Data Dukung Kader Posyandu

Tahun 2021

Kabupaten :
Puskesmas :birobuli

N0 Kecamatan Desa Nama Kader No . SK Kader Posyandu

1 SURYANI
2 KOMANG RINJANI
3 FITRIYANI
4 SATRIA
Palu selatan kelurahan birobuli utara 5 FITRIYANA 02/SK/1019/I/2021
1
2 ROSDIANA
3 ROSYATIN
4 ALFIANI
5 FITRIANI
1 ARNI
2
3 LILIK SUNARTI
4 FATMAWATI
5 NURMI
1 ROSMIATI
2 NURLAELA
3
4 LIVAN
5 FATIMAH
1 ROSNA
2 LIZAR
3 NURSINTA
4
5 SARTIA
1 RAHMAWATI
2 MERY
3 MINARNI
4 YEYEN ANDRIANI
5
1 AMININ
2 DELFIANA
3 MUZNI
4 SINTA
5 DIAN

1
2 ASPINA
3 YUNIARTI
4 MUKMIN
5 SUKMAWATI
1 ROSMIATI
2
3 HUMIATI
4 ELLEN
5 AMINAH
SONYA
PRIHATIN

N0 Kecamatan Desa Nama Kader No . SK Kader Posyandu

MURNIATI T.SALIRANTE
MONA TAHA 440/02/LS/I/2021
LENI MARLINA
YUNI KASMAWATI
Palu timur kelurahan lolu selatan AFRIANTI
02/SK/1019/I/2021
 KARTIN KIAMA
SITI ISNANIK
MULYANI
HJ.RIYANTI
RATNA HARUN

AISYAH MONALISA
KALSUM DJ. YUNUS
HADIJA
NURHAYATI
SUMIATI

FITRIANI
NOVIANTI
ZAELINA
ISMAWATI
AFRIANTI

MARIANI
ERNI KURWATI
HAJENI
DEBY SILVANA
HASNA MANG

MARISA
ARLINA
SATRIA
LUSIANA
UMILIYATI

SELFI AGUSTINA
SARDINA
MAINA
MISRA

DYSTA PUTRI RAMADHANY

NOVITA ANDRIYANTI
YULIANA
MILKAWATI
DESSY
INDRI

N0 Kecamatan Desa Nama Kader No . SK Kader Posyandu

SUSI DEWI
RISNAWATI 03/KLU/I/2021
ASNI
SRI WAHYUNI RAHMAN
Palu timur RISNA
kelurahan lolu 02/SK/1019/I/2021
Utara

ELLY MARSIN
TITI WENI
SARI YUNITA
SRI SUHARTINI
MARIFA

GUSMIRA
SRI WAHYUNINGSIH
NOVA LUSIANA
MASNA TRESNA
MINARSI

NORCE ROSDIANA L
MEYSKE ALLOW
GREITHA KAINDE
YOHANA STEFANI
ROSALINA

YUSUF KASEMA
ENNY
INDAH SARI WAHYUNI
HAPSAH
FRANSISKA ALUY

PARWATI. M
NOFA YANTI
NOFI YANTI
AMELIA LUNTUNGAN
ASMA

ROSLINA ALIMIN
VITA
ARIANTI
SISKA
VERONIKA
TRIWULAN I TA 2021
KAB/KOTA : (diisi nama Kabupaten/Kota)
INDIKATOR : PRESENTASE KABUPATEN KOTA DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF
tahun 2021

KAB/KOTA KEC PUSKES Desa No. Nama Posyandu KRITERIA 1: KRITERIA 2:

Melakukan kegiatan rutin Posyandu minimal 8 kali/tahun adalah Posyandu melakukan kegiatan hari buka Posyandu minimal 8 kali/tahun dalam bulan berbeda Posyandu memiliki kader
(1 = buka; 0=tidak) minimal 5 orang yang disahkan
dengan surat keputusan Kepala
Desa/Kelurahan
(1 = Ya; 0 =Tidak)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Angka 1 jika
Angka 1 jika
posyandu buka ≥7 JUMLAH
Jan KET Feb KET Mar KET Apr KET Mei KET Jun KET Jul KET Ags KET Sep KET Ok KET Nov KET Des KET kali, Angka 0 jika KADER jumlah kader
posyandu buka POSYANDU ≥5, angka 0 jika
jumlah <5
<10 kali

