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FICHA DE DATOS PERSONALES

INFORMACION GENERAL
NUMERO DE CEDULA /PASAPORTE: 1204185951

FOTOGRAFIA: SI

NACIONALIDAD: ECUATORIANA AÑOS DE RESIDENCIA:

NIUMERO DE LIBRETA MILITAR:

APELLIDOS: ALARCON CORTEZ

NOMBRES: CARLOS DAMIAN

FECHA DE NACIMIENTO: 11/6/1979 EDAD: 42

SEXO: MASCULINO TIPO DE SANGRE: RH A+

ESTADO CIVIL: CASADO/A

# CEDULA DEL CONYUGE/CONVIVIENTE: 1204585218

APELLIDOS DEL CONYUGE/CONVIVIENTE: ALVAREZ CARRASCO

NOMBRES DEL CONYUGE/CONVIVIENTE: TAMARA MERCEDES

TIPO DE RELACION: CÓNYUGE

# DE HIJOS DEL SERVIDOR/TRABAJADOR: 2

PERSONA CON DISCAPACIDAD: SI NO

TIPO DE DISCAPACIDAD: PORCENTAJE:

FECHA DE INGRESO A LA INSTITUCION: NUMERO DE CARNET CONADIS:

SERVIDOR DE CARRERA: NUMERO DE REGISTRO:

AUTOIDENTIFICACION ETNICA: Mestizo/a NACIONALIDAD INDIGENA:

TELEFONO CONVENCIONAL: 052021550 TELEFONO CELULAR:

CORREO ELECTRONICO INSTITUCIONAL: CORREO ELECTRONICO PERSO.

CONTACTO DE EMERGENCIA
APELLIDOS: ALVAREZ CARRASCO
PARENTESCO:
NOMBRES: CARLOS DAMIAN

TELEFONO CONVENCIONAL: 052021550 TELEFONO CELULAR:

DECLARACION DE BIENES
PROVINCIA: LOS_RIOS

CANTON: BABAHOYO

NUMERO DE NOTARIA:
DIRECCION DE LA NOTARIA:
FECHA DE DECLARACION DE BIENES:
INFORMACION BANCARIA
INSTITUCION FINANCIERA: BANCO DE PACÍFICO

TIPO DE CUENTA: CUENTA AHORROS

NUMERO DE CUENTA: 1050586847

INFORMACION ACADEMICA
INSTRUCCIÓN FORMAL TITULO OBTENIDO
NIVEL DE INSTRUCCIÓN: MARQUE CON UNA X INDIQUE EL TITULO OBTENIDO BACHICHER-TERCER NIVEL-CUARTO NIV
BACHILLER: X CIENCIAS CONTABLES

ESTUDIANTE UNIVERSITARIO:
TERCER NIVEL (COMPLETO): X INGENIERO EN SISTEMAS

AREA DE CONOCIMIENTO: SISTEMAS COMPUTACIONALES

NUMERO DE REGISTRO: 1013-2018-1950665

INSTITUCION EDUCATIVA: UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

PAIS: ECUADOR

PERIODOS APROBADOS: AÑOS: 5 SEMESTRE:

INSTRUCCIÓN FORMAL TITULO OBTENIDO

DIPLOMADO:
ESPECIALIZACION:
MAESTRIA:
DOCTORADO:
PHD:
AREA DE CONOCIMIENTO:
PERIODOS APROBADOS: AÑOS: SEMESTRE:
 SIITH 001

0960950993

holakrlos@hotmail.com

ESPOSA

0985006834

ULO OBTENIDO
ENIDO BACHICHER-TERCER NIVEL-CUARTO NIVEL

10

ULO OBTENIDO

DDS12D04-UATH
 DECLARACION DE PUESTO Y DOMICILIO
DATOS GENERALES DEL PERSONAL:
NUMERO DE CEDULA /PASAPORTE: 930702378

FOTOGRAFIA: SI

APELLIDOS: MERCHAN QUIJIJE

NOMBRES : JONATHAN MOISES

UNIDAD EJECUTORA: Ministerio de Salud Pública

DISTRITO DE SALUD:
UNIDAD OPERATIVA:
PUESTO INSTITUCIONAL: RURAL

GRUPO OCUPACIONAL: SERVIDOR PÚBLICO 7

REGIMEN LABORAL: Servicio Civil Publico (LOSEP)

