FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN PROPOSAL SKRIPSI PRODI SI.

KEPERAWATAN
STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO 2021-2022

NAMA LENGKAP (Tidak Boleh Ada Singkatan):

………………………………………………………………………………………………………….
NOMOR INDUK MAHASISWA (NIM): ………………………/ TELP:………………….....
JUDUL PROPOSAL SKRIPSI (Harus Lengkap Menggunakan Huruf Kapital) :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………
TANGGAL/WAKTU UJIAN : …………………………/…………………………..

TEMPAT UJIAN : Gedung ……………./Ruang…………………….

PERSETUJUAN PENGUJI
PENGUJI 1 : ………………………………………………… (…………………………)
PENGUJI 2 : ………………………………………………… ( ………………………...)
PENGUJI 3 : ………………………………………………… (………………………….)

PERSYARATAN CEKLIST TTD+STEMPEL

BENDAHARA
1. Proposal skripsi: Rp.1.000.000,-

Nilai D, MA:
2. BAAK (cek nilai yang tidak lulus)
Sebagai acuan untuk perbaikan
sebagai syarat uji hasil
Nilai E, MA: