FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA

NO. KK : 3328022912100068
Nama Kepala keluarga: SUWIRTO Kecamatan : BUMIJAWA
Alamat : Dk
KRAJAN Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 01 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGA

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 SUWIRTO 3328023112610075 LAKI-LAKI TEGAL 12/31/1961 ISLAM SD WIRASWASTA
2 TITI TOANI 3328026402700001 PEREMPUAN TEGAL 2/24/1970 ISLAM SD MENGURUS RUMAH TANGGA
3 PENDI SETIAWAN 3328022402920005 LAKI-LAKI TEGAL 2/24/1992 ISLAM SLTA KARYAWAN SWASTA
4 JIMI ADE IRAWAN 3328020101980012 LAKI-LAKI TEGAL 1/1/1998 ISLAM SLTA KARYAWAN SWASTA
5 TRIO AGUS FADILAH 3328022808030003 LAKI-LAKI TEGAL 8/28/2003 ISLAM SLTP PELAJAR

Status Status Kewargane Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Hubungan
Perkawinan Dalam Keluarga garaan No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI DAHRUN KANISAH
2 KAWIN ISTRI WNI WUSTHO CARTIAH
3 BELUM KAWIN ANAK WNI SUWIRTO TITI TOANI
4 BELUM KAWIN ANAK WNI SUWIRTO TITI TOANI
5 BELUM KAWIN ANAK WNI SUWIRTO TITI TOANI

Mengetahui : Cawitali, 24 Mei 2016

Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI SUWIRTO
 FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022102087423

Nama Kepala keluarga: TALKHIS MUSTOFA Kecamatan : BUMIJAWA

Alamat : Dk
KRAJAN Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 00 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGA
No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 TALKHIS MUSTOFA 3328020503640002 LAKI-LAKI TEGAL 3/5/1964 ISLAM SLTP TUKANG KAYU
2 SITI MASYITOH 3328025206730003 PEREMPUAN TEGAL 6/12/1973 ISLAM SD MENGURUS RUMAH TANGGA
3 MUKHAMAD FATKHUL 3328021906890001 LAKI-LAKI TEGAL 6/19/1989 ISLAM SLTA PERANGKAT DESA
4 HUSNI ALWI MU'MININ 3328020910990001 LAKI-LAKI TEGAL 10/9/1999 ISLAM SLTA PELAJAR

Status Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Status Hubungan Kewargane
Perkawinan garaan No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
Dalam Keluarga
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI MUSTOFA MALIKHA
2 KAWIN ISTRI WNI NASUN TOIBAH
3 BELUM KAWIN ANAK WNI TALKHIS MUSTOFA SITI MASITOH
4 BELUM KAWIN ANAK WNI TALKHIS MUSTOFA SITI MASITOH

Mengetahui : Cawitali, 30 Agustus 2016

Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI TALKHIS MUSTOFA

 FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328020801110046

Nama Kepala keluarga: SITI YUHANA Kecamatan : BUMIJAWA

Alamat : DkKenbang Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 07 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGA

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 SITI YOHANA 3328025006690003 PEREMPUAN TEGAL 6/10/1969 ISLAM SD Buruh tani
2 ABDUL HAKIM 3328021506930009 LAKI-LAKI TEGAL 6/15/1993 ISLAM SLTP swasta

Status Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

Status Kewargane
No. Perkawinan Hubungan garaan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 Cerai mati KEPALA KELUARGA WNI WATIR SAIMAH
2 Belum KAWIN ANAK WNI SITI YOHANA

Mengetahui : Cawitali, 27 Juni 2016

Ketua Rt.07 / 02 Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga
 KARSO JAJULI SITI YOHANA
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328023012100132

Nama Kepala keluarga: SUWARNO Kecamatan : BUMIJAWA

Alamat : Dk
Brak Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 05 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGA
No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 SUWARNO 3328021404850004 PEREMPUAN TEGAL 4/14/1986 ISLAM SD Buruh tani
2 WAHIROH 3328025609910005 LAKI-LAKI TEGAL 9/16/1991 ISLAM SLTP Ibu rmah tangga
3 SURATNI 33280241075110071 PEREMPUAN TEGAL 7/1/1951 ISLAM SD Ibu rmah tangga
4 SUWIRYO 3328022201730001 LAKI-LAKI TEGAL 1/22/1973 ISLAM SD Wiraswasta

Status Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Status Hubungan Kewargane
Perkawinan garaan No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
Dalam Keluarga
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 Kawin KEPALA KELUARGA WNI DASRO SURATNI
2 kawin ISTRI WNI ABDULLOH AISAH
3 Cerai matai IBU WNI JANURI SARDINI
4 Cerai mati PAMILI LAIN WNI DASRO SURATNI

Mengetahui : Cawitali, 19 Juli 2016

Ketua Rt.05/ 02 Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga
 SUBEKHI JAJULI SUWARNO
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328023012100132

Nama Kepala keluarga: SUWARNO Kecamatan : BUMIJAWA

Alamat : Dk
Brak Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 05 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGA

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 SEHER 3328021404850004 PEREMPUAN TEGAL 4/14/1986 ISLAM SD Buruh tani
2 WAHIROH 3328025609910005 LAKI-LAKI TEGAL 9/16/1991 ISLAM SLTP Ibu rmah tangga
3 SURATNI 33280241075110071 PEREMPUAN TEGAL 7/1/1951 ISLAM SD Ibu rmah tangga
4 SUWIRYO 3328022201730001 LAKI-LAKI TEGAL 1/22/1973 ISLAM SD Wiraswasta

Status Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Status Hubungan Kewargane
Perkawinan garaan No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
Dalam Keluarga
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 Kawin KEPALA KELUARGA WNI DASRO SURATNI
2 kawin ISTRI WNI ABDULLOH AISAH
3 Cerai matai IBU WNI JANURI SARDINI
4 Cerai mati PAMILI LAIN WNI DASRO SURATNI

Mengetahui : Cawitali, 19 Juli 2016

Ketua Rt.05/ 02 Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga
 SUBEKHI JAJULI SUWARNO

FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA

NO. KK : 3328022102081276

Nama Kepala keluarga: DRAJAT Kecamatan : BUMIJAWA

Alamat : Dk
Lurah dasa Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 08 02 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGA

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 DRAJAT 3328023112450020 LAKI-LAKI TEGAL 12/31/1945 ISLAM SD TANI
2 BADRIAH 3328025701510001 PEREMPUAN TEGAL 1/17/1951 ISLAM SD Ibu rmah tangga

