LEMBAR PENGESAHAN

Menyatakan telah memeriksa dan menyetujui 3 jenis laporan sebagai berikut:

1. Laporan Operasional Facility Maintenance (FM)
2. Laporan Operasional General Affairs (GA)
3. Laporan Operasional Kesehatan Lingkungan (KL)

Dengan periode laporan: Jan

Dibuat oleh, Dibuat oleh, Dibuat oleh,

Maintenance GA Admin Sekretaris K3

Siloam Hospitals XX Siloam Hospitals XX Siloam Hospitals XX

Diperiksa oleh, Diperiksa oleh Disetujui oleh,

FMS GA Manager Ketua K3 CEO

Siloam Hospitals XX Siloam Hospitals XX Siloam Hospitals XX
 GFA Building
2021 GFA Land

Month Total Average

Lama pemadaman Jam 53 53

Mati Lampu
Jumlah Kejadian x Kali 30 30
Stand Awal Hour Meter Jam
Genset 1 Stand Akhir Hour Meter Jam
Selisih Jam 25 2
Stand Awal Hour Meter Jam
Genset 2 Stand Akhir Hour Meter Jam
Selisih Jam 28 2
Stand Awal Hour Meter Jam
Genset 3 Stand Akhir Hour Meter Jam
Selisih Jam 28 2
Total Pemakaian Genset Jam 80 7

Diesel
Kuantitas liter 5,000 5,000
Pembelian Solar
Biaya /liter Rp. 114,048 Rp 9,504
TOTAL BIAYA SOLAR Rp 47,520,000 Rp 3,960,000
Genset 1 liter 1,730 1,730
Pemakaian Genset 2 liter 1,949 1,949
Genset Genset 3 liter 800 800
Total liter 4,479 373
Boiler 1 liter 240 240
Pemakaian Boiler Boiler 2 liter 320 320
(Solar) Boiler 3 liter 250 250
Total liter 810 68
Total Pemakaian Solar liter 5,289 441

Water

Stand Awal m3
Stand Akhir m3
Selisih m3 467 39
Biaya /m3 Rp. Rp 9,313
PDAM / TMD
Total Biaya Pakai Rp. Rp 4,347,960 Rp 362,330
Biaya Pemeliharaan Meteran Rp.
Biaya Administrasi Rp.
Total Biaya PDAM Rp. Rp 4,431,960 Rp 369,330
Stand Awal m3
Stand Akhir m3
Sumur 1
Selisih m3 26 2
Biaya Retribusi Rp. Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
Stand Awal m3
Stand Akhir m3
Sumur 2

SHFM2011.40/1
 Sumur 2
Selisih m3 26 2
Biaya Retribusi Rp. Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
Stand Awal m3
Stand Akhir m3
Sumur 3
Selisih m3 26 2
Biaya Retribusi Rp. Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
Volume m3 1,225 1,225
Sumber Lain 1
Biaya Rp. Rp 28,175,000 Rp 28,175,000
Volume m3 284 284
Sumber Lain 2
Biaya Rp. Rp 8,520,000 Rp 8,520,000
Total Pemakaian Air m 3
2,053 342
TOTAL BIAYA AIR Rp 56,126,960 Rp 4,677,247

Medical Gas

Stand Awal m3
Central Oxy Stand Akhir m3
Concentrator /
Generator Selisih Stand/Pemakaian m3 7,748 1,291
Biaya Rp. Rp 55,000,000 Rp 55,000,000
Central Oxy. Pembelian m3 4,960 4,960
Liquid (VIE Tank) Biaya Rp. Rp 55,000,000 Rp 55,000,000
Kuantitas Tabung - -
Volume /tbg m3
Oxygen (O2)
VGL / PGS Volume m3 - -
Biaya /tbg Rp. Rp 200,000
Biaya Rp. Rp - Rp -
Kuantitas Tabung 60 30
Volume /tbg m3
Oxygen (O2) Volume m3 360 30
6m3 Cylinder
Biaya /tbg Rp. Rp 22,500
Biaya Rp. Rp 16,200,000 Rp 1,350,000
Kuantitas Tabung 60 30
Volume /tbg m3
Oxygen (O2) Volume m3 360 30
>6m3 Cylinder
Biaya /tbg Rp. Rp 22,500
Biaya Rp. Rp 16,200,000 Rp 1,350,000
Total Pemakaian O2 m 3
8,468 706
TOTAL BIAYA O2 87,400,000 7,283,333
Kuantitas Tabung - -
Berat /tbg kg
Nitrous Oxide
(N2O) Volume N2O kg - -
25kg Cylinder Biaya /tbg Rp. Rp 2,500,000
Biaya N2O Rp. Rp - Rp -
Kuantitas Tabung - -
Volume /tbg m 3
Carbon Dioxide
(CO2) Volume CO2 m3 - -
6m3 Cylinder Biaya /tbg Rp. Rp 2,500,000
Biaya CO2 Rp. Rp - Rp -

SHFM2011.40/1
 Kuantitas Tabung - -
Volume /tbg m3
Nitrogen (N2) Volume N2 m3 - -
6m3 Cylinder
Biaya /tbg Rp. Rp 400,000
Biaya N2 Rp. Rp - Rp -

LPG

Kuantitas Tabung 30 15
Berat /tbg kg
Pembelian Berat kg 1,500 125
Tabung 50kg
Biaya /tbg Rp. Rp 765,000
Biaya Rp. Rp 22,950,000 Rp 1,912,500
Kuantitas Tabung 40 6
Berat /tbg kg
Pembelian Berat kg 480 40
Tabung 12kg
Biaya /tbg Rp. Rp 180,000
Biaya Rp. Rp 7,200,000 Rp 600,000
Kuantitas kg 125 16
Sumber Lain Biaya /kg Rp. Rp 1
(PGN/lain2)
Biaya Rp. Rp 125 Rp 10
Total Pembelian LPG kg 2,105 175
TOTAL BIAYA LPG Rp 30,150,125 Rp 2,512,510
Stand Awal m 3

Pemakaian Stand Akhir m3

Kitchen
Selisih m3 148 16.46
Stand Awal m 3

Pemakaian Stand Akhir m3

Laundry
Selisih m3 37 3.10
Stand Awal m 3

Pemakaian Stand Akhir m3

Restaurant
Selisih m3 37 3.10
Stand Awal m 3

Pemakaian Boiler Stand Akhir m3

(LPG)
Selisih m3 309 25.71
Stand Awal m 3

Pemakaian Stand Akhir m3

Incinerator
Selisih m3 17 1
Total Pemakaian LPG m3 548 46
Rasio LPG kg/m3 #DIV/0!

