ESQUIZOFRENIA

DEFINICIÓN
Es un Trastorno mental grave e incapacitante que se desarrolla hacia la Adolescencia y
adultez temprana tiene una Etiología heterogénea y sus Signos clínicos son variables,
conlleva al no desarrollo personal o profesional e Incapacidad para la independencia.

HISTORIA

Griegos: Sócrates y platón asociaron el término daimon como destino, era su carácter,
su modo de ser, unas veces bueno y otras malo, se atribuyó como un demonio propio,
hasta identificarlo con su carácter personal.

siglo XIX se produjo un enorme aumento de ingresos a las instituciones psiquiátricas de

la época, los manicomios, Hay datos de que esto ocurrió con la neurosífilis.

1852-53, Benedict Augustin Morel presentó algunos casos de jóvenes de démence

precoz que se caracterizaban por presentar una marcada estereotipia de actitudes,
gestos y lenguaje.

El concepto de esquizofrenia tiene su punto de partida más conocido y definido en la

descripción de la llamada Dementia praecox por parte del psiquiatra alemán Emil
Kraepelin 1880

las célebres cuatro A de Bleuler incluían, por este orden, trastornos de las asociaciones,
trastornos afectivos, ambivalencia y autismo

Ernst Kretschmer Datos adicionales y Kurt Schneider describió los Síntomas de primer
orden

Karl Jaspers realizó estudios de Fenomenología Y sentimientos subjetivos junto con

Signos y síntomas de la esquizofrenia

Adolf Meyer Su trabajo más influyente fue Reacción a las tensiones cotidianas, Uno de
los aportes fue la construcción de cuestionarios para evaluar el estrés

EPIDEMIOLOGÍA

según la OMS la esquizofrenia es una enfermedad mental cuya frecuencia está

estimada entre el 1 y el 1.5% de la población, comparándola con otras enfermedades la
frecuencia de esta enfermedad es relativamente baja,

La oms también caracteriza a la esquizofrenia como una de las diez enfermedades que
producen más discapacidad a nivel mundial, debido a que esta enfermedad aparece en
etapas tempranas de la vida, también por ser de carácter crónico y que afecta tanto al
paciente como a la sociedad y al estado pues por los gastos médicos que esta amerita.
En cuanto a su prevalencia la OMS indica que esta se da en 3 por cada mil habitantes
por año en hombres y en 2,86 por cada mil en mujeres.

Tener en cuenta que la edad de inicio de la enfermedad en los hombres es mucho más
temprana la cual oscila entre los 15 y 25 años de edad y en las mujeres es más tardía
estando entre los 25 y 35 años, siendo de peor pronóstico para los hombres.

en Colombia según el ministerio de salud y de la asociación colombiana de psiquiatría,

la esquizofrenia tiene una prevalencia muy similar como en las otras partes del mundo
siendo esta del 1% lo que equivale a unos 471.052 colombianos que tienen esta
enfermedad siendo más prevalente el departamento del valle del cauca seguido del
departamento de Cundinamarca.

FACTORES DE RIESGO

se han encontrado diversos factores de riesgo tanto genéticos, como físicos,

psicológicos, sociales y ambientales que pueden llevar al paciente a cursar con un
cuadro de esquizofrenia, siendo el factor genético uno de los más importantes factores
de riesgo para que una persona pueda desarrollar esta condición pero ps sin embargo
no todo el mundo que tenga alteraciones genéticas puede llegar a ser afectado por la
esquizofrenia

Se ha evidenciado que los pacientes que tuvieron complicaciones antes y durante del
nacimiento también pueden presentar mayor riesgo de sufrir esquizofrenia, como por
ejemplo en el parto prematuro, pacientes con bajo peso al nacer, asfixia durante el
nacimiento, además ps de la exposición a virus o infecciones e incluso la
incompatibilidad con el RH pues pueden también causar este efecto.

Otros factores como lo son los nutricionales por déficit de vitamina D también está
dentro de los factores de riesgo ya que este interviene en la inducción de péptidos que
tienen acción en el sistema nervioso central, como el factor ps de crecimiento nervioso.

