Bosna 

i Hercegovina
FEDERACIJA BOSNE I
HERCEGOVINE
Federalno ministarstvo
financija/finansija
POREZNA UPRAVA
1) JIB/JMB poslodavca/isplatioca
4 3 1 9 4 3 5 4 0 0 0 0 1
  
Obrazac MIP­1023
Mjesečni izvještaj o isplaćenim plaćama, ostvarenim koristima i  Porezni period
drugim oporezivim prihodima zaposlenika od nesamostalne  1 0 /20 1 1
djelatnosti, plaćenim doprinosima i akontaciji poreza na dohodak 
Dio 1 ­ Podaci o poslodavcu / isplatiocu i poreznom obvezniku 
2)Naziv 5) Ukupan prihod (zbir kol.  6) Ukupan iznos doprinosa  7) Ukupan iznos ličnog  8) Ukupan iznos poreza 
10 sa svih listova) (zbir kol. 15 sa svih listova) odbitka (zbir kol. 18 sa svih  (zbir kol. 20 sa svih listova)
G.O. " EXPRINT" VISOKO listova)
3) Šifra djelatnosti 4) Broj zaposlenih        
18.120 1 579,71 179,71 450,00 0,00

Dio 2 ­ Podaci o isplaćenim plaćama i drugim oporezivim naknadama, obračunatim, obustavljenim i uplaćenim doprinosima i porezu 
1 1 )   U p l a ć eni 
21) Broj radnih 
7) Broj radnih  9) Koristi i  10) Ukupan  iznos za 
4 )   O p ć ina  5) Datum  6) Broj radnih  sati sa  22) Stepen 
3) JMB sati na  8) Bruto pla ć a drugi oporezivi  prihod  (kol.8 + penzijsko i 
prebivališ t a     isplate sati uve ć anim  u v e ć anja
bolovanju prihodi kol.9)   invalidsko 
2)  trajanjem
1)  osiguranje
Vrsta 
R.b. 24) Doprinosi 
isplate 1 3 )   U p l a ć en  1 4 )   U p l a ć eni  15) Ukupan  16) Prihod  17) Faktor  23)  Š i f r a   r a d n o g
18) Iznos li č nog 19) Osnovica  20) Iznos  za PIO/MIO za 
iznos  iznos za  iznos doprinosa umanjen za  li č n o g   o d b i t k a   mjesta sa 
12) Ime i prezime odbitka (kol.17 poreza   (kol.16 poreza   (kol.19 s t a ž  s a  
zdravstveno  osiguranje od  (kol.11 + kol.13 doprinose  prema poreznoj uve ć anim 
x 300KM) ­  kol.18)   x 0,1)   uve ć anim 
osiguranje nezaposlenosti + kol.14) (kol.10  ­  kol.15) kartici trajanjem
trajanjem
3 4 5 6 7 8 9 10 11 21 22
1607970170139 0 9 8 05.01.2012 176,00 0,00 579,71 0,00 579,71 98,55 0,00 0 0 /12
1 .   1
12 13 14 15 16 17 18 19 20 23 24
ELVEDINA FERHATOVI Ć 72,46 8,70 179,71 400,00 1,50 450,00 0,00 0,00 000000 0,00
3 4 5 6 7 8 9 10 11 21 22
                                
2 .     
12 13 14 15 16 17 18 19 20 23 24
                                
3 4 5 6 7 8 9 10 11 21 22
                                
3 .     
12 13 14 15 16 17 18 19 20 23 24
                                
3 4 5 6 7 8 9 10 11 21 22
                                
4 .     
12 13 14 15 16 17 18 19 20 23 24
                                
3 4 5 6 7 8 9 10 11 21 22
                                
5 .     
12 13 14 15 16 17 18 19 20 23 24
                                

Dio 3 ­ Doprinosi na teret poslodavca 
29) Iznos za penzijsko i  34,78   30) Iznos za zdravstveno  23,19   31) Iznos za osiguranje od  2,90   32) Dodatni doprinosi za  0,00  
invalidsko osiguranje  osiguranje  nezaposlenosti  zdravstveno osiguranje 

Upoznat sam sa sankcijama propisanim Zakonom o Poreznoj upravi FBiH i izjavljujem da su svi podaci  Potpis poslodavca / isplatioca Datum

navedeni u ovoj prijavi ta čni, potpuni i jasni te potvr đujem da su svi porezi i doprinosi za ovog uposlenika  G.O. " EXPRINT" VISOKO 05.01.2012
uplaćeni.