MODALIDAD LABORAL: Nombramiento Provisional

LUGAR DE RESIDENCIA (CUANDO EL SERVIDOR(A) / TRABAJADOR(A) LABORA EN LA CIUDAD DE SU DOMICILIO CIVIL)

PAIS: Seleccionar..........

PROVINCIA: CANTON:
PARROQUIA:
CALLE PRINCIPAL: NUMERO:
CALLE SECUNDARIA: REFERENCIA:
TELEFONO DOMICILIO: TELEFONO CELULAR:

LUGAR DE RESIDENCIA (CUANDO EL SERVIDOR(A) / TRABAJADOR(A) LABORA EN LA CIUDAD DISTINTA A LA DE SU DOMICILI

PAIS: ECUADOR

PROVINCIA: GUAYAS CANTON:

PARROQUIA: CAMILO PONCE

CALLE PRINCIPAL: AVENIDA 11 NUMERO:

CALLE SECUNDARIA: CALLE 15 REFERENCIA:
TELEFONO DOMICILIO: 052021550 TELEFONO CELULAR:

EN CASO DE QUE LA O EL SERVIDOR PERCIBA EL VIATICO POR GASTOS DE RESIDENCIA , LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE FORMULARIO SERAN OBJETO DE VERIFICACION POR EL DIRECTOR REGIONAL , DELEGAD
SU DELEGADO , PREVIA SOLICITUD DE LA UNIDAD DE ADMINISTRACION DE TALENTO HUMANO.
EN CASO DE
DOMICILIOS CIVILES O LUGAR RESIDENCIA DONDE LA O EL SERVIDOR LABORA, DEBERA INFORMARSE DE MANERA INMEDIATA A LA UNIDAD DE ADMINISTRACION DEL TALENTO HUMANO INSTITUCIONAL.
 f:
MERCHAN QUIJIJE JONATHAN MOISES
MEDICO GENERAL
SELECCIONE LA UNIDAD OPERATIVA A LA QUE PERTENECE
Yo, MERCHAN QUIJIJE JONATHAN MOISES portador/a de la cédula de identidad número 930702378 servidor(a) / trabajador(a) d
Unidad Operativa SELECCIONE LA UNIDAD OPERATIVA A LA QUE PERTENECE perteneciente a la Dirección Distrital 12D01 Bab
Babahoyo-Montalvo-Salud , doy fé que la información suministrada en los presentes formularios es veraz y fidedigna, y para constan
mismos adjunto la documentación de respaldo solicitada.
 IO SIITH 002

N LA CIUDAD DE SU DOMICILIO CIVIL)

CIUDAD DISTINTA A LA DE SU DOMICILIO)

GUAYAQUIL

15-12

DIAGONAL TIENDA TRES HERMANOS

0960950993

O DE VERIFICACION POR EL DIRECTOR REGIONAL , DELEGADO PROVINCIAL O

EN CASO DE VARIAR LOS

TRACION DEL TALENTO HUMANO INSTITUCIONAL.