Total Utility (excluding Medical Gas) Rp. #REF! #REF!

SHFM2011.40/1
 m2
m2 < Siloam Hospitals Units >
January February March April May

53
30
1,412.41 1,437.12 - - -
1,437.12
24.71 - - - -
1,395.87 1,423.56 - - -
1,423.56
27.68 - - - -
1,395.87 1,423.56 - - -
1,423.56
27.68 - - - -
80.08 - - - -

5,000
Rp 9,504 Rp 9,504 Rp 9,504 Rp 9,504 Rp 9,504
Rp 47,520,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
1,730
1,949
800
4,479 - - - -
240
320
250
810 - - - -
5,289 - - - -

40.68 507.55 - - -
507.55
466.87 - - - -
Rp 9,313
Rp 4,347,960 Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 4,500 Rp 4,500 Rp 4,500 Rp 4,500 Rp 4,500
Rp 2,500 Rp 2,500 Rp 2,500 Rp 2,500 Rp 2,500
Rp 4,354,960 Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 7,000
300.00 325.60 - - -
325.60
25.60 - - - -
Rp 5,000,000
300.00 325.60 - - -
325.60

SHFM2011.40/1
 25.60 - - - -
Rp 5,000,000
300.00 325.60 - - -
325.60
25.60 - - - -
Rp 5,000,000
1,225
Rp 28,175,000
284
Rp 8,520,000
2,052.67 - - - -
Rp 56,049,960 Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 7,000

4,960.12 6,354.07 - - -
6,354.07
1,393.95 6,354.07 - - -
Rp 55,000,000
4,960
Rp 55,000,000
- - - - -
132 132 132 132 132
- - - - -
Rp 2,400,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
60 -
6 6 6 6 6
360 - - - -
Rp 270,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 16,200,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
60 -
6 6 6 6 6
360 - - - -
Rp 270,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 16,200,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
2,113.95 6,354.07 - - -
Rp 87,400,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
- -
25 25 25 25 25
- - - - -
Rp 2,500,000
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
- -
6 6 6 6 6
- - - - -
Rp 2,500,000
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

SHFM2011.40/1
 -
6 6 6 6 6
- - - - -
Rp 400,000
- - - - -

30
50 50 50 50 50
1,500 - - - -
Rp 765,000
Rp 22,950,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
40.00 - - -
12 12 12 12 12
480 - - - -
Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 180,000
Rp 7,200,000 Rp - Rp - Rp - Rp -
125
Rp 1
Rp 125 Rp - Rp - Rp - Rp -
2,105 - - - -
Rp 30,150,125 Rp - Rp - Rp - Rp -
861.00 1,009.10 - - -
1,009.10
148.10 - - - -
363.14 400.38 - - -
400.38
37.24 - - - -
363.14 400.38 - - -
400.38
37.24 - - - -
1,632.70 1,941.20 - - -
1,941.20
308.50 - - - -
383.14 400.38 - - -
400.38 - - - -
17.24 - - - -
548.32 - - - -
3.84 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

SHFM2011.40/1
ospitals Units >
June July August September October

- - - - -

- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -

Rp 9,504 Rp 9,504 Rp 9,504 Rp 9,504 Rp 9,504

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

- - - - -

- - - - -
- - - - -

- - - - -

- - - - -

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 4,500 Rp 4,500 Rp 4,500 Rp 4,500 Rp 4,500
Rp 2,500 Rp 2,500 Rp 2,500 Rp 2,500 Rp 2,500
Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 7,000
- - - - -

- - - - -

- - - - -

SHFM2011.40/1
 - - - - -

- - - - -

- - - - -

- - - - -
Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 7,000 Rp 7,000

- - - - -

- - - - -

- - - - -
132 132 132 132 132
- - - - -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

6 6 6 6 6
- - - - -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

6 6 6 6 6
- - - - -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
- - - - -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
- -
25 25 25 25 25
- - - - -

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
- - - -
6 6 6 6 6
- - - - -

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

SHFM2011.40/1
 6 6 6 6 6
- - - - -

- - - - -

-
50 50 50 50 50
- - - - -

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
-
12 12 12 12 12
- - - - -
Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 180,000
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
- - - - -

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
- - - - -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
- - - - -

- - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

SHFM2011.40/1
 November December

W
0

h
k
T ot A ve Jan Fe
Eb Ma
lect rr A
ic p
it r
y Ma y
Usag Ju
e n Ju l Au g Sep O ct

- -

- -
- -

- - Diesel Consumption
- - 8000

- - 7000
- -
6000

5000 Pem
Gens
4000
Rp 9,504 Rp 9,504
Pem
Liter

Rp - Rp - 3000 Boile

2000 Tota
Solar
1000
- -
0
l l
ta ge ry ry ch ri ay ne July gust ber ber
To vera nua rua Mar Ap M Ju o
A Ja Feb Au ptem Oct
Se
- -
- -

