Bahawa saya yang bernama___________________________________telah menerima sejumlah

_______________ sebagai bayaran zakat fitrah bagi tahun 1442H.

Pembayar Penerima

…………………………… …………………………..
( ) ( )

Bahawa saya yang bernama___________________________________telah menerima sejumlah

_______________ sebagai bayaran zakat pendapatan bagi tahun 1442H.

Pembayar Penerima

…………………………… …………………………..
( ) ( )

Bahawa saya yang bernama___________________________________telah menerima sejumlah

_______________ sebagai bayaran fidyah puasa bagi tahun 1442H.

Pembayar Penerima

…………………………… …………………………..
( ) ( )