Status Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

Status Kewargane
No. Hubungan
Perkawinan garaan No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
Dalam Keluarga
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 Kawin KEPALA KELUARGA WNI H.MUHLISIN RATIYAH
2 kawin ISTRI WNI H.SUKAD Hj.TOWIYAH
 Mengetahui : Cawitali, 26 September 2016
Ketua Rt.08/ 02 Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

DRAJAT JAJULI DRAJAT

 FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022102080927
Nama Kepala keluarg: DARMAD Kecamatan : BUMIJAWA
Alamat : CAWITALI Kabupaten / Kota : TEGAL
: 004 / 003 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGAH

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 DARMAD 3328023112620127 LAKI-LAKI TEGAL 12/31/1962 ISLAM SD PETANI
2 NADIROH 3328026512760007 PEREMPUAN TEGAL 12/25/1976 ISLAM SD IBU RUMAH TANGGA

Status Status Hubungan Dalam Kewarganegaraa Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No.
Perkawinan Keluarga n No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI JASWAD KASWI
2 KAWIN ISTRI WNI SUJAD RIPAH

Mengetahui, Cawitali, 5 Oktober 2020

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga
 JAJULI DARMAD

FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA

NO. KK : 3328021603200012

Nama Kepala keluarg: KARTONO Kecamatan : BUMIJAWA

Alamat : CAWITALI Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 006 / 003 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGAH

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 KARTONO 3328021803910001 LAKI-LAKI 3/13/1991 TEGAL ISLAM SD BURUH HARIAN LEPAS
2 IMUN INDAH NASTITI 3328026304970007 PEREMPUAN 4/23/1997 TEGAL ISLAM SD BURUH HARIAN LEPAS
3 WAHDATUL IFADAH PEREMPUAN 6/26/2020 TEGAL ISLAM BLM SEKOLAH BELUM KERJA

Status Status Hubungan Dalam Kewarganegaraa Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Perkawinan Keluarga n No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI TAKRIP SITI AISAH
2 KAWIN ISTRI WNI JENUDIN ROKHATI
3 BLM KAWIN ANAK WNI KARTONO IMUN INDAH NASTITI
 Mengetahui, Cawitali, 24 September 2019
.Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI KARTONO

FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA

NO. KK : 3328022102080697

Nama Kepala keluarg: CALEM Kecamatan : BUMIJAWA

Alamat : CAWITALI Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 001 / 003 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGAH

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 CALEM 3328024107520036 PEREMPUAN TEGAL 7/1/1952 ISLAM SD BURUH HARIAN LEPAS

Status Status Hubungan Dalam Kewarganegaraa Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No.
Perkawinan Keluarga n No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI SURYAD JONAH

Mengetahui, Cawitali, 13 MEI 2020

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI CALEM
 FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022102084045
Nama Kepala keluarga : KARSO
Alamat : Dk. Singkup
RT / RW : 04 / 02
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lah
(1) (2) (3) (4) (5)
1 KARSO 33280220107500054 LAKI-LAKI TEGAL 7/1/1950
2 FATMAH 3328024706630001 PEREMPUAN TEGAL 6/7/1963
3 ATIF AULIYA 3328022805990001 LAKI-LAKI TEGAL 5/28/1990
4 AFREZATUN MAHFIROH 3328026703050001 PEREMPUAN TEGAL 3/27/2005

Status Status Hubungan Dalam Dokumen Imigrasi

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP
(9) (10) (11) (12) (13)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI
2 KAWIN ISTRI WNI
3 BELUM KAWIN ANAK WNI
4 BELUM KAWIN ANAK WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa An. Kepala Desa Cawitali Ketua RT 04 RW 02

PAKHIROH, S.IP SUBHAN

NIP. 19670915 200701 2 016
KELUARGA
45
Kecamatan : BUMIJAWA
Kabupaten / Kota : TEGAL
Kode Pos : 52466
Provinsi : JAWA TENGAH

Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan

(5) (6) (7) (8)
7/1/1950 ISLAM SD SWASTA
6/7/1963 ISLAM SD IBU RUMAH TANGGA
5/28/1990 ISLAM SMK PELAJAR
3/27/2005 ISLAM SD PELAJAR

Nama Orang Tua

TAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
DAKRI DANYEP
FATONI TUMINAH
KARSO FATMAH
KARSO FATMAH

Cawitali, 09 Mei 2015

RT 04 RW 02 Kepala Keluarga

SUBHAN KARSO
 FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022806180011

Nama Kepala keluarga : AHMAD FALAHI Kecamatan

Alamat : Dukuh Lemah Abang Kabupaten / Ko
RT / RW : 03 / 03 Kode Pos
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 AHMAD FALAHI 3328023112510051 Laki-Laki 31/12/1951 Tegal Islam
2 WENI FITRIANI 3328027103560001 Perempuan 31/12/1956 Tegal Islam
3 FATHIMAH HASNAA KHOIRIYYAH 3328021906840002 Laki-Laki 19/06/1984 Tegal Islam
4 AHMAD HALIMI ILYAS 3328022805930003 Laki-Laki 28/05/1993 Tegal Islam
3328021507960017 Laki-Laki 15/07/1996 Tegal Islam
3328020403980003 Laki-Laki 04/03/1998 Tegal Islam
3328025509010002 Perempuan 15/09/2001 Tegal Islam

Status Status Hubungan Dalam Kewarganega Dokumen Imigrasi Nam

No. Perkawinan Keluarga raan No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah
(9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI TAHRIL
4 Belum Kawin Anak WNI TAHRIL
5 Belum Kawin Anak WNI TAHRIL
6 Belum Kawin Anak WNI TAHRIL
7 Belum Kawin Anak WNI TAHRIL
Mengetahui : Ca
Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali Ketua RT 04 RW 02

JAJULI SUBHAN
KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022102087115

Nama Kepala keluarga : S0BIRIN Kecamatan

Alamat : Dukuh Kembang Kabupaten / Ko
RT / RW : 06 / 02 Kode Pos
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi
No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 SOBIRIN 3328020105500003 Laki-Laki 5/1/1950 Tegal Islam
2 MUNADIROH 3328022510530001 Perempuan 10/11/1953 Tegal Islam
 3 MAKMURI 3328021509870002 Laki-Laki 15/09/1987 Tegal Islam