Los factores sociales como el desempleo, vivir solo o que sea de bajo nivel
socioeconómico también pueden influir en el desarrollo de la esquizofrenia,

y las enfermedades médicas como los accidentes cerebrovasculares que producen

síntomas psicóticos y se localizan en el hemisferio derecho producen así como también
tumores o los pacientes epilépticos, pueden llegar a desarrollar esquizofrenia y pues
dentro de estas cabe mencionar el uso de sustancias como las anfetaminas o la cocaína
que pude probar estados psicóticos y con el paso del tiempo desarrollar la enfermedad.

ETIOLOGÍA:

FACTORES GENÉTICOS:
El factor de máximo riesgo para padecer esquizofrenia es tener un familiar de
primer grado afectado de la enfermedad, es una de las enfermedades
psiquiátricas en las que la heredabilidad es más alta, se trata de una herencia
poligénica lo cual dificulta identificar los genes en la predicción de riesgo

FACTORES SOCIALES Y AMBIENTALES:

Pérdida de habilidades sociales y laborales secundario a la enfermedad que

condicionan una pobre integración en la sociedad y con ello una pérdida de su
estatus socioeconómico, los pacientes son muy sensibles a los acontecimientos
estresantes como consecuencia de sus dificultades para manejar las emociones

NEUROPATOLOGÍA:

Alteraciones en el funcionamiento de los lóbulos frontales, aumento de la

actividad dopaminérgica en los ganglios basales, dilatación del 3 ventrículo y los
ventrículos laterales, pérdida de la asimetría cerebral normal y cambios en la
densidad neuronal

ALTERACIONES BIOQUÍMICAS:

Hipótesis dopaminérgica, serotoninérgica, alteración de la noradrenalina y de

otros aminoácidos como el glutamato el gaba

HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA

Esta hipótesis sostiene que los síntomas de la Esquizofrenia se deben a un

exceso de dopamina o a una elevada sensibilidad a este neurotransmisor y tras
la observación de que los agentes liberadores de dopamina podrían producir síntomas
psicóticos se evidenciaron 2 causas importantes

• Eficacia y potencia de muchos antipsicóticos Receptor D2

• Sustancias que aumentan la actividad dopaminérgica

Por esta razón los fármacos neurolépticos controlan los síntomas mediante el
antagonismo de la dopamina en los receptores sinápticos.

VÍAS DOPAMINÉRGICAS

Mesolímbica: Proyecta desde el área tegmental ventral del mesencéfalo a

ciertas áreas límbicas, como el núcleo accumbens, que forma parte del circuito
de recompensa, Teóricamente la hiperactividad dopaminérgica de esta vía
explicaría la producción de los síntomas positivos en las psicosis. Además, este
circuito es importante para la regulación de las respuestas emocionales, la
motivación, el placer y la recompensa, por lo que una disfunción a este nivel,
podría explicar parte de los síntomas negativos observados en la Esquizofrenia

Mesocortical: Proyecta desde el área tegmental ventral a córtex prefrontal

ventromedial y dorsolateral. Los haces que conectan con el córtex ventromedial,
se han relacionado con funciones de regulación de emociones y afectividad, por
lo que, un déficit dopaminérgico en esta vía podría explicar parte de los síntomas
negativos y afectivos observados en la Esquizofrenia. Por otro lado, los haces
que proyectan al córtex dorsolateral se relacionan con la regulación de
funciones cognitivas, por lo que algunos de los síntomas negativos y cognitivos
de la Esquizofrenia pueden ser debidos a un déficit de actividad dopaminérgica
a este nivel

Nigroestriada: Proyecta desde la sustancia negra del troncoencéfalo a los

ganglios basales o estriados. Esta vía forma parte del sistema extrapiramidal y
desempeña un papel clave en el control de los movimientos motores. En la
esquizofrenia no tratada, esta vía puede estar relativamente preservada. Sin
embargo, las sustancias que bloquean los receptores de dopamina D2 en esta
vía, reproducen trastornos de movimiento como la enfermedad de Parkinson
(con temblor, rigidez y acinesia/bradicinesia), acatisia y distonía, provocados por
la deficiencia de dopamina a este nivel. Cuando la dopamina está en exceso en
esta vía, se producen movimientos hipercinéticos como corea, tics o discinesias.

Tuberoinfundibular: Constituida por las neuronas que proyectan desde el

hipotálamo a la hipófisis anterior, mediando en funciones neuroendocrinas.
Regula la secreción de prolactina a la circulación sanguínea inhibiendo su
liberación.

LA ESQUIZOFRENIA SE ASOCIA A La disregulación dopaminérgica subcortical

secundaria al fracaso de la corteza prefrontal donde se observa

● Hiperfunción dopaminérgica
● Hiperestimulación D2
➔ •Síntomas positivos
➔ •Hipofunción dopaminérgica
➔ •Hipofunción D1
➔ •Síntomas negativos, afectivos cognitivos
HIPOTESIS SEROTONINERGICA

Las hipótesis que implican a la serotonina en la Esquizofrenia, señalan su papel trófico

en el neurodesarrollo, su interacción con el sistema dopaminérgico y los efectos de la
serotonina en la corteza prefrontal a través de sus receptores 5HT2A (Kapur y
Remington 1996),

aumento del tono serotoninérgico central en los pacientes con Esquizofrenia (Abel 1996;
Monteleone et al., 1999)

Diversos autores han sugerido que la sintomatología negativa de la Esquizofrenia

reflejaba en parte, una hipofunción dopaminérgica en la corteza prefrontal, debida al
efecto inhibidor que tendría la serotonina a ese nivel (Weinberger y Berman, 1988;
Weinberger y Lipska, 1995; Davis et al., 1991).

Es por ello, que los fármacos inhibidores de la función serotoninérgica desinhibirían la

transmisión dopaminérgica en el córtex prefrontal, mejorando la clínica negativa (Kapur
y Remington, 1996; Sepehry et al., 2007).

HIPÓTESIS GABAÉRGICA:
Esta teoría se basa en que las neuronas GABAérgicas inhiben directamente a las
neuronas dopaminérgicas en los ganglios basales. Fue propuesta por Roberts en 1972
donde se enuncia que el sistema GABAérgico se encontraba alterado en la
esquizofrenia, y que podría ser el responsable de la hipotética hiperactividad
dopaminérgica asociada a esta enfermedad.
Las interacciones entre el GABA y la dopamina en el núcleo estriado y sistema límbico
han sido motivo de trabajos experimentales y se considera plausible la hipótesis de una
deficiencia GABAérgica en la esquizofrenia.
Los estudios postmortem de receptores no han revelado diferencias significativas entre
controles y esquizofrénicos, aunque recientemente se ha detectado un incremento en la
unión a receptores en la corteza prefrontal, el núcleo caudado y el cíngulo de los
esquizofrénicos.

HIPÓTESIS GLUTAMATÉRGICA:
o hipótesis de la hipofunción de los receptores de NMDA: Fue descrita por Kim en 1980,
esta teoría está basada en los efectos de la administración de antagonistas del receptor
de glutamato del tipo NMDA (NMDARs) como fenciclidina (PCP), dizocilpina (MK-801) o
la ketamina, hacen aparecer de una forma asombrosamente mimética tanto síntomas
positivos como negativos y cognitivos de la esquizofrenia.
La fenciclidina actúa como un antagonista no competitivo, uniéndose en un lugar
distinto del receptor y bloqueando así los canales iónicos del glutamato. Así pues, la
administración de fenciclidina a esquizofrénicos puede exacerbar los síntomas
psicóticos.
La hipótesis glutamatérgica y la dopaminérgica no son mutuamente excluyentes ya que,
por ejemplo, la liberación de glutamato está regulada por receptores presinápticos de
dopamina D2 en las vías corticolímbicas y corticoestriatales.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

La esquizofrenia tiene un diagnóstico fenomenológico basado en la observación y

descripción del paciente. Casi todos los componentes del examen mental suelen mostrar
anomalías en donde no existen signos o síntomas patognomónicos. De acuerdo con la 5.
a edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM5®) se
deben observar por lo menos dos de los siguientes signos o síntomas por un período
mínimo de 1 mes (1) alucinaciones, (2) delirios, (3) habla desorganizada, (4)
comportamiento desorganizado o (5) síntomas negativos como afecto plano o abulia
(tabla 9-5). Los signos y síntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses
para confirmar el trastorno. A continuación se mencionan otros rasgos diagnósticos de
la esquizofrenia

DELIRIOS

Son ideas o pensamientos que se refieren a creencias fijas que son inamovibles ante
pruebas de evidencia conflictiva. Además una idea o pensamiento delirante implica que
existe un deterioro de la capacidad para hacer inferencias lógicas como lo puede ser,
para llegar a conclusiones a partir de la observación del entorno de la persona o de sí
misma.