Kab ….. palu selatan birobuli birobuli utara 1 tosabara 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
2 Setia 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
3 mutiara 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
4 seruni 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
5 walet 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
6 angkasa 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
7 watubaruga 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
8 amanah 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1

Palu timur birobuli Lolu Utara 1 Nadamba 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1

2 sintuwu 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
3 Anggrek 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
4 aster 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
5 furing II 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
6 Roatapura 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
7 dahlia 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1

Palu Timur Lolu selatan 1 Furiung I 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1

2 Mawar I 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
3 Makarti Putra 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
4 Anyelir 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
5 Bunga Tanjung 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
6 Kabelotapura 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
7 Mawar II 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1
8 Pelangi 1 LAYANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12x 5 1

Jumlah Jumlah Jumlah Desa: Jumlah Posyandu:

Kecamatan: Puskesmas:

Kolom 1 Diisi nama Kabupaten/Kota

Kolom 2 Diisi nama Kecamatan
Kolom 3 Diisi nama Puskesmas
Kolom 4 Diisi nama Desa
Kolom 5 Diisi nomor urutan
Kolom 6 Diisi nama Posyandu
Kolom 7 Diisi 1 jika pad Kolom 7: Diisi Jumlah posyandu buka >10 x
Kolom 8 Kolom sudah menggunakan rumus. Angka 1 jika posyandu buka ≥ 3, angka 0 jika posyandu buka <3
Kolom 9 Diisi Jumlah Kader yang ada
Kolom 10 Kolom sudah menggunakan rumus. Angka 1 jika jumlah kader posyandu ≥5 , angka 0 jika jumlah kader posyandu <5
Kolom 11 Diisi jumlah cakupan masing2 program
Kolom 12 Kolom sudah menggunakan rumus. Memenuhi kriteria jika setiap bulan (selama 3 bulan) terisi Ya atau 1
Kolom 13 Diisi 1 jika memilki alat timbang, alat ukur panjang badang dan alat pantau perkembangan. Diisi kondisi alat yang terdapat di Posyandu baik/rusak/pinjam
Kolom 14 Kolom sudah menggunakan rumus. Angka 1 jika memiliki alat timbang, alat ukur tinggi dan alat ukur perkembangan. Angka 0 jika tidak memenuhi.
Kolom 15 Diisi dengan jenis kegiatan pengembangan yang ada di posyandu. Apabila ada lebih dari satu, ditulis dalam koma. Misal : TOGA, Lansia, PAUD
Kolom 16 Diisi 1 jika terdapat kegiatan pengembangan di Posyandu, 0 jika tidak terdapat kegiatan pengembangan
Kolom 17 Kolom sudah menggunakan rumus. Memenuhi kriteria jika setiap kriteria terisi ya atau 1, angka 0 jika ada salah satu kriteria tidak terpenuhi

Alat ukur berat badan misal dacin/bathroom scale

Alat ukur tinggi badan misal meteran/panjang badan/microtise
Alat ukur perkembangan misal APE
Kondisi diisi kondisi alat di posyandu baik bisa digunakan atau rusak tidak bisa digunakan atau pinjam dari puskesmas
TOGA, Penanggulangan penyakit atau kegiatan tambahan kesehatan lain sesuai dengan kebutuhan dan kesepakatan masyarakat, Jika Ya diisi = 1 dan Jika Tidak Diisi = 0
Kolom 13 : Diisi Jenis, Jumlah dan Kondisi alat pemantauan Pertumbuhan dan perkembangan yang dimiliki Posyandu
Kolom 14 : Diisi Ya atau Tidak Posyandu melakukan sekurang-kurangnya 1 kegiatan pengembangan seperti kesehatan remaja, kesehatan usia kerja, kesehatan lanjut usia,
Kolom 15 : Disi Kegiatan Pengembangan yang dilakukan
Kolom 16 : Diisi jumlah Kriteria yang dicapai posyandu
 Jan Feb Mar Apr

Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan

Angka 1 jika Angka 1 jika Angka 1 jika

Gizi (D/S) Imunisasi=…
KIA = ….% =…..% ....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..%
angka 0 jika angka 0 jika angka 0 jika
cakupan <50% cakupan <50% cakupan <50%

100% 1 52% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 53% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 58% 1
100% 1 50% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 54% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 54% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1
100% 1 53% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 56% 1
100% 1 51% 1 100% 1 48% 0 1 100% 1 51% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 54% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 54% 1
100% 1 52% 1 100% 1 48% 0 1 100% 1 52% 1 100% 1 49% 1 1 100% 1 52% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 52% 1
100% 1 50% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 53% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 53% 1 100% 1 52% 1 1 100% 1 52% 1
100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1
100% 1 51% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 53% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 54% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 59% 1

100% 1 53% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 51% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 53% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 55% 1
100% 1 51% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 56% 1
100% 1 52% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 53% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 55% 1
100% 1 50% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 52% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1
100% 1 51% 1 100% 1 48% 0 1 100% 1 52% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 52% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 54% 1
100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 53% 1
100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 52% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1

100% 1 53% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 51% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 53% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 55% 1
100% 1 51% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 56% 1
100% 1 52% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 53% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 55% 1
100% 1 50% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 52% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1
100% 1 51% 1 100% 1 48% 0 1 100% 1 52% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 52% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 54% 1
100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 53% 1
100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 52% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1
100% 1 51% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 53% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 54% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 59% 1
 LAPORAN KABUPATEN/KOTA
INDIKATOR PRESENTASE KABUPATEN KOTA DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF

KRITERIA 3 :
Cakupan minimal 50% sasaran posyandu mendapatkan masing-masing layanan KIA, Gizi, Imunisasi dan KB di Posyandu, puskesmas atau fasilitas kesehatan la

11

Apr Mei Juni Juli

Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan

Angka 1 jika Angka 1 jika Angka 1 jika

Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...%
angka 0 jika angka 0 jika angka 0 jika
cakupan <50% cakupan <50% cakupan <50%

100% 1 51% 1 1 100% 1 60% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 59% 1 100% 1 52% 1 1 100% 1 60% 1 100% 1 50% 1
100% 1 51% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 51% 1
100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 53% 1 100% 1 48% 0 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1
100% 1 48% 0 1 100% 1 53% 1 100% 1 47% 0 1 100% 1 55% 1 100% 1 47% 0 1 100% 1 56% 1 100% 1 49% 0
100% 1 49% 0 1 100% 1 52% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 54% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 51% 1
100% 1 51% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50,6% 1
100% 1 48% 0 1 100% 1 54% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 56% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 51% 1
100% 1 48% 0 1 100% 1 57% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 58% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 49,5% 0

100% 1 50% 1 1 100% 1 61% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 57% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 59% 1 100% 1 49% 0
100% 1 48% 0 0 100% 1 57% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 50% 1
100% 1 49% 0 0 100% 1 58% 1 100% 1 45% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1
100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 56% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 56% 1 100% 1 49% 0
100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 54% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 54% 1 100% 1 51% 1
100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 47% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1
100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 56% 1 100% 1 46% 0 0 100% 1 57% 1 100% 1 51% 1

100% 1 50% 1 1 100% 1 61% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 57% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 59% 1 100% 1 49% 0
100% 1 48% 0 0 100% 1 57% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 50% 1
100% 1 49% 0 0 100% 1 58% 1 100% 1 45% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1
100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 56% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 56% 1 100% 1 49% 0
100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 54% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 54% 1 100% 1 51% 1
100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 47% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1
100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 56% 1 100% 1 46% 0 0 100% 1 57% 1 100% 1 51% 1
100% 1 48% 0 1 100% 1 57% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 58% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 49,5% 0
uskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya

Agustus September Oktober

Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Ca

Angka 1 jika Angka 1 jika Angka 1 jika Angka 1 jika

cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….%
angka 0 jika angka 0 jika angka 0 jika angka 0 jika
cakupan <50% cakupan <50% cakupan <50% cakupan <50%

1 100% 1 62% 1 100% 1 50,1% 1 1 100% 1 60% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 59% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1
1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 54% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1
1 100% 1 53% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 58% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1
1 100% 1 56% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1
1 100% 1 56% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1
1 100% 1 55% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1
1 100% 1 55% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 57% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1
1 100% 1 58% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1

0 100% 1 60% 1 100% 51% 1 1 100% 1 61% 1 100% 1 52% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 52% 1 1 100% 1
1 100% 1 58% 1 100% 52% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1
1 100% 1 56% 1 100% 49% 0 0 100% 1 50% 1 100% 1 53% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 53% 1 1 100% 1
0 100% 1 58% 1 100% 50% 1 1 100% 1 52% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 52% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1
1 100% 1 60% 1 100% 48% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1
1 100% 1 60% 1 100% 50% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1
1 100% 1 59% 1 100% 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1

