KARTU KEWASPADAAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

No : ID.2020.12.10008432
Nama : ALBERT EFLIDEL FITRA
Umur : 29
Jenis Kelamin : Laki
Kebangsaan : Indonesia
No Identitas : 1705024107910016
Telp./Hp : 085273280027
Datang Dari : Kec Seluma,Kab. Seluma, Provinsi Bengkulu
Alamat Tujuan : JLN SLAMET RIYADI,Kec Laweyan,Kota Surakarta, Provinsi Jawa
Tengah
Tanggal Kedatangan : 04 Desember 2020 16:30
Nama Kendaraan : Pesawat
No Pesawat/Kendaraan : JT530
No Kursi/Lainnya : 18F

Keluhan Sekarang:
1 Demam Ya ( ) Tidak ( V )
2 Batuk/pilek Ya ( ) Tidak ( V )
3 Sesak napas Ya ( ) Tidak ( V )
4 Badan lemah Ya ( ) Tidak ( V )
5 Diare Ya ( ) Tidak ( V )
6 Kejang Ya ( ) Tidak ( V )
7 Kaku kuduk Ya ( ) Tidak ( V )
8 Mata memerah Ya ( ) Tidak ( V )
9 Mata menguning Ya ( ) Tidak ( V )
10 Kulit ruam kemerahan Ya ( ) Tidak ( V )
11 Lainnya Ya ( ) Tidak ( V )