Status Status Hubungan Dalam Kewarganega Dokumen Imigrasi Nam

No.
Perkawinan Keluarga raan No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah
(9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI DURSAM
2 Kawin Istri WNI WASMAD
3 Kawin Anak WNI SOBIRIN

Mengetahui : C
Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali Ketua RT 06 RW 02

JAJULI IMAM ZARKASY

KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022912100049

Nama Kepala keluarga : AGUS SANTOSO Kecamatan

Alamat : Dukuh Lemah Abang Kabupaten / Ko
RT / RW : 03 / 03 Kode Pos
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi
No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 AGUS SANTOSO 3328020107700214 Laki-Laki 7/1/1970 Tegal Islam
2 SATRIYAH 3328024405710003 Perempuan 5/4/1971 Tegal Islam
3 DENI KURNIAWAN 3328023012930006 Laki-Laki 12/30/1993 Tegal Islam
4 FIOLIETA MARGARETHA 3328027004020008 Perempuan 4/30/2002 Tegal Islam
5 DIKI ARDIYANSYAH 3328022612040007 Laki-Laki 12/26/2004 Tegal Islam

Status Status Hubungan Dalam Kewarganega Dokumen Imigrasi Nam

No.
Perkawinan Keluarga raan No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah
(9) (10) (11) (12) (13) (14)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI SUCIPTO
2 Kawin Istri WNI WASTA
3 Belum Kawin Anak WNI AGUS SANTOSO
4 Belum Kawin Anak WNI AGUS SANTOSO
5 Belum Kawin Anak WNI AGUS SANTOSO

Mengetahui : C
Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali

JAJULI
matan : BUMIJAWA
aten / Kota: TEGAL
Pos : 52466
si : JAWA TENGAH

Pendidikan Jenis Pekerjaan

(7) (8)
SD Buruh Harian Lepas
SD Ibu Rumah Tangga
SD Buruh Harian Lepas
SD Buruh Harian Lepas
SD Buruh Harian Lepas
SD Tidak Bekerja
SMP Pelajar
Nama Orang Tua
ah Ibu
4) (15)

HRIL TAMAMI
HRIL TAMAMI
HRIL TAMAMI
HRIL TAMAMI
HRIL TAMAMI
Cawitali, 07 Agustus 2015
Kepala Keluarga

TAHRIL

matan : BUMIJAWA
aten / Kota: TEGAL
Pos : 52466
si : JAWA TENGAH
Pendidikan Jenis Pekerjaan
(7) (8)
SD Buruh Harian Lepas
MTS Ibu Rumah Tangga
 MA Kary. Swasta

Nama Orang Tua

ah Ibu
4) (15)
SAM RIPAH
MAD SUMATNI
IRIN MUNADIROH

Cawitali, 04 April 2016

Kepala Keluarga

SOBIRIN

matan : BUMIJAWA
aten / Kota: TEGAL
Pos : 52466
si : JAWA TENGAH
Pendidikan Jenis Pekerjaan
(7) (8)
SLTP Buruh Harian Lepas
SD Ibu Rumah Tangga
SLTP Karyawan swasta
SLTA Pelajar
SLTP Pelajar

Nama Orang Tua

ah Ibu
4) (15)
PTO YULIYATI
STA RUMINAH
ANTOSO SATRIYAH
ANTOSO SATRIYAH
ANTOSO SATRIYAH

Cawitali, 29 April 2016

Kepala Keluarga

AGUS SANTOSO
 FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
332802

Nama Kepala keluarga : Kecamatan : BUMIJAWA

Alamat : CAWITALI Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 0 /0 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGAH

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 TEGAL ISLAM
2
3
4

Status Hubungan Dalam Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1
``

Cawitali, 22 Maret 2020

.Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

J AJ U L I
 FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328021211120001
Nama Kepala keluarga : SLAMET
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 04 01
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 SLAMET 3328023112600030 Laki- laki 12/31/1960
2 KONAH 3328027009650001 Perempuan 9/30/1965
3 TABIIN 3328022602810001 Lak- laki 2/26/1981

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 KAWIN KK WNI
2 KAWIN ISTRI WNI
3 BELUM KAWIN ANAK WNI

An.Kepala Desa Cawital

M.FATKHUL MUALIM
 FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 332802...................
Nama Kepala keluarga : MUHAMAD AMIN FAUZI
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 006 / 002
Desa / Kelurahan : CAWITALI
NIK
No. Nama Lengkap Jenis Kelamin Tempat Lahir
(1) (2) (3) (4)
1 MUHAMAD AMIN FAUZI 3328020208940003 LAKI-LAKI 8/2/1994
2 KRISTIAWATI 3328025804920001 PEREMPUAN 4/18/1992
3 KAYLA NUR MAULIDIA PEREMPUAN 1/19/2015
4 TAIMAH 3328027108520001 PEREMPUAN 8/31/1952

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 KAWIN KK WNI
2 ISTRI ISTRI WNI
3 BLM KAWIN ANAK WNI
4 JANDA ORANG TUA WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa An.Kepala Desa Cawital

M.FATKHUL MUALIM
 FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 332802..................
Nama Kepala keluarga : MUHAMAD SOLEH
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 008 / 002
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 MUHAMAD SOLEH 3328041109880006 Laki - Laki Tegal
2 SITI KHOSIROH 3328024908980001 Perempuan Tegal
3 MUHAMAD FIKRY MUSTOFA 3328022704150002 Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa An.Kepala Desa Cawital

M.FATKHUL MUALIM

FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA

NO. KK : 332802
Nama Kepala keluarga : PRI HARTONO
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 003 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir
(1) (2) (3) (4)
1 PRIO HARTONO 3328021402430000 Laki - Laki 28-07-1979
2 RUSIATI 3328095409860003 Perempuan 04-09-1986
3 ALIFAH MAHDI Perempuan 16-08-2013

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa An. Kepala Desa Cawital

PAKHIROH, S.IP

FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA

NO. KK : 3328022101110270
Nama Kepala keluarga : EMI ROFIQOH
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 001 / 002
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 EMI ROFIQOH 3328024810790005 Perempuan Tegal
2 AHMAD ZAKI HILMI SABAR 3328022802010006 Laki - Laki Tegal
3 BILA CAMELIA 3328026501060001 Perempuan Tegal
4
 Status Hubungan Dokumen Imigrasi
No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Belum Kawin Anak WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4