0 100% 1 60% 1 100% 51% 1 1 100% 1 61% 1 100% 1 52% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 52% 1 1 100% 1
1 100% 1 58% 1 100% 52% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1
1 100% 1 56% 1 100% 49% 0 0 100% 1 50% 1 100% 1 53% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 53% 1 1 100% 1
0 100% 1 58% 1 100% 50% 1 1 100% 1 52% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 52% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1
1 100% 1 60% 1 100% 48% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 54% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1
1 100% 1 60% 1 100% 50% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1
1 100% 1 59% 1 100% 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 55% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1
1 100% 1 58% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1
 KRITERIA 4 : KRITERIA 5:
posyandu memiliki alat pemantauan pertumbuhan dan Posyandu melakukan sekurang-kurangnya 1
perkembangan berupa alat timbang berat badan dan tinggi badan kegiatan pengembangan seperti kesehatan remaja,
serta alat ukur perkembangan kesehatan usia kerja, kesehatan lanjut usia, TOGA,
Penanggulangan penyakit atau kegiatan tambahan
kesehatan lain sesuai dengan kebutuhan dan
kesepakatan masyarakat

12 13 14 15

November Desember

Alat
Kondisi
Memenuhi Alat Ukur Alat ukur Angka 1 jika memiliki
(tulis :
kriteria jika≥ 8 Timbang Tinggi Perkemban alat timbang, alat ukur Nama Kegiatan
Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak kali dalam 1 Berat Badan Badan (1 gan (1 = baik , tinggi dan alat ukur Pengembangan (tulis :
tahun terisi Ya (1 = ada, = ada, ada, 0=tdk Pinjam perkembangan. Angka nama kegiatannya)
atau
atau 1 0=tdk ada) 0=tdk ada) rusak) 0 jika tidak memenuhi.
Angka 1 jika Angka 1 jika ada)
Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%,
angka 0 jika angka 0 jika
cakupan <50% cakupan <50%

60% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 59% 1 100% 1 50% 1 1 1 1 1 1 baik 0

54% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 54% 1 100% 1 51% 1 1 1 1 1 1 baik 0
59% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 59% 1 100% 1 50% 1 1 1 1 1 1 baik 0
56% 1 100% 1 51% 1 1 100% 1 56% 1 100% 1 51% 1 1 1 1 1 1 baik 0
58% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 58% 1 100% 1 51% 1 1 1 1 1 1 baik 0
57% 1 100% 1 50,4% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 52% 1 1 1 1 1 1 baik 0 posyandu lansia
56% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 61% 1 100% 1 50% 1 1 1 1 1 1 baik 0 BKBR,Posyandu lansia
58% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 1 1 1 1 baik 0 TK/PAUD

53% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 1 1 1 1 baik 1

54% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 53% 1 100% 1 49% 0 1 1 1 1 1 baik 1
60% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 50% 1 1 1 1 1 1 baik 1
58% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 0 1 1 1 baik 1
54% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 54% 1 100% 1 48% 0 1 0 1 1 1 baik 1
56% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 51% 1 1 1 1 1 1 baik 1
53% 1 100% 1 52% 1 1 100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 0 1 1 1 baik 1

53% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 1 1 1 1 baik 1

54% 1 100% 1 49% 0 0 100% 1 53% 1 100% 1 49% 0 1 1 1 1 1 baik 1
60% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 51% 1 100% 1 50% 1 1 1 1 1 1 baik 1
58% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 0 1 1 1 baik 1
54% 1 100% 1 48% 0 0 100% 1 54% 1 100% 1 48% 0 1 0 1 1 1 baik 1
56% 1 100% 1 50% 1 1 100% 1 55% 1 100% 1 51% 1 1 1 1 1 1 baik 1
53% 1 100% 1 52% 1 1 100% 1 50% 1 100% 1 50% 1 1 0 1 1 1 baik 1
58% 1 100% 1 49% 0 1 100% 1 55% 1 100% 1 50% 1 1 1 1 1 1 baik 0
 KRITERIA 5: POSYANDU AKTIF Strata
u melakukan sekurang-kurangnya 1 (jika semua kriteria Posyandu
ngembangan seperti kesehatan remaja, terpenuhi) ( 1. Pratama,
usia kerja, kesehatan lanjut usia, TOGA, 2. Madya,
ngan penyakit atau kegiatan tambahan
n lain sesuai dengan kebutuhan dan 3. Purnama,
kesepakatan masyarakat 4. Mandiri )