Delirio de perjuicio o persecución (la persona cree que está siendo perjudicada o
perseguida, como, por ejemplo, que la siguen, intentan envenenarlo o torturarlo).

DELIRIO DE CONTROL (la persona cree que una fuerza externa ha tomado el control
de sus pensamientos y acciones)

DELIRIO DE REFERENCIA (la persona interpreta gestos y palabras de los demás como
dirigidos a ellos, por ejemplo, las noticias en la televisión)

DELIRIO DE GRANDIOSIDAD (la persona cree que es alguien de importancia máxima o

famoso como, por ejemplo, ser primer ministro, cantante)

DELIRIO MÍSTICO-RELIGIOSAS (la persona cree que es Dios o que Dios le ha concedido
poderes especiales o incluso la misión de salvar el mundo)

DELIRIO DE CULPA O PECADO (la persona cree que ha hecho algo terrible y debe recibir
castigo)

DELIRIO DE CELOS (la persona cree que su pareja está siendo infiel)

DELIRIO SOMÁTICO (la persona cree que su cuerpo se está pudriendo por dentro o que
le está creciendo un árbol dentro de su cerebro).

ALUCINACIONES
Las alucinaciones son experiencias sensoriales que se producen en ausencia de
cualquier estímulo real externo. En la esquizofrenia se pueden dar alucinaciones de
cualquier modalidad sensorial; sin embargo, las más características y frecuentes son las
auditivas, en las que la persona oye voces, ruidos o sonidos, siendo las más comunes las
voces que hablan al paciente, que hablan entre sí o que el paciente escucha sus propios
pensamientos.

· En cuanto a las alucinaciones visuales la persona puede ver formas o colores

que no existen realmente, aunque lo más frecuente es que vea figuras
complejas como, por ejemplo, personas
· Así mismo puede cursar con alucinaciones olfativas se caracterizan
generalmente por olores desagradables y las gustativas por considerar que
la comida tiene un sabor especial. Estas suelen ir acompañadas por la idea
delirante de que la persona está siendo envenenada.
· Y por último las alucinaciones somáticas consisten en cambios de forma o de
tamaño de algún órgano o la sensación de estar lleno de líquido, aunque
también pueden ser sensaciones táctiles de quemadura u hormigueo.

ALTERACIONES DE COMPORTAMIENTO Y LENGUAJE

El discurso y pensamiento es desorganizado en donde el paciente presenta un

descarrilamiento o fuga de ideas durante las conversaciones

· La tangencialidad se manifiesta con el paciente haciendo asociaciones

inconexas entre distintos temas y yendo de un tema a otro
· La circunstancialidad la manifiesta hablando sin parar refiriéndose a detalles
irrelevantes sin llegar al grano
· La esquizofasia o incoherencia y los neologismo también están presentes
· La taquilalia
· La asíndesis generando una ensalada de palabras sin conexión
· La alogia también se puede manifestar y el paciente se observa con falta de
fluidez la producción insuficiente del lenguaje con pobreza en el contenido y
aumento en la latencia de la respuesta

ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO

Los síntomas se incluyen:

· Cambios en la vestimenta como llevar ropa de verano en invierno

· Cambios en la apariencia como maquillaje inadecuado
· Cambios en la conducta social como gritarle a la gente sin razón aparente y
murmurar a sí mismos
· Agresividad o agitividad repetitiva
· Falta de aseo o higiene

La conducta en pacientes con esquizofrenia varía constantemente y de forma muy

amplia y puede estar poco relacionada con su medio y puede ser consecuencia de
alucinaciones
COMPORTAMIENTO CATATONICO O SINTOMAS DE MOTRICIDAD

DESTACAN;

