a FIDUPREVISORA S.A. as FORMATO UNICO DE HOJA DE VIDA FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO Fecha de Diligenciamiento OD(__] MMC__) AMAA =) DATOS PERSONALES Primer Apelido Segundo Apellido Nombres it I J J Tipo de Documento (__} Numero } Nacionalidad: Colombiano(_) Extranjero (_) Pais: Libreta Militar: Primera Clase (_] Segunda Clase(_] D. M.. Numero: Sexo: M(_) F(_)_ Estado ivi) Correo electrénico. Lugar y Fecha de nacimiento: Ciudad MMC) AAA) Ubicacion Residencia: Ciudad___ Departamento Direccion, Tel Celular FORMACION ACADEMICA Educacién basica y media Titulo Obtenido: primaria _[secundarial media| Fecha de Grado a_a}s] af sl el 7 alol to]11 Mes C[— ato CJ Educacion Superior IModalidad No. semestre|Graduado [Nombre de los estudios _ [Terminacién_|No. tarjeta JAcadémica_laprobados [Si [Noo titulo obtenido mes _[afio — [profesional IDENTIFICACION DE LOS BENEFICIARIOS Nimero de ‘Nombres Completos Beneficiarios Identificacién Eetado Civil Jer Apelido 2do Apeliido Nombres tho de documento q 5 nia easila Tipo de Document coloque: 1 e&dila de ciudadania, 2 tarjeta de entidad, 9 cédula de extarjeva SNIT, 6 registro civil de nacimiento En |a casila Estado Civ coleque: C casado, D divorciado, Rreliioso, S sollero, U urién bre, V vudo, SE seperado En a casilaformacién académica marque con una X et timo grado aprobada (os grados de 10 0 60. De bachilerato lequivaten alos grads 602 110 de educacién basica secundaria y media) En educacion superior aiigencie este punto en estilo orden cronoldglco. En medal acedémica escriba: TC técnica, ‘TL teenoégica, TE tecnotigica especiaizada, UN universiara, ES eepecalzacién, MG maestifa, DOC doctorado, En la casila Hijos invaligos marear con una X en la S sie invita oN sino lo,HISTORIA LABORAL [Retacione su experienci Iaboret Empezando por [a actual, en exticio orden cronalbaico | Tiempo total de servicio en meses: C1} EmpresaoEntidad Siva ~C_J Publica (| Departamento Municipio __________ Pats —__ Jacto administrative de nombramiento: Numero) 00 CJ wa) aan Cd) Fecha Posesion op(__) mm(__ aaaa(___]Fechade Retiro oof__) mm(__) aaaa(__}} |Teletonos Entidad ‘Asignacién basica _$ Icargo Direccién entidad Fuente de Recursos (_) Grado escalafon __) [Entidad a la cual ha aportado Saluc. Nit Pension. Nit. ICesantias. Nit. Empresa oEntidad Privada CJ Pibica CD] IDepartamento______ Municipio ____ Pals. JActo administrative de nombramiento: Numero} vo (__) wa) asa LJ) Fecha Posesion op(__) mw{___Jaata(__]Fechade Retiro oo(__] wm(__) aaaa(_}} |Telefonos Entidad ‘Asignacién basica _$ cargo Direccién entidad Fuente de Recursos (_] Grado escalafén IEntidad e ta cual ha aportado: Salud, Nit. Pension, Nit. ICesantias, Nit Empresa cEnfidad ——— Privada CJ Pabica CJ] Departamento________ Municipio _____ Pais. |Acto administrativo de nombramiento: Numero(—__) op C__) mu__] awa (__) Fecha Posesién 0>(__) mm(___] aaaa(___)Fechade Retiro oo{__) wm(__Jaaaa(__]] HTeléfonos Entidad ‘Asignacién basica _S cargo Direccion entidad Fuente de Recursos (_) Grado escaiafon __] Entidad a la cual ha aportado: Salud. Nit Pensién. Nit. |Cesantias. Nit, Ena casilla Fuente de Recursos coloque: 3 recursos propios 8, Sistema General de Partcipaciones Para todos los efectos legales certico que los datas por mi anotados en el presente formato de hoja de vida son ‘veraces y manifesto bajo la gravedad de juramento que si) encuentro dentro de las causales de inhablidad e incompatiblided del orden constitucionalo legal para ejercer cargo pablico Firma del Servidor Péblico Nombre y Firma del Jefe de Personal NOTA: Si requiere adicionar mas experiencia laboral, imprima nuevamente esta hoja.