- -
Water Consumption
- -

Rp - Rp -
3000
Rp 4,500 Rp 4,500
Rp 2,500 Rp 2,500
Rp 7,000 Rp 7,000 2500
- -

- - 2000

- -
1500 Tota
Air
m3

1000 SHFM2011.40/1
 2000

1500 Tota
Air

m3
- -

1000
- -

- -
500

Ja ge

ne

pt st
ril
M y
Av tal

Fe ary

ch

ay

Au ly

Oc er

r
be
r

Ju
Se gu
ua

Ap

b
M
a

ar
To

Ju
nu

em

to
er

br
- -
Rp 7,000 Rp 7,000

- -
Medical Gas Consumption
- - 1

0.9

0.8
- -
132 132 0.7
- -
0.6 T
Rp - Rp - ia
m3 or kg or liter

Rp - Rp - 0.5
V
0.4
6 6
- - 0.3 V
Rp - Rp -
Rp - Rp - 0.2
V
0.1
6 6
- - 0
l l ay
Rp - Rp - ota age ary ary rch pri ne July gust ber ber
T ve r u u a A M Ju o
Rp - Rp - A
n
Ja Feb
r M Au ptem Oct
Se
- -
Rp - Rp -

25 25
- -

Rp - Rp -

6 6
- -

Rp - Rp -

SHFM2011.40/1
 6 6
- -

- -

50 50 LPG Consumption
- -
1000
Rp - Rp -
- - 900
12 12
- -
800
Rp 180,000 Rp 180,000
Rp - Rp -
- - 700

Rp - Rp - 600
- -
Rp - Rp -
500
- -
m3

400

- -
300
- -
- - 200

- -
100
- -

- - 0
Ja e

ne

pt st
Av al

Fe ary
ry

Au y
ch

ril

ay

Oc er

r
be
ag

- -
t

Ju

u
ua

Ap

b
M
ar
To

Ju

g
nu

em

to
er

M
br

- -
Se

- -
- -
#DIV/0! #DIV/0!

#REF! #REF!

SHFM2011.40/1
 0
To t Ave Ja n Feb M a r A
n J ul Au g Sep O ct E lect r ic itp
yr Ma
Billy Ju n J ul Au g Sep O ct

on Diesel Expenses

50000000
45000000
40000000
35000000
Pemakaian
Genset 30000000
TOTAL
25000000 BIAYA
Pemakaian SOLAR
Boiler (Solar) 20000000
15000000
Total Pemakaian
Solar 10000000
5000000

t r r 0
us be obe ta
l ge ry ry ch ril ay ne ly st r r
m
te Oc t To vera nua rua Mar Ap M Ju Ju ugu mbe tobe
ep Ja Feb A e Oc
A pt
Se

on Water Expenses

45000000

40000000

35000000

30000000

25000000
TOTAL
Total Pemakaian BIAYA
Air 20000000 AIR

15000000
SHFM2011.40/1
10000000
 25000000
TOTAL
Total Pemakaian BIAYA
Air 20000000 AIR

15000000

10000000

5000000

0
l ge ry ry ril ay ly st r r
ta ch ne Ju ugu mbe tobe
To vera nua rua Mar Ap M Ju
pt st

Oc er

r
be

Ja Feb e Oc
Se ugu

A pt
b

A
em

to

Se

mption Medical Gas Expenses

600000000

500000000

TOTAL
400000000 BIAYA
O2
Total Pemaka-
ian O2
300000000 Biaya N2

Volume N2 Biaya
N2O
200000000
Volume N2O
Biaya
CO2
Volume CO2 100000000

0
st er l ry ril st r r
y er ta ge ry ch ay ne ly
Ju ugu mbe tobe
ugu mb tob To vera nua rua Mar Ap M Ju
e c
A pte Oc Ja b A pt
A Fe Se
O
Se

SHFM2011.40/1
 tion LPG Expenses

250000000

200000000

Pemakaian
Kitchen
150000000

Pemakaian TOTAL
Laundry BIAYA
LPG
100000000

Pemakaian
Boiler (LPG)

50000000
Pemakaian
Incinerator

0
pt st
Au y

Oc er

Ja e

ne

t
ry

Au y
Av al

Fe ary

ch

ril

ay

Oc er

r
be

Se gus

be
l

ag

l
Ju

Ju
b

ua

Ap

b
M
ar
To

Ju
g
em

to

nu

em

to
er

M
br

pt
Se

SHFM2011.40/1
ug Sep O ct

TOTAL
BIAYA
SOLAR

r r
be obe
m t
Oc

TOTAL
BIAYA
AIR

SHFM2011.40/1
 TOTAL
BIAYA
AIR

r r
be obe
em t
Oc

TOTAL
BIAYA
O2

Biaya N2

Biaya
N2O

Biaya
CO2

r r
be obe
em ct
pt O

SHFM2011.40/1
 TOTAL
BIAYA
LPG
r
be
to
Oc

SHFM2011.40/1
LAPORAN BULANAN - GENERAL AFFAIR
Unit Hospital : __________________
Tahun 01/01/19
No. DESKRIPSI SATUAN Average

HOUSEKEEPING
1 KPI Achievemet 0-4 #DIV/0!
2 Jumlah Cucian Linen kg #DIV/0!
a. In house kg #DIV/0!
b. Outsource kg #DIV/0!
3 Biaya-biaya
a. Contract Service Rp. #DIV/0!
- Cleaning Service Rp. #DIV/0!
- Pest Control Rp. #DIV/0!
- Office Boy/ Girl Rp. #DIV/0!
- Security Rp. #DIV/0!
- Poles Lantai Marmer Rp. #DIV/0!
- Toiletries Rp. #DIV/0!
- Pengolahan Limbah B3 Rp. #DIV/0!
- Pengolahan Limbah Domestik Rp. #DIV/0!
- Gardener/ Greeneries Rp. #DIV/0!
- Perawatan/ Perbaikan Mesin Rp. #DIV/0!
- Tissue Rp. #DIV/0!
- Chemicals Rp. #DIV/0!
b. Car & Transportation Rp. #DIV/0!
- Sewa Kendaraan Rp. #DIV/0!
- Grab/ Taksi Rp. #DIV/0!
- Biaya Mobil Operasional Rp. #DIV/0!
- Bensin Rp. #DIV/0!
c. Laundry Rp. #DIV/0!
- Outsource Rp. #DIV/0!
- In house Rp. #DIV/0!
d. Linen Rp. #DIV/0!
- Initial Stock Rp. #DIV/0!
- Penambahan Rp. #DIV/0!
e. Perizinan Rp. #DIV/0!
- Izin Operasional Rp. #DIV/0!
- Laporan Rutin Rp. #DIV/0!
f. Biaya lain-lain Rp. #DIV/0!
- Kurir Rp. #DIV/0!
- Koran & Majalah Rp. #DIV/0!
- Dekorasi Rp. #DIV/0!
- Penggantian kitchen utensil Rp. #DIV/0!
- Penggantian crockery & cutlery Rp. #DIV/0!