DDS12D04-UATH
S

PERTENECE
930702378 servidor(a) / trabajador(a) de la
ente a la Dirección Distrital 12D01 Baba-
os es veraz y fidedigna, y para constancia de los
 FICHA DE DATOS PERSONALES
INFORMACION DE CAPACITACION
Detalle todas las capacitaciones que tengan o no que ver con el puesto en los ultimos cinco años:

CAPACITACION 1
EVENTO:
TIPO:
AUSPISIANTE:
DURACION EN HORAS:
TIPO DE CERTIFICADO:
CERTIFICADO POR:
FECHA DE INICIO:
FECHA DE FINALIZACION:
PAIS:
CAPACITACION 2
EVENTO:
TIPO:
AUSPISIANTE :
DURACION EN HORAS:
TIPO DE CERTIFICADO:
CERTIFICADO POR:
FECHA DE INICIO:
FECHA DE FINALIZACION:
PAIS:
CAPACITACION 3
EVENTO:
TIPO:
AUSPISIANTE :
DURACION EN HORAS:
TIPO DE CERTIFICADO:
CERTIFICADO POR:
FECHA DE INICIO:
FECHA DE FINALIZACION:
PAIS:
CAPACITACION 4
EVENTO:
TIPO:
AUSPISIANTE :
DURACION EN HORAS:
TIPO DE CERTIFICADO:
CERTIFICADO POR:
 FECHA DE INICIO:
FECHA DE FINALIZACION:
PAIS:
CAPACITACION 5
EVENTO:
TIPO:
AUSPISIANTE :
DURACION EN HORAS:
TIPO DE CERTIFICADO:
CERTIFICADO POR:
FECHA DE INICIO:
FECHA DE FINALIZACION:
PAIS:
CAPACITACION 6
EVENTO:
TIPO:
AUSPISIANTE :
DURACION EN HORAS:
TIPO DE CERTIFICADO:
CERTIFICADO POR:
FECHA DE INICIO:
FECHA DE FINALIZACION:
PAIS:

NOTA: Todos los casilleros deberan estar llenos y en caso de existir algun cambio en los datos consignados , por favor notifique de manera inmediata a la direccion de Administracion de Talento Humano (UATH)
 SIITH 003
ALES
CION
 DDS12D04-UATH

e Talento Humano (UATH)

 FICHA DE DATOS PERSONALES
INFORMACION DE TRAYECTORIA LABORAL
TRAYECTORIA 1
TIPO DE INSTITUCION: PRIVADA PUBLICA OTRO ESPECIFIQUE:

INSTITUCION /ORGANIZACIÓN : DISTRIBUIDORA TOATEX

UNIDAD ADMINISTRATIVA: CONTABILIDAD

DENOMINACION DEL PUESTO: CONTADOR

FECHA DE INGRESO: lunes, 01 de febrero de 1999

FECHA DE SALIDA: viernes, 31 de diciembre de 1999

MOTIVO DE INGRESO CONTRATO SERVICIOS OCASIONALES

MOTIVO DE SALIDA: TERMINACIÓN DEL CONTRATO

TRAYECTORIA 2
TIPO DE INSTITUCION: PRIVADA PUBLICA OTRO ESPECIFIQUE:

INSTITUCION /ORGANIZACIÓN : CECOINCO

UNIDAD ADMINISTRATIVA: ADMINISTRATIVA

DENOMINACION DEL PUESTO: DOCENTE

FECHA DE INGRESO: jueves, 01 de febrero de 2001

FECHA DE SALIDA: sábado, 31 de agosto de 2002

MOTIVO DE INGRESO CONTRATO SERVICIOS OCASIONALES

MOTIVO DE SALIDA: TRASLADO ADMINISTRATIVO

TRAYECTORIA 3
TIPO DE INSTITUCION: PRIVADA PUBLICA OTRO ESPECIFIQUE:

INSTITUCION /ORGANIZACIÓN : GAD MUNICIPAL BABAHOYO

UNIDAD ADMINISTRATIVA: CATASTRO

DENOMINACION DEL PUESTO: DIGITADOR

FECHA DE INGRESO: miércoles, 01 de septiembre de 2010

FECHA DE SALIDA: viernes, 30 de diciembre de 2011

MOTIVO DE INGRESO CONTRATO SERVICIOS OCASIONALES

MOTIVO DE SALIDA: TERMINACIÓN DEL CONTRATO

TRAYECTORIA 4
TIPO DE INSTITUCION: PRIVADA PUBLICA OTRO ESPECIFIQUE:

