You are on page 1of 1

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENUNTUT BIAYA/BANTUAN


DARI PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :


NAMA :
NIP :
PANGK./GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
ALAMAT :

DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA SAYA DALAM MENGIKUTI


PENDIDIKAN ………………………………………….. PADA UNIVERSITAS
…………………………………….. TAHUN AKADEMIK ……………………….. TIDAK AKAN
MENUNTUT BIAYA/BANTUAN DARI PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SEBENARNYA


UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA.

TELUK KUANTAN, ….…………..2020


YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Materai
Rp. 6000

______________________

You might also like