ae ree cece
KELOMPOK MASVARAKAT
pis (POKMAS)
‘AYUDIRA“
DUSUN MAMBULU TIMUR,
‘DESA BERINGIN KEC-TAMBELANGAN KABUPATEN SAMPANG
‘Yeh Gubernur Jawa Timur
Op. Pablawan No. 110
‘disampatkan agar dapatnya
agar lebih mudah masyarakat
ajukan syarat-syarat sebagai berikut
‘Surat Permohonan
Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Uraian Proposal
‘SK. POKMAS:
‘Susunan Pengurus Pokmas
Pengesahan Camat
‘Surat Keterangan Domisili
‘Surat Pernyataan
9, Berita Acara
10. Foto Copy KTP Ketua
11. Foto Lokasi
412, Gambar dan Denah Lokasi
Demikian permohonan ini, atas perhatian dan
banyak terima kasih
‘wassalamalaikuum Web,PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
KECAMATAN TAMBELANGAN
DESA BERINGIN
KECAMAT AT GANTT KEFALA DESAERECIN
WOM nn LAO 788 PIR CAVEABPEATEN SAMPANG
TENTANG
sevomron uasteBENTUEAN
ELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) “AYUDIRAT
DUSUN MAMBULU TIMUR DESA BERINGIN KEC. TAMBELANGAN KAB. SAMPANG
J KEPALA DESA BERINGIN
ang Bawa sehubungen dengan adanya prubahan Stuur Organise
dan" perubaben beberapaetetuan teat danga keompok
Imasyaraat taka" andang per le member Stat
Iemboga yang memban klanclran uggs Pelee 9205
ai tetapkan dengan Keputusan Kepala Desa a
Ba ifr scone dias
sam hiruf@l,dlpandang pera snk membentl, Kempo
Masjratae (BOWS) sang ibe ama, “AVUDIRAY y=
dicetaplean de Kepala desa :
wat: UndangundangN “tahun 2004 tentang_perimbangan
Keuangan antara Peme ‘dan Pemerintah Daerah
2. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 tentang
Kelurahan/Desa . é
3. Peraturan Daerah Kabupaten Nomor 2 Tahun 2006
tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Kelurahan /Desa.
4, Peraturan Daerah Kabupaten Sampang Nomor 3 Tahun 2006
tentang Tata Cara Pengangkatan berhentian Perangkat
lainnya
5, PERMENDAGRI 5 Th2007 Pedoi
Kemasyarakatan. 4
6 Peraturan Bupati Sampang —Nomor
petunjuk PelakSA'UDAH Peraturan dae
Nomor 3 tahun 2006 tentang Tata
Pemberhentian lembaga dan Perangkat lain
Penataan Lembaga
yun 2007 tentang
ipaten Sampang,
Pengangkatan danMEMUTUSKAN
Mengangkat Saudara BAHRE ji Ketua Pengurus KELOMPOK
MASVARAKAT -AYUDIRA® ebugaana numa dan oatan eda"
dalam lampiran Keputusan ait
AS ida
‘Masa jabatan Ketua Pengurus PO} ygaimana dimaksud pa
Dikturn Pertama keputusan ini paling Jama 3 (tiga) tahun terhitung
Ssejak tanggal pelantikan
Kepada Ketua Pengurus | POKMAS.
Diktum Pertama diberikan fasilitas
kemampuan APBDes.
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal i
terdapat kekeliruan dalam Keputusan Ini, aka
epuesan in dismpailan
IMA epaa Yang Terbormat:
1. Bupat Sompang
5 Cane Tambelnesn
ArsPEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
KECAMATAN TAMBELANGAN
DESA BERINGIN
Lampiran = Keputusan Pj Kepala Desa Beringin
HTanggal 18 Januari 2022
ANGGOTA
ANGGOTA18 fanuari 2022
‘Kelompok Masyarakat (POKMAS) AYUDIRAPEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
KECAMATAN TAMBELANGAN
DESA BERINGIN
yrs
ang bertanda tangan dibwah ini
SVAMSUL BAMRI,SSI, MM.
| Kepala Desa Beringin Kee. Tambelangan Kab. Samp
fenerangkan dengan sebenarnya, bahwa
jadan/Lembaga _: POKMAS AYUDIRA.
Dusun Mambulu Timur Desa Beringin
Kec. Tambelangen Kab, Sampang
Ketua = BAHRI
Desa eringin
‘ee. Tambelangan Kab, Sampang
= certs
Badan/Lembaga tersebut_henat-benar berdomisit pata alamat Yang
mana tersebur datas ‘ ‘
Demikian surat Keterangan ini dibust dengan sebenarnya untuk diperginaka”
mana mestinya
1 januari 20220
Desa BeringinPEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
KECAMATAN TAMBELAN'
DESA BERINGIN
sda tekanan dari pihak manapun-
usyawarah desa tersebutditetapkan
Dusun
tanda tangan selakt
1 Tim Desa Beringin Kec. Tembelanta
va dalam rangka meningkacian penyeleMl
Boringin Kee. Tambelangan Kab, SamPank
Paving dan metestarikan lait Keb
gaan dalam 0
eyongan dan kekelua
1m wadah kelompok masyaral
41 pemitiban pengurus Kelompok Masyarakat dal
iggung jawab kegiatan pelayanan rmasyarakat gt
ygan pemerintah dese.
vn berita acura ni dba untuk dipergunakan sebagaimat
SarDESA BERINGIN
ESA BERINGIN
DESA BIRINGINKELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
AYUDIRA.
Tolak Ukor
Tinggi: 1M
Desa Reign Kec Tambelngan Ka. Sompant ne OM
hun Anggaran 2022
= Mevecahu
gals Des Borin
: EUS
‘pap. 1960121320001 1007| tH HiRHL==-—
ANALISA HARGA SATUAN PEKERIAAN.
annie
peepee ert tei
oe a —
i pr
es a | ara oot
aca See a
23020105 tm Peerpan Pagan onan Beh 5/20on (144 FF)
te
bal mm
samen] tant lsum er}
ee
230401261 Peja stern PA cs eza02 = wearaey une
‘fords ey we rqu oy wBuL9R EG wee
‘veluesius weonBurqueg westog,
{svWOd) LVAVAVASV HOaWOTIH