INSTITUCION /ORGANIZACIÓN : MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

UNIDAD ADMINISTRATIVA: ESTADISTICA

DENOMINACION DEL PUESTO: SERVIDOR PUBLICO 1

FECHA DE INGRESO: lunes, 02 de enero de 2017

FECHA DE SALIDA: miércoles, 31 de enero de 2018

MOTIVO DE INGRESO CONTRATO SERVICIOS OCASIONALES

MOTIVO DE SALIDA: DESPIDO UNILATERAL POR PARTE DEL EMPLEADOR

EVALUACION DE DESEMPEÑO
EVALUACION 1
 PERIODO DE EVALUACION DESDE: sábado, 01 de julio de 2017
PERIODO DE EVALUACION HASTA: domingo, 31 de diciembre de 2017
PUNTAJE: 87 CALIFICACION:

OBSERVACIONES: MINISTERIO DE SALUD PUBLICA ZONA5

EVALUACION 2
PERIODO DE EVALUACION DESDE:
PERIODO DE EVALUACION HASTA:
PUNTAJE: CALIFICACION:

OBSERVACIONES:
EVALUACION 3
PERIODO DE EVALUACION DESDE:
PERIODO DE EVALUACION HASTA:
PUNTAJE: CALIFICACION:

OBSERVACIONES:

DDS12D04-UA

NOTA: Todos los casilleros deberan estar llenos y en caso de existir algun cambio en los datos consignados , por favor notifique de manera inmediata a la direccion de Administracion de Talento Humano (UATH)
 SIITH 004

PRIVADA

PRIVADA

PUBLICA

PUBLICA
 MUY BUENO

DDS12D04-UATH

no (UATH)
 UNIDADES OPERATIVAS
Seleccionar……..
Direcciones Distritales Unidad Anidada
12D01 Quinsaloma
12D02 Zapotal viejo
12D03 Zapotal Nuevo
12D04 Quinsaloma - Ventanas Pasaje
12D05 10 de Noviembre
12D06 Aguas Frias
12D07 Estero de Dama
12D08 Hospital Basico Jaime Roldos Aguilera
12D09 Los Angeles
12D10 Oro Verde
12D11
12D12
12D13