Estados estuporosos que cursa con disminución de las funciones cognitivas y la

motricidad, también la falta de conciencia u letargo

Inhibición o agitación psicomotriz y la catalepsia o inmovilidad en donde el paciente

puede permanecer en posturas inverosímiles e incómodas e ir acompañadas de
flexibilidad cérea donde el paciente se ve incapaz de moverse por su cuenta y cuando
alguien le coloca las partes del cuerpo en posturas forzadas el paciente mantiene
intactas por tiempo prolongado

El comportamiento motor extraño el paciente puede hacer muecas, balancearse o

realizar movimientos ritualistas o estereotipados osea movimientos sin ninguna finalidad

El manierismo se puede ver en paciente el cual puede hacer actividades con finalidad
aparentemente con significado social pero que son raras como lo pueden ser hacer
muecas o sonidos guturales

Puede manifestar también ecolalia o ecopraxia

Alteraciones de la afectividad

Pueden influir en el inicio y mantenerse en ciertas conductas del paciente

ABULIA: el paciente genera una falta de comportamientos dirigidos a una meta

concreta en una falta de motivación

APATÍA: el paciente refiere una carencia de energía para iniciar o mantener o terminar
una conducta

Estos dos síntomas se manifiestan a través de una actividad física casi completa

Asimismo la persona suele tener poca iniciativa o interés por cualquier tipo de actividad
y una baja capacidad para tomar decisiones e invierte menos energía y tiempo en
actividades personales implicando más en actividades pasivas

Anhedonia el paciente se caracteriza por disminución de la capacidad para

experimentar placer por medio de las actividades que antes eran comunes realizar

El paciente cursa también con un aplanamiento afectivo con ausencia o disminución en

la reacción emocional a los estímulos siendo este casi incapaz de expresar emociones a
cualquier estímulo comúnmente este síntoma se observa en la inmovilidad y la falta de
respuesta en la expresión facial y la reducción en el lenguaje corporal

El discurso en el paciente no contiene gestos y tampoco va acompañado de

movimientos con las manos evitando también el contacto visual directo o deja la mirada
fija y sin añadir tonalidad a las palabras

FASES
Fase prodrómica:

En los meses previos al brote psicótico es posible encontrar pequeños cambios de la

personalidad, abandono de actividades sociales, retraimiento, irritabilidad, entre otros.
También puede tener molestias físicas vagas o manifestar interés por cosas que antes
no como la religión y el ocultismo

Fase psicótica:

De forma más o menos rápida aparecen Alteraciones del pensamiento tanto en

contenido, curso o forma. También son frecuentes las alteraciones de percepción. La
Conducta se desorganiza de forma muy llamativa lo que puede mostrar características
catatónicas. El inicio del brote psicótico se denomina “trema”

Fase residual:

En ella se destacan las alteraciones de la afectividad acompañada de intenso

retraimiento social y de pensamiento o conducta extrañas.

Subtipos cie 10

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo

paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de
otros trastornos de la percepción. Ideas delirantes y alucinaciones más frecuentes:

Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener una

misión especial o de transformación corporal.

Voces alucinatorias le dan órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal

Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales.

Pautas para el diagnóstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia y además

deben predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser relativamente poco
llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los síntomas
catatónicos.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA

Los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones
transitorias y fragmentarias. Comportamiento irresponsable e imprevisible y los
manierismos. La afectividad es superficial es inadecuada. El pensamiento aparece
desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a
permanecer solitario y el comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva.

Comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo
por la rápida aparición de síntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y
de abulia.

Además destaca el trastorno del pensamiento. Se pierden la iniciativa y la

determinación, el comportamiento parece errático y vacío de contenido. Además, la
preocupación superficial y manierística por temas religiosos, filosóficos o abstractos
puede hacer difícil al que escucha seguir el hilo del pensamiento.

Para el diagnóstico es necesario un período de dos o tres meses de observación

continua para asegurarse de que persiste el comportamiento característico.

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia al

estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largos períodos de
tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas.

Pautas para el diagnóstico

Pueden aparecer síntomas catatónicos aislados y transitorios en el contexto de

cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofrenia catatónica
deben predominar en el cuadro clínico uno o más de los siguientes tipos de
comportamiento:

➔ Estupor o mutismo.
➔ Excitación intensa, característico
➔ Catalepsia.
➔ Negativismo.
➔ Rigidez.
➔ Flexibilidad aérea.
➔ Obediencia automática y perseveración del lenguaje.

