NIK

Nama
No. No. (Nomor
No. Urut Identitas Rekam Tanggal Bulan Identitas No. BPJS Status Lengkap Umur
Didaftar Diagnosis Terduga (Tahun)
Sediaan Medis Kependu
TBC
dukan)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

22,127 21/ 001954 26/11/2021November 720202011 ASRI 42

L7311010/ 0790003 HADANG
1/0020
22,196 21/ 28/12/2021Desember 730818010 000093416 Tahir 56
P73112101 7650128 9242
01/1/0057
22,284 21/ 13/02/2021Februari 730823010 000155951 Abdul 64
P73117302 7560108 6589 Hamid
01/1/0006
22,364 21/ 06/11/2021November 730823500 Warnida 52
P73117302 8650001
01/1/0064
22,740 21/ 26/11/2021November 730809410 Hj 59
P73111102 7620005 Megawati
02/1/0024
22,779 21/ 18/02/2021Februari 730802270 JAMULUD 43
P73110201 6760001 DIN
02/1/0001
22,796 21/ 05/06/2021Juni 730802410 NAWIRA 61
P73110201 7590002
02/1/0017
22,913 21/ 05/10/2021Oktober 730803671 TUSRIATI 45
P73110301 1750001
01/1/0104
22,972 21/ 18/10/2021Oktober 730826500 ROSDIANA 44
P73111502 2770002
01/1/0042
23,075 21/ 26/11/2021November 730817060 H.SULTAN 62
P73111902 4690001
01/1/0034

23,195 21/ 23/12/2021Desember 730806530 000155980 Hasmita 19

P73110701 7020003 1114
01/1/0050
23,322 21/ 30/06/2021Juni 740813441 Muli 49
P73111702 2710001
01/1/0008
23,334 21/ 22/09/2021September 730802410 ANDI SUTI 53
P73110202 7680211
03/1/0035
23,355 21/ 22/09/2021September 730802010 MANNA 42
P73110202 7790081
03/1/0036
23,402 21/ 24/12/2021Desember 730816010 000155887 Rajuan 45
P73111802 7760214 4147
02/1/0058
23,420 21/ 22/12/2021Desember 730816590 sunarti 43
P73111802 9780001
02/1/0056
23,441 21/ 11/35/008 25/05/2021Mei 730827010 000093343 BOLLE 57
P73110602 7630092 3953
01/1/0008

23,682 21/ 06/04/2021April 730817010 000093532 Arifin 63

P73111902 7570037 0353
02/1/0012
23,700 21/ 06/04/2021April 730817410 000093449 Kasmila 19
P73111902 7020066 9891
02/1/0011
23,707 21/ 14/04/2021April 730817670 000093427 Marni 43
P73111902 2780001 3989
02/1/0014
23,708 21/ 04/06/2021Juni 730817670 000093427 Marni 43
P73111902 2780001 3989
02/1/0024
23,712 21/ 18/12/2021Desember 730817140 000093531 Muh.Azril 22
P73111902 2990002 4503 Razhdam
02/1/0134
23,716 21/ 29/04/2021April 730817460 000156406 NUNGKAT 38
P73111902 7820002 7103 ANG
02/1/0015
24,233 21/731103 047818 17/11/2021November 730816410 Bungatang 46
5/1/0008 7750133

24,239 21/731103 030679 19/05/2021Mei 730823410 000223633 RAHMATIA 51

5/1/0004 7690102 0383

24,434 21/731100 05.78.50 09/11/2021November 730809010 000217448 HAMZAH 74

1/1/0456 8810002 2541

24,438 21/731101 05.43.76 30/05/2021Mei 730815041 000231621 HAPPATE 78

1/1/0196 0420001 7083

24,510 21/731100 05.50.44 11/07/2021Juli 730823471 000229346 Jumriani 33

1/1/0280 1870001 2517

24,530 21/731100 05.86.65 06/12/2021Desember 730809030 000012881 LATU 66

1/1/0493 3050001 9968

24,581 21/731100 00 00 83 20/12/2021Desember 730821250 000110560 Muh. 53

1/1/0481 9680003 2221 Amsir
24,627 21/731100 05.36.11 25/04/2021April 730821410 000305445 Nurhani 42
1/1/0137 7780136 3827