Mengetahui :
Camat Bumijawa An. Kepala Desa Cawital

PAKHIROH, S.IP
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328023012100081
Nama Kepala keluarga : SUKHARI
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 006 / 002
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 SUKHARI 3328022006640001 Laki - Laki Tegal
2 MUSTIKOWATI 3328024107720348 Perempuan Tegal
3 MUHAMAD WASRIPIN 3328021607940005 Laki - Laki Tegal
4 AHMAD RADIMAS ARBANA 3328020910000002 Laki - Laki Tegal
5 SRINIA MULYANINGSIH 3328024305020009 Perempuan Tegal
6 ADINDA INDRIYANI 3328026306040007 Perempuan Tegal
7 AMRI FAROHAN 3328020308100001 Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI
5 Belum Kawin Anak WNI
6 Belum Kawin Anak WNI
7 Belum Kawin Anak WNI
 Mengetahui :
Camat Bumijawa An. Kepala Desa Cawital

PAKHIROH, S.IP
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022102086646
Nama Kepala keluarga : WARITO
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 005 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 WARITO 3328022111760001 Laki - Laki Tegal
2 LIYA SAPUTRI 3328025008740004 Perempuan Tegal
3 EVAN INDRA SAPUTRA 3328022212030008 Laki - Laki Tegal
4 DIANA DWI LESTARI 3328024208060003 Perempuan Tegal
5 SEPTIYAN TRI ANDIKA 3320820803110002 Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI
5 Belum Kawin Anak WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa An. Kepala Desa Cawital

PAKHIROH, S.IP
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328020801110023
Nama Kepala keluarga : AMBARI
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 006 / 003
Desa / Kelurahan : CAWITALI
No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir
(1) (2) (3) (4)
1 AMBARI 3328020107770223 Laki - Laki Tegal
2 TOIPAH 3328025111760004 Perempuan Tegal
3 MEILINAH AYU WIDYANINGSIH 3328025503030004 Perempuan Tegal
4 RAY NANDA RIDHO ABI 3328022108090001 Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa An. Kepala Desa Cawital

PAKHIROH, S.IP
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022312100012
Nama Kepala keluarga : JAHWARI
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 003 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 JAHWARI 3328022704770005 Laki - Laki Tegal
2 NUR JANAH 3328024204840007 Perempuan Tegal
3 KHIZZATUN ILMA 3328024911080001 Perempuan Tegal
4 MUHAMMAD ABBID ABQORI Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
 (9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022102080907
Nama Kepala keluarga : AMIR HAMZAH
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 004 / 003
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 AMIR HAMZAH 3328020107800028 Laki - Laki Tegal
2 MULYANI 3328025012830002 Perempuan Tegal
3 M.PAIZ ARDIAN 3328020411030001 Laki - Laki Tegal
4 M.AZWAR ARDAN 332802 Laki - Laki Tegal
5 SANIYA ARDIPA A. Perempuan Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI
5 Belum Kawin Anak WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali
 JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022412100036
Nama Kepala keluarga : WARNO
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 004 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 WARNO 3328020701830001 Laki - Laki Tegal
2 TATI PURWATI 3328024107820190 Perempuan Tegal
3 MILA KARUNIAWATI 3328026003050002 Perempuan Tegal
4 SRI NUR AENI 3328025510090001 Perempuan Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022101110156
Nama Kepala keluarga : SOLIKHIN
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 002 / 003
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 SOLIKHIN 3328021006820003 Laki - Laki Tegal
2 JOHANAH 3328026607850001 Perempuan Tegal
 3 FATIMAH AZZAHRA 3328025106060003 Perempuan Tegal
4 MUHAMMAD FAHRI ASHAR 3328022709140001 Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa A.n Kepala Desa Cawital

PAKHIROH, S.IP
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328020503084133
Nama Kepala keluarga : ASIKIN BAKRI
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 001 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 ASIKIN BAKRI 3328022010530004 Laki - Laki Tegal
2 TOIPAH 3328027112550115 Perempuan Tegal
3

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
 Mengetahui :
Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 332802
Nama Kepala keluarga : AGUS SISWANTORO
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 005 / 002
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 AGUS SISWANTORO Laki - Laki Tegal
2 ELI ERNAWATI 3328024107830144 Perempuan Tegal
3 HENI PUJI ASTUTI 3328024903010002 Perempuan Tegal
4 ANISA DWI SANTIKA 3328026308050001 Perempuan Tegal
5 INDAH MEYLI AGUSTINA 3328026905110001 Perempuan Tegal
6 ADELIA NABILA HUSNA Perempuan Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI
5 Belum Kawin Anak WNI
6 Belum Kawin Anak WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022812100101
Nama Kepala keluarga : JAENI
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 001 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 JAENI 3328021001680002 Laki - Laki Tegal
2 MULYANI 3328025708690002 Perempuan Jakarta
3 SAODAH 3328024107390018 Perempuan Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Cerai mati Orang tua WNI

Kepala Desa Cawitali

Nama Ketua RT. 01 : A.FAUZY

Nama Ketua RW.01 : ISA ANSORI

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022812100101

Nama Kepala keluarga : JAENI

Alamat : CAWITALI
RT / RW : 001 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 SAODAH 3328024107390018 Perempuan Tegal
 Status Hubungan Dokumen Imigrasi
No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Cerai mati Kepala Rumah Tangga WNI

Kepala Desa Cawitali

Nama Ketua RT. 01 : A.FAUZY

Nama Ketua RW.01 : ISA ANSORI

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022101110156
Nama Kepala keluarga : TALHIS MUSTOFA
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 003 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 TALKHIS MUSTOFA 3328021006820003 Laki - Laki Tegal
2 SITI MASITOH 3328026607850001 Perempuan Tegal
3 MUKHAMAD FATKHUL MUALIM 3328025106060003 Laki - Laki Tegal
4 HUSNI ALWI MU'MININ 3328022709140001 Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI
 Mengetahui :
Camat Bumijawa A.n Kepala Desa Cawital

PAKHIROH, S.IP
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022102081314
Nama Kepala keluarga : WAHIDIN
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 001 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 WAHIDIN 3328021006740006 Laki - Laki Tegal
2 SITI MARYATI 3328024105740002 Perempuan Tegal
3 MUHAMAD ARIF RAHADIAN 3328022408990001 Laki - Laki Tegal
4 AZIZ GUNAWAN 3328021011020001 Laki - Laki Tegal
5 MUHAMAD FADLI 3328022202080001 Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI
5 Belum Kawin Anak WNI