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

Aquellos trastornos que no se ajustan a ninguno de los tipos o presentan rasgos de más
de uno de ellos, sin que haya un claro predominio de uno en particular. Se debe utilizar
únicamente para los cuadros psicóticos (excluyendo, pues, a la esquizofrenia residual y
a la depresión post esquizofrénica) y sólo después de haber intentado clasificar el
cuadro clínico en alguna de las tres categorías precedentes.

Pautas para el diagnóstico

➔ Satisfacen las pautas para el diagnóstico de esquizofrenia.

 ➔ No satisfacen las pautas de los tipos catatónico, hebefrénico o paranoide.
➔ No reúnen las pautas para la esquizofrenia residual o la depresión post
esquizofrénica.

DEPRESIÓN POSTESQUIZOFRÉNICA

Trastorno de tipo depresivo, que surge después de un trastorno esquizofrénico. Durante

él pueden persistir algunos síntomas esquizofrénicos "positivos" o "negativos" (más
frecuentes). Rara vez son lo suficientemente graves o duraderos para satisfacer las
pautas de un episodio depresivo grave y a menudo es difícil decidir qué síntomas del
enfermo son debidos a una depresión, cuáles a la medicación neuroléptica y cuáles son
expresión del trastorno de la voluntad y del empobrecimiento afectivo de la
esquizofrenia por sí misma. Estos estados depresivos se acompañan de un alto riesgo
de suicidio.

Pautas para el diagnóstico

El enfermo ha tenido en los últimos doce meses una enfermedad esquizofrénica que
satisfacía las pautas generales de esquizofrenia.

Persisten algunos síntomas esquizofrénicos.

Los síntomas depresivos son destacados, fuente de malestar y cumplen al menos las
pautas de un episodio depresivo y han estado presentes por lo menos durante dos
semanas.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica, en el que se ha producido

una clara evolución progresiva desde los estados iniciales (que incluyen uno o más
episodios con síntomas psicóticos que han satisfecho las pautas generales de la
esquizofrenia) hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de síntomas
"negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversibles. Debe
tener ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgánico

ESQUIZOFRENIA SIMPLE

No muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo, de

un comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas de
la vida social y de una disminución del rendimiento en general. No hay evidencia de
alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan claramente psicótico como
los tipos hebefrénico, paranoide y catatónico. Los rasgos "negativos" característicos de
la esquizofrenia residual aparecen sin haber sido precedidos de síntomas psicóticos
claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un
vagabundeo, los enfermos se encierran en sí mismos, se vuelven ociosos y pierden sus
objetivos.
Pautas para el diagnóstico

Desarrollo progresivo durante un período de tiempo superior a un año, de los síntomas

"negativos" característicos de la esquizofrenia residual, sin que hayan existido
antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras manifestaciones de un
episodio psicótico pasado, con cambios significativos en la conducta personal
manifestados con una marcada pérdida de interés, ociosidad y aislamiento social.