SECURITY
1. Laporan Kasus #DIV/0!
a. Kehilangan #DIV/0!
 b. Penipuan #DIV/0!
c. Pengeroyokan/Perkelahian #DIV/0!
d. Perampokan/ Pencurian #DIV/0!
e. Pengancaman #DIV/0!
2. Laporan Kondisi Area
a. Area yang dikunjungi #DIV/0!
b. Area yang tidak dikunjungi #DIV/0!
3. Laporan Kondisi CCTV
a. System Rusak #DIV/0!
b. Kamera Rusak #DIV/0!
c. Monitor Rusak #DIV/0!
d. Permintaan Pembukaan Rekaman #DIV/0!
4. Laporan Kondisi Alat Pemadam
a. Jumlah Total Alat #DIV/0!
b. Alat Yang Berfugsi #DIV/0!
c. Alat Yang Rusak #DIV/0!
d. Hilang #DIV/0!
5. Laporan Kondisi Paging System
a. Jumlah Total Alat #DIV/0!
b. Alat Yang Berfugsi #DIV/0!
c. Alat Yang Rusak #DIV/0!
d. Suara Jelas #DIV/0!
e. Suara Samar #DIV/0!
f. Suara Tidak Jelas #DIV/0!
6. Laporan Kondisi Pintu Emergency
a. Jumlah Total Pintu #DIV/0!
b. Dapat Digunakan #DIV/0!
c. Tidak Dapat digunakan #DIV/0!
d. Alarm Pintu Bermasalah #DIV/0!

Kementrian
Nama Perizinan Ada
(Dinas)
Izin Mendirikan Bangunan (IMB) P2B / Tatakota v
Izin Operasional Rumah Sakit (IORS) Kemenkes v
Sertifikat Laik Fungsi (SLF)/ Izin Kelayakan Banungan/
P2B / Tatakota
Izin Penggunaan Bangunan v
Izin Lingkungan / UKL-UPL / AMDAL Dis LH
Izin Tempat Usaha / Gangguan/ Hinder Ordonantie
Dis LH
(SITU / IG/ HO) v
Izin Pembuangan Limbah Cair (IPLC) Dis LH v
Izin Incinerator Men LH
B3 Izin Tempat Pembuangan Sampah Sementara
Dis LH
(TPS) B3 v
Dis perkebunan-
Izin Pembuangan Sampah di TPA
pertamanan
Izin Penggunaan Bejana Tekan (Compressor, dll) Disnaker
Izin Penggunaan Bejana Tekan (VIE Tank) Disnaker
Izin Penggunaan Pesawat Uap/ Boiler Disnaker v
Izin Generator/ Penggunaan Motor Diesel Disnaker v
Izin Pemakaian Lift (Passenger) Disnaker v
Izin Pemakaian Lift (Bed) Disnaker v
Izin Pemakaian Lift (Service) Disnaker v
Izin Pemakaian Lift (Dumbwaiter) Disnaker v
Izin Pemakaian Escalator Disnaker v
Izin Radiologi (XRay) Disnaker v
Izin Radiologi (MobXRay) Bapeten v
Izin Radiologi (C-Arm) Bapeten v
Izin Radiologi (Fluoroscopy) Bapeten
Izin Radiologi (CT Scan) Bapeten v
Izin Radiologi (Cathlab/Angiography) Bapeten v
Izin Radiologi (Mammography) Bapeten v
Izin Radiologi (Panoramic) Bapeten v
Izin Radiologi (Dental) Bapeten v
Izin Radiologi (ESWL) Bapeten v
Izin Radiologi (BDM) Bapeten v
Izin Radiologi (Gamma Knife) Bapeten v
Izin Radiologi (Mammed, Ir) Bapeten v
Izin Radiologi (LINAC) Bapeten v
Izin Radiologi (Bigbore CT Simulator) Bapeten v
Izin Radiologi (Varian Acuity Simulator IX) Bapeten v
Izin Radiologi (Brachitherapy) Bapeten v
Izin Radiologi (Varian OBI) Bapeten v
Izin Radiologi (Other) Bapeten v
Izin Radionuklir (SPECT) v
Izin Radionuklir (Radiofarmaka, PET) Bapeten v
Izin Radionuklir (NA-22, Kalibrasi PET) Bapeten v
Izin Radionuklir (PET) Bapeten v
Izin Radionuklir (Cyclotron, Penggunaan) Bapeten v
Izin Radionuklir (Cyclotron, Produksi) Bapeten v
Izin Penggunaan Air (SIPA) Bapeten v
Izin Reklame Dis LH v
Izin Penyalur Petir Pemkot / Dispenda v
Izin Frekuensi Radio (Repeater / Rig / Base Station / HT Disnaker v
Izin Frekuensi Radio (Repeater /Rig / Base Station / H Menkoinfo v
Izin Frekuensi Radio (Repeater / Rig / Base Station / Menkoinfo v
Izin Frekuensi Radio (Heliport) Menkoinfo v
Izin Penggunaan Instalasi Listrik Menkoinfo v
Izin Instalasi Pemipaan LGP Disnaker v
Izin Pemasangan & Pemakaian Alat Pemadam
Disnaker
Kebakaran v
Izin Pemasangan & Pemakaian Instalasi Fire Alarm
Damkar
System (Smoke & Heat Detectors) v
Izin Pemasangan & Pemakaian Instalasi Fire Hydrant &
Sprinkler System Disnaker
v
Izin Landasan Helicopter Disnaker v
Izin Gondola Menhub v
Izin Penyelenggaraan Tempat Parkir Disnaker v
Izin ……… v
TOTAL 53

