Provisional Certificate for COVID-19 Vaccination - 1st Dose

Beneficiary Details

Beneficiary Name / લાભાથ નું નામ Jaykumar Omprakash Kacholiya

Age / ઉંમર 22

Gender / લગ Male

ID Verified / અાઈ.ડી. ચકાસેલ Aadhaar # XXXXXXXX0670

Unique Health ID (UHID) 47-8831-3368-7727

Beneficiary Reference ID 37785586309240

Vaccination Details

Vaccine Name / રસી નું નામ COVAXIN

Date of 1st Dose / થમ ડાેઝની તારીખ 10 Aug 2021 (Batch no. 37F21092A)

Next due date / અાગામી નયત તારીખ Between 07 Sep 2021 and 21 Sep 2021

Vaccinated by / રસી અાપવા વાળા નું નામ Amrapali V Chaudhari

Vaccination at / રસીકરણ ની જ યા Sardar Smarak Hopital Pvt, Surat,

Gujarat

“દવા પણ, સાવધાની પણ

Together, India will defeat
COVID-19”
- વડા ધાન નરે માેદી

In case of any adverse events, kindly contact the nearest Public Health Center/
Healthcare Worker/District Immunization Officer/State Helpline No. 1075

કાેઈ પણ અણધાયુ તના સં ગે ાેમાં કૃ પા કરીને ન કના હે ર અારાે ય કે / અારાે ય કમચારીઅાે /

જ ા રસીકરણ અ ધકારી/ રા હે લાઈન નં. 1075

This certificate can be verified by scanning the QR code at

http://verify.cowin.gov.in