DAFTAR ISI

I. PENDAHULUAN........................................................................................... 1
II. LATAR BELAKANG.....................................................................................
III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS KEGIATAN...........................
IV. KEGIATAN KOMITE KEPERAWATAN....................................................
V. CARA MELAKUKAN KEGIATAN.............................................................
VI. SASARAN......................................................................................................
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN KOMITE KEPERAWATAN....
VIII. JADWAL EVALUASI KEGIATAN KOMITE.............................................
IX. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI.....................................

PROGRAM KERJA
KOMITE KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT BALIMED
KARANGASEM
2016
 DAFTAR ISI

PENDAHULUAN.................................................................................................................... 1

LATAR BELAKANG.............................................................................................................

TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS KEGIATAN.....................................................

KEGIATAN KOMITE KEPERAWATAN.............................................................................

CARA MELAKUKAN KEGIATAN.......................................................................................

SASARAN................................................................................................................................

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN KOMITE KEPERAWATAN............................

JADWAL EVALUASI KEGIATAN KOMITE....................................................................

PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI............................................................

 BAB I

PENDAHULUAN

Komite keperawatan merupakan kelompok jabatan fungsional di dalam rumah sakit

untuk menunjang keberhasilan fungsi rumah sakit sebagai pemberi pelayanan kepada
masyarakat. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2002 Tentang Pedoman
Susunan Organisasi Dan Tata Kerja Rumah Sakit daerah, Pasal 6 menyatakan : susunan
organisasi Rumah Sakit Daerah sekurang-kurangnya terdiri dari : Direktur, Ka.Bag Tata
Usaha, Ka.Sub.Bag Kepegawaian, Ka.Sub.Bag Perlengkapan,Ka.Sub.Bag Keuangan, Kabid
Pelayanan, Kabid Penunjang Medik, Kabid Diklat dan Akreditasi, Kasie Penunjang Medik,
kasie Penunjang Non Medik,Kasie Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan,Komite Medik,
Staf Medik Fungsional, Komite Keperawatan, Instalasi, Susunan Pengawas Intern, Pasal 9
menyatakan Komite Keperawatan mempunyai tugas membantu Direktur menyusun standar
keperawatan, pembinaan asuhan keperawatan, melaksanakan pembinaan etika profesi
keperawatan.

Untuk meningkatkan peran komite keperawatan dan Kebidanan di RSUD Harapan

dan Doa Kota Bengkulu secara efektif dalam membantu Direktur, diperlukan program kerja
yang rinci dan efisien. Rencana kerja disusun dalam rapat kerja. Rapat kerja, yaitu rapat yang
dilaksanakan pada awal masa satu periode kerja Komite Keperawatan. Penyusunan program
kerja komite keperawatan diperlukan waktu dan konsentrasi tinggi, dengan pemikiran yang
menyeluruh dari setiap anggota komite keperawatan.
 BAB II

LATAR BELAKANG

Dalam rangka membentuk persamaan persepsi, pemahaman, cara pandang dan

perubahan paradigma perawat dan bidan di RSUD Harapan dan Doa Kota Bengkulu maka
diperlukan adanya pedoman kerja bagi komite keperawatan di RSUD Harapan dan Doa Kota
Bengkulu. Dengan pemahaman yang sama pada seluruh perawat / bidan di RSUD Harapan
dan Doa Kota Bengkulu.

RSUD Harapan dan Doa Kota Bengkulu diharapkan akan mempermudah

terselenggaranya komite keperawatan yang bisa membangun iklim profesionalisme
keperawatan dan kebidanan dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di
RSUD Harapan dan Doa Kota Bengkulu, sehingga berdampak pada kepuasan pelanggan/
pengguna RSUD Harapan dan Doa Kota Bengkulu
 BAB III

TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS KEGIATAN

A. Tujuan Umum
Sebagai pedoman bagi komite keperawatan dalam menyelenggarakan kegiatan untuk
meningkatkan profesionalisme Perawat dan Bidan.
B. Tujuan Khusus
1. Terbentuknya persamaan pemahaman, persepsi dan cara pandang serta
paradigma dalam penyelenggaraan komite keperawatan di RSUD Harapan dan
Doa Kota Bengkulu.
2. Terselenggaranya komite keperawatan di RSUD Harapan dan Doa Kota
Bengkulu yang memiliki makna terhadap tata kelola klinis (clinical
governance) Keperawatan dan Kebidanan sesuai evidence based melalui
kegiatan kredensialing, CPD (Continuing Professional Development), audit
keperawatan, pembinaan etika dan disiplin profesi.
3. Terbentuknya iklim professional Keperawatan dan Kebidanan dalam rangka
meningkatkan kualitas pelayanan asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan
di RSUD Harapan dan Doa Kota Bengkulu, sehingga berdampak pada
kepuasan terutama pada pelanggan Rumah Sakit.
 BAB IV

KEGIATAN KOMITE KEPERAWATAN

Tabel 1
Kegiatan Pokok Komite Keperawatan Rumah Sakit

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Kredensial a. Menyusun draf kewenangan klinis
b. Menyusun buku putih (white paper) yang
berisi kewenangan klinis
c. Verifikasi persyaratan kredensial
d. Melakukan tahapan kredensial
e. Membuat laporan hasil kredensial kepada
ketua komite diteruskan ke Direktur Rumah
Sakit
f. Merekomendasikan pemulihan kewenangan
klinis bagi perawat dan bidan dan
penerbitan sertifikasi kewenangan klinis

2 Penyusunan data dasar profil a. Berkoordinasi dengan bidang keperawatan

tenaga keperawatan dan b. Membuat data profil ketenagaan perawat
kebidanan sesuai area praktik dan bidan dalam bentuk folio

3 DRK (Diskusi Refleksi Kasus) a. Menentukan unit yang akan melakukan

DRK sesuai jadwal
b. Melakukan DRK sesuai SPO
c. Melakukan pendampingan, bimbingan dan
pemberian masukan
d. Melakukan pelaporan dan
mendokumentasikan hasil DRK

4 Ronde Keperawatan a. Pra ronde

 Menentukan kasus dan topik
  Menentukan tim ronde
 Membuat informed consent
 Membuat pre planning
 Diskusi
 Mencari sumber atau literature
b. Ronde
 Diskusi
 Demonstrasi
c. Post Ronde
 Evaluasi pelaksanaan ronde
 Revisi dan perbaikan
 Melakukan pelaporan dan
mendokumentasikan hasil ronde
keperawatan

5 Audit Keperawatan a. Memilih topik yang akan dilakukan audit

b. Menetapkan standar dan kriteria
c. Menetapkan jumlah kasus/ sample yang
akan diaudit
d. Membandingkan standar/ kriteria dengan
pelaksanaan pelayanan
e. Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai
dengan standar kriteria
f. Melakukan perbaikan
g. Melakukan pelaporan dan
mendokumentasikan hasil audit

6 Supervisi indikator mutu a. Melakukan supervisi indikator mutu

keperawatan keperawatan setiap hari
b. Melakukan rekapitulasi indikator mutu
keperawatan setiap bulan
c. Melakukan pelaporan dan
pendokumentasian hasil supervisi indikator
 mutu keperawatan setiap satu tahun

7 Perencanaan pengembangan a. Mengidentifikasikan kesenjangan

profesional berkelanjutan bagi kompetensi yang berasal data sub komite
tenaga keperawatan dan kredensial sesuai perkembangan IPTEK
kebidanan dan perubahan standar profesi
b. Melakukan koordinasi dengan bidang
keperawatan dan diklat untuk program
CPD (Continuing Professional
Development)

8 Pembinaan etik dan disiplin a. Melakukan prosedur penegakan disiplin

profesi keperawatan dan profesi melalui supervisi keperawatan
kebidanan setiap hari
b. Membuat keputusan dan melakukan tindak
lanjut sesuai SPO
c. Melakukan pembinaan etik dan disiplin
profesi tenaga keperawatan dan kebidanan
d. Melakukan pelaporan dan
pendokumentasian laporan pembinaan etik
dan disiplin profesi setiap enam bulan.