Total Jumlah Izin 53

Status OK 7
Status Review 28
Status Expired 18
Pencapaian Target 13%
 NILAI/ JUMLAH
Total
JAN FEB MAR APR MEI

-
-
-
-

Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -

-
-
 -
-
-
-

-
-

-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

Masa Berlaku
Tidak Status Aktif Status Review Status Expired Keterangan
(dd/mm/yy)
09/05/2040 OK seumur hidup
01/03/2019 Review
13/04/2019
OK
v n/a #VALUE! #VALUE! #VALUE!
03/03/2015
Expired
30/04/2017 Expired
v n/a #VALUE! #VALUE! #VALUE!
16/08/2015
Expired
n/a
v #VALUE! #VALUE! #VALUE!
17/04/2015 Expired
v n/a #VALUE! #VALUE! #VALUE!
17/04/2015 Expired
12/01/2019 Review
03/07/2016 Expired
03/07/2019 OK
17/10/2015 Expired
17/10/2015 Expired
14/10/2019 OK
15/10/2019 OK
16/10/2019 OK
17/10/2019 OK
v n/a #VALUE! #VALUE! #VALUE!
09/07/2018 Expired
27/02/2019 Review
28/02/2019 Review
01/03/2019 Review
02/03/2019 Review
03/03/2019 Review
04/03/2019 Review
05/03/2019 Review
06/03/2019 Review
07/03/2019 Review
08/03/2019 Review
09/03/2019 Review
10/03/2019 Review
11/03/2019 Review
12/03/2019 Review
13/03/2019 Review
14/03/2019 Review
15/03/2019 Review
16/03/2019 Review
17/03/2019 Review
18/03/2019 Review
19/03/2019 Review
20/03/2019 Review
21/03/2019 Review
22/03/2019 Review
23/03/2019 Review
24/03/2019 Review
07/02/2012 Expired
08/02/2012 Expired
09/02/2012 Expired

10/02/2012 Expired

11/02/2012 Expired

12/02/2012 Expired
13/02/2012 Expired
 14/02/2012 Expired
15/02/2012 Expired

5 53 7 28 18
NILAI/ JUMLAH
JUN JUL AGU SEP OKT NOV DES
Sisa Waktu

259.96667
1.9666667

3.4
#VALUE!

-46.66667
-20.36667
#VALUE!

-41.13333

#VALUE!
-45.16667
 #VALUE!
-45.16667
0.3666667
-30.4
6.1
-39.06667
-39.06667
9.5333333
9.5666667
9.6
9.6333333
#VALUE!
-5.866667
1.9
1.9333333
1.9666667
2
2.0333333
2.0666667
2.1
2.1333333
2.1666667
2.2
2.2333333
2.2666667
2.3
2.3333333
2.3666667
2.4
2.4333333
2.4666667
2.5
2.5333333
2.5666667
2.6
2.6333333
2.6666667
2.7
2.7333333
-84
-83.96667
-83.93333

-83.9

-83.86667

-83.83333
-83.8
-83.76667
-83.73333
-1448.867
 LAPORAN BUL
Tahun : 2021
Bulan : Oktober
Unit RS : : Siloam Hospitals Lippo Village

I Pengelolaan Air Limbah (Uji Kualitas Outlet IPAL)

No. Parameter Uji Baku Mutu* Satuan

Januari

Lab Penguji PT Unilab Perdana

Tanggal Pengambilan Sampel 26/1/2021

Lokasi Pengambilan Sampel Outlet STP
1 pH 6-9 8
2 BOD 30 mg/L 10
3 COD 100 mg/L 50
4 TSS 30 mg/L <2
5 M&L 5 mg/L <1,8
6 Ammoniak 10 mg/L <0,01
7 Total Coliform 3000 jumlah/ 100 ml <1,8
8 Debit 100 L/orang/hari
9 …. (jika ada regulasi lain :perda dll yang mengatur)
10 …. (jika ada regulasi lain :perda dll yang mengatur)
* atau disesuaikan dengan Perda setempat

Upaya Penanganan & Perbaikan Parameter Air Limbah yang Melebihi NAB
Parameter yang
No. Bulan Upaya yang sudah dilakukan
Melebihi NAB

II Pelaporan Lingkungan Hidup

Tanggal Pelaporan
No Jenis Pelaporan
Q1 Q2 Q3
1 Laporan Pengelolaan
Limbah B3

22-Apr-21 9-Aug-21 12-Oct-21

2
Laporan Pengelolaan
Air Limbah
Semester 1 Semester II
3 Laporan Pelaksanaan
UKL-UPL/RKL- Monday, August 9, 2021
RPL
III Pengujian Kualitas Air Higiene dan Sanitasi

No. Parameter Uji Baku Mutu Satuan

Jan
Lab Penguji BBLK
Tanggal Pengambilan Sampel 11/1/2021 11/1/2021
TANGKI
Lokasi Pengambilan Sampel OPD GIGI 1
UTAMA
I Parameter Biologi
1 Total coliform 50 CFU/100 ml <1,8 <1,8
2 E.Coli 0 CFU/100 ml <1,8 <1,8

No Parameter Uji Baku Mutu* Satuan

Lab Penguji BBLK

Tanggal Pengambilan Sampel 15/6/2021

Lokasi Pengambilan Sampel TANGKI UTAMA

II

Tidak Berbau
1 Kekeruhan 25 NTU
2 Warna 50 TCU 0,23

Tidak Berbau
3 Zat padat terlarut (TD 1000 mg/l
4 Suhu +3 oC 27,6
5 Rasa Tidak berasa 70
6 Bau Tidak berbau <0,38
III
1 pH 6,5 - 8,5 mg/l 7,33
2 Besi 1 mg/l <0,005
3 Flourida 1,5 mg/l <0,19
4 Kesadahan (CaCO3) 500 mg/l 148
5 Mangan 0,5 mg/l <0,01
6 Nitrat, sebagai N 10 mg/l 8,08