16 17 18

Tulis Angka 1 jika Angka 1 jika semua

memiliki kegiatan kriteria terpenuhi.
pengembangan. Angka 0 Angka 0 jika salah
jika tidak memiliki satu kriteria tidak
kegiatan pengembangan. terpenuhi

#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
1 #VALUE!
1 #VALUE!
1 #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!
Angka 1 Jika total
Jumlah Posyandu
Posyandu Aktif >80%Aktif #VALUE!
berarti Kab/Kota
memenuhi kriteria
indikator Posyandu Aktif,
Angka%posyandu aktifdari
0 jika kurang #VALUE! (Jumlah posyandu aktif/jumlah posyandu yang ada)x 100%
80% #VALUE!
 Jan Feb Mar Apr Mei
Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak

Angka 1 Angka 1 Angka 1 Angka 1 Angka 1

jika jika jika jika jika
cakupan cakupan cakupan cakupan cakupan
Gizi (D/S) Imunisasi= Gizi (D/S) Imunisasi= Gizi (D/S) Imunisasi= Gizi (D/S) Imunisasi= Gizi (D/S) Imunisasi=
KIA = ….% ≥50%, KIA = ….% ≥50%, KIA = ….% ≥50%, KIA = ….% ≥50%, KIA = ….% ≥50%,
=…..% …....% KB = …...% angka 0 =…..% …....% KB = …...% angka 0 =…..% …....% KB = …...% angka 0 =…..% …....% KB = …...% angka 0 =…..% …....% KB = …...% angka 0
jika jika jika jika jika
cakupan cakupan cakupan cakupan cakupan
<50% <50% <50% <50% <50%

40 0 60 1 50 1 100 1 1 100 1 100 1 100 1 100 1 1 100 1 100 1 100 1 100 1 1 100 1 100 1 100 1 100 1 1 50 1 40 0 40 0 100 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 11
Juni Juli Agustus September Oktober
Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak

Angka 1 Angka 1 Angka 1 Angka 1 Angka 1

jika jika jika jika jika
cakupan cakupan cakupan cakupan cakupan
Gizi (D/S) Imunisasi= Gizi (D/S) Imunisasi= Gizi (D/S) Imunisasi= Gizi (D/S) Imunisasi= Gizi (D/S) Imunisasi=
KIA = ….% ≥50%, KIA = ….% ≥50%, KIA = ….% ≥50%, KIA = ….% ≥50%, KIA = ….% ≥50%,
=…..% …....% KB = …...% angka 0 =…..% …....% KB = …...% angka 0 =…..% …....% KB = …...% angka 0 =…..% …....% KB = …...% angka 0 =…..% …....% KB = …...% angka 0
jika jika jika jika jika
cakupan cakupan cakupan cakupan cakupan
<50% <50% <50% <50% <50%

100 1 100 1 100 1 100 1 1 100 1 100 1 100 1 100 1 1 100 1 100 1 100 1 100 1 1 100 1 100 1 100 1 100 1 1 100 1 100 1 100 1 100 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 12 13 14 15 16 17 18
November Desember Angka 1
Tulis
jika
Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Angka 1
memiliki Angka 1
jika
alat Nama jika semua
Memenuhi Alat timbang, Kegiatan memiliki kriteria
Angka 1 Angka 1 kriteria
jika jika Timbang Alat Ukur Alat ukur Kondisi alat ukur Pengemba kegiatan terpenuhi.
jika≥ 8 kali Berat Tinggi Perkemba (tulis : baik tinggi dan ngan pengemba Angka 0
cakupan cakupan dalam 1 Badan (1 = Badan (1 = ngan (1 = ngan.
Gizi (D/S) Imunisasi= Gizi (D/S) Imunisasi= , Pinjam alat ukur (tulis : jika salah
KIA = ….% ≥50%, KIA = ….% ≥50%, tahun ada, 0=tdk ada, 0=tdk Angka 0
=…..% …....% KB = …...% angka 0 =…..% …....% KB = …...% angka 0 ada, 0=tdk atau rusak) perkemba nama satu
terisi Ya ada) ada) ngan. kegiatanny jika tidak
jika jika ada) kriteria
atau 1 memiliki
cakupan cakupan Angka 0 a) tidak
kegiatan
jika tidak
<50% <50% pengemba terpenuhi
memenuhi
ngan.
.
100 1 100 1 100 1 100 1 1 100 1 100 1 100 1 100 1 1 1 1 1 1 baik Posyandu Lansia 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF!