BAB V
 CARA MELAKUKAN KEGIATAN

Cara yang digunakan untuk melakukan delapan kegiatan pokok komite keperawatan
RS Balimed Karangasem adalah :

A. Rapat koordinasi dengan :

1. Bidang keperawatan untuk penyusunan profile tenaga keperawatan dan
kompetensi tenaga keperawatan sesuai area prakteknya.
2. Anggota sub komite kredensial dan mitra bestari untuk penentuan kewenangan
klinik keperawatan sesuai area prakteknya.

B. Melaksanakan pengembangan profesional berkelanjutan dengan melakukan :

1. Diskusi refleksi kasus, ronde keperawatan, penyajian kasus nyata dilaksanakan
secara bergantian setiap bulannya
2. Audit keperawatan setiap enam bulan.

C. Melaksanakan kegiatan pemantauan indikator mutu keperawatan, etika dan disiplin

profesi melalui supervisi keperawatan

D. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan

BAB VI
 SASARAN

Tabel 2
Sasaran Program Kerja Komite Keperawatan Rumah Sakit

No Sasaran Target Penanggung Jawab Frekuensi

1 2 3 4 5
1 Kredensial 100% a. Ketua komite keperawatan 1 tahun
b. Sub komite kredensial
c. KFK
2 Penyusunan data 100% a. Sub komite mutu profesi 1 tahun
dasar profil tenaga
3 DRK (Diskusi 80% a. KFK 1 bulan
Refleksi Kasus) b. Sub komite profesi
4 Penyajian kasus 80% a. KFK 2 bulan
b. Sub komite mutu profesi
5 Ronde keperawatan 80% a. KFK 3 bulan
b. Sub komite mutu profesi
6 Audit keperawatan 50% a. KFK 6 bulan
b. Ketua Komite Keperawatan
c. Sub komite mutu profesi
7 Supervisi indikator 100% a. Supervisi keperawatan 1 tahun
mutu keperawatan b. Ketua komite keperawatan
8 CPD (Continuing 50% a. KFK 1 tahun
Professional b. Sub komite mutu profesi
Development) c. Diklat
d. Bidang keperawatan
e. Ketua komite keperawatan
9 Revisi SPO & SAK 50% a. KFK 1 tahun
b. Sub komite mutu profesi
10 Pembinaan etik dan 80% a. Sub komite etik dan disiplin 6 bulan
disiplin profesi b. KFK
keperawatan dan c. Bidang keperawatan
kebidanan d. Organisasi profesi
e. Ketua komite keperawatan
 BAB VII

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN KOMITE KEPERAWATAN RUMAH SAKIT

Tabel 3
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Komite Keperawatan Rumah Sakit

Tahun 2016
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Menyusun draf kewenangan klinis
2 Menyusun white paper dengan mitra bestari
3 Verifikasi persyaratan kredensial
4 Kredensial
5 Laporan hasil kredensial
6 Penerbitan kewenangan klinis
7 Penyusunan data profil tenaga kepegawaian dan bidan
8 RDK
9 Ronde keperawatan
10 Penyajian kasus
11 Audit keperawatan
12 Supervisi indikator mutu klinik keperawatan
13 Pembuatan program CPD
14 Koordinasi program CPD dengan bidang keperawatan &
 diklat
15 Supervisi disiplin dan etika profesi
16 Rapat rutin komite keperawatan
17 Laporan pertanggung jawaban komite keperawatan
18 Revisi SOP dan SAK
19 Pembuatan laporan RDK
20 Pembuatan laporan ronde keperawatan
21 Pembuatan laporan penyajian kasus
22 Pembuatan laporan audit keperawatan
 BAB VIII

JADWAL EVALUASI KEGIATAN KOMITE KEPERAWATAN RUMAH SAKIT

Evaluasi dilaksanakan setiap enam bulan sekali sesuai jadwal yang telah disusun dan dilakukan oleh masing-masing pemegang program sub
komite keperawatan
Tabel 4
Jadwal Evaluasi Kegiatan Komite Keperawatan Rumah Sakit

