thrombolysis
Therapy and Primary PCI. Acta Medica
Indonesiana - The Indonesian Journal of
Internal Medicine. 46:124-30
10. Prara, MR (2017). Kejadian Kardiovaskular
Mayor Selama Rawatan Pada Infark Miokard
Akut Dengan Elevasi Segmen ST (IMA-EST) di
RSUP DR. M. Djamil Padang. Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas.
11. Gayatri NI, Firmansyah S, Hidayat S, Rudiktyo
E. Prediktor Mortalitas dalam Rumah Sakit
Pasien Infark Miokard ST Elevasi (STEMI)
Akut di RSUD dr. Dradjat Prawiranegara
Serang, Indonesia. CDK-238. 43(3): 171-4.
2016.
12. Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, Grines CL,
Krumholz HM, Johnson MN, et al., Acute
Myocardial Infarction in Woman: A Scientific
Statement From the American Heart
Association. Circulation. 2016;133:916-947.
13. Danny S, Roebiono PS, Soesanto AM, Kasim
M. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian
kardiovaskular mayor pada wanita pasca infark
miokard akut. Jurnal Kardiologi Indonesia 30:
pp.3-12. 2009.
14. Wahyuni SH. Usia, Jenis Kelamin dan Riwayat
Keluarga Penyakit Jantung Koroner Sebagai
Faktor Prediktor erjadinya Major Adverse
Cardiac Events Pada Pasien Sindrom Koroner
Akut. [Skripsi]. Jakarta: Universitas Islam
Negeri Syarif Hidayatullah. 2014.

1
7
Jurnal Medik dan Rehabilitasi (JMR), Volume 1,Nomor 3, Januari 2019

Periode Januari 2010 Sampai Desember 2010

[Skripsi]. Manado: Universitas Sam
Ratulangi; 2011.
16. Emily M. Bucholz, Saif S. Rathore, Kimberly
J. Reid, Philip G. Jones, Paul S. Chan, Michael
W. Rich, John A. Spertus, Harlan M.
Krumholz,. Body Mass Index and Mortality in
Acute Myocardial Infarction Patients. The
American Journal of Medicine
2012;125(8):796-803.
17. Versaci F, Gaspardone A, Tomai F, Proietti I,
Ghini AS, Altamura L, et al. A comparison of
coronary artery stenting with angioplasty for
isolated stenosis of the proximal left anterior
descending coronary artery: five year clinical
follow up. Heart. 2004;90:672-75.
18. Nakanishi R, Baskaran L, Gransar H, et al.
Relationship of Hypertension to Coronary
Atherosclerosis and Cardiac Events in Patients
with Coronary Computed Tomographic
Angiography. Hypertension. 2017;70(2):293-
299.
19. Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson.
Patofisiologi – konsep klinis proses-proses
penyakit, Edisi 4, Penerbit Buku Kedokteran
EGC, Jakarta, 1994, 528-556.
20. Stern MP, The recent decline in ischemic
heart disease mortality, Anals Intern M Ed
1979; 91: 630-640.
21. Gevaert SA, Bacquer DD, Evrard P, Convens C,
Dubois P, Boland J, Renard M, et al. Gender,
TIMI risk score and in-hospital mortality in
STEMI patients undergoing primary PCI:
Results from the Belgian STEMI registry.
Europa Digital & Publishing 9: pp. 1095-1101.
2014.
22. Versaci F, Gaspardone A, Tomai F, Proietti I,
Ghini AS, Altamura L, et al. A comparison of
coronary artery stenting with angioplasty for
isolated stenosis of the proximal left anterior
descending coronary artery: five year clinical
follow up. Heart. 2004;90:672-75.
23. Reinstadler SJ, Eitel C, Fuernau G, de Waha S,
Desch S, Mende M, et al., Association of
smoking with myocardial injury and clinical
outcome in patients undergoing mechanical
reperfusion for ST-elevation myocardial
infarction, European Heart Journal -
Cardiovascular Imaging, Volume 18, Issue 1, 1
January 2017, Pages
39–
45, https://doi.org/10.1093/ehjci/jew030

1
8