MOTIVO DE CONSULTA: TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA

PACIENTE DE -- EDAD QUIEN INGRESA A TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA, NIEGA

SINTOMAS RESPIRATORIOS. REFIERE UFR ---, FUCCV ---, ESQUEMA ----, CON RESULTADO ---.

ANTECEDENTES:

PATOLÓGICOS: NIEGA
QUIRÚRGICOS: NIEGA
HOSPITALIZACIONES NIEGA RECIENTES
TOXICOLÓGICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: NIEGA
OCUPACIONALES: NIEGA
FARMACOLÓGICOS: NIEGA
FAMILIARES: NIEGA
TRAUMÁTICOS: NIEGA
TRANSFUSIONALES: NIEGA
PSQUIATRICOS:
SEXUALES Y REPRODUCTIVOS:
CONTEXTO SOCIAL Y REDES DE APOYO SOCIAL Y COMUNITARIO

EXAMEN FISICO

ESTADO GENERAL: BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN DIAFORESIS, SIN CIANOSIS.

CABEZA: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS,

ESCLERAS ANICTÉRICAS

NEUROLOGICO: ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, NO ALTERACIÓN DE PARES

CRANEALES, FUERZA CONSERVADA 5/5 EN 4 EXTREMIDADES, ROT ++/++++, SENSIBILIDAD
ADECUADA, NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, NO SIGNOS MENÍNGEOS.

OROFARINGE: MUCOSA ORAL HÚMEDA, OROFARINGE NO CONGESTIVA, AMÍGDALAS NO

HIPERTRÓFICAS NO ERITEMATOSAS.

CUELLO: MÓVIL, SIN MASAS, NI ADENOPATÍAS, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, NO DOLOROSO A

LA MOVILIZACIÓN

TORAX: TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO PRESENCIA DE TIRAJES

CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS AUDIBLES. RUIDOS

RESPIRATORIOS BIEN VENTILADOS, SIN AGREGADOS PULMONARES

ABDOMEN: BLANDO, NO DISTENDIDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y

PROFUNDA, NO MASAS, NO MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, RUIDOS
INTESTINALES PRESENTES, PUÑO PERCUSIÓN BILATERAL NEGATIVA.

GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, NO SECRECIONES, NO SANGRADO.

EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS,
PULSOS DISTALES PRESENTES, SIN ALTERACIÓN EN LA MARCHA.

PIEL: INTEGRA, HIDRATADA, SIN EVIDENCIA DE LESIONES Y/O ALTERACIONES

DIAGNOSTICO: Z108 CITOLOGIA

PLAN DE MANEJO

PACIENTE FEMENINA DE --- AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A TOMA DE CITOLOGIA

CERVICOUTERINA POR ESQUEMA ---, AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRAN SIGNOS VITALES
DENTRO DE LOS RANGOS NORMALES, SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES EN LOS SISTEMAS,
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS; PESO --- Y TALLA --- CON UN IMC --- LO CUAL SUGIERE ----.
PACIENTE REFIERE FUR ---, FUP ---, MENARQUIA ---, EDAD DE INICIO DE VIDA SEXUAL: ---, FUCCV
---, RESULTADO ---. G: P: C: A: V: M: , FUP ---. A LA MUESTRA SE OBSERVA PACIENTE CON BUENA
HIGIENE EN ZONA GENITAL, CUELLO UTERINO DE ASPECTO ---, PRESENCIA DE FLUJO VAGINAL DE
COLOR --- Y CANTIDAD ---, SIN OLOR FETIDO. PACIENTE REFIERE QUE FLUJO NO GENERA NINGUNA
MOLESTIA. SE BRINDA INFORMACION SOBRE LO QUE ES EL VPH, PASO A PASO PARA LA TOMA DE
LA CITOLOGIA, POSIBLES RESULTADOS, PASOS A SEGUIR, FECHA DE PROXIMA TOMA DE
CITOLOGIA, RESULTADOS EN 20 DIAS. SE BRINDAN RECOMENDACIONES POR POSIBLES MOLESTIAS
DESPUES DE LA MUESTRA. PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR INFORMACION BRINDADA.