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DSM IV Y DSM V

DSM IV DSM V

A 2/+, Presente durante una parte significativa de un 2/+, presente durante una parte significativa de tiempo
período de 1 mes (- si ha sido tratado con éxito): durante un período de 1 mes (menos si se trató con
1. Ideas delirantes éxito):
2. Alucinaciones 1. Delirios.
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., 2. Alucinaciones.
descarrilamiento frecuente o 3. Discurso desorganizado (p. ej.,
incoherencia) disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento catatónico o 4. Comportamiento muy desorganizado o
gravemente desorganizado catatónico.
5. Síntomas negativos (aplanamiento 5. Síntomas negativos (expresión emotiva
afectivo, alogia o abulia) disminuida o abulia)
 B Disfunción social/laboral: parte significativa del
tiempo desde el inicio de la alteración, una o más
áreas importantes de actividad, (Trabajo,
relaciones interpersonales o el cuidado de sí
mismo), están claramente por debajo del nivel
previo al inicio del trastorno (si es en el inicio en la
infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento
interpersonal, académico o laboral).
C Duración: Síntomas al menos 6 meses ,incluir al
menos 1 mes de síntomas criterio A. Los síntomas
prodrómicos o residuales, manifestar por
síntomas negativos o por 2 o mas de criterio A
atenuados (creencias raras)
D Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del
estado de animo: Con síntomas psicóticos se han
descartado debido a:
1) No ha habido ningún episodio depresivo mayor,
maniaco o mixto concurrente con síntomas de
fase activa
2)Si los episodios de alteración anímica han
aparecido síntomas fase activa, su duración total
ha sido breve en relación con la relación de
duración periodo activo y residual
E Exclusión de consumo de sustancias y de
enfermedad médica: el trastorno no es debido a
los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia o de enfermedad médica.
F Relación con un trastorno generalizado del
desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de
otro trastorno , el diagnostico adicional de
esquizofrenia solo se realizará si las ideas
delirantes o las alucinaciones mantienen durante
al menos 1 mes (menos si se ha tratado con éxito)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas o
catatónicas
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno esquizofreniforme y psicótico breve
• Trastorno delirante
Durante una parte significativa del tiempo desde el
inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o
más ámbitos principales, (trabajo, relaciones
interpersonales o el cuidado personal), está muy por
debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando
comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la
consecución del nivel esperado de funcionamiento
interpersonal, académico o laboral)
Síntomas continuos del trastorno por lo menos 6 meses
,incluir al menos 1 mes de síntomas criterio A. Los
síntomas prodrómicos o residuales, manifestar por
síntomas negativos o por 2 o más de criterio A
atenuados (Experiencias inusuales)
El trastorno esquizoafectivo y del trastorno depresivo o
bipolar: Con características psicóticos ha sido
descartado por:
1)No han ocurrido episodios depresivos, o maniaco
concurrente con síntomas de fase activa o
2) Si los episodios del estado de animo han ocurrido
durante la fase activa, han estado presentes por una
minoría sido de la duración de periodo activo y
residual.
El trastorno no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o
medicamento) o a otra afección médica.
Si hay historia de trastorno del espectro autista u otro
trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el
diagnostico adicional de esquizofrenia solo se hace si
hay delirios y alucinaciones prominentes por al menos 1
mes (menos tratado con éxito) además de otros
síntomas de esquizofrenia
 • Trastorno de la personalidad esquizotípica
• Trastorno obsesivo-compulsivo y dismórfico corporal
• Trastorno de estrés postraumático
• Trastorno del espectro autista
• Otros trastornos mentales asociados con un episodio psicótico

COMORBILIDADES

➔ La mitad de estos pacientes tienen un trastorno por consumo de tabaco

➔ Trastornos de ansiedad
➔ Trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de pánico
➔ Trastorno de personalidad esquizotípica o paranoide

La esperanza de vida es corta debido a las afecciones médicas asociadas: aumento de

peso, diabetes, síndrome metabólico y enfermedades cardiovasculares y pulmonares.
Además que los pacientes tienen poco compromiso por realizar conductas para mejorar
su salud, como ejercicio, alimentación saludable y demás.

Curso y pronóstico

Inicia hacia la tercera década de la vida, en hombres hacia la mitad de la década y en

mujeres a finales

El inicio puede ser brusco o insidioso.´la mayoría de los pacientes tienen una fas
prodrómica

● En hombres: Peor adaptación premórbida: Menor nivel de estudios, Mayor

evidencia de anormalidades cerebrales estructurales, Signos y síntomas
negativos más sobresalientes, Mayor evidencia de deterioro cognitivo
evaluado neuro psicológicamente, Peor evolución.

● Mujeres: Menor evidencia de anormalidades cerebrales estructurales, Menor

evidencia de deterioro cognoscitivo y Mejor evolución

● Algunos pacientes presentan exacerbaciones y remisiones, como otros

permanecen crónicamente enfermos

● La remisión completa (retorno total a nivel premórbido) no es habitual en

este trastorno.

● En algunos pacientes que persisten con la enfermedad, parecen tener un

curso relativamente estable mientras que otros muestran un empeoramiento
progresivo asociado a una incapacidad grave

● Como características prodrómicas, aparecen los síntomas negativos, luego,

aparecen los síntomas positivos, estos son sensibles al tratamiento.