PUESTOS INSTITUCIONALES
Seleccionar…………….
ANALISTA 1
ANALISTA 2
ANALISTA 3
ASISTENTE ADMINISTRATIVO 1
ASISTENTE ADMINISTRATIVO 2
ASISTENTE ADMINISTRATIVO 3
RURAL
DIRECTORES
TIPOS DE SANGRE PROVINCIAS
Seleccionar……. Azuay
RH A+ Bolívar
RH A- Cañar
RH O+ Carchi
RH O- Chimborazo
RH AB+ Cotopaxi
RH AB- El Oro
RH B+ Esmeraldas
RH B- Galápagos
Guayas
Imbabura
Loja
Los Ríos
Manabí
Morona Santiago
Napo
Orellana
Pastaza
Pichincha
Santa Elena
Santo Domingo de los Tsáchilas
Sucumbíos
Tungurahua
Zamora Chinchipe
CANTONES UNIDAD EJECUTORA
Camilo Ponce Enríquez Ministerio de Acuacultura y Pesca
Chordeleg Ministerio de Agricultura y Ganadería
El Pan Ministerio del Ambiente
Girón Ministerio de Comercio Exterior
Guachapala Ministerio de Cultura y Patrimonio
Gualaceo Ministerio de Defensa
Nabón Ministerio del Deporte
Oña Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda
Paute Ministerio de Economía y Finanzas
Pucará Ministerio de Educación
San Fernando Ministerio de Electricidad y Energía Renovable
Santa Isabel Ministerio de Hidrocarburos
Sevilla de Oro Ministerio de Inclusión Económica y Social
Sígsig Ministerio de Industrias y Productividad
Guaranda Ministerio de Gobierno
Caluma Ministerio de Justicia, Derechos Humanos y Cultos
Chillanes Ministerio de Minería
Chimbo Ministerio de Relaciones Exteriores y Movilidad Humana
Echeandía Ministerio de Salud Pública
Las Naves Ministerio de Trabajo
San Miguel Ministerio de Transporte y Obras Públicas
Azogues Ministerio de Turismo
Biblián Ministerio de Telecomunicaciones y Sociedad de la Información
Cañar
Déleg
El Tambo
La Troncal
Suscal
Tulcán
Bolívar
Espejo
Mira
Montúfar
Huaca
Riobamba
Alausí
Chambo
Chunchi
Colta
Cumandá Esatdo Civil
Guamote CASADO/A
Guano DIVORCIADO/A
Pallatanga SOLTERO/A
Penipe VIUDO/A
Latacunga
La Maná
Pangua
Pujilí
Salcedo Tipo de Relacion
Saquisilí UNION LIBRE
Sigchos CÓNYUGE
Machala
Arenillas
Atahualpa
Balsas
Chilla
El Guabo
Huaquillas
Las Lajas
Marcabelí
Pasaje
Piñas
Portovelo
Santa Rosa
Zaruma
Esmeraldas
Atacames
Eloy Alfaro
Muisne
Quinindé
Rioverde
San Lorenzo
San Cristóbal
Isabela
Santa Cruz
Guayaquil
Alfredo Baquerizo
Balao
Balzar
Colimes
Daule
Durán
El Empalme
El Triunfo
General Antonio Elizalde
Isidro Ayora
Lomas de Sargentillo
Marcelino Maridueña
Milagro
Naranjal
Naranjito
Nobol
Palestina
Pedro Carbo
Playas
Salitre
Samborondón
Santa Lucía
Simón Bolívar
Yaguachi
Ibarra
Antonio Ante
Cotacachi
Otavalo
Pimampiro
San Miguel de Urcuquí
Loja
Calvas
Catamayo
Celica
Chaguarpamba
Espíndola
Gonzanamá
Macará
Olmedo
Paltas
Pindal
Puyango
Quilanga
Saraguro
Sozoranga
Zapotillo
Babahoyo
Baba
Buena Fe
Mocache
Montalvo
Palenque
Puebloviejo
Quevedo
Quinsaloma
Urdaneta
Valencia
Ventanas
Vinces
Portoviejo
24 de Mayo
Bolívar
Chone
El Carmen
Flavio Alfaro
Jama
Jaramijó
Jipijapa
Junín
Manta
Montecristi
Olmedo
Paján
Pedernales
Pichincha
Puerto López
Rocafuerte
San Vicente
Santa Ana
Sucre
Tosagua
Morona
Gualaquiza
Huamboya
Limón Indanza
Logroño
Pablo Sexto
Palora
San Juan Bosco
Santiago de Méndez
Sucúa
Taisha
Tiwintza
Tena
Archidona
Carlos Julio Arosemena Tola
El Chaco
Quijos
Francisco de Orellana
Aguarico
La Joya de los Sachas
Loreto
Pastaza
Arajuno
Mera
Santa Clara
Quito
Cayambe
Mejía
Pedro Moncayo
Pedro Vicente Maldonado
Puerto Quito
Rumiñahui
San Miguel de los Bancos
Santa Elena
La Libertad
Salinas
Santo Domingo
La Concordia
Lago Agrio
Cascales
Cuyabeno
Gonzalo Pizarro
Putumayo
Shushufindi
Sucumbíos
Ambato
Baños
Cevallos
Mocha
Patate
Quero
San Pedro de Pelileo
Santiago de Píllaro
Tisaleo
Zamora
Centinela del Cóndor
Chinchipe
El Pangui
Nangaritza
Palanda
Paquisha
Yacuambi
Yantzaza
PUESTO INSTITUCIONAL GRUPO OCUPACIONAL
Seleccionar..........
SERVIDOR PÚBLICO DE SERVICIOS 1
SERVIDOR PÚBLICO DE SERVICIOS 2
SERVIDOR PÚBLICO DE APOYO 1
SERVIDOR PÚBLICO DE APOYO 2
SERVIDOR PÚBLICO DE APOYO 3
SERVIDOR PÚBLICO DE APOYO 4
SERVIDOR PÚBLICO 1
SERVIDOR PÚBLICO 2
SERVIDOR PÚBLICO 3
SERVIDOR PÚBLICO 4
SERVIDOR PÚBLICO 5
SERVIDOR PÚBLICO 6
SERVIDOR PÚBLICO 7
SERVIDOR PÚBLICO 8
SERVIDOR PÚBLICO 9
SERVIDOR PÚBLICO 10
SERVIDOR PÚBLICO 11
SERVIDOR PÚBLICO 12
SERVIDOR PÚBLICO 13
SERVIDOR PÚBLICO 14