24,758 21/731100 05.15.79 15/11/2021November 730823149 000093406 YANDU 50

1/1/0464 6710001 6383

24,883 21/730804 23/07/2021Juli 730822601 Diana 14

1/1/0694 1060002 Pertiwi

25,124 21/730804 331839 21/05/2021Mei 730821631 Rahmatia 53

1/1/0154A 0670004
 Alamat Lengkap Faskes Alamat Lengkap Te

Jenis Kepemilik
Kelamin Kode
Provinsi Kabupaten/ Jenis Fasyankes an Fasyanke Nama Provinsi
Kota Fasyanke Fasyankes
s
s

(11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

L Sulawesi Kab. Bone Lapas/Rutan Kementeri L7311010 LAPAS Kelas II-A Sulawesi
Selatan an Non- Watampone Tengah
Kemenkes
L Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73112101 Puskesmas Sulawesi
Selatan Kab./Kota 01 Ajangale Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73117302 Puskesmas Sulawesi

Selatan Kab./Kota 01 Bajoe Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73117302 Puskesmas Sulawesi

Selatan Kab./Kota 01 Bajoe Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111102 Puskesmas Sulawesi

Selatan Kab./Kota 02 Kading Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Kemenkes P73110201 Puskesmas Kahu Sulawesi

Selatan 02 Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Kemenkes P73110201 Puskesmas Kahu Sulawesi

Selatan 02 Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73110301 Puskesmas Sulawesi

Selatan Kab./Kota 01 Kajuara Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111502 Puskesmas Sulawesi

Selatan Kab./Kota 01 Koppe Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111902 Puskesmas Sulawesi

Selatan Kab./Kota 01 Lamurukung Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73110701 Puskesmas Sulawesi

Selatan Kab./Kota 01 Libureng Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111702 Puskesmas Sulawesi

Selatan Kab./Kota 01 Palakka Tenggara

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Kemenkes P73110202 Puskesmas Sulawesi

Selatan 03 Palakka Kahu Selatan
L Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Kemenkes P73110202 Puskesmas Sulawesi
Selatan 03 Palakka Kahu Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111802 Puskesmas Sulawesi

Selatan Kab./Kota 02 Pancing Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111802 Puskesmas Sulawesi

Selatan Kab./Kota 02 Pancing Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Kemenkes P73110602 Puskesmas Sulawesi

Selatan 01 Patimpeng Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111902 Puskesmas Tellu Sulawesi

Selatan Kab./Kota 02 Siattinge Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111902 Puskesmas Tellu Sulawesi

Selatan Kab./Kota 02 Siattinge Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111902 Puskesmas Tellu Sulawesi

Selatan Kab./Kota 02 Siattinge Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111902 Puskesmas Tellu Sulawesi

Selatan Kab./Kota 02 Siattinge Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111902 Puskesmas Tellu Sulawesi

Selatan Kab./Kota 02 Siattinge Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Puskesmas Pemda P73111902 Puskesmas Tellu Sulawesi

Selatan Kab./Kota 02 Siattinge Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Rumah Sakit Perusahaa 7311035 RS Hapsah Sulawesi

Selatan n Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Rumah Sakit Perusahaa 7311035 RS Hapsah Sulawesi

Selatan n Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Rumah Sakit TNI 7311001 RS Tk.IV DR. M. Sulawesi
Selatan Yasin Bone Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Rumah Sakit TNI 7311001 RS Tk.IV DR. M. Sulawesi
Selatan Yasin Bone Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Rumah Sakit TNI 7311001 RS Tk.IV DR. M. Sulawesi
Selatan Yasin Bone Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Rumah Sakit TNI 7311001 RS Tk.IV DR. M. Sulawesi
Selatan Yasin Bone Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Rumah Sakit TNI 7311001 RS Tk.IV DR. M. Sulawesi
Selatan Yasin Bone Selatan
P Sulawesi Kab. Bone Rumah Sakit TNI 7311001 RS Tk.IV DR. M. Sulawesi
Selatan Yasin Bone Selatan

L Sulawesi Kab. Bone Rumah Sakit TNI 7311001 RS Tk.IV DR. M. Sulawesi
Selatan Yasin Bone Selatan

