RESUME KEPERAWATAN PP

Pada Ny.S dengan PP

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Departemen Maternitas
Pembimbing Akademik: Dr. Fransiska Imavike F, S. Kep., M. Nurs

Disusun Oleh:
Arif Hadi Setiawan
NIM. 210070300011001
Kelompok 2A

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

DEPARTEMEN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2022
 RESUME KEPERAWATAN
POST PARTUM

NAMA KLIEN : Ny. S TANGGAL : 08 Maret 2022

DX. MEDIS : P1A0 RUANG : BPS Santi R/PKM Pakis
S O A P I E
DX 1
Ny. S - TD: 90/60 Ketidaknyamanan Manajemen Nyeri - Memonitor S:
mengatakan mmHg pasca persalinan Observasi tanda-tanda vital Ibu mengatakan mules
perutnya - S: 36,4 C - Identifikasi lokasi, karakteristik, - Meneriksa berkurang
terasa mules - RR: 20x/menit durasi, frekuensi, kualitas, dan perineum dan O:
hilang timbul - N: 90 x/menit intensitas nyeri keadaan lokea - k/u baik, kesadaran baik
- Wajah tampak - Identifikasi skala nyeri (skala 5) - Memonitor tanda - ekspresi wajah lebih rileks
meringis pada - Identifikasi respon nyeri non verbal homan - TD: 100/70 mmHg
saat pindah ke (wajah meringis) - Masase fundus - N: 80x/menit
ruang nifas - Identifikasi faktor yang memperberat uteri - RR: 20x/menit
- Uterus teraba dan memperingan nyeri (berpindah - Menganjurkan - S: 36,6 C
keras. posisi) ibu melakukan Ibu memahami cara mengatasi
- Kontraksi baik Terapeutik mobilisasi mules yang dialami
- TFU: 2 jari - Berikan teknik nonfarmakologis untuk mandiri INDIKATOR Akhir
dibawah pusat. mengurangi rasa nyeri (mengajarkan - Mengajarkan Keluhan tidak 3→5
- Terdapat luka teknik nafas dalam untuk perawatan nyaman
jahitan pada mengurangi nyeri) perineum Meringis 4→5
perinium. - Kontrol lingkungan yang - Mengajarkan ibu Kontraksi uterus 4→5
memperberat rasa nyeri mengatasi nyeri A: Masalah teratasi sebagian
- Fasilitas istirahat tidur secara P: Lanjutkan intervensi,
Edukasi nonfarmakologis observasi perdarahan post
- Jelaskan penyebab, periodedan (distraksi, partum
pemicu nyeri mendengarkan
- Jelaskan strategi meredakan nyeri musik, kompres
- Anjurkan teknik nonfarmakologi hangat
untuk mengurangi nyeri - Mengnjurkan
Kolaborasi cara penggunaan
- Kolaborasi pemberian analgetik celana dalam
(diberikan obat asamefenamat untuk yang aman
mengurangi nyeri secara - Mengajarkan cara
farmakologis) penggunaan
Edukasi Perawatan Perineum pembalut
Observasi: - Mengajarkan
- Identifikasi kesiapan dan menilai
kemampuan menerima informasi perdarahan post
- Identifikasi pengetahuan ibu tentang partum abnormal
perawatan perineal pasca persalinan
Edukasi:
- Jelaskan prosedur perineal hygiene
yang benar
- Jelaskan tanda-tanda infeksi pada
perineum
- Anjurkan selalu menjaga area genital
agar tidak lembab
- Anjurkan tidak menggunakan bahan
apapun ketika membersihkan area
genital (kecuali air bersih)
- Anjurkan sesering mungkin
mengganti celana dalam (setiap 4
jam)
- Anjurkan cara penggunaan celana
dalam yang aman
 - Ajarkan cara penggunaan pembalut
- Ajarkan menilai perdarahan post
partum abnormal
DX 2
Pasien - Pentingnya Menyusui efektif Promosi ASI Eksklusif - Memfasilitasi ibu S:
mengatakan edukasi pasien b.d payudara Terapeutik: melakukan IMD Ibu mengatakan memahami
ASInya dan keluarga membesar, alveoli 1. Fasilitasi ibu melakukan IMD - Berdiskusi dengan penjelasan tentang ASI
keluar sedikit terkait ASI mulai terisi ASI, 2. Diskusi dengan ibu dan keluarga ibu dan keluarga eksklufsif
ya. eksklusif puting menonjol tentang ASI eksklusif tentang ASI O: Tidak ada luka, putting
- Belum d.d ibu belum Edukasi: eksklusif menonjol, produksi ASI ( + )
memiliki mampu 1. Jelaskan manfaat menyusui - Menjelaskan Tidak ada tanda infeksi
pengalaman memposisikan bagi ibu dan bayi manfaat menyusui Indikator Akhir
menyusi bayi dengan benar 2. Anjurkan ibu memberikan bagi ibu dan bayi Perlekatan Meningkat
sebelumnya nutrisi kepada bayi hanya - Menganjurkan ibu bayi pada 3 → 4
- ibu belum dengan ASI (selama 6 bulan) memberikan payudara ibu
Kemampuan Meningkat
mampu 3. Jelaskan teknik menyusui yang nutrisi kepada bayi
ibu 2→4
memposisikan baik dan benar hanya dengan ASI memposisikan
bayi dengan (selama 6 bulan) bayi dengan
benar - Menjelaskan benar
teknik menyusui Suplai ASI Meningkat
yang baik dan adekuat 4→5
benar Intake bayi Meningkat
3→5
A: Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan,
dilakukan terminasi