<0,002
7 Nitrit, sebagai N 1 mg/l

<0,007
8 Sianida 0,1 mg/l
9 Deterjen 0,05 mg/l 0,011
10 Pestisida total 0,1 mg/l
* atau disesuaikan dengan Perda setempat

Upaya Penanganan & Perbaikan Parameter Air Hygiene dan Sanitasi yang Melebihi NAB
Parameter yang
No. Bulan Upaya yang sudah dilakukan
Melebihi NAB
1 Dapur Susu Juli Melakukan Penggantian Keran
2
 3
4
5
6

IV Pengelolaan Limbah B3

Pengelolaan Limbah B3
Jan
Pengangkut Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
Pengolah Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
Masa Berlaku Kontrak
Kapasitas TPS Limbah 3
Jenis Limbah B3
Plastik Kuning - Sharp Box (Infeksius, Patologis, Benda Tajam) 12802
Plastik Coklat (Farmasi, bahan kimia berbahaya) 231
Plastik Ungu (Sitotoksik) -
Plastik Merah (Radioaktif) -
Limbah B3 lainnya -
Total Limbah 12802

Kegiatan Daur Ulang (3R) Limbah B3 (untuk RS yang melakukan daur ulang limbah B3)

Kegiatan Daur Ulang Limbah B3

Jan
Perusahan Pengolah Limbah B3
Limbah B3 yang di daur ulang
1. Plabot Bekas 106
2. Spuit 23
3. Jerigen HD 59
4. Kemasan B3 51
Total Limbah 478

V Sampah Domestik

No. DESKRIPSI SATUAN

Jan Feb
Perusahaan Pengangkut Sampah Domestik
1 Limbah Padat kg 8350.83 10018.86
2 Limbah Cair m3 7086 9387

Kegiatan daur ulang/pemilahan sampah domestik (bank sampah)

No. JENIS SAMPAH
Jan Feb
Perusahaan Pendaur Ulang Sampah
1 Kardus 213 341
2 Jerigen 12 15
Total Sampah 225 356

VI Pemantauan Kualitas Air Reverse Osmosis (RO)

No. Parameter Uji Baku Mutu Satuan

 No. Parameter Uji Baku Mutu Satuan
Jan
A. Parameter Biologi (Pelayanan Hemodialisis)
Lokasi Pengambilan Sampel HD HD
Tanggal Pengambilan Sampel 5/1/2021 5/1/2021
Lab Penguji BBLK BBLK
1 Endotoksin 0.25 EU/ml ≥0.25 ≥0.25
Tanggal Pengambilan Sampel 11/1/2021 11/1/2021
2 Total Kuman 100 CFU/ml 1 1
B Kimia Baku Mutu Satuan Semester 1
Lab Penguji
Tanggal Pengambilan Sampel
Lokasi Pengambilan Sampel* HD 1
1) Kalisum 2 mg/liter 5.19
2) Magnesium 4 mg/liter 0.95
3) Sodium (garam) 70 mg/liter 1.18
4) Kalium 8 mg/liter
5) Fluorida 0,2 mg/liter 0.13
6) Khlorida 0,5 mg/liter 0.02
7) Khloramin 0,1 mg/liter
8) Nitrat 2,0 mg/liter 0.72
9) Sulfat 100 mg/liter <0,6
10) Perak (copper) 0,1 mg/liter <0,01
11) Barium 0,1 mg/liter <0,01
12) Seng (zinc) 0,1 mg/liter <0,01

<0,006
13) Alumunium 0,01 mg/liter

<0,001
14) Arsen 0,005 mg/liter
15) Timbal 0,005 mg/liter

<0,002
16) Perak 0,005 mg/liter

<0,001
17) Kadmium 0,001 mg/liter

<0,006
18) Kromium 0,014 mg/liter

<0,001
19) Selenium 0,09 mg/liter

<0,0001
20) Merkuri 0,0002 mg/liter
* untuk RS yang memberikan pelayanan HD
** untuk ruangan yang mengunakan air RO

Upaya Penanganan & Perbaikan Parameter Air RO yang Melebihi NAB

Parameter yang
No. Bulan Upaya yang sudah dilakukan
Melebihi NAB
1 Parameter Kimia Dilakukan penggantian filter tabung RO (masih
( Kalsium) Juni dalam proses)
 2 Endotoksin Dilakukan penggantian diasafe oleh tim
Januari biomedik
3 Endotoksin Dilakukan penggantian diasafe oleh tim
April biomedik
4 Endotoksin Dilakukan penggantian diasafe oleh tim
Mei biomedik
5 Endotoksin Dilakukan penggantian diasafe oleh tim
September biomedik
6 Endotoksin Dilakukan penggantian diasafe oleh tim
Oktober biomedik

VII Pemantauan Kualitas Air Minum

No. Parameter Uji Baku Mutu Satuan

Q1
Merk Air Kemasan Aqua
1 Mikrobiologi
a. E. Coli 0 Jumlah Per 100
ml sampel <1,8

b. Total Bakteri 0 Jumlah Per 100

Coliform ml sampel <1,8

2 Kimia
a. Arsen 0.01 mg/l <0.002
b. Flourida 1.5 mg/l 0.8
c. Total Kromium 0.05 mg/l <0.001
d. Kadmium 0.003 mg/l <0.000218
e. Nitrit 3 mg/l <0.008
f. Nitrat 50 mg/l 1.49
g. Sianida 0.07 mg/l <0.007
h. Selenium 0.01 mg/l <0.000267
i. Alumunium 0.2 mg/l <0.006
j. Besi 0.3 mg/l <0.05
k. Kesadahan 500 mg/l 116
l. Khlorida 250 mg/l 6
m. Mangan 0.4 mg/l <0.01
n. pH 6.5 - 8.5 8
o. Seng 3 mg/l <0.048
p. Sulfat 250 mg/l 63
q. Tembaga 2 mg/l <0.26
r. Amonia 1.5 mg/l <0.06
3 .
a. Bau Tidak Berbau Tidak Berbau
b. Warna 15 TCU <0.38
c. TDS 500 mg/l 122
d. Kekeruhan 5 NTU 0.07
e. Rasa Tidak berasa Tidak berasa
* Parameter mengacu pada Permenkes No. 492 Tahun 2010