Kepala Desa Cawitali

Nama Ketua RT : ACH FAUZY

Nama Ketua RW : ISA ANSORI

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022912100068

Nama Kepala keluarga : SUWIRTO

Alamat : Dk. KRAJAN
RT / RW : 01 / 01
Desa / Kelurahan : CAWITALI
No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir
(1) (2) (3) (4)
1 SUWIRTO 3328023112610075 LAKI-LAKI TEGAL
2 TITI TOANI 3328026402700001 PEREMPUAN TEGAL
3 PENDI SETIAWAN 3328022402920005 LAKI-LAKI TEGAL
4 JIMI ADE IRAWAN 3328020101980012 LAKI-LAKI TEGAL
5 TRIO AGUS FADILAH 3328022808030003 LAKI-LAKI TEGAL

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI
2 KAWIN ISTRI WNI
3 BELUM KAWIN ANAK WNI
4 BELUM KAWIN ANAK WNI
5 BELUM KAWIN ANAK WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022102080423

Nama Kepala keluarga : CARUB

Alamat : Dk. L.ABANG
RT / RW : 05 / 03
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 CARUB 3328023112580012 LAKI-LAKI TEGAL
2 TUMINAH 3328027112610007 PEREMPUAN TEGAL
3 NUR ISTIKOMAH 3328026801960001 PEREMPUAN TEGAL
4 MEY AMINATUROFAHIYAH 3328025505070003 PEREMPUAN TEGAL
 Status Hubungan Dokumen Imigrasi
No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI
2 KAWIN ISTRI WNI
3 BELUM KAWIN ANAK WNI
4 BELUM KAWIN ANAK WNI

Mengetahui :
Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022412100057
Nama Kepala keluarga : TAHIR
Alamat : CAWITALI
RT / RW : 004 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 TAHIR 3328023112430049 Laki - Laki Tegal
2 CHUNIPAH 3328024309650002 Perempuan Tegal
3 TRIO EFENDI 3328020306920001 Laki - Laki Tegal
4 SAMSUL BAHRI 3328021101980001 Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI

Kepala Desa Cawitali

 Nama Ketua RT : ROSIDIN

Nama Ketua RW : ISA ANSORI

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022412100061

Nama Kepala keluarga : FACHRUDIN

Alamat : CAWITALI
RT / RW : 002 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 FACHRUDIN 3328021507690013 Laki - Laki Tegal
2 WATMIATI 3328026406680001 Perempuan Tegal
3 ANGGUN Perempuan Garut

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI

Kepala Desa Cawitali

Nama Ketua RT. 02 : AMSORI

Nama Ketua RW.01 : ISA ANSORI

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328021407140009

Nama Kepala keluarga : KUSMIYATI

Alamat : CAWITALI
RT / RW : 004 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

 (1) (2) (3) (4)
1 KUSMIYATI 3328025408590001 Perempuan Tegal
2 AGUS ROHMAN Laki - Laki Tegal
3 AHMAD AIDIN RIYANDI 3328021411040002 Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Belum Kawin Anak WNI
3 Belum Kawin Cucu WNI

Kepala Desa Cawitali

Nama Ketua RT. 04 : ROSIDIN

Nama Ketua RW.01 : ISA ANSORI

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328021711110003

Nama Kepala keluarga : ISMAIL MARZUKI

Alamat : CAWITALI
RT / RW : 001 / 003
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 ISMAIL MARZUKI 3328020205820009 Laki - Laki Tegal
2 DIYANAH 3328024407860004 Perempuan Tegal
3 M.ILHAM SYAFI'I 3328020105110001 Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
 1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI

Kepala Desa Cawitali

Nama Ketua RT. 01 : RADUN

Nama Ketua RW.03 : SUTOYO

JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022102080450

Nama Kepala keluarga : SUBEKHI

Alamat : CAWITALI
RT / RW : 005 / 002
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 SUBEKHI 3328020304720002 Laki - Laki Tegal
2 NUR KHOLIPAH 3328025309790001 Perempuan Tegal
3 APRI MAENUN 3328020605980001 Laki - Laki Tegal
4 DESTI AULIA 3328026708010001 Perempuan Tegal
5 SISMI TRI MAULANI 3328024808090002 Perempuan Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI
5 Belum Kawin Anak WNI

Kepala Desa Cawitali

Nama Ketua RT. 05 : SUBEKHI
 Nama Ketua RW.02 : NASORI
JAJULI
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022102087429

Nama Kepala keluarga : SUIDIN

Alamat : CAWITALI
RT / RW : 003 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 SUIDIN 3328023112580034 Laki - Laki Tegal
2 DARSEM 3328025112670002 Perempuan Tegal
3 NAZWA INDRI FAUZIYAH 3328025804050002 Perempuan Tegal
4 TUSRIYAH 3328024107370309 Perempuan Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI -
2 Kawin Istri WNI -
3 Belum Kawin Anak WNI -
4 Cerai Mati Family Lain WNI -

An. Kepala Desa Cawital

Nama Ketua RT. 03 : TALKHIS MUSTOFA

Nama Ketua RW.01 : ISA ANSORI

M. FATKHUL MUALIM
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 332802

Nama Kepala keluarga : SUCIPTO

Alamat : CAWITALI
RT / RW : 005 / 002
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 SUCIPTO 3328022801940004 Laki - Laki Tegal
 2 JAZIROH 3328075302960007 Perempuan Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI -
2 Kawin Istri WNI -

An. Kepala Desa Cawital

Nama Ketua RT. 05 : SUBEKHI

Nama Ketua RW.02 : NASORI

M. FATKHUL MUALIM
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328022102086667

Nama Kepala keluarga : TASORI

Alamat : CAWITALI
RT / RW : 006 / 002
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 TASORI 3328021004610001 Laki - Laki Tegal
2 KHOSIROH 3328027112660025 Perempuan Tegal
3 ULFI ASIFA 3328024212930005 Perempuan Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI -
2 Kawin Istri WNI -
 3 Kawin Anak WNI

An. Kepala Desa Cawital

Nama Ketua RT. 06 : IMAM ZARKASIY

Nama Ketua RW.02 : NASORI

M. FATKHUL MUALIM
FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 332802

Nama Kepala keluarga : MUHAMAD ABDUL JALIL

Alamat : CAWITALI
RT / RW : 001 / 001
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 MUHAMAD ABDUL JALIL Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Cerai Mati Kepala Rumah Tangga WNI -