P Sulawesi Kab. Bone Rumah Sakit Pemda 7308041 RS Umum Sulawesi

Selatan Kab./Kota Daerah Selatan
Tenriawaru
Bone

P Sulawesi Kab. Bone Rumah Sakit Pemda 7308041 RS Umum Sulawesi

Selatan Kab./Kota Daerah Selatan
Tenriawaru
Bone
 Klasifikasi
Alamat Lengkap Terduga TBC Berdasar
kan Hasil
Dirujuk/ Riwayat
Dikirim Riwayat Status Diabetes Pemeriks Hasil
Kabupaten/ Kecamata Keluraha Alamat Pengobat HIV aan Xpert Diagnosis
Oleh Melitus 1
Kota n n Lengkap an (TCM)
Sebelumn
ya
(
(19) (20) (21) (22) (23) (24) (29) (30) 3 (33) (70)
1
)
Kab. Poso Poso TOKORON DESA Datang Baru Tidak Ya Rif Sen
Pesisir DO TOKORON Sendiri Diketahui
DO
Kab. Bone Ajangale POMPANU Lingkunga Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
A n Sulilie Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone Tanete Bajoe Jl. Lure Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Riattang Sendiri Diketahui Diketahui
Timur
Kab. Bone Tanete Bajoe JL Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Riattang Kesehatan Sendiri Diketahui Diketahui
Timur
Kab. Bone Barebbo Sugiale Sugiale Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone Kahu CAKKELA DUSUN Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
CAKKELA Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone MATAJAN Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen

G Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone Kajuara Tarasu TUJU TUJU Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone Bengo WALIMPO PALAKKA Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
NG Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone DESA Datang Baru Tidak Ya Rif Sen

LAMURU/ Sendiri Diketahui
AMESSAN
GENG

Kab. Bone Libureng Ponre- Ponre- Datang Tidak Tidak Tidak Rif Sen
ponre ponre Sendiri diketahui Diketahui Diketahui

Kab. Kolaka Katoi LANIPA- desa Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Utara NIPA lanipa-nipa Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone Kahu Palakka PALAKKA Datang Kambuh Negatif Ya Rif Sen
Sendiri HIV
Kab. Bone Kahu Palakka PALAKKA Datang Kambuh Negatif Tidak Rif Sen
Sendiri HIV

Kab. Bone Awangpon Paccing Paccing Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
e Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone Awangpon Carebbu carebbu Datang Tidak Tidak Tidak Rif Sen
e Sendiri diketahui Diketahui Diketahui

Kab. Bone Patimpeng Maddanre desa Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
ngpulu maddanre Sendiri Diketahui Diketahui
ng pulu
kec.patimp
eng

Kab. Bone Tellu Waji Mauleng Datang Tidak Tidak Tidak Rif Sen
Siattinge Sendiri diketahui Diketahui Diketahui

Kab. Bone Tellu Lanca Kessie Datang Tidak Tidak Tidak Rif Sen
Siattinge Sendiri diketahui Diketahui Diketahui

Kab. Bone Tellu Palongki Lacigai Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Siattinge Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone Tellu Palongki Lacigai Datang Tidak Tidak Tidak Rif Sen
Siattinge Sendiri diketahui Diketahui Diketahui

Kab. Bone Tellu Ulo Kampung Datang Tidak Tidak Tidak Rif Sen
Siattinge Baru Sendiri diketahui Diketahui Diketahui

Kab. Bone Tellu Ulo KAMPUNG Datang Tidak Tidak Tidak Rif Sen
Siattinge BARU Sendiri diketahui Diketahui Diketahui

Kab. Bone Awangpon Paccing Dusun Datang Tidak Tidak Tidak Rif Sen
e Mauleng Sendiri diketahui Diketahui Diketahui

Kab. Bone Tanete Panyula LING.PAO Datang Baru Tidak Ya Rif Sen
Riattang PAO Sendiri Diketahui
Timur
Kab. Bone Barebbo Watu DSN Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
MAULENG Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone Palakka Cinennung CINENNUN Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
G Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone Tanete Toro Tippulue Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Riattang Sendiri Diketahui Diketahui
Timur
Kab. Bone Barebbo Apala APALA Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone Tanete Biru Jl. Abu Dg. Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Riattang Pasolong Sendiri Diketahui Diketahui
Kab. Bone Tanete Biru Jl. Andi Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Riattang Malla Sendiri Diketahui Diketahui

Kab. Bone Tanete Lonrae Lonrae. Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Riattang kec.Tanete Sendiri Diketahui Diketahui
Timur Riattang
Timur.

Kab. Bone Tanete Macanang Jl.Hos Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Riattang Cokroamin Sendiri Diketahui Diketahui
Barat oto

Kab. Bone Tanete Walennae Jl. S. Datang Baru Tidak Tidak Rif Sen
Riattang Walannae Sendiri Diketahui Diketahui
 Tempat Pengobatan Keterang
Tanggal an (Diisi
Mulai
tempat
Tindak Lanjut Pengobat pemeriks
Dirujuk ke (Nama Tidak an TBC
aan selain
fasyankes) Dirujuk (Tgl/Bln/
Mikrosko
Thn)
pis)

(71) (72) (73) (74) (75)