Upaya Penanganan & Perbaikan Parameter Air Minum yang Melebihi NAB
 Parameter yang
No. Bulan Upaya yang sudah dilakukan
Melebihi NAB

1 Mikrobiologi Maret mengkonfirmasi vendor pammy untuk

perbandingan hasil lab dari vendor serta
menyarankan perbaikan mutu untuk selanjutnya
2 Mikrobiologi Maret Mengganti filter ice maker

Mikrobiologi Juni mengkonfirmasi vendor Aqua untuk

perbandingan hasil lab dari vendor serta
3 menyarankan perbaikan mutu untuk selanjutnya

Mikrobiologi Juni 1. Mengganti keran titik fruit

2. Menambah dosis klorin pada air tangki untuk
4 desinfeksi
5

VII Pemantauan Kualitas Udara

Hasil Uj
No. Parameter Uji Baku Mutu Satuan
OT 1
I Mikrobiologi CFU/m3 35 0

Upaya Penanganan & Perbaikan Parameter Kualitas Udara yang Melebihi NAB
Parameter yang
No. Bulan Upaya yang sudah dilakukan
Melebihi NAB
 LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

Hasil Uji
Feb Maret April Mei Juni Juli Agt

PT Sky Pasific PT Unilab PT PT

PT Sucofindo PT Sucofindo PT Sucofindo
Indonesia Perdana Sucofindo Sucofindo

24/2/2021 30/3/2021 30/4/2021 31/5/2021 23/6/2021 27/7/2021 24/8/2021

Outlet STP Outlet STP Outlet STP Outlet STP Outlet STP Outlet STP Outlet STP
7.57 7.1 7.65 7.79 7.34 7.29 8.04
6 8 <2 6.2 3 6 <2
32 36 9 15.9 6.4 16 <6
13 2 <2.5 7 6 <2.5 <2.5
<1 <1,8 <2 <2 <2 <2 <2
0.3 <0,03 0.06 0.2 <0.01 0.05 <0.01
330 <1,8 300 250 340 25 300

Status
Perbaikan

Keterangan
Q4

Pelaporan Triwulan Ke-4

akan dilakukan pada bulan
Januari 2022

mester II Keterangan
Pelaporan Semester 2 2021
akan dilakukan pada bulan
Januari 2022
 Feb Mar Apr Mei
BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK
2/2/2021 2/2/2021 5/3/2021 5/3/2021 5/3/2021 5/3/2021 28/5/2021
OT A ICCU OPD GIGI 2 EMERGENCY OPD GIGI 3 NICU OT B

<1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8

<1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8
Hasil Uji
Semester 1
BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK
15/6/2021 15/6/2021 15/6/2021 15/6/2021 15/6/2021 15/6/2021 15/6/2021
TANGKI
LAUNDRY LAB HD FARMASI GIZI BOILER
UTAMA
Parameter Fisik

Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau

0,24 0,33 0,26 0,25 0,31 0,69

Tidak Berasa Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berasa Tidak Berasa Tidak Berbau

27,8 26,2 27,4 27,6 28,6 30,0

71 70 72 73 71 71
<0,38 <0,38 <0,38 <0,38 <0,38 <0,38
Parameter Kimia
7,34 7,40 7,25 7,34 7,04 6,95
<0,05 0,44 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
<0,19 <0,19 <0,19 <0,19 <0,19 <0,19
142 126 140 124 120 83
<0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 0,02
7,35 8,43 7,86 8,81 8,13 8,04

<0,002 <0,002 <0,002 <0,002 <0,002 0,003

<0,007 <0,007 <0,007 <0,007 <0,007 <0,007

0,011 0,012 0,012 0,020 0,009 0,009

Status
Perbaikan
Selesai
 Bulan
Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt
PT WASTEC INTERNATIONAL
PT WASTEC INTERNATIONAL
31 Maret 2022
5 m3
Tonase Limbah B3 Dihasilkan (kg)
12138 13717 12797 10893 12677 19225 14449
284 186 491 485 862 758 628
- - - - - - 1
- - - - - - -
- - - - 280 - -
12138 13717 12797 10893 13539 19225 15078

Tonase Limbah B3 yang di Daur Ulang (kg)

Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt
PT Hikari Dostashi

148 107 74 150 125 73 62

21 20 26 36 39 11 13
71 32 34 91 21 48 44
17 22 0 17 18 5 16
257 181 268 294 203 274 135

NILAI/ JUMLAH
Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sept
CV Chanjaya Lestari
9515.89 9183.70 11354.52 10796.79 9742.27 10024.06 10406.65
10531 10305 11819 11157 12101 9603 11919

NILAI/ JUMLAH (Kg)

Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sept

809 590 1248 460 0 1381 585

40 28 43 13 0 56 15
849 618 1291 473 0 1437 600

Hasil Uji
 Feb Mar Apr Mei Jun Jul

HD HD HD HD HD HD HD
5/2/2021 9/3/2021 8/4/2021 17/5/2021 4/6/2021 13/7/2021 13/7/2021
BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK
<0.25 <0.25 ≥0.25 ≥0.25 <0.25 <0.25 <0.25
2/2/2021 4/3/2021 8/4/2021 31/5/2021 15/6/2021 15/7/2021 15/7/2021
1 2 1 1 3 1 1

PT Sucofindo
11 Juni 2021
HD 2 HD 3 HD 4 HD 5 HD 6 HD 7 HD 8
5.04 4.96 4.73 4.84 5.6 4.87
1.38 0.93 0.87 1 1.04 0.9
2.71 1.19 1.12 1.48 1.6 1.15