Etnias
Seleccionar..........
Mestizo/a
Montubio/a
Afroecuatoriano
Indigena
Mulato/a
Blanco/a
Negro/a
Otros
REGIMEN LABORAL
Seleccionar..........
Servicio Civil Publico (LOSEP)
Codigo de Trabajo
MODALIDAD LABORAL
Seleccionar..........
Nombramiento Regular
Nombramiento Provisional
Contrato de Servicios Ocasionales
Contrato Colectivo
Contrato Indefinido
Contrato a Plazo Fijo
Contrato Ocasional
Paises
Seleccionar..........
Afganistán
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaiyán
Bahamas
Bangladés
Barbados
Baréin
Bélgica
Belice
Benín
Bielorrusia
Birmania
Bolivia
Bosnia y Herzegovina
Botsuana
Brasil
Brunéi
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Bután
Cabo Verde
Camboya
Camerún
Canadá
Catar
Chad
Chile
China
Chipre
Ciudad del Vaticano
Colombia
Comoras
Corea del Norte
Corea del Sur
Costa de Marfil
Costa Rica
Croacia
Cuba
Dinamarca
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Emiratos Árabes Unidos
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estados Unidos
Estonia
Etiopía
Filipinas
Finlandia
Fiyi
Francia
Gabón
Gambia
Georgia
Ghana
Granada
Grecia
Guatemala
Guyana
Guinea
Guinea-Bisáu
Guinea Ecuatorial
Haití
Honduras
Hungría
India
Indonesia
Irak
Irán
Irlanda
Islandia
Islas Marshall
Islas Salomón
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jordania
Kazajistán
Kenia
Kirguistán
Kiribati
Kuwait
Laos
Lesoto
Letonia
Líbano
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macedonia del Norte
Madagascar
Malasia
Malaui
Maldivas
Malí
Malta
Marruecos
Mauricio
Mauritania
México
Micronesia
Moldavia
Mónaco
Mongolia
Montenegro
Mozambique
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Níger
Nigeria
Noruega
Nueva Zelanda
Omán
Países Bajos
Pakistán
Palaos
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Polonia
Portugal
Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte
República Centroafricana
República Checa
República del Congo
República Democrática del Congo
República Dominicana
República Sudafricana
Ruanda
Rumanía
Rusia
Samoa
San Cristóbal y Nieves
San Marino
San Vicente y las Granadinas
Santa Lucía
Santo Tomé y Príncipe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Siria
Somalia
Sri Lanka
Suazilandia
Sudán
Sudán del Sur
Suecia
Suiza
Surinam
Tailandia
Tanzania
Tayikistán
Timor Oriental
Togo
Tonga
Trinidad y Tobago
Túnez
Turkmenistán
Turquía
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistán
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Yemen
Yibuti
Zambia
Zimbabue