Kepala Desa Cawitali

Nama Ketua RT. 01 : DURMO

Nama Ketua RW.01 : ISA ANSORI

JAJULI
 FORMULIR ISIAN DATA KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328021003110005

Nama Kepala keluarga : RAKUM

Alamat : CAWITALI
RT / RW : 004 / 003
Desa / Kelurahan : CAWITALI

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir

(1) (2) (3) (4)
1 RAKUM 3328021205670001 Laki - Laki Tegal
2 DANONAH 3328024708760002 Perempuan Tegal
3 MOHAMAD HUSNI FAOZI 3328022108960004 Laki - Laki Tegal
4 MUHAMAD SLAMET GHOZALI 3328020202090003 Laki - Laki Tegal
5 ALBAR AMRIZAL 3328020306110002 Laki - Laki Tegal
6 ABBAS ZAINUL MUTTAQIN Laki - Laki Tegal

Status Hubungan Dokumen Imigrasi

No. Status Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAS/KI
(9) (10) (11) (12) (13)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI -
2 Kawin Istri WNI
3 Belum Kawin Anak WNI
4 Belum Kawin Anak WNI
5 Belum Kawin Anak WNI
6 Belum Kawin Anak WNI

A/n Kepala Desa Cawita

Nama Ketua RT. 04 : SARKIB

Nama Ketua RW.03 : SUTOYO

M FATKHUL MUALIM
TA KARTU KELUARGA
3328021211120001
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan

(4) (5) (6) (7) (8)
12/31/1960 Tegal Islam SD
9/30/1965 Tegal Islam SD
2/26/1981 Tegal Islam SD

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
SARJA TARMUNAH
DRAJAT INDUN
SLAMET KONAH

Cawitali,20 Januari 2020

An.Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

M.FATKHUL MUALIM SLAMET

TA KARTU KELUARGA
332802...................
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
8/2/1994 Tegal Islam SD
4/18/1992 Tegal Islam SLTP
1/19/2015 Tegal Islam BLM SEKOLAH
8/31/1952 Tegal Islam SD

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
WAHRUDIN TAIMAH
SATIBI KHOTIATI
HERU MARYONO KRISTIAWATI
SUKRI SUYI

Cawitali, 28 Januari 2020

An.Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

M.FATKHUL MUALIM MUHAMAD AMIN FAUZI

TA KARTU KELUARGA
332802..................
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 8/2/1994 Islam SLTP
Tegal 4/18/1992 Islam SLTP
Tegal 1/19/2015 Islam BLM SEKOLAH

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
ARBA SITI ANISAH
KARSO KARINAH
SEPUJI SITI KHOSIROH

Cawitali, 2020
An.Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

M.FATKHUL MUALIM MUHAMAD SOLEH

TA KARTU KELUARGA
332802
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

 Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan
(4) (5) (6) (7)
28-07-1979 Tegal Islam SD
04-09-1986 Tegal Islam SLTP
16-08-2013 Tegal Islam SLTA

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
ABDUL ROKHIM KHOTAMAH
SUNARTO KUSMERI
PRIO HARTONO RUSIATI

Cawitali, 06 November 2015

An. Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

PAKHIROH, S.IP PRIO HARTONO

TA KARTU KELUARGA
3328022101110270
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 08-10-1979 Islam SD
Tegal 28-02-2001 Islam SD
Tegal 25-01-2006 Islam SD
 Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
FATKHUROJAK SOLIKHA
DARTO EMI ROFIQOH
DARTO EMI ROFIQOH

Cawitali, 10 November 2015

An. Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

PAKHIROH, S.IP EMI ROFIQOH

TA KARTU KELUARGA
3328023012100081
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 20-06-1964 Islam SD
Tegal 01-07-1972 Islam SD
Tegal 16-07-1994 Islam SD
Tegal 09-10-2000 Islam SD
Tegal 03-05-2002 Islam SD
Tegal 23-06-2004 Islam SD
Tegal 03-08-2010 Islam -

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
TAKRIL KALIMAH
ROJAK SOLIKHA
SUKHARI MUSTIKOWATI
SUKHARI MUSTIKOWATI
SUKHARI MUSTIKOWATI
SUKHARI MUSTIKOWATI
SUKHARI MUSTIKOWATI
 Cawitali, 10 November 2015
An. Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

PAKHIROH, S.IP SUKHARI

TA KARTU KELUARGA
3328022102086646
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 21-11-1976 Islam SD
Tegal 10-08-1974 Islam SD
Tegal 22-12-2003 Islam SLTP
Tegal 02-08-2006 Islam SD
Tegal 08-03-2011 Islam -

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
SUKIM KAYEM
KARSAD CRAKI
WARITO LIYA SAPUTRI
WARITO LIYA SAPUTRI
WARITO LIYA SAPUTRI

Cawitali, 11 November 2015

An. Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

PAKHIROH, S.IP WARITO

TA KARTU KELUARGA
3328020801110023
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH
 Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan
(4) (5) (6) (7)
Tegal 01-07-1977 Islam SD
Tegal 11-11-1976 Islam SD
Tegal 15-03-2003 Islam SLTP
Tegal 21-08-2009 Islam -

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
SALAM KUWI
KARMAN KARYUNAH
AMBARI TOIPAH
AMBARI TOIPAH

Cawitali, 11 November 2015

An. Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

PAKHIROH, S.IP AMBARI

TA KARTU KELUARGA
3328022312100012
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 24-04-1977 Islam SD
Tegal 02-04-1984 Islam SD
Tegal 09-11-2008 Islam SD
Tegal 28-08-2015 Islam -

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
 (13) (14) (15)
WARNA SAUNAH
ABDUL ROKHIM KHOTAMAH
JAHWARI NUR JANAH
JAHWARI NUR JANAH

Cawitali, 30 Maret 2016

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI JAHWARI
TA KARTU KELUARGA
3328022102080907
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 01-07-1977 Islam SD
Tegal 10 -12 -1983 Islam SD
Tegal 04-10-2003 Islam SD
Tegal 24-07-2009 Islam 0
Tegal 29-04-2013 Islam

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
RIBUT MUASIH
WASTUB SADEM
AMIR HAMZAH MULYANI
AMIR HAMZAH MULYANI
AMIR HAMZAH MULYANI

Cawitali, 03 Januari 2016

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga
 JAJULI AMIR HAMZAH
TA KARTU KELUARGA
3328022412100036
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 07-01-1983 Islam SD
Tegal 01-07-1982 Islam SD
Tegal 20-03-2005 Islam SD
Tegal 15-10-2009 Islam -

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
SUMALI PRINTIS
WARYONO SUNITI
WARNO TATI PURWATI
WARNO TATI PURWATI

Cawitali, 04 Januari 2016

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI WARNO
TA KARTU KELUARGA
3328022101110156
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 10-06-1982 Islam SLTP
Tegal 26-07-1985 Islam SLTP
 Tegal 11-06-2006 Islam SD
Tegal 27-09-2014 Islam -

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
SUKRO DARI
KURDI SAROH
SOLIKHIN JOHANAH
SOLIKHIN JOHANAH

Cawitali, 06 Januari 2016

A.n Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

PAKHIROH, S.IP SOLIKHIN

TA KARTU KELUARGA
3328020503084133
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 20-10-1953 Islam SLTP
Tegal 31-12-1955 Islam SD

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
NURYADI TARYUNAH
WASRO SAODAH
 Cawitali, 30 Maret 2016
Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI ASIKIN BAKRI

TA KARTU KELUARGA
332802
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 8/10/1981 Islam SLTP
Tegal 5/10/1984 Islam SLTP
Tegal 3/7/2001 Islam SLTP
Tegal 8/23/2005 Islam SD
Tegal 5/29/2011 Islam -
Tegal 1/26/2016 Islam -

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
TOMIL UMYATI
KURDI SULIAH
SUKARSONO ELI ERNAWATI
SUKARSONO ELI ERNAWATI
AGUS SISWANTORO ELI ERNAWATI
AGUS SISWANTORO ELI ERNAWATI

Cawitali, 03 Februari 2016

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI AGUS SISWANTORO

TA KARTU KELUARGA
3328022812100101
 Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 10-01-1968 Islam SLTP
Jakarta 17-08-1969 Islam SD
Tegal 01-07-1939 Islam 0

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
WASRO SAODAH
H.MUCHALI Hj.JAMILAH
H.MASHUDI SUTI

Cawitali, 30 Maret 2016

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI JAENI
TA KARTU KELUARGA
3328022812100101

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 01-07-1939 Islam .
 Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
H.MASHUDI SUTI

Cawitali, 30 Maret 2016

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI SAODAH
TA KARTU KELUARGA
3328022101110156
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 10-06-1982 Islam SLTP
Tegal 26-07-1985 Islam SD
Tegal 11-06-2006 Islam SLTA
Tegal 27-09-2014 Islam SLTP

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
SUKRO DARI
KURDI SAROH
SOLIKHIN JOHANAH
SOLIKHIN JOHANAH
 Cawitali, 06 Januari 2016
A.n Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

PAKHIROH, S.IP SOLIKHIN

TA KARTU KELUARGA
3328022102081314
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 6/10/1974 Islam SD
Tegal 5/1/1974 Islam SD
Tegal 8/24/1999 Islam SLTP
Tegal 11/10/2002 Islam SLTP
Tegal 2/22/2008 Islam SD

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
WARTO KHOTIMAH
SODIKIN KEDAH
WAHIDIN SITI MARYATI
WAHIDIN SITI MARYATI
WAHIDIN SITI MARYATI

Cawitali, 04 Mei 2016

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI WAHIDIN
TA KARTU KELUARGA
3328022912100068

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH
 Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan
(4) (5) (6) (7)
TEGAL 12/31/1961 ISLAM SD
TEGAL 2/24/1970 ISLAM SD
TEGAL 2/24/1992 ISLAM SLTA
TEGAL 1/1/1998 ISLAM SLTA
TEGAL 8/28/2003 ISLAM SLTP

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
DAHRUN KANISAH
WUSTHO CARTIAH
SUWIRTO TITI TOANI
SUWIRTO TITI TOANI
SUWIRTO TITI TOANI

Cawitali, 24 Mei 2016

Kepala Keluarga

SUWIRTO
TA KARTU KELUARGA
3328022102080423

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
TEGAL 12/31/1958 ISLAM SD
TEGAL 12/31/1961 ISLAM SD
TEGAL 1/28/1996 ISLAM SLTP
TEGAL 5/9/2007 ISLAM SD
 Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
KASID SINYEP
KASID T TASRI
CARUB TUNINAH
CARUB TUNINAH

Cawitali, 25 Mei 2016

Kepala Keluarga

CARUB
TA KARTU KELUARGA
3328022412100057
Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 12/31/1943 Islam SD
Tegal 9/3/1965 Islam SD
Tegal 6/3/1992 Islam SLTP
Tegal 1/11/1998 Islam SLTA

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
TOYIB JUMAROH
SUGENG SITI MAUNAH
TAHIR CHUNIPAH
TAHIR CHUNIPAH

Cawitali, 26 Mei 2016

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga
 JAJULI TAHIR
TA KARTU KELUARGA
3328022412100061

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 7/15/1969 Islam SLTP
Tegal 6/24/1968 Islam SD
Garut 7/2/2007 Islam SD

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
JAHURI SURATNI
WASTRO TARINAH
FACHRUDIN WATMIATI

Cawitali, 10 Juni 2016

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI FACHRUDIN
TA KARTU KELUARGA
3328021407140009

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

 (4) (5) (6) (7)
Tegal 8/14/1959 Islam SD
Tegal 1/17/1982 Islam SLTP
Tegal 11/14/2004 Islam SD

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
TAIN TARINAH
MURSID KUSMIYATI
ABDUL MUKTI PURWATI SETIANINGSIH

Cawitali, 22 Juli 2016

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI KUSMIYATI
TA KARTU KELUARGA
3328021711110003

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 5/2/1982 Islam SLTP
Tegal 7/7/1986 Islam SLTP
Tegal 5/1/2011 Islam TK

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
 SARIFIN ROPIAH
DUKRI SUGIARTI
ISMAIL MARZUKI DIYANAH

Cawitali, 28 September 2017

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI ISMAIL MARZUKI

TA KARTU KELUARGA
3328022102080450

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 4/3/1972 Islam SD
Tegal 9/13/1979 Islam SD
Tegal 5/6/1998 Islam SLTA
Tegal 8/27/2001 Islam SLTA
Tegal 8/8/2009 Islam SD

