SOL CABLE VISION S.A.S.

ESP
NIT 900.373.099-3
TEL: 512-7225, 512-2250
SOLICITUD DE SERVICIO
POT4260 - SN- RATIVA HOWARD FRANCISCO JAVIER
06.04.2022

Datos del Solicitante

Tipo de Documento: CC Numero de Documento:18008010
Telefono:3156017113 Telefono Celular: 3156017113
Correo Electronico: frativa@yahoo.com
Direccion: CARRETERA A SAN LUIS, SECTOR DEL BAY # 3 Barrio: San Luis
Estrato: 3
Direccion de Correspondencia: CARRETERA A SAN LUIS,
SECTOR DEL BAY # 34-27 PRIME
Datos Adicionales de Contacto: RATIVA HOWARD FRANCISCO JAVIER

Producto
Número Producto Nombre Producto Precio Unitario
Observaciones: USUARIA SOLICITA SITE SURVEY PARA INSTALACION SERVICIO NUEVO DE INTERNET HOGAR HASTA 25Mbps POR
VALOR DE $122.800 PESOS. PARA LA DIRECCION CARRETERA A SAN LUIS, SECTOR DEL BAY # 34-27 PRIMER PISO
Esta Solicitud hace parte integral del contrato de prestación del servicio

AUTORIZACION DE CONSULTA Y VERIFICACION DE DATOS

Con la suscripción del presente documento autorizo en forma expresa e irrevocable para que SOL CABLE VISIION o a través de otra persona y
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créditos. De igual manera expreso e irrevocablemente autorizo a SOL CABLE VISION S.A.S ESP para que en caso de incumplimiento de las
obligaciones de pago que imponga el contrato, informe de tal incumplimiento a cualquier banco de datos e incluya mi nombre como moroso
y/o con referencias negativas.

Nombre del Cliente: ________________________________

Tipo de Documento: ___CC, ____CE, ____NIT, ___ Otro Numero:________________________

Firma del Cliente: ______________________________

huella

COM0101-1-1.4