Jumlah
Posyandu
Aktif #REF!
%posyand
u aktif #REF!
 LAPORAN KABUPATEN/KOTA LOKUS STUNTING
INDIKATOR Jumlah petugas kesehatan (bidan, perawat, gizi, promkes, sanitasi) atau kader yang dilatih/diorientasi Komunikasi Antar Pribadi (KAP)

Tahun :
Nama Provinsi :
Nama Kab/Kota :

Jumlah Sasaran Jumlah Petugas Kesehatan Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Jumlah Sasaran
Petugas Kesehatan Puskesmas Kader yang akan Jumlah Kader yang Telah
No Kab/Kota Puskesmas yang akan Dilatih/Diorientasi Dilatih/Diorientasi KAP
Dilatih/Diorientasi KAP
KAP Bidan Perawat Gizi Promkes Sanitasi/Kesling

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi Nama Puskesmas
Kolom 4 : Diisi Jumlah Sasaran Petugas Kesehatan Puskesmas yang akan Dilatih/Diorientasi KAP sesuai yang tertuang dalam dokumen strakom atau yang telah ditentukan
Kolom 5 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Bidan) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 6 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Perawat) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 7 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Gizi) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 8 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Promkes) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 9 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Sanitasi/Kesling) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 10 : Diisi Jumlah Sasaran Kader yang akan Dilatih/Diorientasi KAP sesuai yang tertuang dalam dokumen strakom atau yang telah ditentukan
Kolom 11 : Diisi Jumlah Kader yang telah Dilatih/Diorientasi KAP
 LAPORAN KABUPATEN/KOTA LOKUS STUNTING
Kabupaten/Kota melaksanakan Komunikasi Antar Pribadi di minimal 70% desa lokus
Tahun :
Nama Provinsi :
Nama Kab/Kota :

LOKUS KEGIATAN IMPLEMENTASI KOMUNIKASI ANTAR PRIBADI OLEH PETUGAS KESEHATAN (BIDAN, PERAWAT, GIZI, 70% DESA
DESA/KELURAHAN
NO KAB/KOTA KECAMATAN STUNTING PROMKES, SANITASI) ATAU KADER REKAPITULASI MELAKUKAN KAP
TAHUN LANGKAH 4 STBM/ KELAS IBU KELAS IBU PLA KUNJUNGAN PENYULUHAN (1 = Ya; 0 =Tidak)
NAMA STATUS KONSELING
POSYANDU PEMICUAN HAMIL BALITA MALARIA RUMAH KELOMPOK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi sesuai nomor urut
Kolom 2 : Diisi nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi nama kecamatan
Kolom 4 : Diisi nama desa/kelurahan
Kolom 5 : Diisi status: desa atau kelurahan
Kolom 6 : Diisi tahun lokus stunting
Kolom 7 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada kegiatan penyuluhan di langkah 4 di Posyandu setiap bulan minimal 8 kali setahun
Kolom 8 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada kegiatan pemicuan di masyarakat dengan tujuan agar masyarakat tidak buang air besar sembarangan (1 kali dlm 1 tahun)
Kolom 9 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan penyuluhan kelompok yang dilakukan saat pelaksanaan kelas ibu hamil minimal 1 bulan sekali
Kolom 10 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan penyuluhan yang dilakukan pada kelas ibu balita minimal 1 bulan sekali
Kolom 11 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan pengendalian malaria dengan melibatkan partsipasi masyarakat
Kolom 12 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan konseling kesehatan yang dilakukan oleh nakes minimal 4 kali dalam sebulan di desa atau di pelayanan kesehatan
Kolom 13 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan yang dilakukan saat nakes dan atau kader melakukan kunjungan rumah untuk memberi
informasi/edukasi kesehatan terkait faktor risiko stunting minimal 1 bulan sekali
Kolom 14 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan dan atau kader saat melaksanakan penyuluhan kelompok kepada masyarakat minimal 1 bulan sekali, misalnya di forum-forum kesehatan
Kolom 15 : Diisi angka 1 jika dalam periode 1 tahun desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada salah satu kegiatan di kolom 8-14
Kolom 16 : Diisi angka 1 jika 70% desa lokus stunting melaksanakan KAP