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
SUTORO WAPI
RA'AT UMYATI
SUBEKHI NUR KHOLIPAH
SUBEKHI NUR KHOLIPAH
SUBEKHI NUR KHOLIPAH

Cawitali, 19 Oktober 2016

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga
 JAJULI SUBEKHI
TA KARTU KELUARGA
3328022102087429

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 12/31/1958 Islam SD
Tegal 12/11/1967 Islam SD
Tegal 4/18/2005 Islam SLTP
Tegal 7/1/1937 Islam -

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
- TANURI TUSRI
- TAIN TARINAH
- SUIDIN DARSEM
- WARNYA WALEM

Cawitali, 13 Juni 2017

An. Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

M. FATKHUL MUALIM SUIDIN

TA KARTU KELUARGA
332802

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 1/28/1994 Islam SLTA
 Tegal 6/6/1995 Islam SLTP

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
- SUDAR DAROMLAH
- RAMBAT ROHANI

Cawitali, 20 Juni 2017

An. Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

M. FATKHUL MUALIM SUCIPTO

TA KARTU KELUARGA
3328022102086667

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 4/10/1961 Islam SD
Tegal 12/31/1966 Islam SD
Tegal 8/12/1994 Islam SD

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
- KAIR WAMI
- DAMIN DIRAH
 TASORI KHOSIROH

Cawitali, 28 Juni 2017

An. Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

M. FATKHUL MUALIM TASORI

TA KARTU KELUARGA
332802

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 2/3/1971 Islam SD

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
- MUSLIH JAMILAH

Cawitali, 03 Juli 2017

Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI MUHAMAD ABDUL JALIL

TA KARTU KELUARGA
3328021003110005

Kecamatan :BUMIJAWA
Kabupaten / Kota :TEGAL
Kode Pos :52466
Provinsi :JAWA TENGAH

Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan

(4) (5) (6) (7)
Tegal 5/12/1967 Islam SD
Tegal 8/7/1976 Islam SD
Tegal 8/21/1996 Islam SLTA
Tegal 2/2/2009 Islam SD
Tegal 6/3/2011 Islam SD
Tegal 4/18/2017 Islam

Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(13) (14) (15)
- RADUN DARSINAH
TARJO WAKEM
RAKUM DANONAH
RAKUM DANONAH
RAKUM DANONAH
RAKUM DANONAH

Cawitali, 28 September 2017

A/n Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

M FATKHUL MUALIM RAKUM

 FORMULIR ISIAN KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328020711120010

Nama Kepala keluarga : FATHURI Kecamatan : BUMIJAWA

Alamat : CAWITALI Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 002 / 003 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGAH

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 FATHURI 3328020107570311 LAKI-LAKI Tegal 7/1/1955 Islam SLTP/SEDERAJAT BURUH TANI/PERKEBUNAN
2 SARWI 3328024107620359 PEREMPUAN Tegal 7/1/1957 Islam SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA

Status Hubungan Dalam Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KK WNI ANGWAR SIDAH
2 KAWIN ISTRI WNI NAPI SITI

Mengetahui : Cawitali, 24 Februari 2020

Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI FATHURI
 FORMULIR ISIAN KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328021402190001

Nama Kepala keluarga : KUANETA YUANDA ERWIN Kecamatan : BUMIJAWA

Alamat : CAWITALI Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 001 / 002 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGAH

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 KUSNETA YUANDA ERWIN 3328040808760001 Laki - Laki TEGAL 8/8/1976 Islam SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA
2 SITI SUMARTI 3328044212780001 Perempuan TEGAL 02/12/1978 Islam SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
3 ZAINA WAHDA MAWARDAH 3328046912050001 Perempuan TEGAL 12/29/2005 Islam SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/ MAHASISWA
4 RIZQUNA CHOIRUNNISA 3328046701080002 Perempuan TEGAL 1/28/2008 Islam BLM TAMAT SD/ SEDERAJAT PELAJAR/ MAHASISWA
5 RIZQA SALSABILA TULHIKMAH 3328046110120001 Perempuan TEGAL 10/21/2012 Islam TIDAK/ BELUM SEKOLAH BELUM/ TIDAK BEKERJA
6 ZAHIDAH UL MAHDIAH Perempuan TEGAL 11/15/2019 Islam TIDAK/ BELUM SEKOLAH BELUM/ TIDAK BEKERJA

Status Hubungan Dalam Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI JONI HANDORO RAIMAH
2 Kawin ISTRI WNI FATKHUROHMAN SUYAROH
3 Belum Kawin ANAK WNI KUSNETA YUANDA ERWIN SITI SUMARTI
4 Belum Kawin ANAK WNI KUSNETA YUANDA ERWIN SITI SUMARTI
5 Belum Kawin ANAK WNI KUSNETA YUANDA ERWIN SITI SUMARTI
6 Belum Kawin ANAK WNI KUSNETA YUANDA ERWIN SITI SUMARTI

Mengetahui : Cawitali, 19 Februari 2020

Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI KUSNETA YUANDA ERWIN

 FORMULIR ISIAN KARTU KELUARGA
NO. KK : 3328020811180002

Nama Kepala keluarga : YUDI WIHARTO Kecamatan : BUMIJAWA

Alamat : CAWITALI Kabupaten / Kota : TEGAL
RT / RW : 004 / 003 Kode Pos : 52466
Desa / Kelurahan : CAWITALI Provinsi : JAWA TENGAH

No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 YUDI WIHARTO 3328042508950005 Laki - Laki Tegal 8/25/1995 Islam SLTP BURUH HARIAN LEPAS
2 SITI SUNARTI 332802............... Perempuan Tegal 9/21/2002 Islam SLTP MENGURUS RUMAH TANGGA

3 NILNA LISANI AKHLASAMAR 332802.............. Laki - Laki Tegal 7/12/2017 Islam BLM SEKOLAH BELUM BEKERJA

Status Hubungan Dalam Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Status Perkawinan Kewarganegaraan
Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 Kawin Kepala Rumah Tangga WNI ENCEP SUHENDRA SITI NUR HALIMAH
2 Kawin Istri WNI SOHIDIN ERNI HANDAYANI
3 Belum Kawin Anak WNI ANANDA SEPTIANI

Mengetahui : Cawitali, 26 Pebruari 2020

Camat Bumijawa Kepala Desa Cawitali Kepala Keluarga

JAJULI EGI MULYANA