KUESIONER SURVEY KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

PROGRAM LANSIA PUSKESMAS PLUPUH I TAHUN 2017

Nomor :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir 1. Tidak Sekolah 3. SMA
2. SD 4. Diploma / Sarjana
3. SMP

Pekerjaan : 1. PNS/TNI/Polri 4. Buruh / Tani

2. Swasta 5. Lainnya
3. Wiraswasta

Bapak / Ibu yang terhormat, kami dari Program lansia ingin mengetahui pemahaman anda
tentang program ini, sebelumnya mohon Bapak / Ibu membaca uraian singkat program kami,
setelah itu daftar pertanyaan yang ada di bawahnya diisi sesuai pengetahuan Bapak / Ibu. Atas
perhatian dan kesediaan bapak ibu, kami sampaikan banyak terima kasih.
Program Kesehatan lansia adalah Program pengembangan dari Puskesmas Plupuh I
yang memiliki tujuan untuk meningkatkan kualitas kesehatan lansia sehingga diharapkan dapat
menaikan umur harapan hidup masyarakat di lingkungan Puskesmas Plupuh I.
1. Menurut saudara perlukah kegiatan Pelayanan Kesehatan Lansia ?
a. Perlu
b. Tidak perlu
c. Tidak tahu
2. Untuk mengetahui jumlah Lansia kegiatan apa yang dilakukan ?
a. Penyuluhan lansia
b. Pendataan Lansia
c. Posyandu Lansia
3. Untuk meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan Lansia apa yang perlu dilakukan ?
a. Penyuluhan Kesehatan Lansia
b. Pendataan lansia
c. Posyandu Lansia
4. Mengetahui status kesehatan lansia kegiatan apa yang perlu dilakukan ?
a. Posyandu lansia sesuai jadwal
b. Pendataan lansia
c. Penyuluhan lansia
5. Bagi lansia yang tidak bisa datang ke Posyandu apa yang dilakukan petugas ?
a. Dilakukan pemantauan oleh kader
b. Dikunjungi pak RT
c. Dilakukan kunjungan rumah oleh petugas kesehatan