Tahun 2016
No Kegiatan Evaluasi
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 Menyusun draf kewenangan klinis
2 Menyusun white paper dengan mitra bestari
3 Verifikasi persyaratan kredensial
4 Kredensial
5 Laporan hasil kredensial
6 Penerbitan kewenangan klinis
7 Penyusunan data profil tenaga kepegawaian dan bidan
8 RDK
9 Ronde keperawatan
10 Penyajian kasus
11 Audit keperawatan
12 Supervisi indikator mutu klinik keperawatan
13 Pembuatan program CPD
14 Koordinasi program CPD dengan bidang keperawatan &
diklat
15 Supervisi disiplin dan etika profesi
16 Rapat rutin komite keperawatan
17 Laporan pertanggung jawaban komite keperawatan
18 Revisi SOP dan SAK
19 Pembuatan laporan RDK
20 Pembuatan laporan ronde keperawatan
21 Pembuatan laporan penyajian kasus
22 Pembuatan laporan audit keperawatan
 Tabel 5

Jadwal Evaluasi Kegiatan Komite Keperawatan Rumah Sakit

Tahun 2016
No Kegiatan Evaluasi
Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Menyusun draf kewenangan klinis
2 Menyusun white paper dengan mitra bestari
3 Verifikasi persyaratan kredensial
4 Kredensial
5 Laporan hasil kredensial
6 Penerbitan kewenangan klinis
7 Penyusunan data profil tenaga kepegawaian dan bidan
8 RDK
9 Ronde keperawatan
10 Penyajian kasus
11 Audit keperawatan
12 Supervisi indikator mutu klinik keperawatan
13 Pembuatan program CPD
14 Koordinasi program CPD dengan bidang keperawatan &
diklat
15 Supervisi disiplin dan etika profesi
16 Rapat rutin komite keperawatan
17 Laporan pertanggung jawaban komite keperawatan
18 Revisi SOP dan SAK
19 Pembuatan laporan RDK
20 Pembuatan laporan ronde keperawatan
21 Pembuatan laporan penyajian kasus
22 Pembuatan laporan audit keperawatan
 BAB IX

PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI

A. Perencanaan Pelaksanaan Kegiatan Komite Keperawatan

1. Buku pencatatan hasil RDK
2. Buku pencatatan hasil ronde keperawatan
3. Buku pencatatan hasil audit keperawatan
4. Buku pencatatan hasil penyegaran/ in house training/ penyajian kasus.
5. Buku pencatatan supervisi indikator mutu keperawatan
6. Buku pencatatan supervisi etika dan disiplin profesi
7. Forto polio data dasar tenaga keperawatan dan kebidanan
8. Laporan hasil kegiatan rapat komite keperawatan
 B. Pelaporan Hasil Kegiatan
Tabel 6
Pelaporan Komite Keperawatan Rumah Sakit

No Jenis Laporan Nama Laporan Sumber Tujuan

1 Harian Laporan supervisi Hasil supervisi harian Ketua komite
keperawatan indikator pengendalian keperawatan
mutu klinik
keperawatan
2 Bulanan :  RDK Sub komite mutu profesi Ketua komite
a. Satu Bulan  Ronde keperawatan keperawatan

 Pelatihan dan
penyegaran
keperawatan
 Audit keperawatan
b. Enam Bulan  Supervisi dan  Sub komite mutu Ketua komite
pembinaan disiplin profesi keperawatan
 Sub komite etika
dan disiplin profesi
c. Satu Tahun  Rekapitulasi indikator Ketua komite Direktur rumah
pengendalian mutu keperawatan sakit
komite keperawatan
 Kredensial dan Sub komite kredensial Direktur rumah
pembuatan dan Ketua komite sakit
kewenangan klinis keperawatan
 Laporan pertanggung Ketua komite Direktur rumah
jawaban pencapaian keperawatan dan sub sakit
program komite komite
keperawatan

C. Evaluasi
Evaluasi dibuat dalam bentuk pelaporan setiap tahun yang diserahkan kepada
Direktur RS Balimed Karangasem.