0.19 0.25 0.15 0.16 0.2 0.22

0.02 0.03 0.03 0.03 0.03 0.02

0.73 0.72 0.73 0.72 0.71 0.72

<0,6 <0,6 <0,6 <0,6 <0,6 <0,6
<0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01
<0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01
<0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

<0,006 <0,006 <0,006 <0,006 <0,006 <0,006

<0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

<0,002 <0,002 <0,002 <0,002 <0,002 <0,002

<0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

<0,006 <0,006 <0,006 <0,006 <0,006 <0,006

<0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

<0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001

Status
Perbaikan
blm selesai
 selesai

selesai

selesai

selesai

selesai

Hasil Uji
Q1 Q2
Crystalline Pammy Titik Fruit Ice Maker Aqua Crystalline Pammy

<1,8 <1,8 <1,8 4.5 23 <1,8 <1,8

<1,8 2 <1,8 20 23 <1,8 <1,8

<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

0.34 <0.19 <0.19 0.47 <0.19 <0.19 <0.19
<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
<0.000218 <0.000218 <0.000218 <0.000218 <0.000218 <0.000218 <0.000218
<0.008 <0.008 <0.008 0.014 0.019 <0.008 0.018
1.44 3.78 8.88 8.88 1.66 1.47 3.84
<0.007 <0.007 <0.007 <0.007 <0.007 <0.007 <0.007
<0.000267 <0.000267 <0.000267 <0.000267 0.0003 0.00034 0.00027
<0.006 0.01 0.06 0.04 <0.006 <0.006 <0.006
<0.05 <0.05 0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
67 92 154 112 94 70 62
8 1 17 17 16 9 8
<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
7.99 7.63 7.86 7.91 7.53 7.45 7.64
<0.048 <0.048 <0.048 0.08 <0.048 <0.048 <0.048
22 16 16 16 22 21 22
<0.26 <0.26 <0.26 <0.26 <0.26 <0.26 <0.26
<0.06 <0.06 <0.06 <0.06 <0.06 <0.06 <0.06

Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau
<0.38 <0.38 <0.38 <0.38 <0.38 <0.38 <0.38
113 61 93 89 164 66 66
0.12 0.1 0.24 0.16 0.19 0.19 0.31
Tidak berasa Tidak berasa Tidak berasa Tidak berasa Tidak berasa Tidak berasa Tidak berasa
 Status
Perbaikan

selesai

selesai

selesai

selesai

Hasil Uji
OT 2 OT 3 OT 4 OT 5
0 0

Status
Perbaikan
 Sep Okt Nov Des

PT
Sucofindo

15/9/2021
Outlet STP
7,2
5
12.8
<2.5
<2
<0.01
2500
 Hasil Uji
Mei Juni Juli Agustus
BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK
28/5/2021 15/6/2021 15/6/2021 15/7/2021 15/7/2021 16/8/2021 16/8/2021
DAPUR DAPUR
LDS ENDOSKOPI OT C CSSD OPD GIGI 4
GIZI SUSU

<1,8 <1,8 <1,8 13 <1,8 <1,8 <1,8

<1,8 <1,8 <1,8 4,5 <1,8 <1,8 <1,8

Semester 2

LAUNDRY LAB HD FARMASI GIZI BOILER

 Sept Okt Nov Des

19225 15077 15922.8

758 1597 1276
- 2 -
- - -
- - -
19983 16676 17198.8 0

Sept Okt Nov Des

112 103 88
25 23 59
63 75 26
26 37 22
226 238 195 0

Okt Nov Des

10605.297 9454.77
12014 11301

Okt Nov Des

634 1428
29 28
663 1456 0
 Agustus Sept Okt Nov

HD HD HD HD HD
12/8/2021 12/8/2021 9/9/2021 7/10/2021
BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK
<0.25 <0.25 ≥0.25 ≥0.25
16/8/2021 16/8/2021 6/9/2021 19/10/2021 23/11/2021
1 4 1 60 0
Semester 2

HD 9 HD 10 HD 11 HD 12 HD 13 HD 14
Q2 Q3
Titik Fruit Ice Maker Aqua Crystalline Pammy Titik Fruit Ice Maker

<1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8

<1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8

<0.001 <0.001 0.003 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

<0.19 <0.19 <0.19 0.659 0.969 0.297 0.725
<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
<0.000218 <0.000218 <0.000218 <0.000218 <0.000218 <0.000218 <0.000218
0.013 0.02 <0.008 <0.008 0.011 0.008 0.011
7.5 7.39 1.54 0.99 8.28 8.26 8.27
<0.007 <0.007 <0.007 <0.007 <0.007 <0.007 <0.007
<0.000267 <0.000267 <0.000267 <0.000267 <0.000267 <0.000267 <0.000267
<0.006 <0.006 0.05 0.04 0.03 0.09 0.08
0.1 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 0.05
78 38 159 139 143 159 146
9 10 7 8 15 15 13
<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 0.01
7.48 7.26 8.08 8.02 7.5 7.53 7.47
0.05 0.05 <0.048 <0.048 <0.048 0.14 0.09
15 16 19 18 20 20 19
<0.26 <0.26 <0.26 <0.26 <0.26 <0.26 <0.26
<0.06 <0.06 <0.06 <0.06 <0.06 <0.06 <0.06

Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau Tidak Berbau
<0.38 <0.38 <0.38 <0.38 <0.38 <0.38 <0.38
70 76 81 77 80 68 65
0.3 0.21 0.09 0.12 0.37 0.36 0.37
Tidak berasa Tidak berasa Tidak berasa Tidak berasa Tidak berasa Tidak berasa Tidak berasa
 September October November
BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK BBLK
6/9/2021 6/9/2021 19/10/2021 19/10/2021 23/11/2021 23/11/2021 23/11/2021
OPD GIGI
HD OT D Laundry Fertility OT E Lab
5

<1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8

<1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8 <1,8
 Q4
Aqua Crystalline Pammy Titik Fruit Ice Maker